第17章 平肝息风药应用与配伍禁忌
羚羊角
【来源】出自《神农本草经》，为牛科动物赛加羚羊Saiga tatarica Linnaeus的角。
【性味功用】咸，寒。归肝、心经。功能平肝息风，清肝明目，清热解毒。适用于：①肝风内动之惊痫抽搐；②肝阳上亢所致的头晕目眩；③肝火炽盛所致的头痛、目赤；④温热病，热毒炽盛，壮热、神昏、谵语、躁狂等。
【药理作用】羚羊角含磷酸钙、角蛋白及不溶性无机盐等，其中角蛋白含量最多。能够抑制中枢神经的兴奋，有明显的镇静、抗惊厥作用；本品各种制剂（醇提取液、水煎液、水解液及注射液）均有明显的解热作用；具有明显的降低血压的作用；对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感杆菌、乙型链球菌及流感病毒均有不同程度的抑制作用；并能增强机体对缺氧的耐受。
【用药禁忌】
1．性味咸寒，清热平肝。擅长治疗热火毒邪内扰所致的抽搐之症。凡无温疫热毒、肝经实热者，皆不宜大量久服。
2．性寒，脾胃虚寒慢惊风者不宜大量长期服用；慢性胃炎忌用；足跟痛患者忌用；慢性腰背痛患者忌用。
3．有抑制中枢神经的作用，老年人和婴幼儿不宜当量长期服用；小儿智力低下者忌用。
【配伍禁忌】
1中药配伍禁忌不宜与川乌、草乌同用，羚羊角含有碳酸钙和磷酸钙，可以与川乌、草乌的生物碱发生物理性吸附作用，降低药效。
2中西药配伍禁忌①与镇静药、麻醉药同用应注意剂量不宜过大；②不宜与小檗碱同用，羚羊角所含蛋白质及其水解产物，可以拮抗小檗碱的抑菌作用而降低疗效，故不宜同用。
石决明
【来源】出自《名医别录》，为鲍科动物九孔鲍Haliotis diversicolor Reeve或皱纹盘鲍Haliotis discus hannai Ino等的贝壳。
【性味功用】咸，寒。归肝经。功能平肝潜阳，清肝明目。适用于：①头晕目眩；②目赤肿痛、翳膜遮睛、视物昏花等多种目疾。
【药理作用】主要含碳酸钙。亦含有机质和少量的镁、铁、硅酸盐、硫酸盐、磷酸盐、氯化物和极微量的碘。煅烧后碳酸盐分解，产生氧化钙，有机质则被破坏。能对抗********引起的小鼠急性肝损伤，有一定的保肝作用。
【用药禁忌】
1．咸寒，脾胃虚寒、大便滑泻者不宜大量长期服用。
2．含有丰富的碳酸钙，有中和胃酸的作用，慢性萎缩性胃炎患者不宜大量长期服用，忌服散剂或粉剂。
3．含碳酸钙等多种矿物质，肾炎、肾功能不全等肾病患者不宜大量长期服用，可以引起矿物质在体内蓄积从而加重病情。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌畏旋覆花，反云母。
2．中西药配伍禁忌①不宜与四环素类、异烟肼、利福平配伍应用，可以形成络合物影响吸收；②不宜与泼尼松龙片配伍应用，可以生成难溶物显著降低生物利用度；③不宜与维生素C配伍应用，容易氧化而失去作用；④不宜与洋地黄类药物同用，能增加强心苷的作用，使毒性增强，并可以引起心律失常和传导阻滞。
天麻
【来源】出自《神农本草经》，为兰科植物天麻Gastrodia elata Bl的干燥块茎。
【性味功用】甘，平。归肝经。功能息风止痉，平肝潜阳，通络止痛。适用于：①肝风内动，惊痫抽搐；②肝阳上亢所致的头痛、眩晕；③风湿痹痛、肢体麻木或手足不遂。
【药理作用】天麻含香荚兰醇、香荚兰醛，亦含维生素A类物质。尚分离出天麻素、胡萝卜苷、柠檬酸、棕榈酸、琥珀酸。还含有抗真菌蛋白及多种微量元素，其中以铁的含量最高。能够降低中枢神经系统的兴奋性，具有明显的镇静、镇痛、抗惊厥作用。可以减慢心率、降低血压，保护心肌。具有抗炎、提高免疫、增强机体耐缺氧能力的作用。
【用药禁忌】
1．性偏温，善治肝风兼夹痰湿的患者。由于阴虚火旺、血虚血燥、实热内炽而致肝风内动或肝阳上亢者不宜单味药服用。气血两虚者不宜单味药服用。
