第四节 肝胆疾病辅助用药
水 飞 蓟 宾
【别名】西利马林、水飞蓟素，益肝灵。
【药理】水飞蓟宾具有显著的保护及稳定肝细胞膜的作用；对********、硫代乙酰胺、毒蕈碱、鬼笔碱、猪屎豆碱等肝毒物引起的各种类型肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用。临床上主要用于治疗慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎，初期肝硬化、肝中毒等病。
【制剂】片剂：每片35mg，38.5mg。
【临床新用途】治疗高脂血症有人应用水飞蓟宾治疗高脂血症患者，亦获满意效果。用法：内服益肝灵，每次3片，3/d，温开水送服。4周为1个疗程，连服2个疗程。结果：1个疗程后，总胆固醇下降12%，三酰甘油下降33%；服药2个疗程后，下降分别达到13%与39%，作者认为，应用水飞蓟宾治疗高脂血症取效，可能与本药中含有大量亚油酸有关。
熊去氧胆酸
【药理】熊去氧胆酸是一种利胆药，有增加胆汁酸分泌，降低胆汁中胆固醇饱和度，促进胆固醇结石溶解等作用。临床上主要用于中毒性肝障碍、胆囊炎、胆道炎和胆汁性消化不良以及胆汁分泌不足等。
【制剂】片剂：每片50mg。
【注意】
1.孕妇禁用。
2.凡胆道完全阻塞和严重肝功能减退患者忌用本品。
3.内服本品后主要不良反应为腹泻，罕见发生头痛、头晕、心动过缓、胃痛、胰腺炎、便秘、瘙痒等过敏反应。
【临床新用途】
1.预防肝移植急性排斥反应采用内服熊去氧胆酸预防肝移植急性排斥反应患者，患者均存活，未出现排斥反应，而且肝酶均低于对照组。用法：口服熊去氧胆酸，10mg/(kg·d)，疗程为6个月。在服本药时，宜同时运用抗脑腺细胞球蛋白、硫唑嘌噙和类固醇等药物，在肾功能稳定时口服环孢素。
2.治疗胆汁反流性胃炎在胆汁反流时，胆汁内去氧胆酸和石胆酸对胃黏膜有较大的损害性，使氢离子逆弥散增加，形成黏膜病变。在服用熊去氧胆酸后，胃液中胆汁酸以熊去氧胆酸为主，去氧胆酸、石胆酸浓度明显降低，故对胃黏膜损害的作用大大减少。用法：口服熊去氧胆酸，每次100mg，3/d，1个疗程为2周，连续服药至症状消失止。结果：用熊去氧胆酸治疗胆汁反流性慢性胃炎患者，经用药4个月后，可明显改善症状，疼痛消失率为93%。
3.治疗慢性肝炎有人用熊去氧胆酸治疗慢性肝炎患者，可使AST，ALT下降。用法：熊去氧胆酸每次100mg，口服，3/d，疗程20周。
4.治疗囊性纤维变性熊去氧胆酸，每日15～20mg/kg，口服，疗程6个月。用药后可使肝功能改善，体重明显增加。（黄延祚.常用药物临床新用途手册南宁：广西科学技术出版社，1999：241）
5.治疗脂肪肝有人将脂肪肝68例，随机分为两组，治疗组40例，采用熊去氧胆酸6～10mg/(kg·d）分3次餐后服。对照组28例，采用西利宾胺，每次2片，3／d，餐后服。疗程各为12周。结果，两组分别显效率为56.8％，21.4％；有效率35.7％，35.7％；总有效率为92.5％，57.1％。两组比较统计学有显著差异（P＜0.01）[郭开生.熊去氧胆酸治疗脂肪肝的疗效.临床荟萃，2002，17（9）：526]。有人认为非酒精性脂肪性肝炎是指病人无酗酒史，但肝组织呈嗜酒者相似的变化，如大疱性脂肪变性和炎症，此外，表现血清转氨酶升高，肝纤维化并进展为肝硬化，与脂质在肝中过度堆积有关。熊去氧胆酸可降低血脂，并稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子。[卢书体，蔡皓东，唐振宇.脂肪肝药物治疗.中国新药杂志，2001，19（12）：P37]
肌醇
【别名】环己六醇。
【药理】本品能与脂肪酸、磷酸等结合成肌醇磷脂，促进肝和其他组织中的脂肪代谢，发挥去除肝内脂肪的作用。临床上主要用于治疗脂肪肝、慢性肝炎、早期肝硬化等。
【制剂】片剂：0.25g。
【临床新用途】治疗糖尿病末梢神经病变本病的发生，与周围神经组织中肌醇含量下降有重要关系。而内服肌醇可补充神经组织中肌醇的不足，促进末梢神经组织细胞功能恢复，故能收到明显效果。方法：内服肌醇，每次1.0～1.5g，3/d，温开水送服。30d为1个疗程。结果：用肌醇治疗糖尿病末梢神经病变，经用药1～3个疗程后，症状明显减轻或消失，显效率为100%，而用维生素（B1，B12）治疗的对照组，显效率为15%，差异非常显著。在应用本药时，需同时控制高血糖。
第五节胃肠解痉药
溴丙胺太林
【别名】普鲁本辛。
【药理】溴丙胺太林具有较强的阿托品样外周抗胆碱、抗毒蕈碱作用，也有弱的神经节阻断作用。其特点为对胃肠道平滑肌具有选择性，故抑制胃肠平滑肌的作用较强，较持久。对汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。溴丙胺太林不容易通过血-脑脊液屏障，故极少发生中枢作用。临床上主要用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗，也可用于胃肠痉挛等。
【制剂】片剂：每片15mg。
【注意】
1.心脏病患者慎用。
2.手术前和青光眼患者禁用。
3.本品内服后的主要不良反应有头痛、口干、视物模糊、心悸、尿潴留、便秘等，减量或停药后可自行消失。
【临床新用途】
1.治疗遗尿症有人用溴丙胺太林治疗遗尿症患者15例，病程1～10年，经用药5～7d全部获得痊愈。经随访1～3年，均未见复发。用法：口服溴丙胺太林，睡前口服15～45mg(根据年龄大小而定)，1/d。
2.治疗癫采用溴丙胺太林治疗癫患者，可有效控制或减少发作，总有效率为76%。对常用抗癫药效果欠佳者，应用本品仍可能有效。用法：溴丙胺太林每次15～30mg，3/d；9～12岁儿童15mg，每日分早、晚2次服。
3.治疗急慢性支气管炎应用溴丙胺太林配合氯苯那敏，必要时加服复方磺胺甲唑治疗急慢性支气管炎患者，疗效显著。用法：溴丙胺太林30mg，氯苯那敏8mg，复方磺胺甲唑0.96g，均3/d，温开水送服。结果：治疗急慢性支气管炎患者65例，总有效率为92%。一般服药3～5d即可收到明显效果。老药新用途