第4章 与时间拔河——意外处理原则篇 (2)
若在前几次的吹气时，宝宝的胸部并无明显的起伏，表示呼吸道的通路不顺畅，此时需要再重新调整患儿的头颈部姿势（即急救步骤一定要确知前面正确后，才能做第二步）。当再检查无误后，可重做吹气动作。如果胸部还是没有起伏，那呼吸道的阻塞处可能在更深的位置。此时则需用特殊的急救方法——哈姆立克操作法来清除异物了。
施行人工呼吸法时，如果能看到被救者的胸部有起伏，则可一直施行下去，直到患儿有自行足够的呼吸，或其他专业人员及医疗设施到达为止。
即使患儿已恢复自主呼吸，仍然要送医处理及仔细观察追踪，千万不可大意，因为随时可能再停止呼吸！
4.维持循环
循环代表着心跳或脉搏，在急救过程中要时刻注意循环功能是否存在。
在急救操作时，心跳并不易测知，因为许多事物会干扰到，如挤压胸部及人工呼吸的气流进出肺中，都会干扰心跳声音。所以，在急救时应以测脉搏来代替心跳。
选择上臂内侧、大腿根部、足踝处或颈侧大动脉的跳动，因为不会受到急救操作的干扰。
测脉搏的方法如下：
以示指及中指置于主要的动脉流经的部位。
仔细感觉脉搏的跳动并计数，如先计20秒钟的脉搏数后，再乘以3，即可得知1分钟大概的脉搏数。
为了争取急救时间，不需要详细计出完整1分钟的脉搏次数。
五、口对口人工呼吸
帮助患儿呼吸最简便的方法，就是口对口的人工呼吸，将成人肺中的空气直接经病儿的呼吸道进入肺中。有关口对口人工呼吸的施行要点如下：
1.先将患儿放正确的姿势，头部稍后仰，下巴及颈部抬起，如此呼吸道就容易打开了。
口对口的人工呼吸
以口对口的人工呼吸急救时，需先将患儿的姿势放正确，促使呼吸道畅通。
2.吹气时要把患儿的口（或鼻）用大人的嘴完全封住，然后吹气，经患儿的呼吸道进入肺中，此时患儿的胸部因肺充气而向上升起。
3.将大人的嘴移开后，患儿会因胸肺本身的弹性自动地将气体呼出，而再恢复原来的样子。
4.施行口对口人工呼吸时，也应该同时观察患儿的胸部有无起伏，以知道肺部是否被充气，或患儿是否开始自行呼吸。
5.观察患儿的肤色变化，以判断人工呼吸的效果。如果一直没有变化（肤色转红），则可能要再调整急救的方法。包括：
患儿头颈部姿势有无卡住呼吸道。
口腔内有无异物（呕吐物）阻塞。
吹气的力量是否足够将幼儿胸部抬起。
若幼儿病况实在太严重，一定要送医院以特殊方法来紧急救治才行。
以口对口人工呼吸急救时，被救者吸入的气体是由施救者而来，其中氧气的含量是否足够？答案是应足够。
通常发生紧急意外者，其原来的肺部功能应很健康而无大碍；由施救者肺中或口中吐出的气流，其含氧量在15％～20％，这种含氧量的气体进入被施救者的肺中，应是足够使用的，所以在紧急时无须顾虑这个因素。
当然，如果急救时能有氧气设备在现场最好，但这种机会是可遇而不可求的。
六、幼儿急救步骤——呼吸方面
呼吸是维持生命最重要的功能之一，一旦发现呼吸道有阻塞不通的情况时，一定要在最快的时间内进行急救，步骤与方法如下述。
第一步：打开呼吸道
1.设法叫醒你的宝宝：用你的声音来呼唤：“宝宝，宝宝，你怎么了？醒醒！”或者刺激他的身体，比如重重地弹他的脚底，拍他、推他，甚至于捏他的皮肤来叫醒他。通常醒来的宝宝会自动努力地保持呼吸道通畅，急救人员可较省事。
2.抬起宝宝的下巴：宝宝躺平之后，把1根或2根手指头放在下巴处（不要压到颈部部柔软处），轻轻抬起他的下颌。
3.把宝宝的头稍微往后仰：把你的另一只手放在宝宝的额头上，然后把他的头轻轻地往后仰，不能后仰太多，否则反而会使他的呼吸道关闭起来。可在颈肩部垫一硬布卷，借此保持头颈姿势正确，以及填补空隙。
