第7章 清热药应用与配伍禁忌 (2)
【炮制用法用量】用法：宜入煎剂，或研末吞服，外用研末调敷。用于通便不宜久煎。
猪胆
【来源】出自《新修本草》，为猪科动物猪Sus scrofa dommestica Brisson．胆汁的干燥品。又名：猪胆粉。
【性味功用】苦，寒。归肝、胆、肺、大肠经。功能清热解毒，止咳平喘，通便润燥。适用于：①热病燥渴；②肝火上炎、目赤肿痛；③小儿百日咳、哮喘；④痈疮肿毒；⑤便秘。
【药理作用】本品主含猪去氧胆酸等。胆汁酸盐有利胆作用，可促进胆汁分泌，显著增加胆汁分泌量，对总胆管、括约肌有松弛作用；还有溶解胆结石作用及一定的解毒、抑菌、抗炎、抗过敏、镇咳、祛痰、平喘作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒等证不宜单味药大量服用。
2．有润肠通便的作用，慢性肠炎、长期腹泻患者不宜大量长期服用。
3．有清热利胆之功，胆绞痛及胆道闭锁等患者禁用。
4．血热阴虚及外感风热初期者慎用。
蛇胆
【来源】出自《名医别录》，为动物蛇的干燥胆汁。
【性味功用】苦、微甘，凉。归肺、肝、胆经。功能行气祛痰，搜风去湿，明目利胆。适用于：①邪热蕴肺（或痰热郁肺），肺失宣降所致的咳嗽多痰、咳吐不利等症；②肝经热盛，热极生风所致的高热神昏、小儿惊风、癫、手足抽搐及目赤肿痛、目生翳障；③神经衰弱及各种痹症等。
【药理作用】本品主含有多种氨基酸、牛黄酸、脂肪酸、维生素C及维生素E和丰富的微量元素等。具有显著的镇咳、祛痰、平喘、抗炎等作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒等证不宜单味药大量服用。
2．具有中枢神经抑制作用，昏迷患者禁用；婴幼儿、老年人不宜大量长期服用。
3．胆绞痛及胆道闭锁等患者禁用。
4．血热阴虚及外感风热初期者慎用。
水牛角
【来源】出自《名医别录》，为牛科动物水牛Bubalus bubalis Linnaeus的角。
【性味功用】咸，寒。归心、肝、胃经。功能清热，凉血，解毒。适用于：①温热病热入血分，壮热不退，神昏谵语；②血热妄行的吐血、衄血等。
【药理作用】本品含胆甾醇、丙氨酸、精氨酸、天冬氨酸、胱氨酸等氨基酸、肽类、胍基衍生物及蛋白质等。对心脏具有加强收缩力的作用。有明显的镇静作用；有镇惊、抗炎、抗感染、缩短出血、降低毛细血管透性及兴奋垂体肾上腺系统等作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒等证不宜单味药大量服用。
2．大剂量时有抑制心脏收缩的作用，心功能不全等心脏病患者不宜大剂量长期服用，水牛角注射液忌大剂量应用。
3．有明显的降低血压的作用，低血压患者不宜大量长期服用，注射液慎用。
4．有明显的中枢神经抑制作用，婴幼儿、老年人不宜长期服用。
5．有兴奋肠道平滑肌的作用，腹泻患者不宜大量服用，以免加重症状。
【炮制用法用量】入煎剂，15～30g。须先煎1～3小时，使有效成分溶出。
牛黄
【来源】出自《神农本草经》，为牛科动物黄牛Bos taurus domesticus Gmelin或水牛Bubalus bubalis Linnaeus的胆结石。
【性味功用】苦，凉。归肝、心经。功能熄风止痉，化痰开窍，清热解毒。适用于：①温热病及小儿惊风之壮热神昏，惊厥抽搐；②中风，惊风，癫等痰热蒙蔽心窍所致之神昏、口噤、痰鸣；③咽喉肿痛、溃烂及痈疽疔毒等热毒壅郁结之证。
【药理作用】牛黄含胆酸、脱氧胆酸、胆固醇及胆红素、麦角固醇、维生素D、钠、钙、镁、铁、铜、磷等，尚含类胡萝卜素及丙氨酸、甘氨酸等多种氨基酸。牛黄具有镇静、镇痉作用；具有使血管扩张及抗肾上腺素作用而使血压下降；具有促进胆汁分泌而有利胆作用，并有明显的护肝、解毒作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉，外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒等证不宜单味药大量服用。
2．苦凉，易败伤脾胃，有消化系统慢性疾病如慢性肠炎等不宜长期服用。
