第二节脾 系 疾 病 (8)
按语：此例以其泄泻月余，微热苔黄，口渴，初看似有伤阴之象，但涕泪均有，小溲尚通，说明阴液未损，乃脾虚不能为胃行其津液而发口渴。故投以七味白术散以和脾胃。2剂后热净泄减，汗出较多，舌润溲长，为久泻脾阳衰耗，因以附子理中温运，加白扁豆、木香、陈皮和胃气，葛根升清，不数剂即获痊愈。（《幼科刍言》）
病案二十四
吴某，女，1岁。
1963年8月3日初诊：伤食外感，身热，现385℃，泛恶纳差，大便泄利，日4~5次，臭杂不化，小溲短少，舌苔薄腻。治以疏消。
处方：荆芥45克，防风45克，紫苏叶45克，陈皮3克，厚朴3克，六一散9克（包），神曲9克，炒山楂9克，车前子9克（包），广木香24克，炒枳壳45克。2剂。
8月5日二诊：邪化热和，泻止溲长。再予调理而愈。
按语：患儿外邪发热，夹食作恶，便泄臭杂，属外感兼夹积滞，故以荆防败毒散加减治之。方中荆芥、防风、紫苏叶以外解表邪，神曲、山楂以消积，陈皮、厚朴、枳壳行气导滞，六一散、车前子渗湿利尿；2剂后，表邪解，积滞清，再以调理脾胃以善后之。（《幼科刍言》）
病案二十五
张某，男，1岁。
1981年3月9日初诊：患儿发热泄泻已近1个月，现症泄泻不止，发热未清（体温：38℃左右），舌红少苔，唇朱口燥，食纳尚可，腹满胀气，肠鸣转矢，小溲不多，四肢清冷。通过补液，啼哭有泪。经西医按消化不良症治疗后，病情有所减轻，但仍缠绵。其证为虚中夹实，升降失职，当防病势反复。治以升清降浊，清热止泻，略扶其正。
处方：煨葛根6克，黄芩45克，广木香3克（后下），怀山药10克，米炒党参6克，扁豆衣9克，炒枳壳45克，天花粉9克，金银花9克，干荷叶30克。3剂。
3月12日二诊：热度已净，形神活泼，舌润口滋，四肢温和，腹满较软，矢气减少，大便成形，小溲通长，但胃纳不振，偶有吐恶。上方已合，病情好转，现当清养调扶，兼以升清理气。
处方：人参45克（另炖），生白扁豆9克，怀山药10克，金银花6克，清甘草3克，煨葛根6克，干荷叶30克，石斛9克，广木香3克（后下），炒谷芽9克。3剂。
药后随之病愈出院。
按语：患儿病发1个月，西医以补液等治疗，略见好转，但泄泻不瘥，腹满转气，发热迁延，四肢不温。此乃“清气在下，则生泄；浊气在上，则生胀”（《素问·阴阳应象大论》），虚实互见之证也。其中手足清冷，为清阳不升、气郁热厥之候。此时既不宜补脾以止泻，亦不可通下以泄满。唯升清降浊之法，庶几相合。故初方即以荷叶、葛根、金银花、扁豆衣轻灵升清为主，使清阳宣发而浊阴自降；配以木香、枳壳理气宽中，黄芩、天花粉清热生津，党参、山药健脾扶中，病情即得初安。泄止、肢温、舌润，清升之象也；腹松、气减、溲长，浊降之征也。二诊时去芩、枳、天花粉、党参、扁豆衣，增以人参、生白扁豆、甘草、石斛、谷芽，意在清养调扶，3剂后其病遂愈。（《幼科刍言》）
（陈皇珍）
七、厌食
厌食以较长时间厌恶进食，食量减少为特征，是一种常见的儿童疾病。本病可以发生于任何季节，但夏季暑湿当令，湿困脾气，症状加重。各年龄儿童均可发病，以1~6岁为多见。城市儿童发病率高于农村，城市儿童多因嗜食零食引起，农村儿童多因断奶过迟引发。患儿除食欲缺乏外，一般无其他明显不适，预后良好。但长期不愈，气血生化乏源，可使抗病能力下降，易感外邪，并发贫血，进而影响生长发育而转化为疳证。
