第六章 凭脉断病（1）
第一节 断病脉 (1)
一、外感
（诗曰）凭脉断病有秘笈，阴阳吉凶看顺逆；
中风之脉浮缓迟，数大急疾不相宜；
浮滑痰壅又昏迷，沉迟昏仆为中气；
尸厥沉滑卒不知，脏冷腑温须详细。
（释义）李延昰说：“病有不尽凭于脉者，然凭脉以断者，十居其九，乃取其宜忌者而标示焉，使不啻影之随形，以戒世之侥幸于万一，遗师其咎者也”。覃修阳先生说：“凭脉断病的诀窍在于分辨阴阳顺逆，从而推断吉凶，但医者不可胡诌妄言，否则愧于医者之名”。是啊！脉学不愧为中医学的瑰宝，其博大精深，若迎浮云，若视深渊。若医者不能心领神会，融会贯通，那么六指之下将会变得盲从无措。
脉象是病变的反映之一，因此不同的脉象就会出现于不同的病症中。病有阴证与阳证的区别，脉也有阴脉与阳脉的不同。阴证见阴脉，阳证见阳脉，这是相宜的，为顺；若阴证见阳脉，若阳证见阴脉，这是不相宜的，为逆。
突然受到病邪伤害而暴发疾病的叫做卒中。最常见的卒中病有中风、中痰、中气、尸厥等几种。
中风病，多是由于气血先虚，风邪乘虚伤害人体而成。因此，中风病若见脉浮缓，浮为风邪入侵，缓为正气未衰，此为脉症相合，易治。如果，脉来坚实而急数，则为病邪太盛的征象，是中风病所忌讳的。
中痰的患者，脉来多浮滑，这说明正气未衰，倘若脉来细数，是津液衰少的表现，治疗起来还是有一定难度的，所谓中痰，是指中风而见痰涎壅盛、昏迷不省。
中气，属于“尸厥”病的一种，多因情志损伤，脏气厥逆而发生症见卒然昏倒，身冷无痰，脉来沉迟为顺，浮数为逆。
尸厥的患者脉象多见沉滑，若见细弱，病情必然加重，凡患尸厥的都是因为气血先虚，再感受四时不正之气，以致卒然昏厥，口鼻气微，其状如尸，惟脉搏仍然跳动不休。假如邪气深入五脏，便出现身凉肢冷；如仅在六腑，虽人事不省，身体还是照常温暖的。
以上中风、中痰两病，习惯称为“真中风”。中气、尸厥两病，习惯称为“类中风”。无论真中、类中，都能忽然昏倒，人事不省。但是，“类中风”绝不见口眼斜、偏废不用、麻木不仁等“真中风”的症状。
（诗曰）风伤于卫浮缓汗，浮紧无汗营寒伤；
脉虚身热暑伤气，涩伤于血细涩缓；
伤寒热病喜浮洪，沉微涩小脉症反；
汗后脉静身凉安，脉躁热甚治亦难。
（释义）外感病中有风、寒、暑、湿种种的不同，它的脉症也随之而不同。外感风邪，初期多是卫气受伤，出汗，而见脉浮缓；外感寒邪，初期多是营气受伤，无汗，而见脉浮紧。因为风性散发，寒性收敛，所以虽同属表证，伤于风的便脉浮缓而有汗；伤于寒的便脉浮紧而无汗。
暑热的特征是最容易耗散正气的，所以尽管身上发热，脉象必见虚脉；湿邪容易痹着于血分，影响血液的运行，所以脉来多细缓而滞涩。
寒邪尽管属阴，但受到伤寒以后，变化成为热病后，以脉来浮数较好，这是因为阳证阳脉，脉症相合的缘故，如果脉来沉、微、涩、小，是阳证见阴脉，是邪热有余，正气大伤的征兆。这种脉症相反的病变，比较复杂，治疗过程中不一定很顺利。凡是外感病，经过出汗以后，脉来平静，热退身凉，这是表邪已解，逐渐恢复的表现；假使已经出汗，不仅热邪不退，反而更热，且脉不平静而反躁急，说明病邪还在发展，在治疗时比前者要困难一些。
（诗曰）寸数而实为肺痈，数而无力肺痿同；
肺痈色白宜短涩，浮大唾糊呕吐红；
肠通实热滑数知，关脉芤虚痛不通；
微涩而紧通肠饮，紧数脓成不可攻。
（释义）肺痈的主要症状：咳喘胸痛，吐浊痰脓血。多因痰涎垢腻结成热，熏灼肺脏所致。如痈疡已成，必因热毒内盛，所以寸脉多数而实。肺痿，多因脾胃津伤，不能养肺，以致肺脏逐渐枯燥，而现涎咳喘息，咳声嘶哑，痰不易咳出，肌弱神疲，恶寒潮热等症。肺痿的病变，主要是由于精气内虚，所以脉来虽数，却实无力的。患肺痈而面色白，同样是气血极虚的表现，所以脉来短数涩为宜。如果脉来浮大，说明肺热尤盛，还会出现吐如糊粥样的浊唾、脓血等症，说明病势还在不断地发展。
