第15章 健康教育与健康促进 (1)
第一节 概论
一、健康教育
（一）基本理论
1.健康及其影响因素
（1）健康的定义及特征
①WHO对健康的定义是健康不仅仅是没有疾病或不衰弱，而是身体的、精神的和社会适应的完美状态。这一定义阐明了健康是一个整体，包含了3个要素：生理健康、心理健康和社会适应健康。
②健康的特征包括相对性、动态性、可获得性。相对性：健康具有个体差异性，因而是相对的而不是绝对的。动态性：健康是一个动态的过程，因为人生活在不断变化的环境中，健康也随之发生变化，保持动态平衡。可获得性：人们可通过提高自我保健能力，改变不良生活方式，坚持锻炼等行为获得健康。
（2）影响健康的危险因素
①行为和生活方式因素，主要是指因自身的不良行为和生活方式，直接或间接给健康带来的不利影响。如糖尿病、高血压等均与行为和生活方式有关。
②环境因素，健康不仅立足于个人身体和精神的健康，更强调的是人体与自然环境和社会环境的统一。我们这里所说的环境分为内部环境和外部环境，前者指机体的生理环境，后者指自然环境（如阳光、空气、水等）和社会环境（如社会制度、法律、教育等）。
③生物学因素包括遗传、病原微生物、个人的生物学特征。遗传：遗传不仅与高血压、糖尿病、肿瘤等有关，遗传性缺陷和遗传性疾病的种类就大约占到了人类各种疾病的1／5。病原微生物：20世纪中期之前，人类死亡的主要原因是病原微生物引起的感染性疾病。随着医学模式的改变，行为与生活方式因素才日益突出。个人的生物学特征：包括年龄、性别、形态和健康状况等。
④健康服务因素又称卫生保健服务。1977年，WHO提出了“人人享有卫生保健”的战略目标，得到了国际社会的认可；我国卫生体制改革中也提出“社区卫生服务中心”，体现的就是人人享有卫生保健的宏伟目标。
2.健康教育的定义
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。
健康教育的目的和宗旨在通过提供改变行为所必需的知识、技能与服务，促进人们自觉地培养并坚持有益于健康的行为，建立健康的生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病的发生，促进健康，提高生活质量，并对健康效果作出评价。
（二）基本知识
1.健康教育与卫生宣传
与健康教育相比，卫生宣传是指卫生知识的单向传播，这样受传对象就比较泛化，不易收集反馈信息和效果。尽管卫生宣传也期望人们的行为有所改变，但实践证明仅仅进行卫生宣传效果有限，而且效果也仅侧重于知识和态度的改变。但卫生宣传是健康教育的重要措施，特别是在普遍缺乏卫生保健知识和意识的现阶段，开展卫生宣传也是十分必要的，同时能为开展健康教育营造有利的氛围。
2.健康教育的主要任务
（1）建立及促进个人及社会对预防疾病和保持健康的责任感。
（2）促进个体和社会采用科学、合理的决策和选择有利于健康的行为。
（3）促进社会主义物质文明和精神文明建设。
3.健康相关行为 是指人类的个体和群体与健康和疾病有关的行为，可分为以下2类。
（1）促进健康的行为：是指个体或群体（不论其健康状况如何）表现出的在客观上有利于自身和他人健康的相对明显、确实的一组行为群。
（2）危害健康的行为：是指在偏离个人、他人乃至社会健康所期望的方向而表现出的一系列相对明显和确定的行为群。
（三）基本技能
健康教育是一门交叉学科，既有自然学科的特点，又融合了社会科学和人文科学。因此在研究方法方面也综合了上述学科的特点。
1.调查研究方法
（1）描述性调查研究：描述性调查研究用于描述特定范围人群中的疾病（或健康状况）和特征（如知识、态度、信念、行为、生理指标、心理指标等）的发生和存在、频率、分布特点及变动趋势，并提供变动原因的线索。
（2）分析性调查研究
①前瞻性调查，是一种由原因找结果的调查。基本原理是为了研究某因素是否与健康或特征有关，可将同一范围的人群，分为暴露某因素和不暴露某因素两组，然后对他们同样观察一定时期后，比较两组健康或特征的变异情况。
②回顾性调查，是一种从结果寻找原因的调查。在一定时间内，选出一组有某种疾病（或某种行为）的人，再选出一组没有某种疾病（或某种行为）的人，回顾研究他们之前暴露于某种或某些因素的情况，如果两组的暴露比确有差别，那么可认为所研究的疾病（或行为）与暴露因素有关。
③社会调查，常用于健康教育需求评估及信息反馈。常用有问卷调查，开调查会，访谈（目标人群代表访谈，选择性人群访谈及个别访谈）以及观察等方法。其中问卷调查属定量调查，其余的均为定性研究。
2.实验研究与准实验研究
（1）实验研究：用来检验各种健康教育与健康促进干预措施或对策效果的方法，并且是经过精心设计的。将研究对象随机分为实验组与对照组，实验组采取某种措施，而对照组不采取这种措施，然后对这两组人群用相同的方法随访观察相同的时期，测量并比较两组人群知识、信念、行为、发病情况等的变化情况，进而评价其措施效果。
（2）准实验研究：方法类似于实验研究，惟一不同的是实验组与对照组不是随机确定的，而是选择在主要因素方面相似的人群，人为地确定实验组和对照组。
3.教育干预方法
健康教育干预方法很多，大致可分为信息传播、行为干预两大类。信息传播是行为改变的基础和必备条件，其核心任务是帮助人们了解卫生保健知识和技能，通常通过大众传播媒介和人际交流实现。行为干预是改变人们行为生活方式的直接手段，主要通过具体指导和技能训练来实现。对于一些特定行为，还可以采用行为矫正技术进行干预。
二、健康促进
（一）基本理论