本病病因为喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调，病变脏腑不离脾胃。盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，方能知饥而欲食，食而能化。正如《灵枢·脉度》所说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”饮食不节，喂养不当，均可导致脾胃受损，正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。《诸病源候论·脾胃病诸候》：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里。胃为水谷之海，主受盛饮食是也。脾气磨而消之，则能食。今脾胃二气俱虚，故不能饮食也。”明确指出脾胃虚弱是厌食的常见因素。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，多种原因影响脾胃的正常运纳功能，导致厌食的发生。
病案一
何某，男，1岁9个月。
出生时纳食尚可，系人工喂养，其母片面追求高营养，鸡蛋、肝泥、糖果等杂食乱投，大量与之，逐致患儿纳食不馨，甚则拒食，形体日渐消瘦。虽四处求医，遍服补益或消导之剂，罔效。细审患儿，知其厌食较久，常易泛恶，大便时溏，但精神尚可，面色少华，形体较瘦，苔白微腻，指纹淡紫。诊为厌食（脾失健运型）。投七味白术散，易苍术，加枳实炭、神曲进治。越旬而胃口开，再旬而体重增。后其母告知，嗣后食欲一直正常，体质康健。
按语：姜开文认为，小儿纳呆症，似疳而非疳，似积而非积，一般精神状态尚可，1~6岁多见。治疗上，偏补则壅塞气机，峻消则损脾伤正，而喜用健脾助运法。此法补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正，实为治疗小儿纳呆症的一大良法。七味白术散为其代表方，临证用之，随症化裁，常取得良好的疗效。（《贵阳中医学院学报·姜开文老中医治疗经验》）
病案二
苗某，男，2岁半。
纳差，消瘦，夜眠不安，流口水，2年来多次医治无效。症见形体瘦小，神疲懒言，面色白，舌质淡，苔薄白而滑。此系脾胃虚弱，纳化乏力。治宜健脾益气，用益寿汤原方加大珍珠，3剂，水煎服，每2天1剂。药后食欲增加，精神活泼，睡眠安静，口水减少，惟有动即汗出，舌质淡红，苔薄白。效不更方，原方加牡蛎、五味子，3剂，水煎服善后。
按语：刘云山根据“培后天”自拟益寿汤一方治疗小儿厌食症。其认为，尽管临床有脾失健运、胃阴不足、脾胃气虚等不同证型，但皆因内伤脾胃所致，故遵“善治病者，惟在调和脾胃”“治脾胃即所以安五脏”的古训，无论何种证型，均以本方加减收效较佳。（《陕西中医·刘云山主任医师运用益寿汤的经验简介》）
病案三
王某某，男，6岁。
1998年1月8日初诊：患儿1个月前患急性胃肠炎，治愈后纳呆纳差，纳谷不香，渐次出现懒言少动，头晕头痛，大便稀软不成形。服中西药物，疗效不显，所以特来于己百处治疗。刻诊神情淡漠，面黄肌瘦，舌淡，脉沉细。诊断：病属纳呆，证为脾虚气弱，运化失调。治当补益脾胃，升清降浊，开胃醒脾。用验方健脾增食煮散治之。
处方：黄芪20克，党参12克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，陈皮10克，砂仁6克，炒麦芽15克，焦山楂15克，炮姜10克。上药粉碎，分装于4个纱布袋中，沸水冲泡或冷水煎煮后服用。每次1袋，每日4袋。
1月12日二诊：服药4剂，纳食增加，大便成形，1日1次，但食后脘腹稍胀。去黄芪，加木香10克，鸡内金15克。再服4剂。
1月21日三诊：服上药4剂，纳食复常，脘腹不胀，大便稍软。家长又令患儿服药4剂，诸症皆消，疾病痊愈。于己百嘱家长注意患儿饮食，调养善后。
按语：本案之验方健脾消食煮散，为香砂六君子汤加消食开胃之品而成。香砂六君子汤（去半夏、木香）出自《古今名医方论》，具益气化痰，行气化滞之功。于己百取本方之“四君子”、黄芪益气健脾，以治病本；陈皮、砂仁行气导滞，开胃醒脾，以治病标；更有焦山楂、炒麦芽消食开胃，以散食邪；炮姜温中以醒脾。所以全方合用，即具健脾益胃、消食化滞、增强纳运的综合功效，因此脾胃气虚型小儿厌食症服之有效。（《中国百年百名中医临床家丛书·于己百》）
