第三章 传染病 (3)
1974年8月27日初诊：全身起风团样疹块，色红作痒，面部浮肿，已经4日，身热2天，口渴便干，腹痛纳差，舌质红，苔薄白。由汗出受风引起风疹块，胃热内蕴。治当散风清热，利湿活血。
处方：蝉蜕10克，僵蚕6克，浮萍10克，荷叶12克，滑石6克，苍耳子10克，牡丹皮10克，连翘10克，白鲜皮10克，玄参10克，生甘草3克，生石膏24克，重楼10克。
二诊：服上方药2剂，热退下，荨麻疹见少，面肿见消。前方减生石膏、玄参，服药2剂，疹退病愈。
按语：中医称荨麻疹为“风疹块”“癗”或“隐疹”，由风、湿、热郁结肌肤而起，治以散风清热利湿为法。方中白鲜皮、滑石清热利湿；连翘、重楼、甘草清热解毒；牡丹皮清热凉血；蝉蜕、浮萍、苍耳子、僵蚕散风清热；荷叶、甘草补益脾气，脾健运则湿去。（《王鹏飞临床经验选·风疹》）
病案二
郭某，男，5岁。
1975年6月26日初诊：1天来患儿腹痛，但无泄泻及呕吐。在当地卫生所服胃气止痛丸半包，1小时后全身出现多数红色片状皮疹，发痒，全身热，腹仍痛，夜间服氯苯那敏（扑尔敏）无效而入院。查体见全身散在多数丘疹块，色红，扁平，腹有压痛，舌红苔黄，上腭紫，脉弦数。化验尿常规正常。白细胞109×109／L，中性粒细胞073，淋巴细胞024，嗜酸粒细胞002。西医诊断为荨麻疹。证属血热瘀滞，汗出当风。治宜清热散风，凉血解毒。
处方：青黛3克，紫草12克，寒水石12克，白芷6克，乳香6克。
二诊：服药6剂，皮疹渐退，仍低热，颌下颈后淋巴结肿大，腹已不痛。
处方：青黛3克，紫草12克，寒水石12克，白芷6克，菊花9克，地骨皮9克。3剂。
三诊：体温正常，烦躁，身上又起少量丘疹，发痒。上方去菊花、地骨皮，加红花9克。服3剂。
四诊：服上方，皮疹已全消退，体温正常，腹未再痛，舌淡红，上腭红，脉弦缓。出院。
按语：本病多因食鱼、虾、蟹、蚕等物，或因为内有邪热，复感风寒风热，或因平素体健汗出当风，风邪郁于皮毛、腠理之间而诱发。亦有因服药、注射药物过敏而引起者。总之，均因气血不调所致。王鹏飞老医生治疗此病常用调和气血之药。本例为急性荨麻疹，疹块色红发痒，故用青黛、紫草、寒水石以清热解毒；用红花、乳香、白芷以行气活血散风。3剂药后腹痛止，皮疹基本消退；10剂药后皮疹全消，疗效尚可。若病久者，可加黄精、白及、五倍子等调和气血之药。（《王鹏飞儿科临床经验选·风疹》）
病案三
欧阳某，男，4岁半。
1975年6月5日初诊：3天前周身皮疹发痒，色白不红，如被臭虫所咬，越搔越痒越多，满布全身，时隐时现反复发作，伴有高热393℃，饮食不佳，大便较干，小便色黄，扁桃体肿大。舌质色红，舌苔薄黄，脉象滑数。白细胞20×109／L，中性粒细胞093，此属素有血热，又汗出当风，风热逆于肌表所致。治宜疏风清热，佐以凉血。
处方：蝉蜕6克，薄荷5克，紫苏叶6克，鲜藿香10克，鲜佩兰10克，金银花叶15克，金莲花10克，青黛5克（包煎），黄芩10克，生石膏18g，牡丹皮6克，墨旱莲10克，蒲公英10克，紫雪12克。每日服2次。
二诊：上方服3剂后身热退净，皮疹渐少，饮食进步，大便转常，小便稍黄，舌质稍红，舌苔花白，脉象稍数。白细胞66×109／L，中性粒细胞063，淋巴细胞031。既服前药相得，再拟上方去紫雪丹加化毒丸，1日服2次。上方又3剂症愈。
按语：风疹古称“癗”“瘾疹”，皮肤出现疙瘩，初起如蚕豆瓣，渐渐成片、成块，色白不红，如被臭虫所咬。此症越搔越痒越多，满布全身，头发内、耳内、手足心均奇痒难忍，时隐时现，反复发作。多因汗出受风，风热逆于肌表，亦与血热有关。此例为平素血分有热，又汗出当风，风热逆于肌表发为风疹。治用疏风清热，佐以凉血之剂。（《儿科临床验集·张荣显治疗风疹案》）
病案四
李某，男，3岁。
