（十）刘渡舟治疗急性黄疸型肝炎验案（《刘渡舟医案》） (2)
何某，女，46岁，教师。1986年7月上旬出现精神萎靡不振，身软乏力，厌油纳呆，脘腹胀满，肝区隐痛。某医院确诊为急性黄疸型肝炎收住入院。每日静滴葡萄糖液及肌酐、辅酶I、ATP、维生素C，肌注维丙肝，口服肌酐、肝宝、齐敦果酸等药物10余天，疗效不佳。患者焦急，出院请余用中药治疗，诊见精神不振，倦怠乏力，面目及皮肤发黄，胁肋及脘腹胀满而痛，频繁打嗝，恶心，厌油纳呆，大便秘结数日未行，尿深黄灼热而少，口干苦，触及右肋下肝大3 cm，舌质红苔黄厚腻，脉弦数有力。诊断：急性黄疸型肝炎（阳黄）。证属湿热毒邪蕴积肝胆，犯及脾胃而致气滞血瘀。治拟疏肝解郁，活血化瘀，清热解毒，利湿退黄。
【处方】柴胡10g，枳实15g，赤芍20g，虎杖30g，金钱草45g，山楂30g，丹参30g，郁金15g，延胡索12g，代赭石（醋淬）30g，茵陈45g，酒大黄（泡冲）12g。水煎服，每日1剂。
5剂后精神好转，胁肋及脘腹胀痛，打嗝等明显减轻，大便通畅，小便增多色变浅，面目及身黄渐退，饮食亦进。药已对证，酒大黄减至6g，续服5剂后，诸症明显好转，黄疸消除，精神大振。视其病去七八，无需大剂攻伐，仍守原方量，减去代赭石、延胡索、酒大黄，加生黄芪30g，改3日服2剂，续服10剂。药尽两次复查肝功能，各项指标均转正常，追访年余安然无恙。
【解析】中医认为，急性黄疸型肝炎当责之湿热毒邪郁积于内，正如周学海所云：“黄之为色，血于水杂而然也。”又云：“善治，盖用化瘀之品一二味，如桃仁、红花、茜草、丹参之类，为其已坏之血不能还原质，必须化之。”田氏处方，在清热解毒利湿的基础上，用赤芍、丹参、酒军活血化瘀，增强疗效。患者病情逐渐好转，遂减代赭石、延胡索、酒大黄，加生黄芪以顾护正气，终取得满意疗效。
（十六）刘国栋治疗急性黄疸型肝炎验案［刘国栋急性黄疸型肝炎治验湖南中医杂志，1997；13（2）：81］
曾某，男，30岁。因目黄、身黄、小便黄3天，伴右胁胀痛，恶心欲呕，纳呆口苦，体倦，便秘，于1995年8月21日入院。诊见：身目俱黄，舌淡黯，苔黄厚腻，脉弦滑。肝右胁下2 cm处可扪及，质软，有触痛。肝功能异常，HBsAg（+），尿胆红素（），尿胆原（），HBeAg（+），抗HBCIgM（+）。西医诊断为“急性黄疸型肝炎（乙型）”，中医诊断为“黄疸”，辨证为湿浊壅塞，腑气阻滞，用泻下通便之法为主治疗。
【处方】大黄（后下）、枳壳、柴胡各10g，玄明粉、白术、郁金各12g，虎杖、丹参、金钱草、山栀子、茵陈各15g，水煎服，每日1剂。
服后大便稀，每日3～5次。5日后尿色变淡黄，黄疸明显减退，去玄明粉，加白花蛇舌草15g，连服6周，黄疸消失。肝右肋下未扪及。尿胆红素、尿胆原均阴性，肝功能GPT 20U/L，HBsAg（-），抗HBs（+），抗HBe（+），抗HBc（+）。改用健脾益气之剂调理2周。复查肝功能正常，乙肝两对半全部转阴。于1995年10月21日痊愈出院。
【解析】下法属八法之一，是攻逐体内积滞，通泄大便，利尿逐水的一种治疗方法。“脾升胃降”，“肝木赖脾土之升，胆木赖胃土之降”，刘氏运用泻下通便法治疗急性黄疸型肝炎，取得了较好的疗效。现代研究认为，泻下通便药能使肠道蠕动加快，减轻肠内压和胆总管内压，利于胆汁排泄入肠道，减少胆红素进入血循环。然运用泻下法时，药量应根据个人体质及大便状况而定，且不能长期应用，应中病即止。
