第11章 祛风湿药应用与配伍禁忌 (1)
独活
【来源】出自《神农本草经》，为伞形科植物重齿毛当归Angelica pubescens Maxim f biserrata Shan et Yuan等的干燥根。
【性味功用】辛、苦，温。归肝、肾、膀胱经。功能祛风胜湿、散寒止痛、解表。适用于：①风湿痹痛，尤适于下部腰腿疼痛；②风寒表证兼有湿邪；③用于少阴头痛，皮肤湿痒。
【药理作用】主要化学成分为当归醇、当归素、佛手柑内酯、欧芹酚甲醚。有兴奋呼吸中枢，使呼吸加快的作用。作用于神经系统有镇痛、镇静、催眠作用。对心血管系统有抗心律失常、降压作用。对血液系统有抗血小板聚集、抗血栓、抗凝作用。还有抗关节炎、解痉、抗肿瘤、抗炎、抗菌作用。
【用药禁忌】
1．独活虽性质比较缓和，但仍属辛散温燥之品，大量内服容易加重高热者之病势，高热无风寒湿表证者忌大量内服。
2．阴虚火旺、血虚痹病忌用，血虚血燥者慎服。结核病、遗精者忌单味久服独活。
3．能扩张血管，降低血压，低血压者忌久服多用。
4．有明显的中枢神经抑制作用，昏迷、肝性脑病等患者禁用；婴幼儿以及老年人不宜大量长期服用。
5．心动过缓、心功能不全的患者慎用。肝肾功能不全者慎用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：独活与阿托品不宜同用，阿托品可以部分或全部抑制独活的降压作用。
【炮制用法用量】动物实验研究发现，独活可导致肝损伤，因此不宜大量长期服用。临床应用偶尔出现舌发麻、恶心、呕吐、胃部不适等不良反应。
木瓜
【来源】出自《雷公炮炙论》，为蔷薇科植物贴梗海棠Chaenomeles speciosa（Sweet）Nakai的近成熟果实。
【性味功用】酸，温。归肝、脾经。功能舒筋活络，化湿和胃。适用于：①风湿痹痛，筋脉拘挛；②脚气肿痛，冲心烦闷；③吐泻转筋，为治腓肠肌痉挛要药；④消化不良。
【药理作用】含有蔗糖、苹果酸、果胶酸、鞣质、抗坏血酸等。有较强的抗菌作用，对多种肠道细菌和葡萄球菌有显著抑制作用，对肺炎双球菌和结核杆菌亦有明显抑制作用；有保肝作用，能减轻肝细胞脂变及肝细胞坏死，防止肝细胞肿胀和气球样变，能促进肝细胞的修复；有抗肿瘤作用，其抗癌的有效成分为有机酸。
【用药禁忌】
1．性温，凡外感热病、火热内炽、阴虚内热等证忌用。
2．味酸涩，功能收敛，有止呕止泄之功，伤食积滞、腹胀便秘者不宜服用。泄泻因湿热积滞而致者忌用。
3．有抗利尿作用。多食易致小便不利，滴沥难出。癃闭、小便不利者禁多食木瓜。
4．孕妇慎用。因为木瓜中含有女性激素，容易干扰孕妇体内的激素变化，尤其是青木瓜，孕妇更应忌用，因为它不但对胎儿的稳定度有害，还有可能导致流产。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与磺胺类药配伍，可能致易析出结晶而致结晶尿、血尿；②不宜与氨基苷类（链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素等）配伍，可以减弱药效；③不宜与氢氧化铝、氨茶碱等碱性药配伍应用，起中和反应，降低或失去药效；④不宜与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、吲哚美辛等配伍，可加重肾毒性。
【炮制用法用量】
1．木瓜炮制、煎煮、服用时忌铅及铁器。
2．用量：入煎剂5～12g；外用适量。木瓜大量长期服用，可以伤及牙齿和筋骨。
威灵仙
【来源】出自《药谱》，为毛茛科植物威灵仙Clematis chinensis Osbeck或棉团铁线莲Chexapetala Pall或东北铁线莲Cmanshurica Rupr的干燥根及根茎。
【性味功用】辛、咸，温。归膀胱经。功能祛风湿、通经络、止痹痛、治骨鲠。适用于：①风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，关节屈伸不利；②诸骨鲠咽；③胸膈停痰宿饮； ④妇女气血凝滞之腹痛。
【药理作用】威灵仙具有镇痛作用；对消化系统，可促进胆汁分泌，兴奋平滑肌；对心血管系统可保护缺血心肌，有降压作用；还有抗利尿，降血糖、抗菌、抗疟作用。
【用药禁忌】
1．本品辛温善走，能通行十二经脉。多服，容易损气伤血。久病体虚者忌多服。
2．贫血肢麻、筋挛者忌服。
3．有降低血糖和降低血压的作用，血糖过低和血压经常偏低者，不宜大量长期服用。
4．有兴奋子宫平滑肌的作用，孕妇慎服。
【炮制用法用量】
1用量入煎剂6～9g。
2．不良反应威灵仙全株有毒。茎、叶的汁液与皮肤接触，可引起发疱和溃烂。误食过量则引起呕吐、腹痛、剧烈腹泻等症状。
3．中毒救治皮肤、黏膜中毒者，用清水、硼酸或鞣酸溶液洗涤。内服中毒者，早期用02%高锰酸钾液洗胃，或服鸡蛋清，或静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液；剧烈腹痛者可应用阿托品或山莨菪碱治疗。
