第11章 调节水、电解质平衡药
氯化钠
【药理】氯化钠为电解质补充药。正常人体内总钠量150g，大部分（44%）以氯化钠形式存在细胞外液，小部分（约9%）存在细胞内。机体内恒定的渗透压为维持生命所必需，细胞外液中钠离子占阳离子含量90%。因此，钠是保持人体细胞外液渗透压和容量的重要成分。据研究，钠还以碳酸氢钠形式构成缓冲系统，对调节体液的酸碱平衡具有十分重要的作用，临床上将本品用于低钠综合征、各种缺盐性失水症（大量发汗、出血、严重吐泻、大面积烧伤、强利尿药等）以及暑天高温下劳动，大量出汗引起的“中暑”。本品还用于慢性肾上腺皮质功能不全（艾迪生病）。另外，生理盐水可用于洗眼、洗鼻和洗伤口等。
【制剂】注射液：为含0.9%氯化钠的灭菌水溶液。每支（瓶）2ml，250ml，500ml。
【注意】
1.肺水肿患者禁用本品。
2.静脉滴注时，要注意无菌操作，严防污染，夏季开瓶后24h，不能再继续使用。
3.本品若发生输液反应，应及时检查并对症处理，输入过量可引起组织水肿。
【临床新用途】
1.治疗荨麻疹应用氯化钠治疗急、慢性荨麻疹患者，一般可在10～30min止痒，风团逐渐消失，总有效率为97%。方法：取氯化钠（食盐）38g，加入100ml水中，煮沸5min后，放置接近室温时待用。用时，以此液反复擦洗患处，擦洗后3～5min，皮肤表面上可出现一层白色结晶盐。此时，不宜冲洗，盖上被子，令其出汗，能明显提高疗效。若短时间疗效不佳，可直接用食盐末涂搽患处。（肖软林，王丁振.常见疾病药物治疗学济南：山东大学出版社，1993：347）
2.治疗休克据报道，有人采用7.5%氯化钠用于严重低血容量性休克患者，疗效满意，用药后可逆转休克，有效率为92%。方法：以7.5%氯化钠液50ml，3～5min内静脉注射完，总量30min内100ml，4h内400ml。作者认为，高渗氯化钠液有加重出血可能，故对多发性创伤的出血性休克，特别是对难以控制的胸腹腔内出血者，尤当慎用。
3.治疗小面积烧伤笔者应用氯化钠液治疗烧伤面积在5%～10%的Ⅰ～Ⅱ度伤者15例，均在7～10d获得治愈。用药后伤口无感染，无痂形成。方法：以饱和氯化钠液浸湿4～6层无菌纱布，湿敷于创面，换药1～2/d。
4.治疗舌下囊肿运用高渗氯化钠治疗舌下囊肿患者，疗效良好，其中囊肿完全消失者占56%，总有效率为98%。用法：取30%氯化钠适量，用18号针头穿刺并抽出囊液后，注入囊腔中，必要时1～2周后可重复治疗1次。注入氯化钠液量宜根据囊肿的大小而决定用药量。若囊肿小者，注入液与抽出液相等；若囊肿大者，注入抽出囊液量的1/3～1/2即可。
5.治疗腰穿后头痛腰穿后头痛发生与脑脊液外漏有关。快速输入低渗氯化钠溶液（其浓度在0.9%以下），使中心静脉压升高，脑脊液压随之上升，血容量增加，同时脑脊液生成加快，故可明显改善头痛症状。用法：以生理盐水500ml，加入5%葡萄糖注射液500ml混合于输液瓶中，静脉滴注，每分钟60滴。若12h后头痛未见减轻者，可重复用药1次。结果：用低渗氯化钠溶液治疗腰穿后头痛患者，一般在12～48h头痛消失，总有效率为95%。有人用氯化钠治疗顽固性头痛5例，效果显著。治疗方法：在原刺破硬脊膜椎间隙的上或下一椎间隙重新进行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外导管后转平卧，为确定导管位置正确无误，缓慢向导管内注射2%利多卡因3ml，观察无腰麻征象后，再注射10～20ml 0.9%氯化钠。随后，应用静脉输液系统持续滴注0.9%氯化钠，速度为15～20ml/h，连续用2～5d。
