第3章 令人紧张的急症——症状解难篇 (2)
细支气管炎常发生于婴幼儿，是由几种不同的病毒侵犯整个呼吸道，尤其是肺部的细支气管。其中最常见的致病原是所谓的“呼吸合体细胞病毒”及“副流行性感冒病毒”，其他还包括了流行性感冒病毒、腺病毒、麻疹病毒、鼻病毒等，这些病毒也可以造成一般伤风或感冒的类似症状。
2岁以下的婴幼儿较易受到感染，多半由较密切的接触感染，家中患有感冒的年龄较大儿童、父母或其他成员都可能传染给宝宝，感染病毒的黏液分泌物经咳嗽或喷嚏传播至空气中，或直接喷传至宝宝的脸部，宝宝呼吸时就进入气管内，或由接触传至口鼻或眼睛，一般在3～7天发生症状。
细支气管炎通常开始就是感冒症状，有发热、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等现象，经过2～4天，病情恶化病毒传播到细支气管，此时可能开始发热，同时因呼吸道的阻塞，会产生咳嗽及喘鸣声，有些幼儿会像气喘发作一般，感到呼吸急促（每分钟50次以上）及困难、咳嗽声也多痰较沙哑，时间拖久了会导致肺炎，逐渐食欲下降。
一旦孩子因为呼吸困难而感到烦躁、不安、痛苦，而且唇、舌发青时，需立即就医，并要尽量安抚小孩，以免哭泣加重呼吸困难的症状。
2.严重时需住院治疗
如果食欲缺乏或吸吮困难，可采取少量多餐的方式，比较重要的是水分（如开水、稀释一半的运动饮料或果汁）的补充供给，在疾病初期十分有帮助。另外，当发热超过38.5℃以上时，应给予宝宝退热处理，例如：除去太多的衣物覆盖、服用退热药物及温水拭浴等。
大部分婴幼儿感染细支气管炎，并不需要特别的药物治疗，即使病情严重时住院治疗，也仍是以支持疗法为主，包括：耐心的照顾宝宝的呼吸、给予氧气及合理饮食、利用雾化器帮助保持鼻腔及呼吸道分泌物的潮湿（以利排出通畅）、多拍痰使气管壁上之痰液震动松脱等。
当宝宝因细支气管炎而产生咳嗽症状时，咳嗽有助于清除呼吸道的分泌物，因而不需要使用较强的镇咳药物，也不必过度使用消肿剂以去除鼻塞现象，这些药物都可能使得鼻部及呼吸道的分泌物过于浓稠不易排出，而使症状持续较久。
此外，因为细支气管炎为一种病毒感染，因而抗生素是没有效果的，除非产生了续发性细菌感染，如耳炎或肺炎，此时就必须使用抗生素了。
七、发热、咳嗽、多痰──肺炎
肺炎是指肺部感染，通常是由病毒或细菌感染所引起（病毒性肺炎症状较轻，而细菌性肺炎是呼吸道感染中较严重的疾病），或者是有异物吸入肺部。
对较小的孩子而言，肺炎多半是因为上呼吸道感染，比如一般感冒、流行性感冒哮喘、百日咳或麻疹等疾病，逐渐扩散蔓延到肺部所造成的，依序称为支气管肺炎（又称小肺炎）、局部（小叶）肺炎、大叶肺炎。
至于较大的孩子，较容易直接感染大叶性肺炎（范围较大），其中一个或多个肺叶会被肺炎球菌所感染。
细菌性肺炎需要用抗生素治疗
一般来说，感染肺炎的孩子都是先有上呼吸道感染的症状，如咳嗽、流鼻涕，接着出现发热数日不退、头痛、食欲缺乏、疲倦、活动力及精神变差，甚至呼吸困难等症状；病情严重者还可能出现呼吸时胸痛、腹痛或甚至咳出血来。
如果诊断为病毒性肺炎，只要给予一些症状治疗药物及呼吸辅助疗法即可，抗生素使用并无法缩短疗程，但特殊状况时仍需并用抗生素治疗，包括：患儿为3个月以下的小婴儿、有免疫缺损、症状严重之急性病容或合并有细菌性感染的征兆等。
若确定为细菌性肺炎就一定要应用抗生素。大部分医师会先根据经验法则，依不同年龄和好发的细菌来推测、选用有效的第一线抗生素，例如：怀疑肺炎双球菌时使用盘尼西林；怀疑是嗜血性感冒杆菌时，则选用安比西林类；若怀疑是霉浆菌，则要用红霉素类。然后再以患儿临床的反应结果及细菌检查或培养的结果，决定是否要更换药物。整个疗程需要7～10天，一旦有胸腔积液或脓胸发生，需先做胸腔穿刺，以取积液做检查及培养，或需要放置引流管，配合选择有效的治疗药物，其疗程也会较长，需要10～14天。
