第三节 其他常见脉象 (5)
散脉虽为无根之脉，但不可一见到无根之脉，就说是死脉，那就不对了，散脉的出现是元气大虚的表现。应该温补元气（如独参汤，生脉散等）；倘若温补元阳之后，若脉暴出，是回光返照，残灯复明的假象，若脉微续，但不散了，那就说明病情有所好转，治疗起来并不太难。
散脉若与代脉相兼，是物故之脉，但不可言其为死脉，还须察看冲阳、太溪二脉，若冲阳、太溪二脉一衰，再兼代、散，那就是死脉了。
十、细（小）脉为阴
（体状诗）细脉累累如丝细，应指沉沉无绝期。春夏少年防不利，秋冬老弱却相宜。
（释义）王叔和说：“小大于微而常有，细直而软，若丝线之应指”。细脉的形象，比微脉稍大一点，在指下感觉到只像一根丝线那么小，而且软弱无力。它与微脉虽似而却有不同之处：细脉尽管细小，却始终都可明显的摸着它，不像微脉那样模糊不清。李延昰说：“细直而软，累累萦萦，状如丝线，较显于微”。细脉又叫小脉，不仅是像丝线那样细，而且软弱无力，显得十分困乏（累累）的样子，虽然极其细软，但是在深沉部位却是不断的搏动着，指下始终可以明显的摸到它，绝没有中断的时候，所以不至于举按模糊，这样细脉的形象与微微的形象的区别就显而易见了。
春温春生之时，阳气始生，夏热夏长之候，阳气渐盛，人体也随之血行畅旺，如果少年之人脉来细弱，应该提防身体是否有不合适的地方，这是脉症不符的表现，应该引起高度重视。秋收秋凉之季，阳气渐去，冬藏冬寒之节，阴气渐起，人体也相应的血行和缓。如果老年之人在这时见到细脉，为脉症相符，所以说无妨。
少壮之人，血气方刚，应当热血沸腾，浑身是胆，脉来旺盛，而反见细脉，是人体不能准随时令的变迁，所以说不利。老弱之人，气血衰微，该是老境颓唐，老态龙钟，脉来细弱，而今见细脉，是人体与自然气候相适应，所以说相宜。
细脉的相类诗见微脉与濡脉。
（主病诗）细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。
（释义）脉来细长不断（萦萦），萦细如丝，主要是由于气血虚衰所造成的。王叔和说：“细为血少，亦主气衰。有此证则顺，无此证则逆”。也就是说血少气衰，见到细脉是在情理之中的。张仲景说：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”。精气内伤，阳虚不固，阴虚不守，则容易发生盗汗。仲景又说：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。阳气虚弱，不能化水，湿性重浊黏滞，则侵袭腰肾，肾为先天之本，百骸之根，其外府在腰，湿伤肌腠，痹着关节，阳气不通，湿胜濡泻，所以腰酸背痛，关节疼烦，小便不利，大便反快。
凡是见到细脉，是气血两虚的结果，如由各种因素七情不和而致的虚损劳伤诸病，阳气虚弱，水湿侵袭而得腰肾病，或精气内伤，阳不固而得自汗证等，若不施以温补之剂，是很难恢复元气的。
（分部诗）寸细失眠呕吐频，入关腹胀胃虚形。尺中逢细丹田冷，泄痢遗精号脱阴。
（释义）李延昰说：“细主气衰，诸虚劳损。左寸细者，怔忡不寐。细在左关，肝血枯竭。左尺得细，泄痢遗精。右寸细者，呕吐气怯。细在右关，胃虚胀满。有尺得细，下元冷惫”。劳神思虑定伤心，心血亏虚，则心神不安，火赖木生，神不守舍。而魂寓木，这样就会导致终夜不寐，怔忡健忘等症。呕吐多因胃失和降，胃气上逆所致，一般脉来弦急或滑利，今见细脉，是怎么回事？成无己说：“三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利，邪在下焦，则利而不吐，邪在中焦则既吐且利”。也就是说，饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，又加上气虚不能温煦，血虚不能滋润，而邪气干犯上焦，则生呕吐，呕吐轻症是气逆不降所造成的。若呕吐频繁，气虚至极的是呕吐重症，所以脉来必细。脾胃虚弱，资生之阳已虚，不能运行三焦，腐熟水谷，则见腹胀便溏，形体消瘦，四肢无力，饮食难化诸症。肝血亏虚，魂不能寓于木，筋无濡养之精，则见诸风眩晕，虚烦不眠，爪甲不荣，僵仆厥逆等病。
肾为先天之本，性命之根，真阴真阳所寄之处。命门为天之始，相火之原，三焦元阳主持之合，倘若两尺见到细脉，是元气大衰的见证，而生丹田寒冷（男子精气清冷不育，女子胞宫寒冷不孕），泄利遗精，****脱失等症。所谓脱阴，是指失血过多，****枯竭的意思，这是由于真阳不足，真阴亏损的缘故，唯有双补，便能起沉疴。
