上篇 陆瘦燕医案 (1)
一、类中风（4例）
（病例一） 陈某，男，45岁。会诊案。1963年5月29日。
痱中经年，3个月前曾复中，近来诸症虽已次第减轻，血压亦趋正常，但左臂肘、腕、指节麻木发胀，有拘挛之象，握拳无力，持物尤艰，兼见眩晕，偏右头痛，泛恶心悸，喜温暖，恶风寒。切脉右寸关弦滑尺大，左脉濡而小弦，颔厌脉右盛于左，冲阳脉盛，太溪尚静，太冲弦细，舌苔薄滑。患者素体肥硕，属气虚痰湿之质，更因操心过甚，心火虚张，复因水亏，木失涵荣，木火同升，肝阳化火生风，挟痰湿上扰清旷，流窜窍络所致。按脉论证，属上实下虚，左右偏胜，尚幸虚里、脐下二部均无动悸，且冲阳旺盛，足征中土无恙，纵有泛恶之证，实系肝木侮土而来。综上迹象，拟标本并施，以滋水柔肝治本，疏泄厥阳治标。
处方：①颔厌（双）－，风池（双）－，太冲（双）－，丰隆（双）－，太溪（双）＋，复溜（双）＋，②肩髃、臂臑、手三里、合谷、外关、八邪（右泻左补）。
手法：捻转为主，提插为辅。
治疗后如左右寸口脉取得平衡，第②组穴位针刺单取左侧，继用泻法，以祛邪扶正。
疗程：针刺12次为1个疗程，疗程完毕，休息2周后进入第2个疗程，再休息2周，进入第3个疗程。
针灸期间中药外洗以辅助治疗。
外洗方：生川乌15克，生草乌15克，红花15克，当归尾24克，威灵仙30克，川桂枝15克，桑枝30克，川续断30克，桑寄生30克，秦艽30克，王不留行15克，乳香15克。
上味用陈酒和水各半煎洗左臂及手指部分，每日1次或2次。洗后如感舒适，可继续配药洗用。一料药可用数天。
摄生方面：嘱其耐心疗养，避免身心过劳，睡眠充足，少吃肥猪肉，多食素油、蔬菜之类，禁忌烟酒。
按：本例患者，年近六八，肾气渐衰，水亏木旺，更兼胖硕，为气虚痰湿之质。迩因烦劳用心，以致五志气火交并于上，内风鼓动痰湿上扰，而成此症。寸口脉右大于左，颔厌脉右侧偏盛，是右实左虚，阴阳偏胜之象，故陆师用泻右补左之法调治。其中①方偏重于治本，泻颔厌、风池，以泄浮越之虚阳，而清空窍之邪浊；泻太冲以平肝潜阳；泻丰隆以降痰浊；补太溪、复溜以滋水涵木。②方侧重于疏通经络，调和左右偏胜之阴阳，取穴以受病经为主。以病侧寸口脉右大于左，故施右泻左补之法，并用祛风活血之中药熏洗患肢，以加强疏通经络的作用。
（病例二） 严某，男，58岁。会诊案。
素体丰硕，痰湿滋生，风阳上扰，时有眩晕，右侧肢体行动不力，筋脉拘急，膝腘为甚，行履而须扶杖，言语无謇涩之象，寐象时酣时艰，面红下肢寒冷，小溲频数有不禁之感。病起5年，目前尚属稳定。切脉寸口弦紧带滑，颔厌、耳门脉大于足三脉，而太冲较大，太溪细弱，冲阳脉平，脐下无动悸，舌苔薄黄腻。按脉论证，属上盛下虚之疾，须防复中。虽患者伴有多年痹病宿疾，指节挛屈，关节肿大，然揆度缓急，当以防治类中风为先。
处方：①风池（双）－，颌厌（双）－，丰隆（双）－，行间（双）－，太溪（双）＋，足三里（双）＋，涌泉（双）；②环跳、阳陵泉、侠溪、肩髃、曲池、合谷，左泻右补，2次治左，1次治右，先取病侧，后用健侧。
手法：捻转提插。足三里用针向行气法，使气下行至足跗；涌泉用雷火针灸10分钟。
中药：抱木茯神9克，远志6克，白蒺藜9克，广郁金5克，天麻5克，蝎尾3克，赤芍9克，白芍9克，煨益智9克，磁石30克（先入），伸筋草9克。7剂。
按：本例患者，亦为肥硕气虚痰浊之体质，同为水亏木旺，肝风化火之症。所异者，面红眩晕，下肢厥冷，颔厌耳门大于足三脉（即指太冲脉、太溪脉、冲阳脉而言），故陆师断为“上实下虚”之症。风阳未平，气火在上，痰湿之浊，随风升涌，故陆老认为还须防止复中。虽患者兼有痹病宿疾，然而揆度缓急，当以防治类中为先，即所谓“谨详察间（缓）甚（急），以意调之。间者并行（兼治），甚者独行（先治）”（《灵枢·病本篇》）之意。所以，陆老在滋水柔肝、息风化浊的基础上，运用了“上实下虚”“引而下之”之法。①方泻风池、颔厌清泄清旷之浮阳，泻丰隆以降痰化浊，泻行间以平肝息风，补太溪以滋水涵木，均与前例略同。