此外，雾化吸入及拍痰法，对肺炎症状的改善也有帮助。蒸气喷雾及药物吸入的目的，是让痰液变稀且使支气管扩张，如此痰液较容易被排出；再加以拍痰法配合，可使气管壁上之痰液震动、松脱，再加上姿势引流（患部在上位），就可使感染的痰液更容易顺流至气管内咳出，加速病情的好转。
八、发热、耳痛──中耳炎
小宝这几天稍微有点咳嗽，妈妈认为可能是近来台风来袭，天气变化，导致小宝的体质敏感。不料昨天半夜里，小宝突然发热了，温度高达39℃而没有下降的迹象，而且小宝直呼右边的耳朵痛，妈妈用肉眼向耳内看，只看到有少许液体流出外耳道。
于是半夜紧急带去医院挂急诊，经过医师详细检查后，发现小宝两耳内堆积了很多硬耳屎，清除耳垢后再检查显示耳膜内有发炎积脓现象，右耳比较严重且耳膜也破裂了，流出的耳液其实就是脓液。医师说小宝患的是急性中耳炎，由于症状厉害，所以立刻办理住院治疗。
人脸上的五官，在解剖学的结构上彼此是互通的，这可由平常我们点眼药水后，没有多久即可在鼻子及口腔中感觉到眼药水的苦味而得知。所以，当五官中任何一个器官有问题时（尤其是会传染的疾病），很有可能就借着这些外面看不到的内部通道而散布到别的器官。
一般而言，病由口鼻入，当感冒及咽喉感染时，细菌或病毒会由咽喉部位借着通道（耳咽管）传到耳朵内（中耳）而引起中耳炎；有时外耳发炎时，细菌也会由外耳道穿过耳膜的屏障而导致中耳炎。
此时宝宝除了发热外，更会因耳朵疼痛而哭闹不安，严重时耳膜还会因脓液贮积过多而胀破，此时就会有黄色、恶臭的液体流出，而且中耳炎可发生于单侧，也可左右两侧同时并发。
此外，由于中耳的位置和大脑很接近，最怕细菌或病毒侵入大脑中，而造成脑膜炎或脑炎，或直接侵入附近的骨骼中造成骨炎（耳后乳突骨炎），千万大意不得。
所以，一旦发现孩子有发热、耳朵痛等症状时，必须立即送医检查治疗，通常只要服用抗生素7～10天，中耳发炎的现象即可完全消退。治好之后，再过2周左右，最好找医师复诊一次，且日后要小心避免中耳炎的复发。
同时，当耳朵发炎时，一定要记得考虑其他的五官有无异常。
其次，幼儿因好奇心的驱使，有时也会把小东西塞到耳朵内，而自己又拿不出来，或过一阵子忘掉了，时间一久，耳内的异物会刺激引起感染及疼痛父母最好在每次幼儿洗完头脸后，用细小的棉花棒放入耳内约1厘米，将耳道内的水分吸出，以避免发炎
此外，勿自己强行要将耳内的异物或大块耳垢取出，因为在对耳朵结构不明了的情况下，易伤及耳道或使异物或耳垢愈陷愈深而造成伤害，所以还是要请有经验的医师用专科仪器将异物取出，才是最安全之道
耳内流清水不断因为耳道与大脑相接近，此清水有可能是脑脊液，提示可能中间有裂孔存在，容易后续感染得脑膜炎为紧急状况，一定要立即送医检查及治疗
耳内出血可能是耳膜破裂（由外伤或头部骨折引起），或外耳道受伤出血如果只是单纯的耳外面受伤出血，可用直接伤口压迫法来止血
否则，勿直接用物品塞在耳道或设法止血，以免对中耳道造成太大压力而使内压升高，应即刻送医治疗
九、发热、抽搐、昏迷──脑膜炎、脑炎
脑膜炎或脑炎是指脑表面或脑组织内部有感染，因会直接影响到身体的控制中枢，所以千万疏忽不得。
脑膜炎与脑炎的病因、症状及治疗
能找到的病因多为细菌或病毒，但仍有近一半是找不到原因的。细菌包括：葡萄球菌、链球菌、嗜血杆菌、霉浆菌，病毒则包括：肠病毒、日本脑炎、EB病毒、单纯疱疹病毒等最为常见。
若孩子有发热兼痉挛的现象时，可能是脑炎（或热痉挛）的早期症状，须立即求治，其他属脑膜炎或脑炎的症状还有：严重头痛、颈部不适、畏光、食欲下降或呕吐、昏睡、无精打采等。
一旦有上述症状时千万不能耽误，须立即住院诊断，以确定疾病的严重性，例如：做必要的腰椎穿刺，以抽取脊背液做检验，做脑部计算机断层影像检查，同时也会对其他症状做必要的处理。
一般而言，医师都会尽量找出病因，以寻求能直接杀死病原的方法。细菌性者可以直接使用（10～20天）抗生素，但病毒性者则无药物可以有效地除去病毒。一般较普遍的治疗方式通则为：控制身体水分摄取、静脉注射降低脑压药物、使用呼吸器维持氧气供应及协助降低脑压、预防控制抽搐、维持电解质平衡等。不过，身体复原的最大动力，还是要靠自身免疫系统发挥作用。
