第五节 效方疗法 (2)
方剂来源：罗旭峰.滋阴兴阳汤治疗阳痿192例.中国社区医师，2006，22（1）：46
方8淡利通阳方
配方：生薏苡仁、萆薢各15g，泽泻、滑石、车前子、石菖蒲、路路通各10g，通草6g。
加减变化：湿重于热者加茯苓、猪苓、苍术；热重于湿者加竹叶、芦根；湿热并重者合甘露消毒饮；脾胃湿热者合三仁汤；肝经湿热者合龙胆泻肝汤；膀胱湿热者合八正散；阴虚湿热者合知柏地黄汤；合并慢性前列腺炎者加丹参、赤芍、王不留行或红藤、败酱草；合并尿道炎者加金钱草、马鞭草、紫草、灯心草、萹蓄、瞿麦。
用法：每日1剂，水煎，早晚空腹分2次口服。
功用：利湿清热，通利阳气。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗56例，治愈29例，好转21例，未愈6例，总有效率89.29％。
经验体会：在临床实践中发现一些肥胖体型及湿热体质之人，或有慢性前列腺炎病史者，使用补肾壮阳药物，疗效不满意，且有加重病情的现象，究其原因，此类患者多形体肥胖，或饮食不节，嗜食辛辣炙煿之品及饮酒，湿蕴化热；或****、忍精不泄、残精败精瘀滞精道；或长久憋尿，溢逆精道，酿成湿热；或****不洁，交感湿热之邪；或湿热之体，反服辛热滋腻之剂，助湿生热。湿热胶结，下注宗筋，壅阻经络，气机不畅，阳气不展，阳痿失用。此属湿热阻滞、阳气不展，非肾虚阳弱之故也，治疗不能温补，而应通阳。拟清利湿热，调畅气机，伸展阳气。叶天士在《外感湿热病篇》中提出“通阳不在温，而在利小便”。
病属湿热阻滞，阳气不展，用辛温会助热，用苦寒可伤阳，故宜用甘淡、甘寒或微寒之品，渗湿利小便，湿祛则气道通，气道通则阳气伸复。处方中生薏苡仁、冬瓜仁、车前子甘淡微寒，清热利湿，利尿通淋；萆薢苦平，分清化浊，利湿降浊，举清升阳，泽泻甘淡性平，利水渗湿泄热，淡渗利膀胱之水湿，性寒泄肾及膀胱之热，二药配对，泌别清浊，利湿泄热，祛除留着于肌肉、筋脉、经络之湿热；滑石、通草甘淡微寒，淡可渗湿，寒可清热，泄热下行，滑石质滑利窍、通草性善通利，二药配对，清利湿热，滑利水道，通利小便而不伤阴；石菖蒲味辛，微温，芳香开窍，化湿行气；路路通辛苦性平，通行十二经脉，辛开苦降，外泄风湿，内泄水湿，调理气机，利水消肿。诸药共用，渗利小便，利湿清热，湿去热孤，阳气自通，宗筋得充，阳痿自愈。
方剂来源：翟海定.淡利通阳方治疗阳痿56例小结.甘肃中医，2005，18（8）：25
方9龟鹿补肾汤
配方：鹿角胶12g（熔化），龟甲胶12g（熔化），炙黄芪18g，熟地黄20g，淫羊藿9g，益智仁9g（打碎），枸杞子12g，巴戟天15g，肉苁蓉12g，阳起石15g（打碎先煎）。
加减变化：若肾阳虚损明显者鹿角胶加倍量；兼血虚者加何首乌12～15g，当归12g；气虚者加党参12g，山药15g；腰痛甚者加杜仲12g，菟丝子10g。
用法：加清水800ml，煎至250～300ml，分2～3次于饭前服。
功用：补肾壮阳，填精补髓。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗95例，治愈70例，好转19例，无效6例。