病案四
李某，男，1岁。
1980年2月25日初诊：患儿出生后纳乳差，2－3个月时经常吐奶，6－7个月每日可食牛奶500毫升，此后食量渐减。近来每日仅食牛奶250毫升，勉强进食则吐。夜间哭闹，面黄消瘦，大便干，舌红苔少，指纹不显。证属脾阴虚。
处方：炒山药6克，炒白芍6克，炒白扁豆6克，薏苡仁5克，葛根2克，鸡内金3克，山楂5克，麦芽6克，蝉蜕2克。3剂，水煎服。
二诊：饮食增加，每天可食牛奶500毫升，鸡蛋1个，并加面条、饼干等辅食少量，哭闹好转，舌淡红，苔少而润。继前方加熟地黄6克，枸杞子6克以滋肾补血。服药后饮食稍减，睡眠安静，舌红质润，中心薄白苔。遂改服初诊方，后食欲好转，体质渐强。
按语：午雪峤通过长期临床实践，创拟了滋脾饮方（太子参、白扁豆、山药、山楂、莲子、鸡内金、白芍、薏苡仁、麦芽、葛根、大枣）治疗小儿脾阴虚证，收效较好。本案即为典型验案。其方选用甘缓平和不腻不燥酸甘化阴之品，以达甘平补脾阴，酸甘化脾阳，升精益脾阴，濡润滋脾阴之目的。（《名医名方录·午雪峤医案》）
病案五
陈某，女，18个月。
1998年2月26日初诊：患儿食欲缺乏3个月，拒食2天。因3个月前贪饮某饮料，而未给予节制，随即出现食欲缺乏。曾在某医院诊治，以健脾化饮，温中散寒，宣通阳气之法治疗，服药后病情未见好转。近2天来患儿见食则啼哭抗拒，强行进食则呕吐。就诊时颜面萎黄，形体消瘦，脘腹膨胀，大便不调，舌质淡红，苔中部黄厚腻，指纹紫滞。李浚川指出，患儿乃寒湿伤脾，湿浊中阻，久而化热，又因过服温燥之品，湿与热互结，留恋难除。治以清热化湿，健脾理滞。方用香砂六君子汤化裁。
处方：人参15克，白术10克，黄连6克，赤芍15克，砂仁10克，麦芽10克，藿香12克，茯苓12克，鸡内金10克，建曲6克，法半夏10克，紫苏梗6克，甘草6克。3剂。每日1剂，分3次服，嘱其流质饮食，忌生冷。
二诊：药后呕吐停止，脘腹胀满明显减轻，能进半流质饮食，舌淡红，苔中部黄，指纹淡滞。拟原方去法半夏，加槟榔6克。4剂。
三诊：服药后腹胀消失，食量增加，大便正常，但偶见汗出，舌淡红，苔薄黄，指纹淡滞。拟上方去赤芍，加黄芪15克。3剂。嘱其注意饮食调理，忌生冷食物。
药后其母告之，患儿汗出已止，饮食如故，体重增加，精神状态良好。嘱其停药，随访未见复发。
按语：从患儿脉症分析，前医以健脾化饮、温胃散寒、宣通阳气之法治疗，无可非议，其结果却越温越升，厌食愈甚。从李浚川的治疗特色不难看出，组方用药，注重清热化湿，这就是李浚川常说的治病谨防“巧处藏奸”。所谓“藏奸”，就是指不易被医家发觉的湿热体征。患儿一派脾胃虚寒之象中，隐藏着舌苔中部黄厚腻之实热证，前医往往只重视脾虚之本，而忽略湿热之标。李浚川还明确指出，治病必须整体辨治，必求标本。其本是脾虚，其标是湿热，去其标则顾其本。（《古今名医临证金鉴》）
病案六
周某，女，5岁。
患儿纳呆，少食数月，喜冷饮，嗜油腻，面黄消瘦，腹胀便干，性情烦急，舌红苔花剥，脉弦细。辨证属饮食积滞，脾胃受损，气阴两伤，脾虚肝旺。治宜消积滞，益脾胃，补气阴，疏肝气之法。以小儿消食散加太子参、麦冬、石斛、槟榔、牵牛子、薄荷等。连诊3次，服上方10余剂后，纳食增，大便调，精神佳，腹胀烦急等症消失而收全功。
按语：陆长青认为，厌食症其因有三：一则为脾胃虚弱，纳运失常，生化不足，气阴两伤；二则为食养失宜，饮食积滞，恣食肥甘生冷，损伤脾胃气津；三则为情志不遂，肝气郁结，横逆克土，脾虚肝旺。治疗自当调理脾胃，消积化滞，疏肝健脾为宜。方用自拟小儿消食散。重用乌梅、山楂、甘草，既可酸甘化阴，滋养脾胃之气阴，又可催化乳食，增进食欲，且能疏肝气、柔肝体。如此则胃津充盈，脾气旺盛，肝舒脾畅，纳化自能复常。（《河北中医·陆长青运用乌梅举隅》）
病案七
沈某，女，14岁。