WHO对健康促进的定义是：健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。
《渥太华宪章》指出：健康促进是指促进人们提高（控制）和改善他们自身健康的过程。
WHO西太平洋办事处在《健康新地平线》中指出：健康促进是指个人与家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。
（二）基本知识
1.《渥太华宪章》提出了健康促进的5方面主要研究领域
（1）制定促进健康的公共政策：其内容超出了卫生保健的范畴，将健康问题提到了政府及决策者的议事日程上，使其认识他们的决策对健康的影响并承担责任，敦促政府制定更有利于健康的政策与法规。
（2）创造支持性环境：人类健康与其生存的环境是密不可分的，健康促进应创造一种安全、舒适、愉悦的生活和工作环境。
（3）强化社区行动：健康促进工作是通过具体和有效的社区行动，包括确定需优先解决的健康问题，做出决策，设计策略及其执行，以达到更健康的目标。
（4）发展个人技能：通过提供信息、健康教育来提高人们健康选择的技能，这样可以使群众能更有效地维护自身的健康和所生存的环境，从而作出有利于健康的选择。
（5）调整卫生服务方向：政府、卫生部门、卫生专业人员及个人共同承担卫生服务的责任，调整卫生服务的方向。
2.健康促进的基本特征
（1）健康促进不仅是对全人群进行以健康为中心的教育，而且在组织、政治、经济、法律上提供了支持环境，对行为的改变作用比较持久并带有一定的约束性。
（2）健康促进并不局限于某部分人群或某个健康问题，而是涉及整个人群和人们社会生活的方方面面。
（3）在疾病的三级预防中，健康促进强调的是一级预防甚至是更早阶段，既避免暴露于各种健康危险因素之中，又全面增进健康素质，进而促进健康。
（4）社区和群众参与是巩固和发展健康的基础，人们健康知识和观念的形成则是主动参与的关键，因此，健康教育是健康促进的先导和基础。
（5）与健康教育相比，健康促进融客观的支持与主观参与于一体。
3.健康促进的作用
（1）健康促进是完成三级预防的根本措施。
（2）健康促进是解决主要健康问题的重要策略。
（3）健康促进可加强对传染病的控制与预防。
（4）健康促进对重点人群的保健可发挥重要作用。
（三）基本技能
1.健康促进的核心策略是社会动员
“社会动员”一词在健康领域的含义是动员全社会力量关注健康问题，并参与到保护和增进健康的活动中。
（1）社会动员的层次
①领导层的动员。利用机会，加大宣传，积极主动地争取各级政府和领导的重视，把卫生事业当作是政府部门的职责，从政策上支持健康需求和利于健康的活动，把卫生目标作为政治经济发展的组成部分。领导层动员的具体措施包括：游说、汇报、举行学术研讨会等。
②社区、家庭与个人参与的动员。利用有关知识和相关技术，增强社区、家庭与个人的自身发展能力，促使个人和家庭积极参与到社区规划中，人人有权享受，人人有义务参与。健康教育是动员社区、家庭与个人参与的最佳途径。
③非政府组织的动员。非政府组织的作用在社会发展中的地位日益重要，宗教团体和其他社会团体、基层组织的作用也日渐突出。
④动员专业人员参与。专业人员是卫生服务的提供者，尤其是基层卫生专业人员，其行为不仅能够直接影响到是否使更多的居民享有卫生保健服务，而且在与居民的接触中，专业人员的言行很大程度上对居民的健康意识和健康行为起着楷模的作用。因此，动员专业人员自觉参与卫生项目就显得尤为重要。
（2）社会动员的手段
①利用社会市场学的技术。利用社会市场学基本技术，分析特定人群的需要和需求特点，设计相关研究项目，通过适当的传播途径，实现既定的健康目标。
②信息的传播。通过信息的宣传和传播，争取专业人员的支持，促进全社会的参与。
③人员培训。加强各类专业人员对社会卫生项目中有关知识和技能的培训，保证项目顺利进行。
④管理技术。主要包括各类卫生项目的计划、实施及评价。
2.健康促进的3个策略
（1）倡导：倡导政策支持；倡导激发群众对健康的关注；倡导卫生及相关部门努力满足群众的需求和愿望；倡导支持环境和提供方便，使群众更容易作出健康选择。
（2）促成：健康促进的重点在于实现健康方面的平等。健康促进的行动目标在于缩小目前健康状况的差别，保障同等机会和资源，包括给群众以正确的观念、知识和技能，促使他们能够有效地预防疾病和解决个人和集体的健康问题。
（3）协调：健康促进需要协调所有相关部门的行动，包括政府、卫生和其他社会经济部门、非政府与志愿者组织、地区行政机构、工矿企业和新闻媒介部门。发展强大的联盟和社会支持体系以保证更广泛、更平等地实现健康目标。
第二节 设计和开发
一、健康教育与健康促进的规划设计
（一）基本理论
1.规划设计概述
健康教育与健康促进是一项复杂的系统工程，其作用涉及目标人群的生命准备、生命保护和晚年生命质量的各个阶段；其内容涵盖健康促进，预防疾病，控制影响健康的各种危险因素，以及政策和组织机构等众多领域。因此，每项健康教育与健康促进的活动无论周期长短都必须有科学的、周密的规划设计。规划设计包括计划、实施及评价的全过程，立足于实际情况，通过科学的预测和决策，提出所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等活动的总过程。
2.规划设计的意义
（1）规划是科学管理：健康教育者在面对众多的健康问题和有限的人力、物力、财力时，应根据社会需要和主客观条件选择优先项目，并在众多策略和措施中选出最优决策，这也是健康促进最主要、最基本的职能。