第二步：检查呼吸
1.注意看宝宝的胸部和腹部：有没有任何动静？他的胸部有没有上下起伏？
2.把脸贴近宝宝的鼻子和嘴：用你的脸颊来感觉宝宝有无呼吸的气流。
3.把你的耳朵贴近宝宝的鼻子和嘴：听听是否有呼吸的声音？
第三步：先给宝宝两口气
1.不透气的密封：用你的嘴巴紧密地封住宝宝的鼻腔和口腔，使它完全不透气。
2.慢慢地吹一口气给宝宝：在打开呼吸道的同时，慢慢地吹送一口长气给宝宝，吹气的时间和力量要恰到好处，只要使宝宝的胸部上升就好。吹气时用眼角看宝宝的胸部是否有起伏。
3.移开你的嘴巴：只要宝宝的胸部一上升，立刻把嘴移开，让气流出来。你自己也乘机吸一口气，然后再封住宝宝的鼻腔和口腔，以同样的方式吹第二口气给他。
第四步：找寻脉搏
1.示指和中指或并用环指：用示指和中指或加上环指来寻找宝宝的脉搏。不要用大拇指，因它有自己的脉搏，容易搞混。
2.找寻宝宝的上臂脉搏：宝宝的上臂脉搏位于上臂的内侧，介于手肘与腋窝之间。
3.轻轻地按在上臂内侧：如果你找不到脉搏，把你的手指做上下移动，或是换另一只手臂，给你自己10秒钟的时间来找寻脉搏。
第五步：继续帮助宝宝呼吸
1.慢慢地吹一口气给你的宝宝：用你的嘴紧紧地盖住宝宝的鼻腔和嘴，使它完全密封不透气。再慢慢地吹一口气给他，只要使他的胸部往上升即可。吹气时用余光观察，以确定宝宝的胸部是否上升。
2.把嘴移开：把你的嘴从宝宝的嘴和鼻腔移开，让他肺内的空气自然流出来，同时你自己也乘机吸一口气。
3.慢慢地再吐另一口气给你的宝宝：继续吹气给宝宝，每3秒钟1次，吹气之后，把嘴移开让气跑出来，自己也同时吸一口气。
七、幼儿急救步骤——循环方面
停跳的心脏借着胸部的按压，可得到类似收缩的效果。按压胸骨的中央部位，能增加胸腔内的压力，将血液驱出心脏进入动脉。压力放松后，胸部恢复到原来的位置，于是血液在心脏扩张后，沿着静脉流回来。
体外心脏按压通常在人工呼吸之前，并与之合并实施。为了达到效果，应使患儿在坚硬平坦的床面或地面上来做。
1.何时开始心脏按压？
当心脏无法自行有效地收缩时，就需要借外力的帮助来达到维持循环的目的，一般急救使用的体外心脏按压，并不可能完全达到这个理想，但是当心跳低于某一限度时，则此种心脏按压的确可以帮助一些循环的功能。
2.胸部按压的方法
（1）姿势
①患儿采取仰面向上的姿势，背部要有硬板或大人的手掌来支撑，使按压做得更有效。
②施救者位于患儿的右侧。
③胸部的压迫点约位于两侧****连线与中线的交叉点偏下处。小婴儿可以两手环抱宝宝胸部，两大拇指并拢置于压迫点上。1岁左右的幼儿可用两只手指或三只手指并拢，同样置于压迫点上。5、6岁的儿童可用单只手的手根部置于胸前的压迫点。10岁以上的小孩可用两手掌（右手在下、左手在上）方式，如此力道较够。
注意：压迫位置过低时，易伤及腹部的肝脏，而造成肝脏破裂出血。
（2）压迫的速度：约为正常心跳的数目，如小婴儿以每分钟120次计，2、3岁者以每分钟100次计，而5、6岁以上者都以每分钟60次计，刚好1秒1次，较好算。
（3）压迫的深度
婴幼儿约2厘米；学龄前儿童3～4厘米；10岁以上儿童约5厘米。但要注意的是：做心脏按压时，必须压胸骨（胸腔中间由上到下的骨骼），且必须压对地方，假如位置压得太低，可能会造成严重甚至致命的伤害。
胸骨的尾端是一块脆弱的软骨，称之为“剑状软骨”，如果被压断了，这块三角形的软骨可能会刮伤或割到肺，而造成严重的内出血。另外，胸骨的两侧是肋骨，假如直接压到婴儿的肋骨，很容易把它压断或压裂，而使肺部穿孔或是伤到其他重要的器官。