（十七）罗贤兴治疗急性黄疸型肝炎验案［罗贤兴分期治疗急性黄疸型肝炎56例总结国医论坛，1998；13（1）：34］
吕某，男，27岁，1995年8月19日初诊。症见目黄，身黄，发热，精神不振，腹胀纳呆，小便深茶色，舌苔黄腻。肝功能检查异常。西医诊断为急性黄疸型肝炎，中医辨证属“黄疸”之阳黄证。治宜清热解毒，利湿退黄，健脾养胃，活血化瘀。
【处方】茵陈90g，金钱草、板蓝根各30g，泽兰、赤芍各20g，车前仁、炒麦芽、山楂各15g，生山栀子、生大黄、当归、神曲、柴胡、青蒿各10g。每日1剂，水煎分3次服。
二诊：服上方6剂后，面、目、身黄减轻，发热、精神不振消失，食欲正常，小便浅茶色，苔薄腻。效不更方，上方去柴胡、青蒿，茵陈减为60g，服法如前，继进6剂。
三诊：全身黄疸完全消退，小便色清，食欲正常。已进入黄疸消退期。
【处方】黄芪、党参、板蓝根各30g，茵陈、茯苓、山楂、生麦芽各15g，泽兰、当归、赤芍各12g，神曲、白术、乌梅、五味子各10g。
四诊：上方连服10剂后，诸症皆失，惟失眠多梦，上方加百合、远志，继进5剂。
五诊：临床症状、体征完全消失，肝功能检查完全正常。继以柴芍六君子汤加怀山药、薏苡仁、丹参、当归以安“后天之本”。随访至今，一切正常。
【解析】罗氏认为用茵陈以利湿退黄，其用量宜大，在利胆退黄的同时加入泽兰、赤芍、当归等活血药可加速退黄的作用。脾胃为后天之本，故方中以山楂、麦芽、神曲健脾养胃，保障胃肠的正常功能，则肝脏得以荣养，利于肝功能的恢复。在黄疸消退时，罗氏减茵陈用量，并处以参、芪等，以健脾益气善后，疗效满意。
（十八）胡必莲治疗急性黄疸型肝炎验案［胡必莲，史洪琴，刘琦茵陈平胃解毒汤治疗小儿急性黄疸型肝炎125例临床观察河北中医，2001；23（1）：27］
李某，女，5岁。1998年5月20日初诊。患儿2日前开始发热，家长给予退热药，热不减，随之见患儿困倦、腹胀，即来就诊。刻诊：面目皮肤黄染，腹胀腹痛，恶心，困倦纳呆，大便稀软，尿黄少，舌红，苔黄厚腻，脉弦濡。肝功检查异常，ALT 122U（赖氏法），黄疸指数 18U，TTT 12U，（ZnTT）18Ｕ。证属湿热黄疸，湿热邪毒侵扰脾胃，阻滞中焦，熏蒸肝胆，肝胆疏泄失利，胆汁外溢肌肤。治宜健脾化湿，利胆退黄，解毒。
【处方】茵陈平胃解毒汤加减：茵陈（后下）15 g，苍术6 g，山栀子5 g，厚朴6 g，板蓝根9g，车前子（包煎） 9g，金银花9g，陈皮5g，败酱草8g，虎杖5g，青皮4 g，焦麦芽、焦神曲、焦山楂各6g。日1剂，水煎频服。
3剂后症状明显减轻，纳食增加。效不更方，上方再服8剂，诸症消失，肝功能检查恢复正常，黄疸指数正常。随访2年未见复发。
【解析】急性黄疸型肝炎属祖国医学阳黄范畴。主要是湿热病毒侵扰脾胃，其病因为湿热毒邪，关键是湿。小儿发育未全，脏腑娇嫩，脾气易虚，湿毒之邪易犯脾胃，湿邪内困，脾失健运，影响肝胆，胆汁外溢，易发本病。胡氏方中以平胃散之苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾、开胃和中；茵陈、车前子、栀子、败酱草、虎杖渗湿退黄；青皮疏肝化滞止痛；金银花、板蓝根清热解毒。全方合用，燥湿健脾疏肝，清热解毒退黄。体现了调理脾胃、疏泄肝胆之旨。脾气健运，湿邪自去，纳运得以恢复，肝胆得以清利，疏泄恢复正常，胆汁循其常道，诸症自愈。小儿脏腑气机清灵，反应敏捷，活力充沛，恢复容易，因此只要治疗时认清病机，抓住关键，用药恰当，病易于治愈，且疗程短，易康复。
