第四节 显微授精技术
随着IVF-ET技术不断更新和完善，促进了人类受精过程和胚胎学基础研究的迅猛发展，并带来临床治疗不育症的新突破。经过长期的IVF临床实践发现，各种原因的不孕症中，由男性因素引起的不育的体外受精率是最低的，而且受精率随着精子的质量差而下降。多年来，尽管人们一直试图通过药物或手术来提高精子的质量，但是其效果甚微，几至无效。对于严重的男性不育（如：精子密度＜5×106/ml，活动率＜40%，畸形精子率＞60%）及不明原因的常规IVF反复失败者等，IVF技术已不能完全适应临床需要，从而使精子显微注射技术的发生和发展成为可能和必然的结果。显微授精技术主要包括透明带部分切除（PZD），透明带下授精（SUZl）及卵细胞浆内单精子注射（ICSI）。
一、适应人群
1.严重男性因素所致不孕男方近3年内至少有3次以上****常规检查符合以下标准者：
①严重少精症：一次****的精子密度＜2×106/ml。
②弱畸精症：平均精子密度＞2×106/ml，精子活动度＜25％或精子形态畸形率＞25%而＜85%者。
③少弱畸精症：平均精子浓度＜20×106/ml，同时精子活动度＜25％和精子形态畸形率＞85％。
④输精管阻塞或先天性输精管缺如所致的无精症患者。
2.多次IVF-ET周期失败的不明原因性不育症尤其是在以往IVF-ET周期中，卵子不受精或受精率低下（＜20％）的不育患者。
ICSI的主要禁忌证为染色体异常或严重先天畸形，故所有患者在进行ICSI前必须检查夫妇双方染色体核型及激素水平，均在正常范围者方可进行。
二、基本过程
首先获取精子、卵子后经过处理。
准备显微操作仪与倒置显微镜连接，置于防震台上，在200倍下，先将视野调至中央的精子，选择一条活动的形态正常的精子，将注射针稍微调高后，垂直放于仍在活动的精子尾部的中点，慢慢下压，随即将注射针快速拉过精子尾部，使精子制动。将制动的精子从尾部吸入注射针内。
显微注射用显微固定针固定卵子，将显微注射针与卵子均调节至最清晰状态，使注射针位于卵子的正中部位，卵子的极体位于12或6点位置。将精子推至注射针尖端处，注射针于3点位置垂直穿越透明带及卵子胞浆膜进入胞浆内，回收部分胞浆，然后将回抽的胞浆连同精子一起注入胞浆，最后撤出注射针，把精子留在胞浆内。注射完成后，接下来的程序同常规IVF-ET。