2．有明显的抑制中枢神经的作用，老年人和婴幼儿不宜长期大量服用。
3．可以减慢心率，降低血压。心动过缓、低血压患者不宜大量长期服用，以免加重病情。
4．具有增强免疫功能的作用，有变态反应性疾病者不宜大量长期服用。
5．孕妇不宜单味药大量长期服用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌忌与御风草根配伍应用。
2．中西药配伍禁忌与镇静药、麻醉药配伍应用不宜剂量过大；与抗心律失常药、降血压药配伍应用不宜用量过大；不宜与免疫抑制药配伍应用，可能降低疗效。
【炮制用法用量】常用量：入煎剂3～10g，研末吞服1～1.5g。忌大剂量服用，否则可引起心电图、脑电图出现病理性改变以及体重、食欲下降、反应迟钝、共济失调、疲困、软弱少动等不良反应。
钩藤
【来源】出自《名医别录》，为茜草科植物钩藤Uncaria rhynchophylla（Miq） Jacks或华钩藤Uncaria sinensis（Oliv） Havil 及其同属多种植物的干燥带钩茎枝。
【性味功用】甘，微寒。归肝、心包经。功能息风止痉，清热平肝。适用于：①惊痫抽搐；②肝阳上亢之头晕目眩；③肝火上炎所致的头胀头痛、目赤肿痛。
【药理作用】钩藤主要含钩藤碱、异钩藤碱等吲哚类生物碱，黄酮类物质及鞣质等有效成分。具有明显的降低血压、减慢心率的作用。具有明显的镇静、抗惊厥作用。能够兴奋子宫平滑肌；可以明显地抑制血小板积聚，并有抗组胺作用。
【用药禁忌】
1．甘寒，有一定的清热作用。脾胃虚寒，肾阳虚者，以及外感风寒，内伤生冷等证不宜大量长期服用。
2．有明显的抑制中枢神经的作用。昏迷病人禁用；老年人和婴幼儿不宜长期大量服用。
3．可以减慢心率，降低血压。心动过缓、低血压患者不宜大量长期服用，以免加重病情。
4．有兴奋子宫平滑肌的作用，孕妇及先兆流产者慎用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：钩藤具有中枢性降压作用，可降低肾上腺素及去甲肾上腺素的升压作用，两者不宜同用。
【炮制用法用量】入煎剂，或入散剂。入煎剂宜后下，不宜久煎，钩藤含有挥发油成分，久煎容易降低疗效。
地龙
【来源】出《神农本草经》，为钜蚓科动物参环毛蚓Pheretima aspergillum（E Perrier）或通俗环毛蚓Pheretima vulgaris Chen或威廉环毛蚓Pheretima guillelmi（Michaelsen）等的新鲜或干燥全体。
【性味功用】咸，寒。归肝、脾、膀胱经。功能清热息风，清肺平喘，舒筋通络，利尿通淋。适用于：①高热烦躁，惊痫抽搐；②肺热壅盛所致的喘息痰鸣，不能平卧，痰黄黏稠；③热痹之关节红肿热病，屈伸不利；④热结膀胱之小便淋沥涩痛或尿闭不通。
【药理作用】地龙的成分非常复杂。各种地龙均含蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素；亦含有黄嘌呤、腺嘌呤等多种核酸；尚含丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、赖氨酸等多种氨基酸；并含有脂类、蛋白质及色素等成分。具有良好的解热、镇静、抗惊厥作用，具有祛痰、抗组胺、平喘作用。地龙煎剂有明显的降血压作用，有明显的抗心律失常作用。具有抗肿瘤作用，具有良好的抗凝作用，对子宫平滑肌有强烈的兴奋作用。并且有快速杀精作用。
【用药禁忌】
1．咸寒，长于清热，善治热性病证。脾胃虚弱者以及慢性胃炎、慢性肝炎、食少易呕者禁大量久服。
2．有降低血压、抗心律失常的作用，心动过缓以及低血压患者忌多量久服。
3．具有良好的抗凝作用，有出血倾向者忌用。
4．有镇静安神的作用，老年人和婴幼儿不宜大量长期服用。
5．有杀精作用，青年男性不宜大量长期服用。