结果：5例病人均在单次向硬膜外导管注射0.9%氯化钠15～20ml后头痛减轻。持续静脉滴注0.9%氯化钠1～2d，症状明显减轻。受硬膜外腔持续输注麻药后的启发，作者采用硬膜外腔持续输注0.9%氯化钠治疗硬脊膜刺破后顽固性头痛。根据脑脊液生成速度是0.3ml/min，每日可达150～450ml这一生理指标[王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：22-23]。刘氏等设定硬膜外腔输液速度为15～20ml/h。通过增加硬膜外腔压力促使治瓣样硬脊膜破口闭合，并直接补充外漏的脑脊液，起到明显减轻症状的作用。硬膜外腔输注0.9%氯化钠治疗过程中的主要问题是要预防硬膜外腔感染。应注意操作环境，严格执行无菌操作，同时加强护理，尤其要注意输液系统与硬膜外导管接口处有无漏水，以便及时处理。[刘菊英，朱涛，王清秀，等.硬膜外腔持续输注0.9%氯化钠治疗硬脊膜刺破后顽性头痛5例.新医学，2001，32（12）：733]
葡萄糖
【别名】右旋糖。
【药理】葡萄糖是机体所需能量的主要来源，在体内被氧化成二氧化碳和水并同时供给热量，或以糖原形式储存。本品能促进肝脏的解毒功能，减少酮体形成和保护机体的蛋白质及电解质。临床上可用于不能摄取饮食物的重病患者、下痢、呕吐、重伤大失血以及各种病症如脑出血、颅骨骨折，尿毒症等疾病。
【制剂】注射液：每支（瓶）12.5g（250ml），25g(500ml)，50g(1000ml)，25g(250ml)，50g(500ml)，100g(1000ml)，5g(20ml)，10g(20ml)，2g(10ml)。粉剂：每瓶250g，500g。
【注意】
1.高渗葡萄糖溶液应缓慢注射。
2.本品具有引湿性，而且容易发霉，为细菌的良好培养基，故在配制注射液时，必须特别注意；夏季细菌易于繁殖，更应严格消毒。
3.冬季注射本品前，须先将安瓿加热至与体温相等的温度，再徐徐注入静脉，可避免发生痉挛的不良反应。
【临床新用途】
1.治疗体表慢性溃疡采用葡萄糖治疗体表慢性溃疡患者，一般换药3～8次即可获得治愈。用法：在撒布葡萄糖粉前，先将创面周围皮肤消毒，再用4∶10000过氧乙酸溶液冲洗创面，清除创面分泌物及坏死组织。然后，取经消毒的葡萄糖粉适量，撒布于创面后包扎，隔日换药1次。
2.治疗分泌性中耳炎据报道，邓端志采用葡萄糖治疗分泌性中耳炎患者20例，17例获得治愈。方法：用50%葡萄糖注射液经鼓室灌注加压冲洗鼓管，1/d，连续用药至症状消失止。其机制是50%葡萄糖为高渗，可增加局部渗透压而使组织脱水，从而使咽鼓管及鼓室的水肿消退，管腔变大，有利于引流。
3.治疗冻疮李连生等应用葡萄糖注射液治疗冻疮患者，其中治愈率为84%，总有效率为78%。用法：取5%～10%葡萄糖注射液适量，常规消毒后5号、7号针头在病灶处依次注射，然后在其周围0.5cm范围内做皮下注射。葡萄糖注射液用量依病灶大小不同而定，一般为2～20ml即可。
4.治疗坐骨神经痛采用10%葡萄糖注射液20～40ml与25%硫酸镁5～10ml混合均匀，然后做痛点注射，每次用此混合液20～40ml。1/d或2d 1次，连续用药至症状消失止。结果：用上药治疗坐骨神经痛患者12例，疗效满意，随访6个月，均未见复发。