反之，假如你在压胸骨时，位置压得太高，或是用刺或戳的动作来压也可能造成危险，效果亦不佳。
心脏按压和人工呼吸应结合进行，步骤如下。
垂直往下压胸骨：用两只手指（如果婴儿比较大就用三只手指），垂直往下压胸骨，一般压1～2厘米（不要压到剑状软骨）。
完全放松：完全放松，但是手指仍然轻放在原位，再一次压胸骨，然后放松。重复地，以快速度连续做5次压放的动作。
缓慢地吹一口气给宝宝：做5次压放动作之后停下来，用你的嘴紧密地封住婴儿的嘴和鼻子。慢慢地吹一口气给他，只要让他的胸部往上升起即可。以同样的方式，每做5次压放动作就吹一口气给他。
八、如何清除呼吸道内的阻塞物？
一旦孩子的呼吸道发生阻塞时，到底该如何给予急救处理？对于较小的幼儿，可拍击背部和压胸部来清除阻塞物；对于较大（5岁以上）的孩子，可以使用哈姆立克急救法来清除阻塞物；另外，若有失去知觉的情形，施救方法也会有所不同，分别说明如下：
1.拍击背部
（1）让你的宝宝脸朝下，把你的手臂伸到婴儿身体的下面：让你的宝宝脸朝下，将你的手伸到他身体的下面，用你的手托住他的下巴来支撑他的头。现在，婴儿是两脚叉开趴在你的手臂上。假如婴儿太重了，你的手无法负担，可以把他放在你的膝上。
（2）用你的大腿来支撑婴儿，使他的头稍低于他的身体：用你的大腿来支撑婴儿，使他的头稍低于他的身体，并准备用你的手掌根部直接拍击肩胛骨之间的背部。
注意：把宝宝倒过来及头放太低，有时反而会吓到他，使他停止呼吸，且咽喉会更紧缩，使异物卡得更紧：或因大人没抓稳，而使宝宝倒栽下来，摔在地上。这些情况，都应避免。
（3）在婴儿的肩胛骨之间重拍击5次：依婴儿体型的大小调整拍击的力量。假如拍击背部无法去除阻塞物，可再用压胸部的方法试试看。
2.压胸部
（1）将婴儿夹在你的两只手臂之间：并把手轻轻地放在婴儿的脑后，而且扶住他的头以及颈部。
（2）将婴儿转过身来，脸朝上：小心地把他转过来，背向下，用你的另一只大腿支撑他。可能的话，使他的头低于他的身体。
（3）在婴儿胸部上压5次：把两只手指放在婴儿的胸骨上，就在****线的下方，位置和心脏按于胸部位置完全一样。一共做5次，直接压在胸骨上，然后放开。
上述三种方法可轮流交替使用。如此重复做背部拍击及胸部按压，直到解除阻塞物为止。
3.在婴儿失去知觉时
假如婴儿已经失去知觉，先要大声四处呼救求援；另外，此时宝宝因失去知觉而肌肉放松了，所以此时可以尝试着去掉阻塞物。
（1）打开婴儿的口腔查看：用你的大拇指压住他的舌，用其他的手指勾住他的下颚，使他的舌往前伸，并查看有无阻塞物。
（2）去除看得见的阻塞物：只有在你看得见阻塞物，而且确定你不会将它往喉咙里推的时候，才能试着把它除掉。看不见异物时，千万勿盲目地用手指去挖，以免将异物推向呼吸道的深处。
（3）帮助你的宝宝呼吸：你的宝宝丧失知觉，而且不能自行呼吸时，必须同时试着帮他呼吸。把气吹进他的肺内，使他胸部往扩张。
假如他的胸部没有扩张，重复做拍击背部及压胸部的动作。继续查看是否能看见阻塞物，除掉它，同时，继续吹气给他。
另外，必须检查他的脉搏，如果测不到理想的脉搏，则必须做体外的心脏按压术。
4.哈姆立克急救法
（1）把孩子抱在胸前，让他的背靠着你：用你的双臂环绕着孩子的腰，但是要小心，不要压到他的肋骨。
（2）握紧拳头：将拳头的大拇指这边靠着孩子的腹部，位于肚脐的上方。让大拇指的关节处凸出，以便挤压上腹部。注意不要碰到剑状软骨或是肋骨。