第6章免疫性不育 (2)
中医原对此无明确认识，临床多从热从瘀论治。常见如下证型：或为瘀血阻络，或为肝肾阴虚，或为湿热熏蒸，或为热邪煎熬，或为肺脾气虚。
【辨证论治】
1.瘀血阻络
主证：阴部外伤或手术史，两侧肾区、足跟或足掌部、小腹、会阴、腹股沟、****、附睾坠胀疼痛，心烦易怒，触诊可见局部血脉瘀阻，累累如串珠之状，舌暗红或见瘀斑，舌底青脉纡曲发绀，脉涩不畅。
治则：活血化瘀通精。
方药：桃红四物汤加味。
桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、赤芍、蜈蚣、水蛭、王不留行。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2.肝肾阴虚
主证：腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，伴见****旺盛（早期）、早泄。舌红苔少，脉细数。检查同前。
治则：滋阴清热。
方药：六味地黄汤加味。
生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓。可加玄参、墨旱莲、女贞子、制何首乌、麦冬等滋阴清热之力。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3.郁热煎熬
主证：口苦咽干，耳鸣头痛，烦躁易怒，失眠多梦，胸胁胀痛，****容易****，舌红苔黄，脉象弦数。
治则：清肝泻火，开郁散结。
方药：龙胆泻肝汤化裁。
龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、车前子、当归、白芍、夏枯草、白蒺藜、山楂、甘草。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
4.湿热下注
主证：****潮湿多汗，阴痒便浊，口苦口黏，四肢倦怠，乏力懒动，脘腹胀满，大便不爽，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
治则：清利湿热。
方药：知柏地黄汤加减。
黄柏、知母、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻。辅以败酱草、萆薢、川牛膝、苍术、猪苓。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
5.肺脾气虚
主证：长期乏力体弱，腹胀纳差便溏，头晕自汗，面色少华，舌淡苔白，边有齿痕，脉细弱。
治则：补脾益肺，培土生金。
方药：参苓白术散合玉屏风散加减。
人参、白术、茯苓、山药、木香、砂仁、黄芪、防风、生龙骨、生牡蛎。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节 中医外治疗法
一、针刺疗法
方1
取穴：丰隆、气海、肾俞、脾俞、胃俞、八髎。
用法：隔日一次，12次为1个疗程。
适应证：用于痰湿内蕴型免疫性不育。
方2
取穴：维胞、府舍、关元、三阴交、太冲。
用法：每次选2～3穴，隔日1次，10次为1个疗程。
适应证：用于肝郁血瘀型免疫性不育。
方3
取穴：肾俞、关元、下髎、次髎。
用法：三阴交每次取其中2～3个穴位，留针15min，10日为1个疗程。上述穴位亦可采用艾灸法，每次选1～2个穴位，每次灸10min左右。
适应证：用于肾阳不足型免疫性不育。
方4
取穴：肾俞、膀胱、三阴交。
用法：中强刺激，隔日1次，10日为1个疗程，刺关元时针尖向下，使针感传到外生殖器。
适应证：用于肾阴不足型免疫性不育。
方5
取穴：足三里、肾俞、命门、关元、中极、气海。
用法：每次除足三里外，再取其中1～2个穴位，均用补法，留针5～10min，7天为1个疗程。
适应证：用于脾肾阳虚型免疫性不育。
