第二节 全国名医医案选录 (4)
编者按：滑脉主痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞、上逆呕吐、下瘀蓄血、气虚不摄肝肾之火等病；数脉主阳气亢进、火热太甚、燔灼阴液等病。二脉相合，可见阳热证候。据此医案，应是六脉滑数。
三、妇科疾病
案例1：宓××，女，25岁。1963年8月31日就诊。主诉：小腹疼痛难忍，下坠，不敢触及，****下血两天。问诊：结婚八年，未生过小孩，1959年4月流产一次。这次月经两个月未来，前两天小腹忽然疼痛剧烈，下坠，****点滴下血，血色黑紫。经聊城××医院妇产科诊断为子宫外孕，住院手术治疗，因患者拒绝手术，自动出院。出院后，随来我院要求服中药治疗。望诊：面黄瘦，精神不振，急性病容，舌苔白。闻诊：语音低微，无其他臭味。切诊：少腹疼痛拒按，脉沉滑。西医妇科检查：外阴有血迹，发育正常，****有少量紫血块，宫颈紫蓝色，并有明显举痛，宫体增大如鸡卵，后穹窿饱满，触痛，似囊样感，宫体后与右侧附件有拳头大包块，压痛明显。化验：血红蛋白9g／L，红细胞300万。西医诊断：子宫外孕。中医诊断：癥积瘀血。
治疗：与桂枝茯苓丸服三次后，第二天诊察，腹痛减轻，****下血成淡红色血水，其量增多，饮食增加，精神好转。又继续服至三天时，流出一块扁圆形血块，淡红色，似烂肉状，并继续下黑紫血，其量减少，腹痛消失（但仍有压痛），脉搏沉缓。又续服三天，下血停止，腹部压痛消失。后穹窿稍有饱满，无压痛，中位子宫，附件双（－）。印象：陈旧性宫外孕。
自从妇科检查之后，每天又有少量下血，其色黑紫，又继续服药两天后，所下血色变为鲜红，量多，改服加减胶艾汤两付，下血停止，一切症状消失。继续观察一月，患者身体健康，月经来潮一次，持续四天。
（《山东医刊》1966年第3期第15页）
编者按：脉沉主内伤里证、阴寒邪气、各种积聚等病；滑脉主痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞、上逆呕吐、下瘀蓄血、气虚不摄肝肾之火等病。二者相合，可有癥积瘀血之证。据此医案，应是左关、左尺脉沉滑而兼数象，右关脉沉滑而缓。
案例2：邓××，女，40岁，农妇。分娩四五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，急邀余治。患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言滞钝，脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食二便均无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘疾，而素体欠强。仔细思量其发热恶风头痛，是风邪在表之候；面赤，大汗气喘，为虚阳上浮之征；语言滞钝，乃气液两亏，明系产后中风，虚阳上浮之征。幸喜发病未久，尚可施治，若稍迁延，法难图也。观其脉象虚浮而弦，已伏痉病之机矣。当温阳益气以固其内，搜风散邪以解其外，偏执一面，证必生变。《金匮》云：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。乃师其旨书竹叶汤原方一剂与之。
淡竹叶三钱，葛根三钱，桂枝一钱五分，防风一钱五分，桔梗一钱五分，党参三钱，附子二钱，甘草一钱五分，生姜三片，大枣三枚，水煎服。
翌日复诊，喘汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进一剂，三诊病已痊矣。