经验体会：阳痿是指****时****不能****或****不坚，以至不能完成正常****活动的病证，为男性常见性功能障碍之一。本病在《内经》中称“阴痿、阴器不用、筋痿”。本病病机主要为宗筋弛纵，痿软不举，病理性质虚多实少。如《景岳全书.阳萎》说：“火衰者，十居七八，火盛者仅有之耳。”本方枸杞子、肉苁蓉、巴戟天均入肾经，能温肾助阳，补命门之火兼益精气；炙黄芪补益中气，以消除阳明之气衰；阴阳互损，肾阳虚损日久，必然导致肾阴之不足，故又以熟地黄滋补肾阴兼补肝血；龟鹿二味均为骨肉有情之品，既可滋肾壮阳，填精补髓，又可防止补阳药物燥热伤阴之弊，使阴阳保持相对平衡。诸药合用，具有补肾壮阳、填精补髓，益气补中之功，故临床应用每可取得满意效果。本病在治疗过程中要注意虚实的兼夹，用药要灵活变通。本病除服药治疗外，尚须注意精神、摄生调理。因体弱所致尚须加强营养，适当休息，并可配合针灸治疗，以增强疗效。
方剂来源：蒋建.龟鹿补肾汤加减治疗阳痿95例.时珍国医国药，2004，15（9）：645
方10龟鹿海马汤
配方：龟甲胶、鹿角胶、人参、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、淫羊藿、海马、仙茅、杜仲、乌药各10g，熟地黄、丹参各24g，泽泻8g，蜈蚣2g，枸杞子、白芍各20g，炙甘草3g。
加减变化：伴遗精滑精者加金樱子、芡实；伴多梦者加龙骨、牡蛎；伴心悸者加酸枣仁、龙眼肉；伴健忘者加益智仁、石菖蒲。
用法：每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，未愈者继服下1个疗程，共治疗2个疗程。
功用：调和五脏，填补肾精。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗368例，治愈331例，好转33例，无效4例，总有效率98.9％。
经验体会：阳痿有虚有实，但所治368例中无实证，正如张景岳“火衰者十居七八，火盛者仅有十之一二耳”之说。本病的发生以肾虚为主因，肾虚宗筋弛纵，痿弱无力，故阳事不举。龟鹿海马汤方中熟地黄、龟甲胶、枸杞子、山茱萸填肾精，鹿角胶、海马、淫羊藿、仙茅、菟丝子、杜仲、覆盆子助肾阳，两组药物相伍，阴中求阳，阳中求阴，肾气自旺。人参、山药、茯苓益气健脾，使水谷得化，脏腑得养。泽泻、牡丹皮、茯苓、车前子泻其补药之浊气，白芍入肝以调宗筋，丹参、蜈蚣养血活血，乌药理气以防补药之滞，五味子闭****之门以防****外泄，炙甘草调和诸药。诸药合用则五脏并调，肾精充足。治疗期间须注意生活有规律，并禁房事及****。每天做提肛肌运动2～3次，每次1～5min，而湿热或阴虚火旺者不宜用本方。
方剂来源：熊竹林.龟鹿海马汤治疗阳痿368例.实用中医药杂志，2006，22（1）：10
方11加味四妙汤
配方：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，牛膝15g，车前子12g，草豆蔻10g，滑石20g，石菖蒲12g，萆薢15g，白术15g，茯苓20g，丹参30g。
加减变化：遗精频繁者加金樱子15g，芡实30g，心烦少寐者加莲子心10g，炒栀子15g。
用法：每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。
功用：清热利湿，固涩摄精。
适应证：遗精。
临床运用：临床治疗36例，治愈24例，有效9例，无效3例，总有效率为91.7％。
经验体会：遗精为未婚青年较常见的男性疾病，已婚青年亦可发生，中医辨证分为阴虚火旺、湿热下注、心脾两虚、肾虚不固等证型。近年随着社会的发展，人们生活方式的不断变化，如酗酒成癖、过食肥甘及烧烤香燥之品等，致湿热之邪内蕴，下扰精室而成遗精，所以，湿热下注型遗精并不少见，正如《古今医鉴·遗精篇》所言：夫梦遗滑泄者，世人多作肾虚治，特不知此证多属脾肾，饮食厚味，痰火湿热之人多有之。因此，针对此类型遗精进行辨证治疗，拟加味四妙汤以清热利湿固精。在治疗过程中，应嘱患者同时解除紧张和恐惧心理，勿过度思虑及妄想****，节房事，心寡神安，被褥不宜过软、过暖，夜卧侧身屈足，内裤不宜过紧，并戒除不良习惯，才能使疗效得以巩固。
