第15章 健康教育与健康促进 (3)
依据确定的信息内容、表现形式和制作计划，由专业人员和材料设计人员设计出材料初稿。在形成初稿过程中，健康教育专业人员要与美术、摄像等人员相结合，并根据目标人群的文化程度及接受能力把好信息关。在艺术表现方面，可考虑到目标人群的喜好和风俗习性。
4.预试验
材料的设计人员将材料初稿在一定数量的目标人群中进行试验性使用，从而了解目标人群对材料传播信息的理解度、材料表现形式的喜欢程度等。进行预试验前需要有一个预试验计划，包括对材料内容和表现形式需要询问的问题，确定的地点，预试验对象数等应预先确定下来。在预试验结束后对结果进行综合分析，改进提炼出来的具有代表性的意见。预试验常用有问卷调查（一般是使用一份经过精心设计的问卷选择有代表性的不同人群进行测试）；中间位置间断调查（即在一个目标人群常经过的地点如超市门口、汽车站等进行调查）等方法。
5.生产发放与使用
材料样稿经过预试验和修改并定稿之后，按照计划确定的生产数量和生产单位，尽快安排生产。同时应充分考虑健康教育材料需要发放的渠道，以及材料预先拟定的使用方法，如宣传画贴在何处；广播电视等媒体播放的时间及频率等。
6.评价
评价是为了解材料的制作过程、制作质量、分发与使用状况、传播效果等。这种评价活动有利于总结经验，发现不足，指导其他的材料制作活动。为保证评价结果的公正性，参与评价工作的人员最好不是与材料制作有直接关系的专业人员。
第三节 实施与评估
一、健康教育与健康促进活动的实施
（一）基本理论
1.在完成一项健康教育与健康促进活动的设计之后，应该通过有效的实施使活动中的预期目标得以实现，获得预期的效果。实施就是按照计划去实现活动的目标、获得效果的过程，也是体现规划根本思想的具体活动和行动。实施工作是健康教育和健康促进活动的主体工作部分，也是重点和关键。
2.作为健康教育工作者，不仅要具备相当的业务水平，掌握丰富坚实的医药卫生专业知识，而且还需掌握一定的传播技巧，否则达不到传播效果。传播在健康教育、健康促进中发挥着巨大作用。
（二）基本知识
1.传播与健康传播
（1）传播：通常是指人与人之间通过一定的符号进行的信息交流与分享，是一种社会性传递信息的行为。传播具有社会性、普遍性、工具性、共享性、互动性的特点，一般可分为自我传播、人际传播、组织传播、大众传播4类。
（2）健康传播：是以“人人健康”为出发点，运用传播媒介渠道和方法，以维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、分享健康信息的过程，是健康教育与健康促进的重要手段和策略。
2.传播模式
是指为研究传播现象，采用简化而具体的图解模式来描述、解释和分析复杂的传播结构和传播过程，以揭示传播结构内各要素之间的相互关系。常见的有五因素传播模式、施拉姆双向传播模式等。
（1）传者：指传播信息的人或物（机构）。传者可以是人，也可以是一个机构。如电视台、各级宣传部门、教育机构等均属传者范畴。健康教育工作者都是从事“传者”工作的。
（2）信息：是指传者所传递的内容。一般是用一定符号表达出来的、对人与事物的判断、观点、态度以及情感。健康信息是指与人的健康有关的信息，泛指一切有关人的身体、心理、社会适应能力的知识、技术、观念和行为模式。
（3）传播渠道：指信息传递的方式和渠道。通常可分为口头传播、文字传播、形象化传播、电子媒介传播、综合传播5类。
（4）受者：指信息通过各种渠道所到达并被接收的个人或群体，大量的受者称为受众。
（5）效果：狭义上是指受众身上所引起的情感、思想、态度和行为上的反应；广义上是指传播活动对受众和社会所产生的一切影响和作用。
