第八节阳虚寒凝型便秘 (2)
11年来，先是3～4天，后是7～8天排便1次，每次排便都用中、西药才可暂通，患者为了促进排便，每日经常服食大量水果、蜂蜜。但近1年来便秘却更加严重，腹胀腹痛，纳呆乏力，每次排便都用大承气汤、开塞露才能排便。
但近4个月来，虽用大剂攻下、润便，以及开塞露、肥皂水****等，亦难以排出，为了减轻痛苦，每天都得蹲厕2小时左右。
细审其症：面色萎黄，少气寡言，腹满腹胀，隐隐作痛，舌苔薄白，质淡微黯，脉沉弦而细。思之，病虽少年之躯，而久用寒凉攻伐，滋阴润燥，戕害阳气，经云：“大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”
阳虚传化不能，大便怎通？乃拟温阳理气，化湿和中。厚朴温中汤加减：
厚朴10g，陈皮10g，甘草6g，草豆蔻10g，木香6g，干姜6g，肉桂6g，大黄1g。
药进1剂，大便二行，且腹满胀痛亦减，继进3剂大便正常。后思其阳气大衰，改予附桂理中汤加减：
附子10g，肉桂10g，党参10g，白术10g，干姜10g，甘草10g，枳实10g，厚朴10g，大黄2g。
药进3剂，腹满胀痛又剧，大便3日1行而干，反复琢磨，景岳曾云：沉脉为阳郁之脉，弦为寒，寒郁者不理其气，反助其阳，必使寒结于内，便秘加甚。
乃再改予厚朴温中汤加减治之，服药30余剂，治疗40多天，大便正常而愈。
按：本案患者便秘日久，面色萎黄，少气寡言，腹满腹胀，隐隐作痛，舌苔薄白，质淡微黯，脉沉弦而细。朱氏思之久用寒凉攻伐，滋阴润燥，戕害阳气，证属冷秘无疑。予以温阳理气通秘月余，取效。
医案出处：《中医临证经验与方法》——朱进忠
验案3
秦某，女，35岁。
自述产后6年来常感腰酸背痛，胃脘部怕冷，喜热饮食。白带量多、质稀色白；月经周期提前，经量多。近2个月大便干燥，秘结，每7～10日1行，在某医院屡服大黄等苦寒攻利之品，药后则腹泻，停药则大便复结，腹胀，不为泻解。察见患者形瘦，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉细数。
辨为脾阳虚损，寒凝气滞，兼肾阳不足。
治宜温中健脾，理气行滞，佐以补肾壮腰。以理中汤加减。
党参10g，白术10g，山药10g，厚朴10g，枳实10g，狗脊10g，萆薢10g，竹茹10g，火麻仁（杵碎）15g，瓜蒌6g，炙甘草3g。
服7剂药后，大便秘结好转，腹胀，腰背酸痛减轻。再守上方去厚朴、枳实、山药，加乌药、香附、肉桂等出入，连投20余剂，排便通畅，日行1次，诸症悉除，病情平稳。
按：本例产后体弱，脘冷喜温，便秘腹胀，中焦虚寒可知。然前医不问病由，亦未详辨，一见大便干结，误为阳明腑实证，屡投大黄等苦寒之剂下之，治误在于寒热虚实不分，则愈下愈闭，中阳愈伤，寒凝愈重，从寒治寒而致变证蜂起。故而抓住阵阳虚寒之本质，拨乱反正，投以温运脾阳，理气通便而愈。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案4
高某，男，40岁。1982年12月14日初诊。
3年来经常大便秘结，燥如羊屎，努挣太过则每致脱肛。经常服用“麻仁丸”“果导片”等，服后即腹痛，排便呈稀有水样，停药则闭结依然。患者形神衰惫，阳痿2～3年。
辨证属肾阳不足，温煦无权，从久病治肾入气，拟温补肾阳，润燥开结法。
熟地黄25g，淫羊藿15g，巴戟天12g，锁阳15g，菟丝子15g，韭菜子10g，当归30g，白术30g，牛膝15g。4剂。
二诊：服药后，大便每日通行。效不改弦更张，原方再进。连续服数剂后，大便通畅，脱肛未再出现，精神振奋，食欲增加。停药以后大便也能保持通畅。
按：久病治肾是中医处理慢性疾病的重要法则。况五脏六腑之气皆赖肾的精气以濡养，肾气亏，可影响其他脏腑。本例患者久病肾虚，故从治肾着手，疗效卓著。
医案出处：《宁夏中医药学术经验汇编》——欧德深
五、食饮疗法
1．肉苁蓉茶
［配方］ 肉苁蓉5g，草决明5g，胖大海3g，枸杞子3g。
［用法］ 开水冲泡，代茶饮。每日1剂，不拘时频饮。可连服10日，休息3日，再服。
