第7章 影响血液及造血系统的药物
第一节 促进白细胞增生药
肌苷
【别名】次黄嘌呤核苷。
【药理】本品为腺嘌呤前体，腺嘌呤则是三磷腺苷、辅酶Ⅰ和Ⅱ及核糖核酸、脱氧核糖核酸的组成成分，这些物质参与体内能量代谢和蛋白质合成。本品能直接进入细胞，转变为肌苷酸，再进一步变成三磷腺苷，参与细胞的能量代谢和蛋白质合成，可促进受损害肝的恢复或防止脂肪肝的形成。常用于治疗急、慢性肝炎、白细胞减少症、中心性视网膜炎、视神经萎缩以及血小板减少、心肌梗死、心绞痛、胆囊炎、胆石症等。亦可用于预防及解除锑剂和六氯对二甲苯等药物所引起的心脏或肝等毒性反应。
【制剂】片剂：200mg。注射液：100mg(2ml)，200mg(5ml)。
【临床新用途】
1.治疗顽固性蛋白尿应用肌苷治疗顽固性蛋白尿患者，总有效率为90%。用法：取肌苷2500～3000mg，加入10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，1/d，7d为1个疗程，疗程间隔5d。连续用药至症状消失止。李贵明等认为，肌苷除扩张肾小球毛细血管外，还能进入细胞内，活化****酸氧化酶类，促进细胞代谢及蛋白质合成，使受损的肾小球基底膜得以修复、愈合，恢复生理功能。
2.治疗肾功能不全对23例不同病因所致的肾功能不全患者（间质性、肾小球肾炎、肾小球炎肾炎、高血压性肾损害等），每日静脉滴入肌苷1g(加入5%～10%葡萄糖注射液200～500ml中)，10d为1个疗程。结果：病人的水肿、乏力、恶心、呕吐、纳差等全身症状均得到了改善，食欲、体重均增加。
3.治疗慢性鼻炎据报道，陈顺云应用肌苷注射液治疗慢性鼻炎患者216例，其中鼻塞症状消失者97例，流涕减少，鼻塞减轻者135例。用法：对于慢性鼻炎，用5%肌苷注射液2ml，与生理盐水2ml混合均匀，在两侧下鼻甲黏膜内各注射2ml，2d 1次，5次为1个疗程，症状改善后可继续1个疗程，能恢复较好的效果。
4.治疗耳鸣刘学仁采用咽房间隙、颈内动脉鞘交感神经丛肌苷注射疗法，治疗耳鸣、眩晕取得较好效果。本品适应于梅尼埃综合征、血管性眩晕、突发性耳聋、感音-神经性耳聋，神经性耳鸣等疾病。运用肌苷治疗耳鸣患者17例，总有效率为94%。治程中未见不良反应。随访无复发。
5.治疗银屑病及药疹应用肌苷注射液，每次0.2g，肌内注射，2/d，或0.5g肌苷加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉注射。结果：应用肌苷治疗寻常型进展期银屑病患者37例，经用药2个疗程(60d)，其中痊愈者27例，基本治愈者3例，显效者2例，好转者3例，无效者2例。总有效率为95%。又治疗1例由口服卡马西平引起的重症多形红斑型药疹患者，采用肌苷0.8g/d静脉滴注，加支持疗法，经用药2周后获得治愈。
6.治疗扁平疣应用肌苷注射液治疗扁平疣患者，效果显著，总有效率为88%。而用聚肌胞治疗的对照组总有效率为73%。两组比较差异显著。用法：肌内注射肌苷注射液，每次100mg，1/d，15次为1个疗程。连续用药至症状消失止。一般用药 2～4个疗程收效。在应用本药时，宜同时外用3%酞丁安软膏。
7.增强获得性免疫缺陷综合征及病毒感染者的免疫功能据报道，给患有获得性免疫缺陷综合征及病毒感染者应用肌苷，其临床症状有所改善，可使淋巴结显著地缩小，自然杀伤细胞的活性增高，T细胞数与辅助T细胞数量显著增加，免疫反应有所改善，发病时间显著推迟。
8.治疗原发性血小板减少性紫癜据报道，李凤章应用肌苷和加味犀角地黄汤治疗原发性血小板减少性紫癜患者，疗效显著。治疗组46例，用肌苷0.4～2.4g/d口服或分次静脉滴注。同时，内服加味犀角地黄汤：紫草、赤芍、牡丹皮、黄连、黄芩、阿胶（烊）、紫珠草、仙鹤草各9g，地丁、侧柏叶各15g，生地黄、小蓟各50g，大黄6g。随症加减。每日1剂，水煎后分2或3次内服。对照组46例，用泼尼松、氨肽素、维生素。均7～15d为1个疗程。结果：两组分别显效12，8例；良效18，15例；进步13，12例；无效3，11例；总有效率分别为93%，78%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。[李凤章.加味犀角地黄汤和肌苷治疗原发性血小板减少性紫癜46例分析.黑龙江中医药，1999(6)：21]
9.治疗化疗后白细胞减少(病种包括肺、食管、乳腺、胃、结肠、鼻咽癌及淋巴瘤)取穴：足三里（双）。用肌苷100mg，辅酶A 100U，地塞米松10mg，穴位注射，1/d。并用升白方：黄芪、当归各30g，熟地黄20g，何首乌15g，枸杞子、女贞子各10g，每日1剂水煎服。停用其他影响本病药。用3d，结果：100例中，显效43例，有效57例，总有效率为100%。[刘顺华.中药加穴位注射治疗化疗后白细胞减少100例.中国民间疗法，2003，11(11)：33]