惟本例加用足三里施针向行气法，使气下行至足跗，既能导气火下降，又因足阳明之脉从头走足，针向下刺兼有补胃气、旋运中州之效，从而使清浊之气升降得宜；灸涌泉地才穴，亦是引导厥阳气火下降的措施，此是针对上实下虚的病理状况而设。②方用穴在于疏调病肢经脉，采用补病侧、泻健侧之古法（见《针灸大成·治症总要》），以疏调气血之偏胜，因病者症起5年，久病经络气虚，故病侧用补而健侧用泻。此例左右侧穴同用，与前例调整左右脉偏胜之意不同。本例意在调整左右侧肢体之功能，故2次针病侧，1次针健侧；先针病侧，后针健侧；初病健侧补、病侧泻，久病健侧泻、病侧补。这是陆师对《灵枢·官针篇》中巨刺法的化裁运用。
（病例三） 许某，女，59岁。
1963年8月30日初诊：类中已3个月，经治疗症状次第轻减，但右侧肢体仍麻木不仁，举动无力，舌强语謇，情绪急躁，胸脘痞闷，胃纳不香，脉弦细苔薄黄。病系肝肾两亏，内风煽动，挟痰浊阻塞窍络。治当柔肝息风，舒筋化浊。
处方：风池（双）－，风府－，肩髃（右）－，曲池（右）－，阴陵泉（右）－，阳陵泉（右）－，丰隆（双）－，三阴交（双）＋，丘墟（右）－，行间（双）－，蠡沟（双）－。
手法：捻转提插。
1963年9月2日二诊：症状如前，原方再进。
处方：风池（双）－，风府（双）－，肩髃（右）－，曲池（右）－，内关（双）－，阴陵泉（右）－，阳陵泉（右）－，足三里（双）＋，三阴交（双）＋，丘墟（右）－，行间（双）－。
手法：捻转提插。
中药：抱木茯神9克，竹沥半夏12克，陈皮5克，胆南星9克，天麻5克，白蒺藜9克，夏枯草9克，川续断9克，怀牛膝12克，谷芽9克，白扣衣3克，枳壳5克。4剂。
1963年9月12日五诊：肢体稍能抬动，目视，两耳失聪，脉弦细而数，舌苔薄腻。仍拟原方出入。
处方：风池（双）－，肩髃（右）－，曲池（右）－，合谷（右）－，足三里（双）＋，三阴交（双）＋，商丘（右）－，支沟（双）－，听会（双）－，瞳子髎（双）－。
手法：捻转补泻。
六至十二诊均宗前方，十二诊后停治2周，继续第2个疗程。治疗中，诸症逐渐减轻。经治3个疗程后，语清耳聪，行动自如，而获痊愈。
按：本例亦为肝肾不足、虚风内动之证，但无明显左右脉偏胜、上下虚实之象，故陆师用一般方法施治。泻风池、风府、行间、蠡沟以祛风平肝，泻丰隆以降痰浊，补三阴交以滋阴潜阳，佐以右侧肩髃、曲池、合谷、阳陵泉、丘墟用泻法以祛邪通络。二诊加用内关、足三里以和胃健脾，此是针对患者胸闷、纳谷不香之症而设。五诊更用支沟（双）、听会（双）以治二耳失听，加瞳子髎（双）以治目视不明，此是对症加减用法。
（病例四） 徐某，男，50岁。
形体肥胖，血压高，忽然右侧肢痿软，头昏而晕，两目模糊，言语略有不清，脉象弦虚，舌苔光剥，乃肾阴久虚，肝阳亢盛所致，治拟抑肝阳、固肾元，水足火自灭也。
处方：阴包（右）＋，曲泉（右）＋，中封（右）＋，行间（双）－，肾俞（双）＋，关元俞（双）＋，命门＋，关元＋。
手法：捻转提插。
针治2个月而痊。
按：《内经》论“中风”，有“风痱”“偏枯”之分，后代医家则分为“中脏”“中腑”“中经络”等。本例患者神志清醒，仅有肢体痿软，此“风痱”或“中经”之症。陆师按脉论证，诊断为肾阴虚而肝阳亢，以无神昏志乱、闭脱之症，故拟图本治源，为施抑肝滋肾之法。补阴包，水经水穴，滋水以降火；补曲泉，木经水穴，滋水以涵木；补中封，肝经金穴，扶金以抑木；泻行间，肝经荥火穴，以泄肝阳；加补肾俞，亦滋水之意；补命门、关元，益元以防暴脱。此是陆师治痱中的典型例子。