（勘评）丝的体质最柔，丝的形态最细，所以用丝线形容细脉。若重手按之则如蛛丝之细，软弱无力。王冰说：“状如莠蓬”。正是柔细的形态，善摩巧拟，恍然在目。细脉在有的书中又叫做小脉。
微、细二脉，在主病上或阳衰阴竭，或阴阳兼病，不可执一而论；在脉象上，二者有明显的粗细差别，微脉比细脉还要细的多，似有似无，不绝如缕。
细脉见浮分属阳，则见自汗、气急等；细脉见沉分属阴，则见下血、下痢、遗精等，所以说细脉的出现是气血两虚的缘故，在临床上并不少见。
十一、伏脉为阴
（体状诗）伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深；伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼症属阴。
（释义）王叔和说：“重按着骨，指下裁动”；戴同父说：“脉行筋下”；李延昰说：“伏为隐伏，更下于沉；推筋着骨，始得其形”；古人的论述十分谨严精当。什么是伏？就是深藏的意思，由此可以推测出伏脉的体象，伏脉在浮中沉三候是看不见，摸不着的，必须推筋至骨，才能感觉到脉搏在深处隐隐约约的脉动。一般地说，出现伏脉，是由寒邪凝滞经络脏腑所造成的，在伤寒表证中如果寒凝经络，阳气不能发越时，也可以见到伏脉，等到阳气回苏，突破寒凝，就能汗出而解，可见伤寒表证的伏脉，是将要发汗而表自解的现象，不需要投以大量的发表之剂(如麻黄汤)，若是阴寒内郁定会脐腹冷痛，四肢厥逆。
（主病诗）伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停；蓄饮老痰成积聚，散寒温里要遵循。
（释义）伏脉在沉阴的部位，隐藏的极深，在治疗上用轻浅之剂是无法攻破它的藩垣的。伏脉所主的病，大多是寒热邪气凝聚，经络壅滞，气血阻塞等相关的疾病，因此霍乱而见频频呕吐，因宿食而引发的阵阵腹痛，以及水饮停蓄，老痰积聚等症，常见到伏脉，这时只宜用温里散寒的方法以畅通血气，解郁破积，化痰逐饮。
《脉因证治》说：“霍乱脉微涩，或代或伏，其因有三，一曰火，二曰风，三曰湿”。可见寒湿伏于阴分，乱于肠胃，轻则吐利，重则挥霍撩乱，也会见到伏脉。
《灵枢五乱篇》说：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干乱于肠胃，则为霍乱”。也就是说，伤于饮食，阳热外逼，阴寒内伏，就会发生霍乱，清气不升则泻，浊气不降则吐，清浊相干，升降失常，吐泻交作，其中急剧发作的呕吐腹泻，叫做“湿霍乱”；卒然腹中绞痛，欲吐不能吐，欲泻不能泻称为“干霍乱。”
（分部诗）气血郁滞双寸伏，欲吐不吐常兀兀；当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。
（释义）《脉诀汇辨》说：“左寸伏者，血郁之愆。伏在左关，肝血在腹。左尺得伏，疝瘕可验。右寸伏者，气郁之殃。伏在右关，寒凝水谷。右尺得伏，少火消亡”。心肺为上焦，心主血，肺主气，寒邪侵入，气血也随之阻塞而郁滞不通。胸中气郁不舒，所以心里想吐又吐不出，十分不安和难受，又有无可奈何的感受。中焦寒湿凝聚，必然会腹痛身困。下焦寒凝气滞，就会引发剧烈的疝痛（绕脐痛）、小腹痛等。
（勘评）伏脉有两大特点，一是推筋着骨，二是隐约可见。
出现伏脉主要是寒热邪气凝聚，经络壅滞，气血阻塞的缘故，也就是说热少寒多，或剧烈疼痛的时候常见到伏脉。
按：《伤寒论》中以一手脉伏为单伏，两手脉伏叫双伏，不可以阳证见阴脉为例。火邪内郁，不得发越，为阳极似阴，所以见到伏脉必有大汗而解，正如久旱将雨，必先六合阴晦一回，雨后万物自然复苏。又有阴证伤寒，先有伏阴在内，而外复感冒寒邪，阴气壮盛，阳气衰微，四肢厥逆，六脉沉伏，须投以姜、附（干姜，附子）及灸关元，阳气才会复回，脉也才能复出，若太溪、冲阳无脉，治疗是相当困难的。
刘玄宾说：“伏脉不可发汗”，因为伏脉主里，又主将自有汗解，所以不可发汗，也不必发汗。
十二、动脉为阳
（体状诗）动无头尾豆摇晃，滑数紧短兼四象。其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。