2001年8月3日初诊：10天前在双下肢和腰骶处发现花生米大小的红色风团，痒重，搔破合并感染，结有脓痂，舌质微红，苔薄白。证属脾蕴湿热，复受风邪所致。治宜扶脾化湿，散风止痒。方选枳术赤豆饮加减。
处方：炒枳壳6克，砂仁6克，荆芥6克，赤小豆10克，益母草10克，防风10克，赤芍10克，白术12克，金银花12克，绿豆衣12克。水煎服。1日1剂，分5~6次，内服。外用地虎散油调涂，1日1~2次。
二诊：3天后，风团见退，感染明显控制，仅有轻微痒感。原方加苍耳子15克。又进5剂，诸恙俱平。
按语：本病为丘疹性荨麻疹，多为昆虫叮咬所致。皮肤呈花生米大小的椭圆形红色浸润性风团，中央有丘疱疹或水疱，皮疹数目不等，散在分布，自觉瘙痒，部分搔破则会毒染化脓或结痂。本案属湿热郁结，治宜清热祛湿，疏风止痒。方中枳壳、赤小豆、砂仁化湿消肿；防风、荆芥、益母草、赤芍消风止痒，活血退斑。若痒感剧烈者，可加蒺藜、白鲜皮、苍耳子、地肤子；大疱或血疱，加牡丹皮、紫草、车前子、红花、茯苓皮；皮疹糜烂流水，加生地榆、马齿苋、赤石脂；因肠胃寄生虫而诱发者加苦楝子、使君子；毒染化脓，加紫花地丁、蒲公英、败酱草、绿豆衣、金银花；因食鱼虾或饮食不当者，加紫苏叶、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、胡黄连。（《中国现代百名中医临床家——徐宜厚·风疹》）
病案五
冯某，男，5岁。
1992年7月17日初诊：主因皮疹2天，发热1天。患儿于2天前不明原因出现皮疹，先见于面部，后及胸腹部、躯干，色淡红，如针尖大小，瘙痒，伴纳呆，腹部不适，大便干，小便黄。曾口服清热解毒口服液等药，疗效不显，故今日就诊。现主症同前，舌淡红苔白，脉浮数。查体：咽部充血，口腔黏膜部黏膜散在红色皮疹，枕部淋巴结肿大，心肺未见异常。血常规：白细胞77×109/L，中性粒细胞048，淋巴细胞050，嗜酸粒细胞002。西医诊断为风痧。中医诊断为风痧（风热型）。治法疏风解表，祛风止痒。
处方：金银花9克，连翘8克，竹叶6克，荆芥4克，牛蒡子8克，薄荷8克，板蓝根9克，牡丹皮6克，蝉蜕6克，菊花6克，白茅根10克，焦山楂12克，焦神曲12克，焦麦芽12克，鸡内金12克，甘草2克。水煎留液150毫升，分2~3次温服。3剂。
二诊：药后热退，皮疹消失，饮食稍增，大便仍稍干，舌淡红苔白，脉浮。继用前方，去荆芥、蝉蜕，加黄芩6克，炒莱菔子6克，以清肺胃余热，理气消食，引药下行。继用3剂巩固疗效。
按语：本病是由风疹病毒引起的一种传染性疾病，因其形似痧子，故名风痧。正如《痧麻明辨》曰：“风痧……皆缘感受风热而发”，药宜“清凉解表，更审天时寒暑而施之”。方中以金银花、连翘清热解毒；牛蒡子、板蓝根配桔梗疏风清热，解毒利咽；芦根、荆芥、薄荷、菊花、蝉蜕祛风止痒；焦山楂、焦神曲、焦麦芽和胃消导，以断食积化热上熏肺、胃之后路；甘草利咽解毒，调和诸药。全方共奏疏风解毒，祛风止痒之功，故能治愈本病。风痧一症除邪毒与气血相搏以外，往往与饮食不节有很大关系，故治疗风痧时多配合和胃消食之药，每取良效。（《中医临床家——马新云·风疹》）
（刘洋）
四、丹痧
猩红热是外感猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性出疹性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴糜烂，全身泛发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征，中医学称本病为“丹痧”，因具有强烈的传染性，亦称为“疫痧”“疫疹”“烂喉丹痧”。本病以2~8岁儿童发病率较高，一年四季均可发生，冬、春季节多见，其传染性较强，常可引起区域性小流行。少数患儿在病程中或恢复期还可出现心悸、水肿、痹证等病证。
