第二节 促凝血药 (2)
3.治疗肾绞痛傅新孝等报道，应用维生K1治疗肾绞痛患者，止痛有效率为94%～100%，部分可排出结石。方法：①维生素K1 20mg加25%葡萄糖注射液20ml，静脉注射。②维生素K3 16mg，肌内注射，每8小时1次，或维生素K3 32mg加入10%葡萄糖注射液500ml中，缓慢静脉滴注，1/d。据临床观察，维生素K1静脉注射对肾绞痛止痛效果比肌内注射好。初次发作者比反复发作者疗效好，对伴尿路感染者效果差。快速静脉注射维生素K1可出现皮肤潮红，减慢后可消失，维生素K3静脉滴注必须缓慢。（黄延祚.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：361）
4.治疗小儿呼吸道感染咳嗽在常规治疗的基础上加用维生素K1治疗小儿呼吸道感染咳嗽，一般在3～5d缓解，总有效率为92%，而用小儿止咳糖浆治疗的对照组总有效率为77%，差异显著。用法：维生素K1，＜1岁，每次10mg，肌内注射，1/d；1～3岁，每次10mg，肌内注射，2/d；3～7岁，每次15mg，肌内注射，2/d；＞7岁，每次20mg，肌内注射，2/d；疗程均为5d。宋淑英认为，用维生素K1治疗小儿呼吸道感染咳嗽有效，可能与本药能解除气道高反应性及镇静、抑制咳嗽中枢等有关。
5.治疗肛肠病术后疼痛切肛裂切扩术后。治疗组100例取穴：长强。向骶尾方向斜刺，进针约3cm，得气后用维生素K1 20mg(或维生素K3 8mg)，穴位注射。与对照组100例，均用油纱条压迫引流固定。结果：两组均临床治愈。疼痛、镇痛持续时间及尿潴留疗效治疗组均优于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。[王为.维生素K长强穴封闭治疗肛肠病术100例临床观察.中医杂志，2001，42(11)：661]
6.治疗癌肿有人对18例气管退行性变的癌肿患者，在每次X线照射前5min静脉注射维生素K1 200mg，比单用X线治疗的18例同种病人疗效要好一些。对不宜手术的肺癌患者，采用X线与维生素K1合并治疗，比单用X线照射延长存活期1～2倍。每日注射20～30mg维生素K1，对解除转移性癌肿的剧烈疼痛，有一定的效果。（陈冠容.老药新用.北京：人民卫生出版社，2004：646）
7.治疗多发性硬化有人对多发性硬化患者采用维生素K1治疗，效果显著。用法：维生素K1 150～200mg，每日肌内注射，每个月用药15次。治疗后患者全身症状改善，肌张力亢进现象得到缓解，脑神经功能改善，震颤和运动失调减轻。
维 生 素K3
【别名】亚硫酸氢钠甲萘醌。
【药理】维生素K3为肝合成凝血酶原（因子的Ⅱ）必需物质，还参与因子Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的合成。本品可用于止血、镇痛，并可解救杀鼠药“敌鼠钠”中毒，此时宜用大剂量。
【制剂】注射液：每支2mg(1ml)，4mg(1ml)，片剂，：每片2mg。
【注意】
1.服用本品可致恶心、呕吐等胃肠道反应。
2.本品对肝硬化或晚期肝病患者出血无效。
3.本品可引起肝损害，肝功能不良者，宜改用维生素K1。
【临床新用途】
1.治疗呃逆运用维生素K3治疗呃逆患者，一般用药30～40min即可见效，治愈率为82%，总有效率为91%。用法：维生素K3 8mg，在膻中穴向下注射。作者认为，呃逆是膈肌痉挛所致，维生素K3有解痉作用。膻中穴为机体气会之穴，在此注射，可调节气机，消除呃逆。
2.治疗急性喉炎喉梗阻有人应用维生素K3治疗急性喉炎喉梗阻患者，效果显著，一般用药1～3次，即可使喉梗阻症状迅速减轻，有效率为90%，对照组有效率仅为21%。治疗组明显优于对照组。用法：维生素K3，＜1岁者2mg/kg体重，＞1岁者1mg/kg体重，肌内注射，1～2/d。在应用本药时，可同时使用抗感染及肾上腺皮质激素药。
3.治疗小儿支气管炎据报道，王安泰等治疗小儿支气管炎患者105例，在应用适当抗生素、解热、止咳等治疗基础上加用维生素K3静脉滴注治疗，治愈率达87%～98%，并观察到维生素K3有良好的平喘作用。
4.用于胃镜检查前给药采用维生素K3代替阿托品用于胃镜检查前给药共455例，试用结果与阿托品相比，其优点主要有：一是抑制胃肠蠕动作用明显，出现快，肌注维生素K3 8mg，10min后即可显效，阿托品则需15min。二是维生素K3安全，禁忌证少，对老年人、小儿、体弱以及有阿托品禁忌证的患者均可使用。
5.治疗功能性痛经研究表明，痛经患者子宫内膜中前列腺素F2a的含量比正常人高9倍，该物质可使痛觉纤维敏感，子宫肌纤维收缩。有人证实，维生素K3有拮抗去甲肾上腺素引起离体家兔子宫收缩作用和拮抗15-甲基前列腺素F2a引起离体大鼠子宫收缩频率作用。并观察了肌内注射维生素K3和口服维生素K4治疗功能性痛经患者各31例，用法为月经来潮开始腹痛时予以1次肌内注射维生素K3 4mg，使用维生素K4可在月经前3d开始口服，每次4mg，3/d，用药7d，收到满意效果。其维生素K3疗效明显高于维生素K4。使用维生素K3的显效率为55%，有效率为94%。维生素K3治疗痛经的疗效，显著高于其他治疗痛经的药物。