3．有显著而持久的降低血压的作用，低血压患者不宜长期服用牛黄以及相关制剂。
4．有明显的镇静作用，婴幼儿、老年人慎用。
5．本品芳香开窍，大量内服，有损胎元，故孕妇或先兆流产者禁大量或单味药内服。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与镇静药、麻醉药、抗惊厥药等配伍应用，以免引起中枢抑制；②不宜与水合氯醛、吗啡、苯巴比妥同用，有可能会造成急性中毒，如昏睡、呼吸中枢抑制、低血压等；③牛黄可以拮抗肾上腺素的升压作用，故不宜同用；④阿托品可以拮抗牛黄的降压作用，不宜同用。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入丸、散，不宜入煎剂。外用研细末敷患处。
2．用量入丸、散，每次02～05g。外用适量。过量内服牛黄，可以引起中毒，出现血压下降、心率减慢、呼吸和循环衰竭。故忌过量内服牛黄。
附人工牛黄：人工牛黄由牛、羊、猪等胆汁中提取有效成分加工而成。其主要成分，为胆红素，牛羊胆酸，胆固醇，无机盐等。效用与天然牛黄近似。动物实验有抗惊厥、解热、抗菌、祛痰等作用。应用与配伍禁忌同天然牛黄。
生地黄
【来源】出自《神农本草经》，为玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch的块根。
【性味功用】甘，寒。归心、肝、肾、小肠经。功能清热凉血，养阴生津。适用于：①温热病热入营血，身热口干，舌红或绛；②血热妄行之吐血、尿血、便血、崩漏及血热斑疹等；③阴虚内热，骨蒸劳热，消渴证；④热甚伤阴劫液之肠燥便秘。
【药理作用】地黄根茎中含有β谷甾醇、甘露醇等。亦含多种环烯醚萜、单萜和苷类。含油酸、亚油酸等有机酸类。尚含有水苏糖、葡萄糖、蔗糖、果糖等以及维生素A类物质。鲜地黄中含有20多种氨基酸，其中以精氨酸含量最高；干地黄中有15种氨基酸，其中丙氨酸含量最高。地黄中还含有铁、锌、锰、铬等20多种微量元素。生地浸膏中等浓度有强心作用，高浓度时抑制。有降低血压、镇静作用。尚有利尿、保护肝脏、促进血液凝固、降低血糖、抑制皮肤真菌等作用。
【用药禁忌】
1．性寒，脾胃虚寒、腹满便溏者不宜服用；胃虚食少者慎服。
2．甘缓滋润，多服容易加重消化系统慢性疾病的病情。慢性胃炎、慢性肠炎等不宜单味药大量长期服用；胸闷多痰者忌服。
3．大剂量有抑制心脏的作用，心功能不全等心脏病患者不宜单味药大量长期服用。
4．有降低血压的作用，低血压患者不宜单味药大量长期服用。
5．有降低血糖的作用，低血糖患者不宜大量长期服用。
6．有明显的中枢神经抑制作用，婴幼儿、老年人不宜单味药大量长期服用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：畏川乌、草乌。
【饮食禁忌】不宜温热饮食；忌血、萝卜、葱、蒜。
玄参
【来源】出自《神农本草经》，为玄参科植物玄参Scrophularia ningpoensis Hemsl的干燥根。又称元参。
【性味功用】苦、甘、咸，寒。归肺、胃、肾经。功能清热解毒，凉血养阴。适用于：①温热病热入营分，伤津劫液，身热、口干、舌绛或温热之邪内陷心包之神昏谵语；②温热病血热壅盛，发疹发斑；③咽喉肿痛，痈肿疮毒及痰核等。
【药理作用】含生物碱、糖类、甾醇、氨基酸、油酸、亚麻酸等脂肪酸、挥发油、胡萝卜素和维生素 A类物质。具有镇静、抗惊厥、降低血压、降低血糖等作用。亦有抗菌、解热作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒等证不宜单味药大量服用。
2．有降低血压的作用，低血压患者不宜单味药大量长期服用。
3．有降低血糖的作用，低血糖患者不宜大量长期服用。
4．有中枢神经抑制作用，婴幼儿、老年人不宜单味药大量长期服用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：反藜芦。
【炮制用法用量】用量：入煎剂常用量10～15g。外用适量。忌过量内服，可出现心脏中毒现象。
牡丹皮
【来源】出自《神农本草经》，为毛茛科植物牡丹Paeonia suffruticosa Andr的干燥根皮。