肠痈，就是肠内发生了痈疡，症见腹部固定性的疼痛，不能转动，按着它更显得疼痛，皮肤粗糙枯涩，腹皮发胀，可触摸到腹中有硬块，为湿热或瘀血瘀积肠内而成。肠痈热盛，脉来滑数，这属于实证。如果不是实热，虽见数脉，也往往是数而无力，甚至还会出现芤虚的现象，尤其是关部出现，这是痈疡溃脓，血液耗散的缘故。肠痈而见脉微涩而紧，微涩脉虽属虚象，但紧脉却是湿浊凝聚的象征，可以趁它还没有成脓的时候，用温经轻泻的方法，下其湿浊，如通肠饮（银花、当归尾、白芷、皂刺、乳香、没药、大黄、甘草、桃仁、天花粉）之类。如脉来紧数，是已经溃脓的信号，只可以采用托里透脓的办法，切不可再用攻下剂，防它溃破穿孔。
（诗曰）咳嗽之脉浮濡宜，沉伏而紧急速医；喘急抬肩浮滑顺，沉涩肢寒散脉逆。
（释义）咳嗽是肺胃之气上逆的病症。浮脉是肺病常见的脉象，故此种咳嗽的脉象一般见浮。既病咳嗽，脉来沉小，是肺胃之气大伤；更兼紧象，说明肺中的邪气犹重。正气虚，邪气实，这种情况是很不好的。相反，如脉来浮软，肺气虽然虚弱，但邪气并不严重，就易于治疗了。
气上逆而不能降，轻则咳嗽，重则喘息。气喘紧迫的，当它发作的时候，要震动两肩来帮助它的呼吸运动，才能勉强维持其气息的出入，便叫“喘急抬肩”。这时脉来浮滑，说明只是风痰滞于肺，肺气不能下降的缘故。只要风痰一去，喘息就可以平静下来，实证实脉，所以为顺。如果脉来沉涩而散，是肺气虚弱已极的反映。阳气大虚，四肢失去温养，自然就会寒冷，所以便属于逆证了。
二、内伤
（诗曰）饮食内伤脉滑急，劳倦洪弱困在脾；
沉伏涩弱伤气分，血分必芤湿脉细；
滑痰紧食弦留饮，数火火郁沉实记；
食伤短疾湿软细，浮滑兼风沉兼气。
（释义）最常见的内伤病，主要可分饮食和劳倦两种，同时还须分辨在气，在血，以及兼痰、水、寒、湿，等等的不同。饮食引起的内伤病，主要是宿食停滞不消，所以脾脉多滑而兼有躁急之象。若劳倦引起的内伤病，脾脉总是会出现豁大而虚弱无力的脉象。凡是情志变化，起居失调，饮食不节等，都能损耗正气，以致出现乏力少气，懒于言语，动作喘乏，表热自汗，心烦不安等症的，叫做劳倦。如果气分的劳伤很严重，脉来便见沉细，只有用力重按，才能摸到脉的搏动，甚至还可能出现极沉的伏脉，或者弱而涩的脉象，都足以说明气分的劳伤是时间既久、病亦较深了；伤在血分，又有出血病变的还会见到芤脉，都是属于虚证一类。但是，劳倦内伤的病变，有邪实的一类。如湿邪留滞，脉见软细；痰饮内蓄，脉多见滑；饮食积聚，脉多见紧；水饮停留，脉多见弦；阴火内炽，脉见滑数；邪火内郁，则脉来多见沉实；若是外感风邪，兼有伤食的，脉来短疾；兼有湿象的，脉来软细；外兼风邪，脉来浮滑；内兼气滞的，脉来沉滑，可见劳倦病变在临床上是常见的。
（诗曰）疟脉自弦数必热，弦迟必寒代散绝；
沉小滑弱泄下痢，实大浮洪忌发热；
呕吐反胃浮滑昌，弦数紧涩惧肠结；
霍乱之脉代无讶，厥逆迟微阳气灭。
（释义）疟疾的患者，脉象多为弦脉。热邪偏盛的，脉见弦迟。此为脉症相合。如果突然出现代脉或散脉，这是极虚的脉象，说明邪气未退而正反先衰，实证见虚脉，是不良的象征。
泄泻就是腹泻，下痢就是痢疾，无论泻或痢，主要因胃肠功能先有虚损、传化失常，而后发生风、湿、寒、热等证。这时脉来沉小或滑弱，就是胃肠虚损的反映，是理所当然的；如果脉来实大或浮数，甚至发热不退，说明病变还在急剧的发展，正衰邪盛，那么就比较严重了。
呕吐后反胃（饮食入胃后又吐出来），都是胃气上逆的病变，最易损伤津液，如脉来浮滑，证明精气还没有大伤，不足为惧；如脉来弦数、紧、涩，甚至还症见肠结便秘的，是精气大虚，津液枯竭，而热邪未退，为病进，是不好的征兆。
霍乱病，是一种传染病，上吐下泻，急剧发作，以脉来洪大，手足温和为佳；若偶而出现歇止的代脉，这只是脾胃功能紊乱，一时清浊不分，干扰脉气，脉气不相续的表现，切不可以认为是死候；如见四肢厥冷，脉来迟弱，这就是阳气衰竭，寒邪太盛的病变，是不好的征兆。
（诗曰）脉来洪数火热医，微弱无神阴阳离；
骨蒸发热脉数虚，热而涩小殒其躯；
浮软微弱是劳极，急数双弦必败脾；
弦细芤迟虚伤暑，若兼滑实不为宜。
（释义）凡属火热的病变，脉来洪数，热证热脉，显而易见，便于治疗。如脉来沉微，便当考虑是虚热或假热，而不是实火，如果脉来散漫无根，毫不柔和，是为无神，那就是虚阳外脱，阴阳相离了，是危险的证候。