6.对放疗中的口腔黏膜起保护作用有人对正在放疗的28例头颈部恶性肿瘤患者分成两组治疗，14例用维生素K3液口腔喷雾治疗。方法：在超声雾化器中，将维生素K3注射液8mg，加入生理盐水40ml，于放疗前、后0.5h各雾化吸入1次，吸入时嘱患者将喷口向各个颊黏膜均匀喷射，吸入时间10～20min。对照组14例，采用生理盐水雾化吸入。结果：治疗组无一例发生急性口腔炎，而对照组均有不同程度的急性口腔炎。由此说明，维生素K3对黏膜表皮细胞具有较好的保护作用。[周根发，曹淑美，王栾秋.维生素K3在放疗中对口腔黏膜的保护作用.中国肿瘤临床与康复，1995，2（1）：18]
7.治疗高血压观察28例收缩压≥24kPa，舒张压≥14kPa的高血压患者，年龄41～72岁，平均（55±11）岁，病程平均8年；其中高血压Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例，鼻出血4例，伴胆囊结石胆绞痛3例，伴输尿管结石肾绞痛3例。治疗方法：入选病人停用降压药物3d以上，开始交叉肌内注射维生素K3 8mg，维生素B1 100mg各1次，观察用药前后3h内的血压变化。结果：肌内注射维生素K3 1.5h，血压较用药前下降幅度与维生素B1相比有明显差异（收缩压前者下降（4±2.5）kPa，后者增加（0.1±1.8）kPa；舒张压前者下降（2.4±1.8）kPa，后者增加（0.3±1.4）kPa。作者认为，维生素K3降压有效，适用于伴发鼻出血、胆及肾绞痛的高血压病人。维生素K3降压作用维持时间较短，不能替代常规的降压药物，且长期用药会影响凝血酶原的恢复及增加血液黏滞度。[夏勇，周忠民，杨忠强，等.肌内注射维生素K3对中、重度高血压病的疗效.新药与临床，1996，15（6）：376]
8.治疗肾、输尿管结石据报道，有人用维生素K3治疗肾、输尿管结石患者，经用药7～15d，结石排出率为82.5％。用法：维生素K3 32mg，加入10％葡萄糖注射液500ml中，1／d，静脉滴注。[唐文，杨向东.维生素K3注射液临床新用途.药物流行病学杂志，2002，11（6）：293]
维 生 素K4
【别名】****甲萘醌。
【药理】试验资料证明，维生素K4在有还原型辅酶Ⅰ(NADH)存在时，被还原为氢醌型维生素K4，这种氢醌型维生素K作为γ-谷氨羧化酶的辅助因子而发挥作用，对这四个凝血因子中的谷氨酸残基进行羧化，形成γ-羧基谷氨酸，使因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅳ，Ⅹ具有Ca2+结合的能力以发挥凝血作用。
【制剂】片剂：2mg，4mg。
【临床新用途】
1.治疗血管神经性头痛据报道，赵设林应用维生素K4治疗血管神经性头痛患者，疗效显著。方法：口服维生素K4，每次8mg，3/d，温开水送服，3d为1个疗程。结果：用维生素K4治疗血管神经性头痛患者73例，用药9d后治愈者66例，对治愈的患者经随访1年以上，均未见复发。
2.治疗胆囊炎、胆绞痛治疗组35例，取穴：胆囊（仰卧屈膝，膝下腓骨小头前下方约2寸）、胆俞。每次选一侧穴位，用维生素K4 4mg，庆大霉素8万U，穴位注射，用1～2次；酌用消炎利胆片每次3片，3/d，口服。对照组33例，用阿托品每次1mg，1/d，肌内注射：青霉素640万U，庆大霉素24万U，静脉滴注，1/d；黄连素每次0.1g，颠茄片每次2片，消炎利胆片每次6片，3/d，口服。用3d。结果：两组分别痊愈33，17例；好转2，15例；无效1例（为对照组），总有效率分别为100%，97%。[张仲前.穴位注射治疗胆囊炎胆绞痛疗效观察.中国针灸，2002，22(5)：299]
3.治疗银屑病有人用维生素K4治疗银屑病34例，病程1个月至20年。全部病例均为寻常型，其中进行期22例，静止期10例，退行期2例。除5例外，其余均先后接受过白血宁、甲氨蝶呤等治疗。改用口服维生素K4，每次4～6mg，3／d，待皮疹接近基本治愈或用药第10周时递减。同时，外搽达克罗宁霜合并口服******，1个疗程为3个月。结果：痊愈（皮疹全部消退）5例，基本治愈（皮疹消退90％以上）14例，显著进步（皮疹消退70％以上）8例，进步（皮疹消退30％以上）4例，无效3例，总有效率为91.2％。从临床统计观察来看，采用维生素K4 12～18mg/d剂量时，疗效较好，低于6mg/d则无效。作者认为，维生素K有调节自主神经功能紊乱的作用，可兴奋肾上腺素能神经支配的β受体，使细胞内cAMP含量增加，改善cAMP/cGMP与腺苷环化酶／鸟苷环化酶的比值，促进细胞分化，抑制细胞增殖，因而可治疗银屑病。（陈冠容.老药新用.北京：人民卫生出版社，2004：447-468）