（讨论） 中风一病，为针灸临床常见者。其病早见于《内经》，以其见症，而有“仆击偏枯”之名，迨至张仲景始名为“中风”。至明代王安道，提出“因于风者，真中风；因于火、因于气、因于湿者，类中风”之区别。后人概称外因虚风贼邪而致者为真中风，内因火动、气虚、痰湿而致者为类中风。前举三例，均属阴虚火动，或兼痰湿者，故均类中风之属，为目前临床所常见者。陆师对类中风之治法，认为首须辨别脱闭，若目瞪口呆，牙关紧闭，肢体僵硬，喉中曳锯，鼻鼾气粗，面赤唇红，脉来洪大者，是气火升浮、痰涎壅塞之实证闭症。
治当开窍泄热，引导阴阳，可刺人中、百会、十宣、颊车、承浆等穴；也可用《卫生宝鉴》“大接经法”，从阴引阳，从阳引阴，以调和阴阳之偏胜。若神志模糊、目合口开、手不握固、声嘶气促、脉息细微、舌短面青、自汗淋漓、二便自遗者，真元式微之虚证脱症，治当固护元阳；若兼面赤头摇、鼻翼煽动、循墙摸壁等症，是元气大虚、龙雷暴动之证，须防脱变，当引火归元：均可灸治气海、关元、中极、神阙等穴。闭症虽重，治之合法，可免于危；脱症命若游丝，往往危在旦夕。凡患者由脱转闭者为顺，可有好转之望；由闭转脱者为逆，往往重危不治。也有闭脱相兼者，如半身以上见闭症，半身以下见脱症，则须开窍与固脱兼顾，泻火与固元同用。
注：《卫生宝鉴》大接经法“从阳引阴”法：按足太阳、足少阴、手厥阴、手少阳、足少阳、足厥阴、手太阴、手阳明、足阳明、足太阴、手少阴、手太阳次序，分别取用各经井穴，泻阴经，补阳经，宜于阴盛阳衰的病例。“从阴引阳”法：按手太阴、手阳明、足太阴、手少阴、手太阳、足太阳、足少阴、手厥阴、手少阳、足阳明、足少阳、足厥阴次序，分别取用各经井穴，泻阳经，补阴经，宜于阳盛阴衰的病例。
二、耳鸣（1例）
（病例） 王某，男，21岁。
1964年10月6日初诊：3年前因跌仆伤及头部，当时曾昏迷2~3分钟。2年前踢球时又撞伤头部，迄今终日头昏作胀，记忆力减退。半年前剃头时头部受冷风吹袭，自后经常耳内风鸣，兼有眩晕，听力未减。曾经西医五官科检查，据称“阴性”。舌质淡红，脉弦，太冲、太溪脉大小相仿。症由髓海不足，宗脉空虚，为风邪所袭，正邪相击，以故鸣响不已。治拟疏通经气，以宁听神。
处方：听宫（双）－，听会（双）－，翳风（双）－，中渚（双）－，侠溪（双）－。
手法：捻转手法，留针5分钟。
二诊：治疗后自感轻快，惟劳累后仍感眩鸣。脉来弦滑，舌苔薄润。病系肝肾两亏，风邪袭于少阳宗脉之分所致，本在少阴厥阴，标在阳明少阳。治拟标本同调。奈久病正虚，疗治非易，除治疗外，宜多调养。
处方：肝俞（双）＋，肾俞（双）＋，听宫（双）－，听会（双）－，中渚（双）－，侠溪（双）－。
手法：捻转提插，不留针。
三诊：又针治3次，针后能保持2~3天效果，过后耳鸣又增，头晕亦加，甚时视物模糊。针已见效，但未巩固，再从前治。
处方：肝俞（双）＋，肾俞（双）＋，听宫（双）－，听会（双）－，中渚（双）－，侠溪（双）－。
手法：捻转提插，不留针。
四诊：针刺14次以来，精神渐振，耳鸣时轻时重，鸣声转细，脉濡细，舌苔薄滑，质淡嫩。少阳气火渐降，风邪渐清，惟肝肾不足，精气不能上济于耳，再从培补肝肾入手。
处方：肝俞（双）＋，肾俞（双）＋，翳风（双），听会（双）－，太溪（双）＋，曲泉（双）＋，合谷（双）＋。
手法：捻转提插，不留针。
五诊：迭投培补肝肾、疏泄少阳、引阳明精气上济之法，睡眠渐酣，耳鸣轻减，脉转缓，舌苔薄滑。再拟前方续治，手法同前。
六诊：疗效渐趋稳定，睡眠良好，脉舌无变化，再宗前法。
处方、手法同上。
按：耳鸣之疾，早见于《内经》。《灵枢》论耳鸣有谓：“上气不足耳为之苦鸣”“髓海不足，则脑转耳鸣”“胃中空，则宗脉虚”“脉有所竭，故耳鸣”，又有“一阳独啸（耳鸣），少阳厥也”等论述。前三者皆为虚证，独后者气逆而鸣属实。后代医家论耳鸣之原因，有正虚为风邪所袭，正邪相搏而鸣者；有肾气不足，宗脉空虚而鸣者；有痰火上升，搏击清空而鸣者；有肾精不足，阴虚火动而鸣者。并有“痰火而鸣者其鸣盛，肾虚而鸣者其鸣微”“鸣者聋之渐也”的说法。本例患者先伤头部，2年来头昏作胀，记忆减退，是髓海不足之象，尔后病起于新沐当风，是宗脉空虚为风邪所袭之故。