6．对地龙过敏者忌用。
7．有较强的收缩子宫的作用，孕妇以及先兆流产者不宜大量服用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：畏葱。
【炮制用法用量】
1．用法入煎剂，或入丸、散。外用：捣烂、化水或研末调敷。应用注射液时应先做过敏性试验。
2．常用量5～15g（鲜品10～20g）。地龙口服用量过大，可致中毒。中毒的症状表现为：头痛，头晕，血压先升高，之后突然降低，腹痛，胃肠道有出血现象，心悸，呼吸困难。
3．中毒救治立即服盐水1杯，即解。或葱3枚，甘草15g，水煎服。
【饮食禁忌】畏葱、盐。
全蝎
【来源】出自《开宝本草》，为钳蝎科动物东亚钳蝎Buthus martensii Karsch 的干燥体。
【性味功用】辛，平，有毒。归肝经。功能息风止痉，解毒散结，通络止痛。适用于：①急慢惊风、中风面瘫、破伤风等痉挛抽搐；②疮痈肿毒，瘰疬结核；③顽固性偏正头痛及风湿痹痛。
【药理作用】含蝎毒、甜菜碱、三甲胺、牛磺酸、棕榈酸、硬脂酸、胆固醇、卵磷脂及铵盐、氨基酸等。具有明显的抗癫作用；具有较强的抗惊厥作用；镇痛作用强大；对胆碱能神经和肾上腺素能神经有兴奋作用；可以增强心肌的收缩力，降低血压；具有抗肿瘤的作用；具有较强的收缩子宫的作用；能够影响人体的代谢，可以升高血糖。
【用药禁忌】
1．味辛，有散血耗血之弊。血虚生风者不宜单味药大剂量服用。
2．具有较强的中枢神经抑制作用，昏迷患者禁用；老年人和婴幼儿不宜大剂量服用。
3．能降低血压，低血压患者不宜大剂量或长期服用。
4．能够升高血糖，糖尿病患者不宜大量长期服用。
5．服用全蝎过敏者禁用。
6有毒，甲型肝炎患者忌用。
7．有较强的兴奋收缩子宫作用，孕妇禁用。
【炮制用法用量】
1．常用量入煎剂2～5g，研末吞服0.6～1g，外用适量。全蝎有毒，内服剂量过大可以产生中毒。
2．中毒救治①早期洗胃，服药用炭末，****；②酌情补液，并给予维生素C；③硫酸阿托品肌内注射，并补充钙剂；④出现过敏反应者可酌情给予激素及抗组胺药；⑤中草药治疗：金银花30g，半边莲、甘草各9g，土茯苓、绿豆各15g。水煎服。
【饮食禁忌】忌蜗牛。
蜈蚣
【来源】出自《神农本草经》，为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣 Scolopendra subspinipes mutilans L Koch的干燥体。
【性味功用】辛，温，有毒。归肝经。功能息风止痉，解毒散结，通络止痛。适用于：①急慢惊风、破伤风等痉挛抽搐；②疮疡肿毒、瘰疬溃烂等；③顽固性头部抽掣疼痛及风湿痹痛。
【药理作用】含组胺样物质及溶血性蛋白质两种类似蜂毒的有毒成分。尚含脂肪油、胆固醇、甲醛等。还含有组氨酸、精氨酸、赖氨酸等10余种氨基酸。具有明显的抗惊厥作用；对多种真菌有不同程度的抑制作用；具有抗肿瘤作用。
【用药禁忌】
1．辛温，走窜之力较强，有散血耗血之弊，血虚生风者不宜单味药大剂量服用。
2．具有较强抗惊厥的作用，昏迷患者禁用；老年人和婴幼儿不宜大剂量服用。
3．毒性较强，应用宜中病即止，不宜长期服用，以免引起中毒；甲型肝炎患者忌用。
4．蜈蚣药性猛烈而且有毒。多服容易损害胎元，孕妇忌用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：畏蜘蛛、蚰蜒、鸡矢、桑皮、戎盐。
【炮制用法用量】
1用量3～5g。
2．不良反应蜈蚣所含有毒成分可引起溶血作用，并能引起过敏反应。大量蜈蚣能使心肌麻痹，并能抑制呼吸中枢。中毒量为15～30g。
3．中毒救治①用2%～3%碳酸氢钠溶液洗胃，然后服用药用炭；②迅速冲服制马钱子末0.5g，以对抗毒素。根据病情3小时后可重复给药1次；③酌情补液，并给予维生素C。