［功效］ 补肾滋阴润肠。老年人便秘，多用于体胖老年患者，证见便难，腹胀，伴头目眩晕，眼花耳聋腰痛等症。
2．锁阳壮阳粥
［配方］ 锁阳10g，精羊肉、粳米各100g，大葱、生姜、精盐各适量。
［用法］ 将羊肉洗净切细。先煎锁阳，去渣取汁，后入羊肉与粳米同煮为粥，待粥将熟时，加入精盐、葱、姜等调味，稍煮一二沸即可。
［功效］ 温阳补肾。适用于冬季平素阳虚、畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿、老年便秘等症。
［宜忌］ 大便溏泄及阳强、早泄者慎用。
3．巴戟羊肉粥
［配方］ 巴戟天、肉苁蓉各10～15g，精羊肉60g，粳米100g，葱白2根，生姜3片，精盐适量。
［用法］ ①分别将巴戟天、肉苁蓉、精羊肉洗净后切细。
②先用沙锅煎巴戟天、肉苁蓉取汁去渣，入羊肉，粳米同煮，待煮沸后，再加入精盐、生姜、葱白煮为稀粥。
［功效］ 补肾壮阳，健脾养胃，润肠通便。适用于冬季肾阳虚弱所致的女子不孕，男子阳痿、遗精、早泄、腰膝冷痛、小便频数、夜间多尿、遗尿，以及老年阳虚便秘等症。
［宜忌］ 凡大便溏薄，性功能亢进者慎用。
4．肉蓉生地瘦肉汤
［配方］ 猪瘦肉250g，肉苁蓉30g，生地黄30g，食盐、味精各少许。
［用法］ 将猪瘦肉洗净切块，肉苁蓉、生地黄分别洗净，与猪瘦肉同放沙锅内，加清水适量，武火煮沸后，改用文火煲1～2小时，加食盐、味精调味供用。
［功效］ 补益精血，润肠通便。适用于冬季习惯性便秘属肠燥津亏者。症见大便干结、数日不解，口干咽燥，体倦乏力。
5．苁蓉枸杞羊肾汤
［配方］ 羊肾1对，肉苁蓉15g，枸杞子15g，葱白1根，生姜、精盐、酱油、五香粉等各少许。
［用法］ ①将羊肾洗净去筋膜后切片；肉苁蓉酒浸后切片；葱白切段，生姜切片，枸杞子洗净备用。②将羊肾、肉苁蓉、枸杞子及葱、姜共置锅内，加适量清水煮汤，煮至熟烂加调味料即可。佐餐食用。
［功效］ 补肾益精，滋阴补血，强筋健骨。适用于冬季肾阳虚所致腰膝冷痛、阳痿不举、大便秘结、腿脚无力者。
6．滋补肝肾酒
［配方］ 女贞子、枸杞子各60g，生地黄30g，胡麻仁60g，冰糖100g，白酒2 000ml。
［用法］ 将前4味，胡麻仁水浸，去掉浮物，洗净蒸过，研烂；余药捣碎，与胡麻仁，同入布袋，待用；另将冰糖放锅中，加水适量，置文火上加热溶化，待变成黄色时，趁热用净细纱布过滤一遍，备用；将白酒放入容器中，加入药袋，加盖，置炉上大火煮至水沸时取下，待冷后密封，置阴凉处隔日摇动数下，浸泡14日后，过滤去渣，加入冰糖液，再加入500ml凉开水，拌匀，过滤，贮瓶备用。口服。每次空腹服10～20ml，每日早、晚各服1次。
［功效］ 滋肝肾、补精血、益气力、乌须发、延年益寿。适用于腰膝酸软、肾虚遗精、头晕目眩、须发早白、老年肠燥便秘等症。
7．胡麻酒
［配方］ 胡麻仁150g，白酒1 000ml。
［用法］ ①将胡麻仁投入水中，掠去浮物，晒干后文火微炒至香，置瓷器内捣为细末。②将胡麻仁细末装入瓶中，注入白酒搅匀，加盖密封，放于阴凉干燥处。③经常摇动几次，经7日后即可澄明取饮。每日早、晚适量饮服，勿醉。
［功效］ 补精血，益肝肾，延年益寿。适用于肝肾精血亏虚所致的形体消瘦，面色不华，头晕目眩，须发早白，腰膝酸软，步履艰难，大便秘结等病症。
第4章多种疗法
第一节按摩疗法
方1按摩腹部法1
睡前醒后，仰卧床上，先用右手顺时针方向绕肚脐揉摩，累了换左手，方向相反，次数不限，此谓“摩腹”。摩腹养生备受历代养生家的推崇。早在南北朝齐梁时期，达摩译写的《易筋经》中就有揉腹之法。明代养生家冷谦在《健龄要者》一书收录的养生16宜中亦有“腹宜常摩”的记载。养生家认为，摩腹可防治便秘等多种慢性疾病。
腹部是人体的重要部位，其内有胃、肠、肝、脾、肾和膀胱等重要脏器，这些器官功能的正常与否，会直接影响着人们的健康与寿命。因此，摩腹能通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外感之诸邪，消内生之百疾。