（《湖北中医医案选集》第一辑，第75页）
编者按：脉虚主正气亏损、伤暑诸证；脉浮主表证；脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病。三脉相合，可有气液两亏、虚阳上浮之证。据此医案，应是左寸浮而缓，左关虚而弦，左尺浮而弦。
四、儿科疾病
案例1：关××，男，3个月，患者其父代诉：日前原因不明的阵发性哭闹，当时腹胀，可能有腹痛，三日间不大便，吐奶不止，以后吐出黄色如大便样物，此间未曾进食，症状日益加剧。曾经两个医院诊治，检查腹部可见肠型，腹壁紧张而拒按，经X线腹部透视，发现有液平面6～7个，并充满气体，确诊为完全性肠梗阻，经****下胃管及对症治疗，不见好转，终于决定手术疗法，患者家属考虑到小儿只3个月，不同意手术，而来中医处诊。1974年4月5日来诊，患儿面色苍白，精神萎靡，时出冷汗，腹胀拒按，大便不通，脉微，舌苔灰白，系脾阳不运，积滞内停所致。治以行气泄满，温中散寒，厚朴七物汤治之。厚朴10g，桂枝7.5g，甘草10g，枳实10g，川军（又名大黄、锦纹等）2.5g，生姜5g。
按上方顿服一次即效，服药后约1～2小时内，排出脓块样大便，以后两小时内，共排出三次稀便，随着腹胀消失，腹痛减轻。经十余日，逐渐好转，与健康婴儿无异。
（沈阳市科学技术委员会、沈阳市卫生局 编 《老中医医案选编》第11页）
编者按：脉微主气血两虚之证。小儿脉微多为脾阳不运、积滞内停的疳证。3岁以下小儿可以不候脉，若候脉，一般用一指遍三关，不需详细分辨寸关尺。
案例2：聂女××，14岁，体质娇嫩，最喜杂食，初患腹痛，其父以为蛔虫，自购宝塔糖两粒，服后，病情恶化，遂抬来就诊。症见腹中绞痛，时轻时重，痛剧时腹内肠鸣，时见突起如头足攻动，剧烈呕吐，时吐蛔虫，大便不通，矢气全无，腹部膨满，不耐触按，外无表证，内无热象，脉搏沉细而迟，舌苔淡白，中有花点，口唇淡白，面色淡黄，饮啖俱废，病势甚急，经西医诊断为蛔虫阻塞，嘱转县医院手术治疗，因经济无力，不肯转院，乃请中医治疗。余思此证属蛔虫阻塞本有可能，原因服宝塔糖剂量不足，反致蛔虫骚扰，互相扭结于肠道，故大便矢气完全不通，然必中气虚寒，升降无力，致寒气乘隙攻冲，故肠鸣如有头足而发绞痛，《内经》云：“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”。法当温中散寒，大建中气，俾中阳一旺，寒气自消，则升降旋转之机俱振，病自除矣。《金匮》云：“呕吐不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”。余宗其法，用大建中汤去饴糖加伏龙肝投之。炒川椒二钱，干姜一钱五分，党参五钱，伏龙肝（又名灶心土）一两，水煎服。
服药后4小时许，肠鸣切痛又剧，旋即泻下蛔虫数十条，腹痛顿减，翌日复诊，腹满痛呕吐肠鸣等症，全部消失，改以六君子汤调理而愈。
按（原编者按）：……本方川椒散寒，干姜温中，人参大补中气，伏龙肝和胃降逆。且川椒一味，又具安蛔之功，使蛔虫安伏不动，随中气旋转而下，故用于此等虚寒而兼蛔虫病例，最为适宜，其不用饴糖者，殆以蛔虫得甘则动，免致窜扰内脏而难出欤？
（《湖北中医医案选集》第一辑，第65页）
编者按：脉沉主内伤里证、阴寒邪气、各种积聚等病； 细脉主气血两虚、虚损劳伤、湿气袭肾、阳虚自汗等病；迟脉主脾阳虚、痰湿盛、积寒疼痛、阳亏虚寒等病。三脉相合，可有中焦虚寒、蛔虫内扰之证。据此医案，应是双关脉来沉细而迟。