3.健康教育与健康促进活动的实施工作包括5个环节
制定时间表、控制实施质量、建立实施的组织机构、配备和培训实施工作人员、配备和购置所需设备物件。
（三）基本技能
1.健康教育者必须具备的能力及掌握的方法
（1）评估个人和社区对健康的需求：健康教育者应具备在各种不同的社会条件及环境因素下，利用不同的评估方法决定哪些有关健康和行为问题需要改变。
（2）设计有效的健康促进规划：项目规划指事先设计的，有时间、地点、人群、规划目标、干预方法及评价的完整过程。通常这些规划要把自然环境与社会环境结合起来进行考虑。
（3）健康促进规划的组织与实施：要组织实施较大规模的规划，首先要有一个试验性的示范规划来确定其可行性，同时提供全面推广规划时所需的人力、物力和财力。健康教育者应有管理规划实施的能力，如拟定预算的分配、分派职责、聘用人员、定期考核及作出评价。
（4）评估健康促进规划的效果：有效地掌握各种评估方法，对规划结果作出科学、定量的评估，撰写评价报告并通过合适的渠道得到准确而迅速的反馈。
（5）组织与协调能力：健康教育者必须具备的一项最重要的能力就是善于同各级领导对话，成为各个层次有效的鼓动家，开发好领导的健康意识，使他们转变观念，以获得政策上、经济上和舆论上的支持。同时在整个过程中能与他人高度合作，实现社会协调。
（6）开拓健康促进资源：通过各组织、各部门挖掘人力和物力资源以实现健康的目的，并促使有限的卫生保健资源合理地用于健康促进和疾病预防。这不仅要求从卫生部门和具有社会影响力的非卫生部门筹措资源，还必须保证卫生资源获得的可持续性和资源利用的有效性。
（7）健康传播能力：科学、准确地传播健康信息是健康教育者的基本技能，包括传播技能、传播信息制作、传播作品的预试验、传播效果的评估。
2.健康教育与健康促进活动的具体实施过程
（1）制订实施工作时间表：为在整个实施过程中有比较强的计划性，按时完成各阶段的实施工作，首先要制订科学的进度表。这是整个执行计划的核心，也是实现目标管理的依据。同时时间表是一个对照表，可用来对照检查各项工作的进展速度和完成数量。时间表的主要内容有：工作内容、负责人员、检测指标、经费预算、特殊需求等。
（2）实施的质量控制：在实施过程中，运用一定的手段和方法对实施过程进行监测和评估，了解和评估实施的过程及效果，发现和解决出现的问题，及时调整策略，调整人力、财力、物力的分配，调整各项工作的进度，控制实施质量，保证计划的顺利实施和取得预期效果。内容包括：对工作进程的监测、对活动内容的监测、对活动开展状况的监测、对人群知信行及有关危险因素的监测、对经费开支的监测等。
（3）实施的组织机构：在制订实施计划并开始实施活动时，首要任务是建立领导实施工作的领导机构和具体承担实施任务的执行机构，同时还要确定协作单位，建立协作关系。
领导机构大部分可由原有的行政机构（如卫生局等）兼任，参与领导机构的成员需根据实施工作所涉及的范围和部门来确定。一般而言，一个领导机构（如领导小组）应该包括与该项计划实施直接相关的部门领导和主持实施工作的业务负责人；执行机构是指具体负责操作和运行计划，开展活动的机构。一般情况执行机构往往是设置在某一相关业务单位内，由其中某个部门来承担实施工作。实施人员大多由该部门或该单位的专业人员组成。
（4）实施人员与培训
①实施人员的选定及其相关知识技能。选定人员应根据计划的具体内容来确定，既要考虑到人员数量，又要考虑到人员的专业能力。人员数量以各部分工作有人负责和操作为准，实施人员应该掌握与实施该项计划有关的知识与技能，包括管理知识、专业知识、专业技能。