方剂来源：段登志.加味四妙汤治疗遗精36例疗效观察.云南中医中药杂志，2004，25（1）：47
方12降糖起痿饮
配方：生地黄、熟地黄各20g，山药15g，山茱萸10g，当归15g，丹参15g，水蛭6g，蜈蚣10g，肉桂3g，淫羊藿15g，阳起石20g（先煎），川牛膝15g，葛根10g。
用法：所有患者在明确诊断后均在内分泌科协助下严格控制血糖，并在其基础上服用降糖起痿饮，每日1剂，每剂煎服2次。4周为1个疗程。
功用：益肾填精，温肾散瘀。
适应证：糖尿病阳痿。
临床运用：临床治疗26例，治愈11例，有效9例，无效者6例，总有效率为76.9％。
经验体会：糖尿病属中医“消渴”病范畴，其“下消”和“肾虚血瘀”症可出现腰酸膝软、夜尿频多、阳痿不举等症状，此与现代医学糖尿病阳痿不谋而合。从一定意义上讲，中医学对于糖尿病致阳痿的认识要远远早于西方医学。其发病病机主要为肾精亏虚，元阳不足，瘀血阻于****脉络，气血灌注宗筋不利，其本质为肾精亏虚，其标为肾阳不足、瘀血阻络，治疗当以滋肾填精，温肾散瘀为法。糖尿病患病日久或治疗不及时、治疗失当均可致机体气血阴阳渐衰，而在此基础上产生的瘀血又是糖尿病诱发和加快血管、神经病变的根本原因，此与现代医学关于糖尿病阳痿的发病机制也基本吻合。现代研究已证实补肾和活血化瘀中药可以明显改善糖尿病患者微循环，扩张血管，降低血液黏稠度，增加血管壁弹性，并可明显减轻糖尿病大鼠神经组织山梨醇的蓄积，同时增加神经传导速度。通过对26例糖尿病阳痿进行辨证治疗，认为按益肾填精、温肾散瘀法拟定的临床经验方降糖起痿合剂治疗糖尿病阳痿疗效较好。
方剂来源：张亚大.降糖起痿合剂治疗糖尿病阳痿26例临床观察.长春中医学院学报，2001，17（2）：26
方13逍遥固精汤
配方：柴胡、白芍、白术、沙苑子、益智仁、桑螵蛸各10g，薄荷6g，五味子10～15g，磁石、芡实各20～30g，莲子10枚。
加减变化：心烦口苦者加黄连6g；夜寐难安者加百合10g，合欢皮15g；腰痛甚者加杜仲10g，续断15g；气虚者加黄芪、党参各20g；肾阳虚者淫羊藿、巴戟天各10g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。4周为1个疗程。
功用：疏肝补肾，固精止遗。
适应证：心因性早泄。
临床运用：临床治疗68例，显效28例，有效27例，无效13例，总有效率80.9％。
经验体会：早泄的发生与心脾肝肾等脏腑的功能失调有密切的关系，多因肝失疏泄，制约无能，心脾两虚，心肾不交，阴虚火旺，肾失封藏，固摄无权所致。而心因性早泄主要是肝气郁结，所欲不适，疏泄无权，或情绪紧张，心存恐惧，肾气亏虚，开合失司，则临房早泄，或禀赋不足，久病体虚，肾气亏虚，封藏失职，则临房即泄。自拟逍遥固精汤，主要药物有柴胡、白芍、白术、薄荷，取逍遥散之意，疏肝解郁；取芡实、沙苑子、益智仁、桑螵蛸、莲子益肾固精；用五味子、磁石安神定志。综观全方，具有疏肝补肾，固精止遗的作用。
方剂来源：陈成博.逍遥固精汤治疗心因性早泄68例临床观察.浙江中医杂志，2007，42（9）：514
方14清化振痿汤
配方：生薏苡仁30g，白豆蔻10g，石菖蒲10g，蚕沙10g，白芷15g，柴胡10g，蛇床子15g，萆薢15g，虎杖15g，牛膝10g，甘草梢6g。