（释义）李时珍说：“动乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇”。也就是说动脉为数、紧、滑、短四脉相合的一种脉象，脉搏鼓击有力，无头无尾，如豆大陇然高起，摇动不休。李延昰说：“动无头尾，其形如豆；厥厥动摇，必兼滑数”。可见动脉厥厥动摇，急数有力，两头俯下，中间突起，极与短脉相类，但短脉为阴，不兼滑数。王宇泰说：“阳生阴降，两者交通，上下往来尺寸之内，方且冲合安静，焉睹所谓动者哉！惟夫阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳降之，两者两搏，不得上下，击鼓之势，陇然高起，而动脉之形着矣”，这就是动脉的真实写照。
庞安常说：“关前三分为阳，关后二分为阴，正当关位半阳半阴，故动随虚见”。这是被古代的动脉只是于关部的说法所束缚的产物，动脉不仅见于关，尺寸也可见。
出现动脉，多是阴阳两气相互搏击的结果，一般来说，胜的一方脉气安静，败的一方脉气坚紧急数有力，如豆大摇动，这正是与成无己所说的“阴阳相搏而虚者动。故阳虚则阳动，阴虚则阴动。以关前为阳主汗出，关后为阳主发热”是一样的道理。
（相类诗）动兼滑数与紧短，数脉六至火热燔；滑脉流利紧绳弹，惟与短脉审阴阳。
（释义）动脉，无头无尾，如豆摇动，兼数、兼滑、兼紧、兼短，是阴阳相互搏击的结果。动脉与数脉有共同之数，但数脉主要是一息六至不兼它象；动脉与滑脉有相类之滑，但滑脉主要是往来流利，如珠应指，不兼它象；动脉与紧脉有相近之紧，但紧主要是左右弹手，数如切绳，不兼它象；动脉与短脉都有中间突起，两头俯下的特点，但短脉属阳，不兼滑数。
（主病诗）动脉专司痛与惊，或因阳动热因阴。或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。
（释义）阴阳不和，互相搏击，寒胜于阳，阳气搏击而为疼痛，气乱窜逆则惊悸。张仲景说：“阳动则汗出，阴动则发热”。汗为心液，肺司腠理，阳不胜阴则自汗出，肾水不足，相火虚炎，阴不胜阳则发热。脾胃不和，寒热杂处，则生腹泻，传化失职，气血相干而生痢疾，阴寒邪盛，经气受伤，则经脉拘挛；阴虚阳盛，男子则****亡失，女子则血液崩漏，这都是阴阳搏击，偏盛偏衰的结果。
（分部诗）阳动惊悸汗无疑，关动拘挛痛心脾。亡精失血火奋迅，守卫蛰藏不相宜。
（释义）李延昰说：“左寸动者，惊悸可断。动在左关，惊及拘挛。左尺得动，亡精失血。右寸动者，自汗无疑，动在右关，心脾疼痛。右尺得动，龙火奋迅”。心为君主而主神明，动在左寸，则心主受侮，而生惊悸；肺司腠理而布阴阳，动在右寸，则外卫不固，从而汗泄；肝胆同居左关，肝主筋，动则拘挛，胆主镇定，动则惊恐；脾虽居右关，为心之子，阴阳搏击则心脾不安，动则疼痛；左尺为生命资始的根蒂，动则阴不能守，亡精失血，可立而待；命门为真阳潜伏的宅舍，动则阳气不得蛰藏，必有非时奋迅之患（阴虚发热）。
（勘评）动脉是四种脉象搏击而成，兼数、兼滑、兼紧、兼短，鼓击有力，坚硬急数，无头无尾，陇然高起，摇动不安，之所以出现这种脉象，是因为阴阳二气相互搏击的结果，阳胜阴虚，阴气搏击而坚紧；阴胜阳虚，阳气搏击而急数；搏击在某一部，动脉便出现于某一部。
李时珍说：“数见关中，动脉可候；厥厥动摇，状如小豆”。他认为动脉只见于关部，这是千虑一失。《内经》说：“妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也”。张仲景说：“阳动则汗出，阴动则发热”。可见动脉只见于关的说法是不现实的。
伪诀说：“寻之似有，举之还无”，这明明是弱脉，怎么能说是动脉呢？他又说：“不离其处，不往不来，三关沉沉”，这完全与动脉不符，没有一字能沾得上边，这分明是杜撰胡绉。詹氏还说：“如钩为毛”，把动脉混于浮大的脉象，班门弄斧都还不说，其中的错误比鸠酒还要害人。
十三、促脉为阳
（体状诗）促脉数而时一停，此为阳极欲亡阴。三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。
（释义）王叔和说：“促脉，来去数，时一止，复来”。也就是说，促脉为脉流薄极之中偶然出现歇止的脉象，但这种歇止次数的多少极不规则，且脉搏的一来一去的搏动较快。黎氏说：“如蹶之趣（蹶：跌倒。趣：通‘促’，快步走），徐疾不常”。把促脉比作是正在快步走的人偶尔跌跤一样十分贴切。
出现促脉，大多是三焦郁火内炽，以致阳热炎盛、阴液消亡，血液运行受到严重阻遏的结果。如果歇止的次数逐渐增多，为进，这就是说明病势向不良方向发展。如果的歇止的次数逐渐减少，为退，可以知道病情将会有好转的趋势。