（1）通上下，和阴阳：按摩腹部时手掌按肚脐，以脐为中心按摩。而肚脐是人体一个重要穴位神阙穴，属于人体阴脉之总汇任脉的要穴，与人体阳脉之总汇督脉的命门穴相对应。任脉纵行于人体腹侧正中线，督脉纵行于人体背侧脊柱正中线，上在头顶，下在会阴，两脉相连接，主全身之阴阳；脐与诸经百脉相通，所以通过揉脐腹可以调整人体阴阳，使之平衡，则脾胃协和，上下通顺。
（2）揉脐腹，能使经络疏通，气血流畅，增加腹肌和肠平滑肌血流量，改善其血液循环，调整胃肠功能。
（3）可增强腹壁肌肉和肠道平滑肌张力，促进胃肠运动，有利于排便。
（4）能健脾助运，促进胃肠消化液分泌，加强对饮食的消化、吸收及废物粪便的排出，减少胃肠积滞。
可用于习惯性便秘、儿童一般便秘、老年人便秘等功能性便秘。
第4章多种疗法便秘防治一本通按摩腹部可随时进行，但一般最好选择晚上入睡前，或早晨醒来起床前。每天1～2次。
仰卧，全身放松，双手摩擦至生热。乘手心热时，将一只手手心按于肚脐上，另一只手叠放于其上。先按顺时针方向绕脐部按摩腹部50次(或5～10分钟)。再按逆时针方向按摩腹部50次(或5～10分钟)。如果便秘患者，欲求排便，则主要取顺时针按揉。
按揉时用力要适度，动作要轻柔，呼吸要自然。便秘患者可自行按摩，也可由他人或医护人员按摩。
（1）按摩腹部前应排空小便。
（2）不宜在饭后、过饱或过于饥饿的情况按摩腹部。
（3）恶性肿瘤，如结肠癌等便秘者不宜用按摩腹部法。
（4）按摩腹部时出现肠内温热感，饥饿感，或有便意、肠鸣、排气等，属正常现象。
方2按摩腹部法2
［用法］ ①患者平卧，术者站其右侧，以右手平放在患者腹部，绕脐周做环形按摩；手掌按压的力量以患者能接受为限，由轻到重，稳而持续，一般按摩10分钟。②按摩时，实证采用泻法，操作按顺时针方向自右下腹到右上腹到左上腹到左下腹，再返回至右下腹，再行顺时针方向旋转；虚证则采用平补平泻法，即按泻法先在腹部做5分钟顺时针按摩，然后再用相同的时间做逆时针方向的按摩。
［功效］ 通腑降浊，健脾益气。
［应用］ 临床治疗33例，痊愈17例，有效13例，无效3例。
［体会］ 便秘分为虚实2类，病变主要部位在大肠。《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”其生理特点以通降为顺。根据便秘的病因和临床表现，实证有燥热内结、气机郁滞型；虚证有气虚、血虚和阳虚型，遵循中医理论“虚者补之，实者泻之”的治疗法则，实证采用泻法按摩腹部，即通腑泻实而又不伤阴。虚证面色白，自汗，舌质淡，脉细，大肠传导无力，以致大便秘结，故采用平补平泻法补其中气。中气得复，传导有力，则大便通畅。运用中医这种传统的补泻手法按摩腹部，不仅能调畅气机，通腑降浊，而且能健脾益气，达到泻实补虚、治疗便秘的目的。
［方源］ 李茜，等．按摩腹部治疗便秘33例护理小结．安徽中医临床杂志，2001；13（1）：73
方3指压支沟穴
［用法］ 支沟穴。
［用法］ 取患者双侧支沟穴，即在腕背横纹上3寸，桡骨与尺骨之间。每天早晨于排便前进行，用拇指分别按摩指压双侧支沟穴，由轻到重，按摩指压处有酸麻胀痛感，按摩20分钟后患者即感肠蠕动加强而产生便意，并顺利排便。若1次效果不佳，可继续进行直到排便。10天为1个疗程。
［功效］ 宣通三焦，行气通便。
［应用］ 临床治疗46例，治愈37例，占80%；好转7例，占15%；无效2例，占5%。
治验：刘某，男，42岁。主诉：4天未解大便，并有习惯性便秘史2年，纳呆，脘腹胀满，腹痛欲便而不能。予按摩指压双侧支沟穴治疗，30分钟后排便，坚持每天治疗1次，7次后，患者养成每天按时排便1次的习惯。追访半年，疗效巩固，再无便秘之苦。
［体会］ 大肠传导功能失常是引起便秘的主要原因。支沟穴为手少阳三焦经穴，既能疏理少阳之气，又为通便之特效穴，而三焦经在体内之循行路线是入缺盆、布胸中、络心包、向下过横膈，分属三焦。三焦又为水道，有化气输津，促进运化之功。按摩指压支沟穴则能宣通三焦气机，通调水道，使三焦腑气得通，津液得下，大肠传导功能恢复正常，便秘得愈。按摩指压支沟穴治疗便秘，操作方法简单易学，疗效可靠。
［方源］ 赵燕，等．按摩指压支沟穴治疗便秘46例．中国民间疗法，2003；11（2）：24