【饮食禁忌】
1．忌茶。威灵仙所含白头翁素与白头翁醇，可以与茶中的鞣质反应而降低药效。
2．忌面汤。面汤为内服威灵仙的畏恶之品，不宜同用。
秦艽
【来源】出自《神农本草经》，为龙胆科植物秦艽Gentiana macrophylla Pall或麻花秦艽Gentiana straminea Maxim或粗茎秦艽Gentiana crassicaulis Duthie ex Burk或小秦艽Gentiana dahurica Fisch 的干燥根。
【性味功用】苦、辛，微寒。归胃、肝、胆经。功能祛风湿、舒筋络、清虚热、利湿退黄。适用于：①风湿痹痛、周身或关节拘挛，及手足不遂等；②骨蒸潮热；③湿热黄疸。
【药理作用】秦艽根中含龙胆宁碱（即秦艽碱甲或龙胆碱）、龙胆次碱（即秦艽碱乙）及秦艽碱丙等多种生物碱及挥发油及糖类。秦艽的苦味成分是龙胆苦苷。对中枢神经系统有镇静作用，较大剂量则有中枢兴奋作用。对心血管系统具有降低血压，减慢心率的作用。能升高血糖，同时使肝糖原降低。对葡萄球菌、伤寒杆菌、肺炎杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等均有抑制作用。并且具有抗炎作用。
【用药禁忌】
1．本品性凉，风湿痹痛、关节疼痛属风寒湿邪痹阻，而无热象者不宜单味药服用。
2．性质偏寒，善清虚热，久病虚羸，脾虚便滑者忌用。
3．有利湿的作用，下部虚寒，溲多、遗尿者不宜服用。
4．有升血糖的作用，糖尿病患者忌大量服用。
5．对中枢神经系统有抑制作用，昏迷、肝性脑病患者禁用；婴幼儿和老年人慎用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与奎宁、麻黄素、阿托品配伍，可致沉淀，影响吸收，不宜与强心苷配伍，可导致中毒；②不宜与降血糖药配伍，可以拮抗药效，不宜与水杨酸制剂配伍，易促成消化性溃疡；③不宜与排钾利尿药（氢氯噻嗪等）配伍，易致低血钾。
【炮制用法用量】临床应用本品，口服秦艽碱甲100mg，3/d，可出现恶心、呕吐反应。
【饮食禁忌】不宜与牛乳同用；忌温热、辛辣食物。
续断
【来源】出自《神农本草经》，为川续断科植物川续断Dipsacus asperoides C Y Cheng et TM Ai的干燥根。
【性味功用】苦、辛，微温。入肝、肾经。功能补肝肾、续筋骨、调血脉。适用于：①腰腿酸痛，足膝无力或筋脉拘挛等；②肝肾亏虚，冲任不固及胎动胎漏；③跌打损伤、骨折及金疮；④遗精、崩漏等。
【药理作用】川续断根含生物碱、挥发油；续断根含续断碱和挥发油。续断中尚含有维生素E。有促进骨损伤愈合、止血镇痛、促进组织再生、兴奋子宫、抗维生素E缺乏、抗炎、抗病体、增强免疫、抗氧化等作用。
【用药禁忌】
1．性温，患外感温热，阴虚发热等发热性疾病患者忌用。
2．功能补肝肾，疏肝行气之力较弱，因此，肝郁气滞、腹胀纳呆者不宜单味药服用。
3．续断有收敛之性，痢疾初起者忌用，恐有敛邪之弊。
4．遗精、崩漏等有阴虚火旺或湿热内蕴者忌用。
5．有兴奋子宫平滑肌的作用，孕妇若无胎漏、异常胎动者不宜大量服用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：地黄为之使，恶雷丸。
【炮制用法用量】续断用于敛阴、平肝，治痢多生用，柔肝止痛多炒用。酒炒对虚寒性月经不调尤宜。冲任不固之崩漏带下及妊娠下血，胎动不安等症均宜用炒续断。
骨碎补
【来源】出自《本草拾遗》，为水龙骨科植物槲蕨Drynaria fortunei（Kunze） JSm的根茎。别名：毛姜、猴姜。
【性味功用】苦，温。入肝、肾经。功能补肾、活血、止血、止泻。适用于：肾虚久泻及腰痛、风湿痹痛、齿痛、耳鸣、跌打闪挫、骨伤。
【药理作用】槲蕨根茎含淀粉 、葡萄糖、柚皮苷。骨碎补对骨关节软骨有刺激细胞代偿性增生的作用，能部分改善由于力学应力线改变造成骨关节退行性变，而降低骨关节病的病变率。有抑制葡萄球菌生长、预防卡那霉素中毒性聋的作用。
【用药禁忌】
1．性温热，凡外感风热或温热，内有实热或阴虚内热者忌用。
2．味苦性燥，并有行血作用，血虚及无瘀血者忌用。
3．腰痛及风湿痹痛属血虚者，忌单味药大量久服。
4．泄泻由湿热内蕴或积滞而致者忌用。
5．含有淀粉、葡萄糖和蔗糖，糖尿病患者不宜大量长期服用。
狗脊
【来源】出自《神农本草经》，为蚌壳蕨科植物金毛狗脊Cibotium barometz（L）J Sm 的干燥根茎。
【性味功用】苦辛、甘，温。入肝、肾经。功能补肝肾，壮腰脊，祛风湿，利关节。主治：①腰痛脊强，不能俯仰，足膝软弱，肢体麻木等；②小便不禁或白带过多；③本品根上的茸毛贴敷金疮破伤，有止血生肌之效。