第二节中医学基本认识 (2)
肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣！且胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”此外，免疫因素、生物因素、环境因素、生殖器官的损伤都可从不同的角度影响冲任，导致不孕。由于脏腑之间相生相克，脏腑、天癸、气血、冲任不可分割，且不孕病程日久，以年为计。故临床上不孕症极少单一病因，常是多脏受累，脏腑、天癸、气血、冲任同病，出现寒、热、虚、实错杂的病因病机。故必须谨守主要病机，兼顾相关病机，并要灵活地识别病机的转归，为论治提供依据。
二、男性不育的病因病机
中医认为肾主藏精，主发育与生殖。肾精充盛，则人体生长发育健壮，性功能及生殖功能正常。肝主藏血，肝血充养，则生殖器官得以滋养，婚后房事得以持久。脾主运化，水谷精微得以布散，精室得以补养，才能使精液充足。凡肾、肝、脾、心等脏腑功能失调均可影响生殖功能，出现精少、精弱、精寒、精薄、精热、精稠、阳痿、早泄、不射精等症，乃至男性不育症。
1.先天因素父母体弱，或早婚多育，或近亲婚配，或怀孕期劳欲不节，或房事不节，故使所生之子易于夭亡。先天不足，多患畸形，生殖器亦多见畸形，以致婚后不能同房，或不能生育，治疗常较困难。
2.肾气虚弱禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举或举而不坚；或阳气虚弱，无力射出精液；或房劳伤肾，病久伤阴，精血耗散，而致精少精薄；或元阴不足，阴虚火旺，虚火灼精，以致遗精盗汗，精液黏稠不化，精血不合而致不育。
3.肝失疏泄凡失恋、失意、思虑过度，或夫妻感情不和、精神紧张，或所欲不遂，同房不合谐，忍精不泄，蓄积日久，均可使肝失疏泄，以致性欲淡漠、阳痿、早泄，或遇严重痛心之事，悲哀欲绝；或恼怒太甚，郁怒伤肝，以致阳痿。性交突然意外受惊，或初婚性交疼痛而畏惧同房，日久不解而渐见阳痿、遗精、不射精。
4.湿热下注脾失健运，痰湿内生，郁久化热，湿热痰浊蕴积下焦，阻遏命门；或湿热下注，宗筋弛纵，以致阳痿；或湿热之邪蕴积不散，以致残精败血瘀阻精关窍道，射精不能以致不育。
5.气血两虚大病久病，劳伤肾气，精亏液乏，而致不育；思虑过度，劳伤心脾，心血亏虚，脾之化源不足，日久导致肾气亏虚，以致精少；或形体衰弱，神疲乏力，阳事不兴，亦可产生不育。
6.外感邪毒包皮过长，秽垢内积，湿热酿毒；或房事不节，染及淫毒；或感受内热、疫毒、风寒，而使淫毒流窜，注于下焦，并见梅毒、淋浊、血精之病，以致男性不育。
三、中医对预防的认识
不孕症大多是可以预防发生的。及早防治可能导致不孕症的妇科病，是预防不孕症的要点。
1.防患于未然
①选择婚龄：过早或过迟结婚均可发生不孕。《妇人大全良方》引褚尚书澄求男论曰：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳完实，然后交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。今未笄之女，天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，未实而动，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿。”古人提倡晚婚，反对早婚，但太迟结婚亦可不孕。因为女子“五七”35岁以后，肾气开始渐虚，畸胎机会增加。故婚龄要适时。正如《济生方·求子》说：“男女婚姻，贵乎及时，夫妇贵乎强壮，则易于受形也。”
②聚精养血：防治不孕须聚精养血。如《万氏妇人科·种子》云：“故种子者，男则清心寡欲以养其精，女则平心定气以养其血，……此清心寡欲，为男子第一紧要也……此平心定气，为女子第一紧要也。”因为男精女血，“两精相搏，合而成形”是为人之始。
③交合有时：《内经》指出了当女子月事以时下，男子精气溢泻之时，阴阳和，故能有子。何时阴阳和？《证治准绳·女科·求子》中引袁了凡说“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”“的候”“氤氲之时”，即西医所称之排卵期，卵子存活仅是24h左右，正是受孕良机。
④交合有节：节是有节度。过频、过稀的性生活不利受孕。同时经期产后余血未净，或经血刚净1天即合阴阳者，常导致生殖器炎症、子宫内膜异位症、免疫性不孕症等。除经期禁房事外，从临床看，最好是月经前后3天不宜房事，因此时经将潮，经血始溢，或经后余血未净。
2.调治劳伤痼疾《妇人大全良方·求嗣门》引陈无择说：“凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤痼害之属，依方调治，使内外和平，则妇人乐有子矣。”《诸病源候论·卷39》把不孕分为“月水不利”“月水不通”“子脏冷”“带下”“结积”五种，就是导致不孕主要的劳伤痼疾。其中调经、治带、消癥尤为重要。
①种子必先调经：朱丹溪说：“求子之道，莫如调经。”《景岳全书·妇人规》说：“女人以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此，故治妇人之病，当以经血为先。”大量的不孕患者常表现为各种月经病或婚前已有可致不孕的月经病，如多囊卵巢综合征、原发痛经、内异症、不孕症，须及早治疗。
②治带防治不孕：带下病往往是由于脾、肾、肝的功能失调，湿邪从内而生，或湿邪热化损伤任、带，使任脉不固，带脉失约而发病；亦有湿、热、毒、虫邪从下直犯胞宫、任、带者。生殖道的炎症相当于带下病、阴痒、妇人腹痛等，足以导致不孕，而且发病率呈上升的趋势。有学者报道，盆腔炎占不孕原因的43.3%。调治带下病防治生殖系统的炎症是防治不孕的重要措施。
③消癥散结助孕：盆腔的癥瘕积聚也是导致不孕的常见病，主要是癥瘕影响了气血和调和改变了输卵管及宫腔的形态，造成受精和着床的困难，孕后亦容易流产。故必须防治癥瘕，以消除由此导致的不孕。
3.调节饮食
妇科尤须注意饮食的合理调节，过食生冷，肥甘厚味损伤脾胃，发生痛经、闭经、崩漏诸疾。现代时兴的节食减肥，可伤害身体，发生闭经、不孕。诚然过食肥甘厚味、过于肥胖亦致不孕。《妇人规·子嗣类》中指出：“凡饮食之类，……惟酒多者不宜。酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精……故凡欲择期布种者，必宜先有所慎……，欲为子嗣之计者，其母以此为后着。”现代研究烟酒都能损害生殖细胞，尤烈性酒更不宜。有些食物和药物吃后宜孕或导致不孕者，早在《山海经》已有一些记载。
4.舒畅情志
情志与不孕的关系尤大。《妇人规》指出：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”叶天士也指出：“求子心愈切，得之愈难。”如若精神紧张，情怀不畅，百想经心，内伤五脏，外损姿颜，容易抑制或干扰排卵，导致不孕。相反有时久治无效的情志所伤的不孕症，给予心理治疗后又如灵丹妙药，终于开花结子。或当她领养小孩后不久，放下思想包袱，就能怀孕。
5.防病后复发
孕后调治不孕患者孕早期仍需调治，尤其是肾虚排卵功能障碍者，早孕后黄体不健自然流产较多，故除孕后首忌交合外，还须补肾养胎安胎为主；若输卵管阻塞治愈后怀孕，要观察异位妊娠的可能性。并注意孕期保健，确保母子平安。