②人员培训。培训工作可使实施工作人员熟悉项目的管理程序，使其掌握相关的知识与技能，并学习新的工作方法。同时明确培训计划、培训班组织、培训方法、培训评价等内容。
（5）实施所需的设备物件和健康教育材料：完成计划的实施工作除需要有组织机构、经费和人员的保证之外，还需要有物质条件的保证，如实施工作所需要的某些仪器、设备、车辆、器械以及传播活动所需要的传播材料等。
①健康教育材料。在实施健康教育与健康促进计划的过程中使用好健康教育传播材料是获取好的传播效果的必要手段和方法。
②实施所需的设备物件。实施工作不可缺少设备物件的支持，凡是实施工作所需要的都与计划的顺利进行有着密切的关系。如果不能及时提供所需要的设备、器材等物资，实施工作必然会受到影响，甚至不能完成实施任务。
二、健康教育效果评估
（一）基本理论
1.评价是指客观实际与预期目标进行的比较，是一个系统地收集、分析、表达资料的过程，旨在确定健康教育与健康促进计划的价值，帮助健康教育与健康促进中的决策。通过评价，可以了解项目的效果如何，还能全面监测、控制，最大限度地保障计划的先进性和实施的质量，是计划取得预期效果的关键措施。
2.健康教育评价指标要客观、全面地反映个体、群体和社会的健康状况及发展趋势，以寻求促进健康的有效途径。健康教育效果的测量不再局限于健康与疾病的测量，而是涉及健康政策和组织措施、健康知识、健康生活方式和条件、健康环境、社会行动、社会结果等。
（二）基本知识
1.WHO 1997年提出如下评价指标
（1）人群健康学指标，如生长发育、生育率、健康寿命等。
（2）日常生活质量指标，如无病痛或残疾、情绪愉快、精力旺盛等。
（3）临床健康学指标，如发病率、死亡率、病死率等。
（4）社会健康学指标，如失业率、居住条件、空气质量等。
（5）生物学和生物医学指标，如DNA、免疫缺陷等。
2.第五届国际健康促进大会在墨西哥召开，共同签署了《部长宣言》，并制定了《国家健康促进行动规划框架》，指出对综合性干预措施的健康促进结果评价包括以下9个方面
（1）知、信、行的测量：包括健康相关知识、态度、动机、行为、个人技能的改变和自我效能。
（2）社会行动与影响的测量：包括社区参与、社区赋权、社会规范和公众舆论。
（3）健康政策和组织实践的测量：包括政策制定、立法、规章、资源分配、组织实践、文化和行为。
（4）健康生活方式和条件的测量：包括烟草使用、食物选择和获得、体力活动、饮酒、违法性药物滥用以及社会和物理环境下的安全性因素与危险性因素比值的测量。
（5）有效健康服务的测量：包括提供疾病预防服务、卫生服务的获得以及健康服务在社会文化上的适应性。
（6）健康环境的测量：包括使用烟草、酒类、违法药物，为青少年和老年人提供的健康环境，远离暴力和药物滥用。
（7）社会结果的测量：包括生活质量、职能独立、社会支持性网络、社会公正和平等。
（8）健康结果的测量：包括发病率、致残率、可避免性死亡率的改变，社会心理适应能力以及生活技能的改变。
（9）能力建设结果测量：包括可持续性发展、社区参与和社区赋权。
3.健康教育效果评价常用的直接指标 指通过社区健康教育的实施，直接产生的作用和效果。
（1）个体或人群的健康知识水平：与健康教育工作的广度和深度密切相关。因此，健康知识水平是衡量、评价健康教育工作的一项重要指标。具体指标如个体或人群健康知识测验的及格率或满分率、人群卫生知识测验平均分数等。
（2）个体或人群的卫生观念：健康教育的实施对人们卫生观念影响如何，可以作为评价健康效果的直接指标。一个人的卫生观念，可有多种表现形式，而比较容易调查监测到的且便于统计分析的有以下几种：卫生科普报刊自愿订阅率、对健康行为的肯定（或否定）率。