【性味功用】苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。功能清热凉血，活血散瘀。适用于：①温热病热入血分而发斑疹及血热出血证；②热病后期，热伏阴分之发热或夜热早凉，以及阴虚内热；③血瘀经闭、癥瘕积聚及跌打损伤；④疮疡肿毒及内痈。
【药理作用】主要含有牡丹酚原苷、牡丹酚新苷。亦含芍药苷、氧化芍药苷、苯甲酰芍药苷、苯甲酰氧化芍药苷、没食子酸等。牡丹皮酚是抗菌主要成分，还能降低毛细血管通透性，抑制血小板聚集，并有降压作用。此外，尚有解热和镇静作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡脾胃虚寒者不宜单味药大量服用。
2．活血散瘀，血虚有寒，经血过多或月经过期不净者不宜单味药大量服用。
3．有中枢神经抑制作用，婴幼儿、老年人不宜单味药大量长期服用。
4．有降低血压的作用，低血压患者不宜单味药大量长期服用。
5．孕妇慎用。
【配伍禁忌】
1中药配伍禁忌畏菟丝子、贝母、大黄。
2中西药配伍禁忌牡丹皮可以抑制血小板中的花生四烯酸生成血栓素，可以增强抗凝药的效应，并用时应监控凝血酶原的时间；牡丹皮所含丹皮酚具有镇痛催眠作用，可以与巴比妥类药物产生协同作用，二者同用应注意剂量。
【炮制用法用量】用法：入煎剂，或入丸、散。清热凉血宜生用；活血散瘀宜炒用；止血宜炒炭用。
【饮食禁忌】忌蒜；不宜与芫荽同用。
赤芍
【来源】出自《开宝本草》，为毛茛科植物赤芍Paeonia lactiflora Pall或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的干燥根。
【性味功用】苦，微寒。归肝经。功能清热凉血，祛瘀止痛，清肝明目。适用于：①热入营血，斑疹吐衄；②经闭癥瘕，跌打损伤，痈肿疮毒；③目赤翳障。
【药理作用】本品含芍药苷、牡丹酚、芍药花苷、苯甲酸、鞣质、树脂、挥发油、β谷甾醇、三萜类等。能扩张冠状动脉，提高耐缺氧能力，有抗血小板凝集、抗血栓形成、抗实验性心肌缺血、改善微循环及降低门脉高压作用。有解痉作用。芍药苷具有镇静、抗炎、镇痛、解热及抗惊厥、抗溃疡和降压作用。对多种病原微生物有不同程度的抑制作用。
【用药禁忌】
1性寒、血寒经闭者非所宜。
2．味苦泻，易损伤脾胃，故脾胃虚寒、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性腹泻等不宜大量久服。
3．有抗凝血作用，功能活血化瘀，出血性疾病不宜单味药大量服用。经血过多或月经过期不净者慎用。
4．有降低血压的作用，低血压患者不宜单味药大量长期服用。
5．有中枢神经抑制作用，婴幼儿、老年人不宜单味药大量长期服用。
6．孕妇慎用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：反藜芦。
地骨皮
【来源】出自《神农本草经》，为茄科植物枸杞Lycium chinense Mill或宁夏枸杞Lycium barbarum L的干燥根皮。
【性味功用】甘，寒。归肺、肝、肾经。功能凉血退蒸，清泻肺热。适用于：①阴虚潮热，盗汗，骨蒸；②肺热咳嗽；③血热妄行的出血证。
【药理作用】具有解热作用。其煎剂口服可使血糖降低，并呈现降低血脂作用。还能降低血压、减慢心率，大剂量可导致房室传导阻滞。其煎剂对伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌有较强的抑制作用。对子宫平滑肌有显著兴奋作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、便溏者不宜服用。
2．本品长期服用，易损伤脾胃，慢性胃炎、慢性肠炎、慢性腹泻者不宜大量久服。
3．有降低血压的作用，低血压患者不宜单味药大量长期服用。
4．有降低血糖的作用，低血糖患者不宜长期空腹大量服用。
5．大剂量对心脏有抑制作用，心功能不全等心脏病患者不宜大量长期服用。
6．对子宫平滑肌有显著兴奋作用，孕妇忌大量服用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：反藜芦。
白薇