第12章常用临床检验 (1)
第一节 ****检验
1.****外观
参考范围：灰白色或乳白色、半透明。
影响因素：禁欲时间长短影响****外观，正常人的****刚射出时呈灰白色或乳白色，但久未****的****呈淡黄色。
临床意义：①黄色、棕色脓样****，见于精囊炎或前列腺炎；②鲜红色、暗红色或粉红色、黑色的血性****，见于生殖系统的炎症、结核或肿瘤，如精囊炎、前列腺结核。
2.****量
参考范围：2～6ml。
影响因素：①****的排出量与排精间隔时间长短有关；②****量变化范围很大，当出现异常时应间隔1周后，再反复查2～3次以得出正确结果。
临床意义：①****量过多＞8ml，可因腺垂体促性腺激素的分泌亢进，使雄激素的水平升高所致，也可见于禁欲时间过长者。****量过多也可造成精子密度偏低导致不育。②若禁欲5～7d，****量＜1.5ml，则视为异常，常见于精囊和前列腺的病变，特别是结核性病变。****量减至数滴甚至不排出，称为无精症，常见于生殖系统结核、非特异性炎症、****发育不良、内分泌疾病等。③****量检查是检查男性不育症的主要指标之一，应结合****检查其他指标综合判断。
3.****黏稠度与液化
参考范围：37℃下30min内自行液化。玻璃棒与标本接触，提棒可拉起黏丝形成不连续的悬滴，正常****黏丝长度一般不超过2cm。
影响因素：①****标本留取后，应立即送检，运送过程中温度应保持在25～35℃。观察液化时间，应将标本置于37℃环境下。②病理因素如前列腺炎等可使****黏稠度与液化时间有所改变。
临床意义：①刚射出的****不能凝固或者黏稠度过低，多见于****管缺陷或先天性精囊缺如，也可见于生殖系统炎症。②1h仍不液化或含不液化凝块的****应视为异常，常见于前列腺感染或病变者，其分泌的蛋白水解酶缺乏；也可见于精囊、尿道球腺的病变。****不液化可影响精子活力而导致不育。
4.****pH
参考范围：正常****呈弱碱性，pH为7.2～7.8（试纸法）。
临床意义：①精浆主要由精囊和前列腺分泌物混合而成，其中精囊分泌的弱碱性物质约占精浆量的70%，而前列腺分泌的弱酸性物质约占30%，因此****pH呈弱碱性。②****pH<7.0，见于慢性感染性疾病，当精囊功能减退或先天精囊缺如以及输精管阻塞时，pH也可下降。③当附属性腺或附睾有急性感染性疾病时，****pH可>8.0。
5.精子计数
参考范围：＞20×109/L（显微镜检查法）。
影响因素：黏稠度或液化异常、精子聚集到黏液丝上或精子凝集，都可能导致标本的均匀程度降低，从而影响计数。
临床意义：①精子密度＜20×109/L为不正常，连续3次检查皆低下者可确定为少精子症。②****多次未查到精子，应将标本离心，取沉淀物镜检，若仍无精子可确定为无精子症。主要见于先天性或获得性****疾病（如****畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等）、先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞（此类通过果糖含量测定可以鉴别）、迷走神经切除术后、精索静脉曲张、有害金属中毒和放射线损害、老年人在50岁以上者精子生成减少等。
6.精子活动率和活动力
参考范围：①一般将精子的活动力分为五级：0级死精子，无活动力，加温后仍不活动；Ⅰ级不良，精子原地旋转、摆动、或抖动，运动迟缓；Ⅱ级较好，运动方向不明确，不呈直线运动，也不活泼；Ⅲ级为中速运动，但波形运动的较多；Ⅳ级良好，为快速的直线运动，很快超过一个视野。②正常人精子活动力为Ⅲ～Ⅳ级。③正常人精子活动率为****后1h≥70%（显微镜检查法）。
影响因素：长期禁欲也可降低精子的活动力。
临床意义：①精子活动率是指活精子的数目占总精子数的百分比，是测定活精子与死精子的定量方法，而精子活动力是活动精子的质量，是测定精子活动能力的定性方法。两者是诊断男性不育症的主要指标。②正常人精子活动率，在****后30～60min，精子Ⅲ级活动率应＞70%。当<35%时，精子活动力为0级和Ⅰ级时，常为男性不育症的原因。主要见于精索静脉曲张、生殖系非特异性感染、垂体功能低下、甲状腺功能低下、结核病，以及使用某些抗代谢药、抗疟药、氧化氮芥等。
7.精子形态学
参考范围：正常****中的异常精子应<20%（显微镜检查法）。
影响因素：①生殖系感染。②化学药物作用。③遗传因素。
临床意义：①正常精子有头、体、尾三部，头部呈梨形或卵圆形，长为4.0～4.5μm，平均宽3.2μm，中间段7～8μm，正常****中也有异常精子，但一般不超过20%。②精子形态变异最主要的变化是头部，亦可见中间段和尾部。头部异常包括大头、小头、梨形头、空泡样头、双头等。体部包括折裂、弯曲、不规则等，尾部包括短尾、多尾、断尾。③畸形精子应少于10%，超过20%为异常，若异常精子>50%即可成为不育原因之一。大量畸形精子的出现，与****、附睾的功能异常密切相关，可见于精索静脉曲张，****或附睾细菌、病毒感染，雄性激素水平异常；呋喃类药物、遗传因素也可影响****生精功能，导致畸形精子增多。****温度过高或饮大量咖啡，精子畸形率亦增高。④精子正确的形态识别必须通过精子染色的方法。
8.精子泳动速度
参考范围：>30μm/s（血细胞计数板法、显微镜摄片法）。
临床意义：①临床上常用观察精子的活动力和活动率来反映精子的质量，这种方法简便但主观性强，误差大。精子泳动速度的检测相对比较准确，客观地反映了精子活动力。②测定精子泳动速度有两种方法：显微镜摄片法仅作为科研用；血细胞计数板法，利用白细胞计数区域一小格的距离，以秒表计时，观察并记录精子每秒运动的微米（μm）数；精子泳动速度下降的临床意义与精子活动力和活动率相同。
9.****细胞学检查
参考范围：有少量未成熟的生殖细胞，＜1%；白细胞≤5/HP；红细胞镜下偶见（显微镜检查法）。
临床意义：①正常****中有少量生精细胞，当精曲小管的生精功能受到损害时，****中可以出现较多的病理性幼稚细胞，这种细胞表现为形态、大小及核的形态、大小都不规则。②白细胞增多多见于生殖道炎症或恶性肿瘤，慢性前列腺炎常可出现多核上皮细胞，若同时见到较多的淋巴细胞应考虑前列腺结核。在输精管道恶性肿瘤时，可查到癌细胞。③红细胞增多见于血精症、****瘤、前列腺癌等。
10.****果糖
参考范围：****果糖>8.3mmol/L（间苯二酚化学法）。
临床意义：①****中富含果糖，由精囊腺将血糖转化分泌而来，是精子能量的主要来源。其含量高低直接影响精子的活力。****果糖含量不仅能反映精囊的分泌功能，而且还间接反映****内分泌功能。②先天性精囊缺如、输精管或精囊发育不良所致的无精症及逆行****，果糖为阴性。雄激素分泌不足和精囊炎时，果糖含量降低，而单纯性输精管阻塞所致的无精症，果糖含量正常。
第二节 激素及内分泌代谢检验
1.促卵泡激素（FSH）