第1章概论
据世界卫生组织预测，在21世纪，不孕、不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。权威的数据显示，在已婚夫妇中非意愿性不孕发生率为7％～46％。尽管不同地域存在差异，但一般被认为在8％～15％。工业化程度越高的地区不孕、不育发生率越高，工业化程度相对较低的地区不孕不育发生率远低于工业化程度高的地区。
第一节现代医学基本认识
不孕症（infertility）是指婚后有正常的性生活，或同居2年，有正常、规则的性生活，未采取任何避孕措施，而未受孕者。不孕症可分为绝对性不孕和相对性不孕，前者指无法自然妊娠和分娩属于自己的孩子（如先天性无阴道无子宫、卵巢功能早衰、Tuner综合征等），后者则指与正常人群比较其生育能力低下，这些不孕症有的不治疗不能获得妊娠（如无排卵、输卵管阻塞和输精管阻塞）；有的未治疗也能妊娠，只是生育能力较低，需要同居更长时间（往往超过2年）才能获得怀孕（如轻度内异、抗精子抗体阳性、性交后试验异常等）。
一对生育期夫妇生活在一起，性生活正常，未采取避孕措施，2年以上仍未生育者，为不孕症。不孕的病因涉及到男女双方，由女方原因引起的不孕，称为女性不孕，而由男方原因引起的不孕，则称为男性不育。此外，不孕也可由男女双方的原因引起，据一个多中心的研究认为，男性因素、女性因素各占30％。而27％是由于男女双方的原因，其余的则为病因不明。说明男性和女性一样，在不孕的疾患中，具有同等重要的地位，这就提示我们，在不孕症的诊治中，应对男女双方作为一个整体予以考虑，即使女性不孕因素似乎很明显，对男方的诊治，也不能有丝毫松懈。而且，由于男性生育能力的筛查相对来说简便，不孕夫妇的男方应首先就诊。
一、女性不孕的原因
女性不孕的主要原因有3个：卵巢功能障碍、输卵管和子宫功能障碍及阴道功能障碍。
1.卵巢功能障碍
卵巢功能障碍的先天性原因是卵巢发育不良，不能产生成熟的卵子。
卵巢功能障碍的后天性原因是疾病影响卵巢正常的排卵功能。例如：下丘脑垂体卵巢的分泌失调、垂体肿瘤等都可以引起卵巢功能障碍而导致不孕；全身性疾病如重度营养不良可以干扰正常排卵；慢性疾病、内分泌紊乱等都可导致不孕。
2.输卵管和子宫功能障碍输卵管和子宫功能障碍的先天性原因如先天性输卵管阻塞、先天性无子宫或子宫畸形、子宫体极度后倾等均可导致不孕。
输卵管和子宫障碍
的后天性原因是疾病或手术失误而造成输卵管和子宫功能丧失。例如输卵管炎症可造成输卵管阻塞，子宫颈炎症、子宫颈息肉或肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等都可阻止精子进入子宫或难于着床而导致不孕。
3.阴道功能障碍
阴道功能障碍的先天性原因如无孔处女膜、阴道横膈或先天性无阴道等，阻碍性交正常进行而导致不孕。
阴道功能障碍的后天性原因主要是阴道炎症等疾病使精子被白细胞吞噬而导致不孕。
二、男子不育的原因
男子不育有三大原因：精液异常、射精障碍和生殖器官器质性病变。
1.精液异常
正常男子的精液为白色或灰白色不透明液体，每次射精量为2～6ml，排出体外30min左右自行液化，在射出的精液中，每毫升含精子2亿～6亿个，活动精子数占60%以上，畸形精子不超过20%。不符合上述标准的，即为精液异常。
精液异常有下列几种情况：①无精子症。精液中无精子，有两种原因，一是睾丸不能产生精子；二是睾丸功能正常，但输精管阻塞，使精子不能排出。在男子不育症中，无精子症约占9.7%。②少精子症。精液中每毫升含精子数少于0.6亿个。在男子不育症中，少精子症约占15.4%。③精子活动率低下。精液中畸形精子过多，或精液不液化，使精子的阴道滞留时间过长而死亡率增高。这两种情况都造成精子活动率低下。在男子不育症中，精子活动率低下约占9.6%。④精液量不足。每次射精，精液量少于2ml。由于精液不足，不能稀释阴道内酸性分泌物，而导致不育。
2.射精障碍
射精障碍使精液不能进入阴道，是男子不育的重要原因。造成射精障碍主要原因如下：①不射精。在夫妻性生活中无精液排出，男方生殖器官、附属性腺及性欲、性交能力均无异常，主要因心理因素造成。在男子不育症中，以不射精症为最常见，约占32.4%。②逆向射精。由于射精中枢功能失调、膀胱括约肌收缩失灵或尿道口不能关闭等，使精液不能从尿道口射出而是逆向流入膀胱。③外生殖器异常。由于先天性原因或外伤等后天性原因，使男性外生殖器丧失性交能力，如小阴茎或阴茎伤残等。④早泄、阳痿等。这类性功能障碍使性交无法进行或精子不能进入阴道而导致不育。
3.生殖器官器质性病变
生殖器官先天性发育不全，如无睾症、隐睾症、睾丸发育不全、输精管阻塞、两性畸形等。后天性生殖器官器质性病变主要由外伤及生殖器官疾病导致器质性损伤而失去生育能力，一般来说，无论先天性还是后天性生殖器官器质性病变而导致的不育较难治愈。
三、男女双方不育的原因
1.夫妻性生活不正常
女性每个月经周期内，仅在排卵前或排卵后两天内同房才有受孕的可能。如果夫妇两地分居或感情不合而性生活过少极易错过受孕时机而导致不孕不育；如果夫妇因性欲较差以至厌恶性生活也会减少或失去受孕的机会；如果夫妇双方性生活过于频繁，可造成精液过少、过稀，精子数量或质量降低等也会导致不孕不育。此外也有个别夫妇因性生活方法不当而导致不育，例如有报道一对夫妇婚后26年不生育，经检查发现女方处女膜完好而尿道扩大。原来这对夫妇不育的原因是因为夫妻性生活始终未在阴道里进行。
2.夫妇双方的心理状态不佳
心理因素对受孕有重要影响。紧张、恐惧、忧虑等不良情绪可导致内分泌失调而不育。例如，夫妇双方或一方长期生活在逆境中或生活极不安定，往往影响精子或卵子的生成，因此而导致不育。
3.夫妇免疫性不孕症
近年医学研究发现，夫妇双方在过性生活时，双方或一方会产生一种抗精子的抗体，使男方生精发生障碍，女方受孕发生障碍，这种病症称为免疫性不孕症。目前对此症的治疗尚在深入研究中，还没有有效的防治方法。