案例3：路××，男，10岁。1958年11月门诊。望诊：患儿颜面苍白，皮肤干燥脱屑，精神疲惫，有慢性病容，舌润，被黄白色薄苔。闻诊：语音低微，未呻吟。问诊：两月以前，患孩曾一度剧烈腹痛，并有呕吐身热，某医院诊断为“急性阑尾炎”，经注射青霉素并服用磺胺三日，病势缓解。近数日少腹又阵阵隐痛，昨日较剧，今日又稍缓解，运动时，腹内痛感增加，自觉屈腿卧于右侧使右侧固定不移，其痛减轻，无身热恶寒，未下脓血。小便自利。切诊：脉沉细滑，按之无力。腹皮紧张，但不强硬。少腹右侧可触及一柔软肿块，大若鸡卵，拒按。
病机治则：本证原系中焦湿热下注，滞于肠间，感阳明燥金之气，则燥湿相搏于阑门而发为病，故见少腹钝痛或剧痛、拒按等症状。……据四诊所得，显系阑门血肉腐败，形成脓肿。今虽见腹痛拒按，但患儿无身热烦渴，语音低微，精神疲惫，面色苍白，脉沉细滑，证已湿重于热，且有寒化趋向，并非“大黄牡丹汤”实热积滞之证，仍当温化寒湿，并兼渗泄解毒，切忌攻破。乃以薏苡附子败酱散一方二付治之。川附片30g，薏苡仁30g，败酱草24g，服罢，腹痛显著减轻，精神稍佳，少腹右侧已未触肿块，惟仍拒按。舌润，略被黄白稀苔于舌根部，脉沉细而缓。仍给上方五付连服五日。
效果观察：患儿通过上述治疗后，肠痈之患已愈。经观察一年，未见复发。
（云南中医学院编《中医儿科治验录》第27页）
编者按：脉沉主内伤里证、阴寒邪气、各种积聚等病；细脉主气血两虚、虚损劳伤、湿气袭肾、阳虚自汗等病；滑脉主痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞、上逆呕吐、下瘀蓄血、气虚不摄肝肾之火等病。三脉相合，可有湿热流窜，寒湿成积之证。据此医案，应是双尺脉沉细滑而兼数。
五、运气类
案例：土运年吴姓病例（明王肯堂医案《医学穷源集》）
吴姓，二十六。风邪外感日久，医汗之不解，后致胸膈不宽，腹中硬，遍身筋骨拘挛，医又用承气法下之，不效，脉数濡。按：湿热固结三焦，以至营气格绝而枯闷也，难矣哉。
大豆黄卷、竹茹、通草、泽泻、净银花、瓜蒌仁、车前、枳实。
释：此甲寅年白露之前六日方也。月建申金，天运交少角（邹注：少角为木运），客气阳明主事，此时客气与月建相合，治法当以阳明为主，固已。而少角为乙木，实管周身之筋脉。又前运之太羽，失于滋养，则水气不能滋木，不得不急用补干之法，使太羽之水气流通无滞而后乙木可条达，庚金可传布也。黑豆本属水，又经水浸而生芽，勾萌甲坼，得水木相生之意，仲景薯蓣丸用之虚劳风气，理可推矣。
后三日换方：按：木气少舒，金气尚多壅滞。
藿香、白芥子、猪苓、川郁金、葛根、阿魏、青皮、枳实、半夏。
释：纯以开散阳明为主，且青皮兼有舒木之意。但月建将进申金，亦须兼理，急用芥子以清辛金之痰，治法实为周密。
后四日换方：赤茯苓、白茯苓、木通、木香、瓜蒌皮、宣木瓜、神曲、阿魏、黑芝麻、净银花。
释：此白露后一日方也，酉金为湿金，故白露亦称湿令，况证本由于湿热，自当以利湿为主，而降痰导滞清理阳明，又为此时切要，但木通木瓜兼理少角耳。
后三日换方：按：邪气盘踞阴分过虚，急脉缓收可也。
鲜首乌、赤苓、柏子仁、枳实、藿香、楂肉、稻根，煎汤代水，加姜汁三匙。
释：重用首乌稻根，滋金水二脏，因辛当月建，癸能化戊也，而柏仁楂肉又有火土相生之意，盖久病枯闷之证，不能专用克伐故耳。
（《内经选读》新世纪第二版，第221页）
编者按：数脉主阳气亢进、火热太甚、燔灼阴液等病；脉濡主营血亏损、****虚极等病。二者相合，可有湿热内蕴、营气枯闷之证。据此医案，应是左寸脉细濡，双关脉数濡，双尺脉沉而缓。