关键在于发病后若能早期诊断并及时接受正确且良好的医疗，大部分宝宝是可以完全康复的。
十、半夜哭闹──肠绞痛
傍晚时，一对年轻的父母急忙抱着熟睡中的婴儿到医院挂急诊。这个婴儿约2个多月，先前已经在家中连续好几天都哭闹不安，而且很难安抚下来，已经换了好几次不同品牌的奶粉，也从药房买了消除胀气的薄荷膏涂抹在肚脐周围按摩，还是止不住他莫名的哭闹。经过医师仔细检查之后，初步诊断为“婴儿肠绞痛”。
什么是婴儿肠绞痛呢？严格来说，婴儿肠绞痛并非一种疾病名称，而是一种（症状），常发生于3个月内的婴儿，其典型的症状是原本健康的宝宝会突然哭闹不安，大多发生在傍晚以后、入夜时分，甚至深夜，每天几乎会在固定的时间发生，有时会持续几个小时都无法平静下来。
3个月大时，绞痛自然缓解。
引起婴儿肠绞痛的原因是多方面的，可能是宝宝的情绪发泄、做噩梦、亲子间的互动不良、婴儿对奶粉中的蛋白质过敏、乳糖耐受不良导致肠内气体过多（尤其是氢气）、不正常的肠蠕动增加、婴儿的自主神经系统作用过强、家庭的压力或母亲的焦虑等，究竟确实病因为何，仍有待医学更进一步的研究。
临床上，真正因为牛奶蛋白过敏，或是乳糖消化障碍而导致的肠绞痛只占10％～20％，有愈来愈多的证据显示，婴儿肠绞痛应该是一个多种因素影响的良性疾病，通常在宝宝3个月大后就会自动缓解，但据统计仍约有30％的宝宝会延长到4～5个月或以上。
不过除了哭闹不安之外，若还有其他现象存在时，就要注意是否有别的疾病了。例如：有呕吐现象时，就要考虑是否有胃食管逆流、幽门痉挛或阻塞、肠阻塞等问题；或者有腹泻腹胀时，则需看看是否有牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受症、先天性巨肠症、肠蠕动神经异常等病症。
一般在专业小儿科医师的检查后，只要确定没有其他的病理因素，父母们就不必太过焦虑这个问题，而应以更多的爱心和耐心，适当的安抚，如：摸摸肚子或抱抱哄哄是可以减缓哭闹的现象，逐渐陪伴孩子度过短暂3个月的哭闹期吧！
十一、呕吐、腹痛──肠套叠
孩子肚子痛的情况十分常见，其中大多数是良性的，会自行恢复正常，但也因此而容易被父母忽略，甚而导致严重并发症的腹痛首要的就是肠套叠。顾名思义，肠套叠是指一段肠管套到另一段肠管里面，可以是大肠套入大肠、小肠套入大肠、小肠套入小肠，甚至是小肠套入小肠后，再套入大肠的“连环套”，但其中较常见的是位于盲肠附近的小肠套大肠。
1.肠管为什么套叠在一起？
肠套叠常见于6个月至2岁的儿童，约有60％的病例发生于1岁内，很少发生于新生儿，通常男多于女。此症的发生原因仍不清楚，有些是因为感冒造成的腹部肠管淋巴结肿大、肠蠕动异常，或因为大肠长了息肉，或小肠的“美克尔憩室”，也有可能是肠炎造成肠管的淋巴结增生，再产生肠套叠的并发症。
一般年龄大于2岁的小孩所患的肠套叠，大多与解剖学上的异常结构相关，而大于5岁的肠套叠病儿，又以“肠的淋巴瘤”最多见，另外，过敏性紫斑也常常会合并发生肠套叠。
大部分的患儿先前都好好的没有明显的前兆，突然发生间断式剧烈的腹痛（每隔一段时间剧痛一次，而且疼痛的间隔愈来愈短）、呕吐，同时会有血便（包括了红果酱性血便、肛检及大便隐血检查为阳性反应者），及偶尔在右上腹部可触诊到一团像“香肠”形状的东西等，这些都是肠套叠的典型症状。
不过，并非所有的病例都如此典型，有的会较复杂，如出现像“急性肠炎”症状（上吐下泻），有的一天内可能只痛1、2次，或有的会并发高热、腹胀，所以除了父母要提高警觉外，尚需要靠有经验的医师做正确诊断，对于一些腹痛症状找不到确实病因者或高度怀疑有肠套叠者，也可先安排腹部的X线及超声波检查，因为此些检查属于非侵袭性，方便快捷，对肠套叠的检查尤其可靠。
2.尽速解除肠套叠的部分