（十九）王辅民治疗急性黄疸型肝炎验案［王辅民黄疸病救逆案及反思中西医结合肝病杂志，2002；12（3）：173］
崔某某，男，65岁，渔民，身体素壮。
因纳差、乏力、黄疸持续加重10余天，于2001年7月1日由外院转入我院。查TBIL 266μmol/L，DBIL 150μmol/L，ALT 952 U/L，AST 305 U/L，γ-GT 420 U/L，HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc（＋），抗HEV（＋），诊断为急性乙型黄疸型肝炎合并急性戊型肝炎。予静脉补液，并维生素C、维生素K、六合氨基酸、苦黄、茵栀黄、复方丹参注射等药，中药以四逆散合茵陈蒿汤加叶下珠、白花蛇舌草、虎杖等增减，每日1剂。7月16日复查，TＢIL 142μmol/L，DBIL 85μmol/L，ALT 350 U/L，γGT 305 U/L，肝功能已明显好转。本应食纳增加，体力渐复，然而却不思食且食后恶心呕吐，周身无力，腹痛、腹泻，起则头晕，是由过用寒凉，直中脾胃，当急以术附温中回阳。
【处方】白术20g，附子、茵陈各15g，干姜6g，茯苓30g，水煎服。
停用茵栀黄、苦黄注射液，减少液体量。
7月18日复诊，腹痛、呕吐已止，知饮思食。继上方稍事加减，于2002年1月21日来院复查肝功能正常，HBsAg（＋），抗HBe（＋），抗HBc（＋），云已能从事一般农业劳动。
【解析】王氏治疗本例急性黄疸型肝炎，以茵栀黄、苦黄、复方丹参注射液静滴，中药处以四逆散合茵陈蒿汤加减治疗，虽药后转氨酶明显好转，然由于苦寒克伐太过，脾阳受损，失其健运，出现不思饮食、周身无力、腹痛、腹泻等证。王氏遂停用茵栀黄、苦黄注射液，以白术、附子、干姜温中回阳，以茯苓健运脾胃，以茵陈利胆退黄。脾胃之阳回复则腹痛、呕恶止，饮食增，肝功恢复正常。
（二十）李方玉治疗急性黄疸型肝炎验案（李方玉茵陈复肝汤治疗急性黄疸型肝炎158例新中医，1995；12：44）
李某，男，14岁，学生，1991年8月12日初诊。主诉：发热，身目发黄，大便黏滞不爽，每日10余次，腹胀，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少3天。2天前患者疑患急性胃肠炎而自服氯霉素、诺氟沙星、甲氨氯普胺（胃复安），上述症状加重。现感肝区疼痛，乏力，厌油，皮肤瘙痒，大便灰白，小便如浓茶。查体：巩膜及皮肤黄染，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。肝于肋缘下3 cm，触痛明显。肝功能：TTT 16 U，ZnTT 20 U，GPT 550U／L。诊断：急性黄疸型肝炎。为湿阻中焦，脾胃枢机不利，影响肝胆疏泄，以致胆汁不循常道，反流入血，溢于肌肤所致。治以清热利湿解毒，运脾化浊活血，拟茵陈复肝汤化裁。
【处方】茵陈45g，茯苓15g，生山栀子、生大黄、防风、蝉蜕、苍术、霍香、五味子、车前子各10g，大腹皮20g，丹参30g。
嘱其充分休息，合理营养。服药5剂，症情大减，巩膜及皮肤黄染明显好转，效不更方，原方略加进退，记服药15剂，黄疸退尽，临床症状消失，肝功能恢复正常，临床告愈。