病案一
王某。
初诊：丹痧发于遍身，骨节酸痛异常，喉痛，此喉痧重症。舌红起刺如杨梅，是其特征。
处方：浮萍5克，前胡5克，板蓝根9克，紫草24克，栀子皮9克，蒲公英9克，薄荷6克，牛蒡子9克，射干24克，牡丹皮6克，连翘9克，六一散9克，白茅根30克（打）。
另：玄明粉30克，水冲，多次漱口。
二诊：喉痧重症，表之后当清之。
处方：小蓟9克，玄参9克，麦冬9克，连翘9克，升麻24克，板蓝根9克，知母9克，金银花9克，生栀子9克，通草3克，鳖甲24克（先煎），藏青果5枚。
另：陈莱菔英120克，煎汤代茶；外吹锡类散。
三诊：再投养阴凉血之属。
处方：鲜生地黄12克，小蓟9克，白薇9克，麦冬9克，夏枯草9克，通草15克，玄参9克，浮萍5克。
四诊：喉痧向愈，一身关节疼痛，不利转侧。
处方：浮萍6克，西河柳9克，豨莶草9克，桃仁泥9克，牡丹皮9克，薄荷6克，白芍9克，汉防己12克，海桐皮6克，蚕沙9克（包）。
按语：此例为喉痧重症，治以辛凉透表，解毒利咽。由于患儿血热阴伤，故于二诊起结合养阴凉血之品。丹痧不宜辛温解毒，或过早使用大剂苦寒泻下药，临床须谨记。（《现代名中医类案选·章次公医案》）
病案二
许童，年十余岁，住省城。外感风热时毒而成，喉中肿烂白腐，顽涎甚多，浑身大热，兼有疹子，烦渴饮冷，昏迷不识人，大便闭结，溲短赤，脉象浮数，舌红，苔黄腻。
处方：生葛根五钱，白菊花二钱，板蓝根三钱，土牛膝三钱，金银花二钱，苏薄荷二钱，生石膏三钱（捣），川贝母三钱，鲜芦根五钱，牡丹皮二钱，生白芍二钱，全瓜蒌三钱，粉甘草一钱。用水六碗，单煮葛根成五茶碗，再纳诸药煮成三碗，分三次服。
另：圣惠方治喉闭法：用鲜地龙一条，研烂，以鸡子白（即鸡蛋清，去黄用）搅和，灌入即通。锡类散：见尤在泾《金匮翼》、王孟英《温热经纬》二书，故不赘录。
服地龙后，喉肿渐消，饮水即不再呛；服方药后，身热渐退，疹子渐消；吹锡类散后，白腐即随涎而出。次日即将原方减去葛根、菊花、薄荷。共服药3剂，即痊愈。
按语：本案合参各症，确系丹痧。此缘外受风温入于阳明，上蒸于肺，故咽喉溃烂。兼有疹子，正是温热欲出不得所致，与白喉之喉中干燥、五心烦热者迥乎不同。医家拘泥于《白喉忌表抉微》一书，以白喉法治烂喉痧，专用滋阴之药闭塞外邪，使不得出，故致神昏不识人。夫风寒温散，风温凉散，凡是外感，自无不用表散之理。喉痧乃温证最重之一端，非用大剂清解，何以驱此温邪也？内服汤药，外用吹药。葛根主身大热烦渴，用以为君；佐以薄荷、菊花以解其表；再用石膏以清其里；板蓝根、川贝母、土牛膝以清理咽喉；鲜芦根以透发疹子；金银花、牡丹皮、白芍以为之使；又因过服滋腻之药，再加瓜蒌以治胸结；又恐喉间肿甚，不能下药，先用圣惠方地龙、鸡子白法，以开喉闭，外吹锡类散治腐烂。鲜地龙研烂与鸡子白搅拌内服以治喉闭的救急方药，有临床价值。何拯华治疗本案，采用标本兼治之法，内服外用药结合，正规方剂与验方结合，从而共奏其功。（《重印全国名医验案类编·何拯华治丹痧案》）
病案三
罗某，女，8岁。
1965年1月15日初诊：身热（体温38℃）4日，丹痧密布，咽喉疼痛。大便4日未行，小便短少，舌苔薄，质红，口渴引饮，脉浮数。由时邪外感，肺胃热盛。治当辛凉透达，清解里热。
处方：薄荷6克（后下），牛蒡子9克，金银花9克，连翘9克，生大黄45克（后下），炒栀子9克，板蓝根15克，天花粉9克。
二诊：服2剂后身热较轻（体温374℃），腑气亦行。原方去大黄，再服2剂后症状消失。
按语：本案丹痧密布，腑闭不行，乃温邪未彻而热势内盛，故予辛凉透痧，清热通里。方中薄荷、牛蒡子、板蓝根透痧利咽；金银花、连翘、栀子清热解毒；天花粉、大黄增液通腑，使火从下泄。生大黄一味，非实热便闭不可轻投。（《中国现代名中医医案精华·徐仲才医案》）
病案四
吕某，男，10岁。