5.治疗糖尿病皮肤溃疡运用葡萄糖治疗糖尿病皮肤溃疡患者，经用药24～121d后，全部获得治愈。用法：先对溃疡创面进行冲洗、消毒，然后以葡萄糖粉均匀涂撒于创面上包扎；若为窦道或瘘管，则在放引流的同时，用50%葡萄糖注射液灌注，隔日换药1次，直至痊愈。作者认为，在应用胰岛素时，不必考虑创面葡萄糖吸收而增加胰岛素的用量。
6.辅助胆囊造影山西医学院附二院放射科采用碘番酸3g，葡萄糖粉25g加水同服，可明显提高胆囊造影的效果。该法可使造影剂缓慢进入血液，血浆浓度较低，故可与血浆蛋白充分结合，使肝的分泌增加。此外，葡萄糖可增加肝糖原和肝血流量，提高肝分泌功能，增加造影剂的排泄，提高其在胆道的浓度，因此，显影效果较好。
7.治疗内痔有人采用50%葡萄糖注射液做内痔黏膜下注射，获得了令人满意的效果。方法：常规消毒，做直肠指检后插入肛门镜，充分暴露内痔，并将****镜固定在齿状线上1cm处，用硝甲酚汞酊棉球再次消毒内痔黏膜。采用100ml注射器和7号细长针将50%葡萄糖液直接注入内痔黏膜下，可右前、右后、左侧3个内痔分别注射，每个内痔注射量为1～4ml，每次注射总量不超过12ml，注射完毕，塞入凡士林纱条一条即可。2～3d后可再注射，每个疗程为5次，个别病人在第1个疗程结束后，隔7～10d，可行第2个疗程。治疗效果：用葡萄糖注射液治疗内痔患者，115例患者获得临床治愈，5例症状缓解好转，治愈率为96%。
8.治疗急性乳腺炎据报道，马金梅等应用葡萄糖注射液阿是穴注射治疗急性乳腺炎患者132例，疗效满意。方法：①取病变乳房侧的前臂，在郄门穴和间使穴之间寻找敏感点（触及时，患者自觉有酸、麻、憋胀感向乳房部传导）即为阿是穴。经临床体会其反应点多位于郄门穴下1寸，间使穴上1寸处。②让患者平卧，伸展患侧上肢，局部皮肤常规消毒，用20ml注射器抽取5%或10%葡萄糖注射液8～10ml，采用6.5号或者7号针头，在选取的阿是穴处垂直刺入针身的3/4，提插待有针感后，抽取无回血，即刻快速将药物推入，拔针后按压针孔，若为双侧乳痛，取两侧阿是穴注射，方法相同。1/d，连续注射5d。疗效：132例中，单侧121例痊愈102例，显效10例，有效7例，无效2例。其中3次以内治愈79例，占78%，总有效率为98%。双侧11例，痊愈8例，显效2例，无效1例，有效率为91%。
经临床实验：葡萄糖注射液以10%疗效优于5%。另据报道，王智松郄门穴注射葡萄糖液治疗急性乳腺炎患者82例，其中治愈者81例，无效者1例（3次穴位注射症状未见改善且乳腺形成脓肿，经外科手术切开排脓并静脉滴注氨苄西林等药而愈）。治疗方法：一侧乳腺患病，选病变同侧郄门穴注射；双侧乳腺患病，双侧郄门穴注射。每穴以10%葡萄注射液8～12ml（选用7号针头）垂直刺入，深0.8～1.2寸（中指同身寸），得气（患者产生酸、麻、胀感）后，抽吸注射器中无回血即将药液在2～3min注入穴中。1/d。如症状消失，再注射1次巩固。连续注射3次无效者改用其他方法治疗。本组患者有2例出现晕针反应，但均经1次穴位注射治愈。在一定程度上说明了机体对穴位刺激的反应强，获得的疗效较好，但在临床上为安全起见，应重视防治晕针反应。[王智松.郄门穴注射葡萄糖液治疗急性乳腺炎.实用中西医结合杂志，1999，3（1）：47]