第8章 消毒与病媒生物控制 (7)
②空气微生物采样器法。根据消毒剂、消毒器械使用时的实际情况，在室内无人条件下，用筛孔式采样器采集消毒前空气中的自然菌，作为消毒前样本，待消毒处理后，同法再进行一次采样，作为消毒后的试验样本。采样结束后，将消毒前、后所采的平板样本盖好，立即送检。根据消毒前、后样本平均菌数，计算消亡率，也可选择消毒处理后与进行医疗活动之前一次性采样，计算空气中存活菌数。采样时，采样器放置室内中央距离地面1.0m高处，采样人员要远离采样头，以免将操作者自身散发到环境中的微生物气溶胶粒子采到。采样点以房间＜10m2设1点；房间＞10m2者，每超过10m2增设1点。采样时间视采样环境具体情况而定。采样结束后，将采好的平板立即盖好送检。
③结果判定。
④注意事项。平板沉降采样法采样前，应关好门、窗、空调、在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。
3.医院污水消毒效果的监测
医院污水消毒效果监测以直接检验病原最为可靠，但因检验技术繁琐，所需时间较长，不能满足实际工作的需要。加之不易从污水中直接分离出各种病原体，故日常监测多以余氯（或臭氧）量和大肠菌群的测定结果来判断消毒效果。
（1）污水总余氯量的监测方法
①采样时间。消毒后1小时进行采样。
②采样方法。在污水排放口取样，有条件时现场初步测定水样中余氯。污水中余氯小于10mg／L时，取200ml污水样；余氯含量高时，可减少水样体积。
③结果判定。50张床位以上的医院卫生机构，一级、二级、三级标准的总余氯量分别为0.5mg／L、＞3mg／L和＞2mg／L（接触时间≥1小时）；传染病、结核病医院的标准依次为＜0.5mg／L、＞6.5mg／L和＞5mg／L（接触时间≥1.5小时）为消毒合格。
（2）污水臭氧余量的测定方法
①采样时间。在消毒10分钟后进行采样。
②采用方法。取100ml污水样，加适量丙二酸。
③结果判定。接触时间＞10分钟，剩余臭氧量保持在0.1～0.5mg／L为消毒合格。
（3）总大肠菌群的测定
①采样时间。在消毒后、排放前进行采样。
②采用方法。用灭菌容器取污水样1 000ml，如果是经加氯处理的污水，需加1.5％硫代硫酸钠5ml中和余氯。
4.使用中消毒液的监测 监测内容主要包括细菌监测和有效成分含量检测。
（1）消毒液中细菌含量的检测
①采样方法。采取换液前夕使用中的无菌器械保存液。在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml含有相应中和剂的普通营养肉汤采样管中混匀。不同种类的消毒剂所需中和剂不同。对于含氯消毒液、含碘消毒液、过氧化物消毒液，需在肉汤内加入0.1％硫代硫酸钠；对于氯己定、季铵盐类消毒液，需在肉汤中加入3％吐温梨醇80（吐温80），0.3％卵磷脂；对于醛类消毒液，需在肉汤中加入3％甘氨酸；对于含有表面活性剂的各种复方消毒液，需在肉汤中加入3％聚山梨醇80，以中和被检样液的残效作用。对于醇类与酚类消毒剂，直接用肉汤即可。
②结果判断。消毒液含菌量≤100cfu／ml，并未检出致病菌为合格。无菌器械保存液未检出菌为合格。
（2）消毒液有效成分含量的检测
①采样方法。采取医院中所使用消毒液的原液。采样时，应采1个最小包装量。
②结果判定。检测结果符合该消毒剂的国家及行业标准或审批时标识量者为合格。
③注意事项。对于固体消毒剂，所称取固体药物的量需精确至称量值的千分之一。含量滴定均应重复3次，且3次间的误差率不得超过0.5％。滴定所用的“标准溶液”是指经过标定、浓度准确至0.0001mol／L的溶液。经标定的标准溶液常温下不应超过3个月。高氯酸标准溶液临用前标定。碘化钾溶液宜当天现配。使用时每次取用后应及时加盖。
5.其他消毒效果的监测
医院中结核杆菌污染物品、内镜、卫生洁具、洗衣房衣物和医用洁具等也必须进行消毒处理，以达到无害化的目的。此类物品消毒效果的监测，目前尚缺乏相应的国家或行业评价方法和标准，也尚未列入医院常规监测工作。下面给予简要介绍。
（1）卫生洁具消毒效果的监测
①采样时间。在消毒后、使用前进行采样。
②采样方法。便器、尿壶等容器可用蘸有含相应中和剂的无菌生理盐水的棉拭子，反复涂擦容器的内表面及内口处，剪去手接触部分后，将棉拭子投入含5ml无菌生理盐水试管中，立即送检。拖布、抹布等物品可用无菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，立即送检。
③检测方法。将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，吸取混匀的无菌生理盐水，参照第13章第二节四、五、六节的方法检测致病菌与HBsAg。
④结果判定。未检出致病菌、HBsAg阴性为消毒合格。
（2）内镜消毒灭菌效果监测
①采样时间。在消毒灭菌后、使用前进行采样。
②采样方法。用浸有含相应中和剂的无菌生理盐水采样液棉拭子，在被检内镜上从镜头至镜身反复涂擦，剪去手接触部分，将棉拭子投入含5ml相应中和剂的生理盐水采样管中，立即送检。
③监测方法。细菌总数检测按第13章第二节四介绍的方法进行。致病菌检测；将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，按第13章第二节四、五、六介绍的方法检测致病菌与HBsAg。
④结果判定。灭菌后内镜，未检出任何微生物为灭菌合格。消毒后内镜，细菌总数≤20cfu／件，并未检出致病菌、HBsAg阴性为消毒合格。
（3）医用污物消毒效果的监测
①采样时间。在消毒后、清运前采样。
②焚化消毒效果的监测。可焚化物品的消毒效果监测，以污物燃烧充分、彻底为标准进行直接检查。
③碱化消毒效果的监测。以熟石灰为消毒剂的碱化消毒，日常监测以pH为指标。消毒后30分钟检查pH，若pH＝12，继续作用24小时为消毒合格。
④氯化消毒效果的监测。氯化消毒效果的日常监测，以余氯量为指标，在消毒接触2小时后测定余氯量，余氯量＞200mg／L，为消毒合格。
⑤其他消毒因子消毒效果的监测。采样方法：取1ml消毒后待检污物（固体污物称取2g），置于5ml含相应中和剂的无菌生理盐水的采样管中，立即送检。检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，取采样液按第13章第二节四、五介绍的方法检测致病菌。结果判定：未检出致病菌为消毒合格。
（4）洗衣房衣物消毒效果的监测
①采样时间。在消毒烘干后进行采样。
②采样方法。棉拭子涂抹采样法：采样时将5.0cm×5.0cm的灭菌规格板放在待检衣物上，用浸有含相应中和剂的无菌生理盐水的棉拭子在规格板内往返涂抹2次，剪去手接触部位，将棉拭子投入到5ml含相应中和剂的生理盐水采样管中，立即送检。采样面积一般为100cm2。
浸贴法：采样时，将无菌滤纸片浸以含相应中和剂的无菌生理盐水后贴于待检衣物采样部位（总面积为100cm2），经1分钟后，将滤纸揭下放入50ml含相应中和剂的生理盐水采样管中，立即送检。
③检测方法。参照检测致病菌和HBsAg方法。
④结果判定：未检出致病菌、HBsAg阴性为消毒合格。
（朱容）