二、灸疗法
取穴：关元、中极。
用法：在穴位皮肤表面涂凡士林少许，用麦粒灸3壮，灸毕涂甲紫药水后盖上纱布，以防感染。艾灸后小腹内觉温暖，可持续数天。亦可用隔姜灸法或艾柱啄灸法。
适应证：用于免疫性不育。
三、沐浴疗法
配方：荔枝核15g，橘核15g，肉桂6g，红花9g。
用法：同放沙锅内，加水煎煮20min，煎取药液3 000ml，放盆内坐浴。每次15min，每日1～2次，10d为1个疗程。
适应证：肝经瘀滞、瘀血内阻所致的免疫性不育。
四、耳压疗法
取穴：肾俞、****区、皮质下区、脑点区、精宫区、心区、肝区、脾区。
用法：每次取3～5穴，穴位常规消毒，用28号或30号0.5寸毫针，选准穴位刺入，留针30min，隔5min捻转1次。
适应证：免疫性不育。
五、贴敷疗法
方1
配方：阳起石12g，金樱子10g，葫芦巴10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，柴胡6g。
用法：共研为细末，装入细长的布袋中，系于小腹部，5～7d换1次，3～5次为1个疗程，一般1个疗程有效，如出现局部皮肤瘙痒、疼痛等症状时，可暂停使用。
适应证：免疫性不育。
方2
配方：皂角刺9g，露蜂房9g，山慈菇9g，樟脑9g，生半夏15g，全蝎6g，蜈蚣6g。
用法：共研细末，取适量陈米醋或鸡蛋清调敷患处，纱布固定，1/d。
适应证：免疫性不育。
方3
配方：黑附子45g，穿山甲（代）3g，硫黄6g，阿片1.5g，麝香0.1～0.3g。
用法：将附子、穿山甲（代）、硫黄研为细末，过筛；加酒150ml，调成稀糊状，倒入锅内，用文武火见至酒干，取出药末，加阿片、麝香末调均匀，再研一遍，装瓶贮备。使用时取药末适量，用酒或蜜调成膏制成黄豆大的药丸，放于纱布上敷神阙穴，外用胶布固定。1～2d换药1次，连用10次为1个疗程。
适应证：命门火衰型免疫性不育。
第四节 验方疗法
方1扶正汤
配方：熟地黄、山茱萸、女贞子、菟丝子、黄柏各15g，山药20g，何首乌、皂角刺、覆盆子各12g，丹参、赤芍各10g，红花6g。
用法：水煎，每日1剂，分2次服。
功用：扶正祛邪。
适应证：男性抗精子抗体阳性不育症。
方2抑抗丸
配方：炙黄芪、丹参各30g，白术、熟地黄、当归各20g，防风、黄芩、菟丝子、徐长卿各10g，三七粉4g，制大黄、甘草各6g。
用法：上药制成浓缩水丸，每次服10g，每日2次，1个月为1个疗程。
功用：扶正祛邪，活血化瘀，清热解毒。
适应证：抗精子抗体阳性不孕不育症。
方3虎杖丹参饮
配方：虎杖、蒲公英、紫草、黄芪、丹参、赤芍、当归、何首乌、女贞子、生地黄、淫羊藿各15g，红花10g。湿热偏重者加败酱草20g，黄柏9g；血瘀偏重者加三七粉（冲服）3g；肾虚偏重者加巴戟天15g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
功用：调节免疫，活血化瘀。
适应证：男性抗精子抗体阳性不育症。
方4化痰祛瘀汤
配方：丹参、赤芍、三棱、莪术、茯苓各15g，穿山甲（代）、皂角刺各10g，川芎9g，胆天南星、柴胡各6g。
用法：每日1剂，水煎，早晚分2次服。30日为1个疗程。
功用：活血化瘀，健脾化痰。
适应证：男性抗精子抗体不育症。
方5黄芪二仙汤
配方：黄芪15g，仙鹤草30g，淫羊藿15g，丹参15g，白花蛇舌草15g，当归10g，红花10g，黄柏10g，生地黄15g，山茱萸10g，牛膝15g，车前子10g。
用法：每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程。治疗中每月查AsAb1次，在未转阴前，采用避孕套过性生活，已转阴者，继续服药，同时过正常性生活。女方怀孕后即停药，未怀孕者继续治疗至2个疗程结束并随访。
功用：活血化瘀解毒益肾。
适应证：抗精子抗体阳性，男性免疫性不育。