第4章 骨伤科 (1)
软组织损伤
软组织损伤主要是指人体各关节、筋络、肌肉遭受外来暴力撞击，强力扭转、或牵拉压迫等原因引起的损伤。临床表现为疼痛、瘀肿和功能障碍，治以活血化瘀，消肿止痛为主。
方一
【方名与主治】消顽瘀散，主治陈旧性损伤。
【组成与用法】海龙、海马各50克，土鳖虫、田三七、桃仁、威灵仙各30克，制川乌、制草乌、檀香、木香各20克，狗脊、黄芪各100克。将以上药物共研细末，装瓶备用。每日早、晚各服1次，每次1克，用热酒酿兑服。患处配合拔火罐，每日或隔日1次，15天为1个疗程。
【方解】陈旧性损伤多由外伤后久经不愈导致，或每遇气候变化时原损伤处出现酸痛肿重等症状，本方采用海龙、海马补肾助阳，消瘀；土鳖虫破血逐瘀，消瘀散结；田三七活血行瘀，祛瘀止痛；桃仁活血化瘀；制川乌、制草乌除风湿，散寒止痛；威灵仙祛风除湿，通络止痛；狗脊补肝肾而强筋骨，散风湿而利痹痛；黄芪补中益气；木香行气止痛；檀香理气散寒，止痛。全方合用，共奏补肾益气，活血祛瘀，散寒止痛之功效。
【注意事项】本方适用于陈年老伤。治疗期间注意做好患处保暖，避免风寒侵袭，孕妇禁用。
【典型病例】李某，男，46岁。左侧肩胛骨内下缘陈伤16年。多年来每于坐久后左侧肩背及上肢不适。阴雨天加重，酸胀痛甚时影响生活及工作。诊断为左侧肩胛骨内下缘软组织陈旧性损伤。给予消顽瘀散治疗，配合局部拔火罐，经治1个月症状消失，为巩固疗效，继服本药散1个月。随访3年未见复发。（处方来源：江西省进贤县中医院王绳新）
方二
【方名与主治】田降散，主治跌、仆、闪、挫等，亦称急性软组织损伤。
【组成与用法】田三七6克，降香25克，乳香（去油）、没药（去油）各10克，血竭12克，自然铜、泽兰各20克，苏木18克（捣烂），红花、川芎9克，骨碎补15克。将上药共研细末，以瓷瓶储藏备用。每服3～6克，用正米酒加热调下，不饮酒者则以开水调下，症状严重者每日服3次，轻者日服2次。另用该药散6克和米酒100克炖熟，以生姜蘸药擦患处，每日早、晚各擦1次。倘急时未准备该药散，则以原方的药量减半服，用水400毫升，煎取200毫升分2次服。
【方解】急性软组织损伤包括跌、仆、闪、挫、扭等，多因外界暴力所致。间接暴力造成者如扭、仆、闪等，直接暴力造成者如跌、挫、压砸、磕、碰等。治宜活血祛瘀，消肿止痛。方中田三七为祛瘀止血，行瘀止痛之要药；降香散瘀止血定痛，无论内服外用，都有功效；乳香、没药功在活血止痛、生肌；血竭为祛瘀行血，止血定痛之佳品；自然铜味辛气平，入血行血，有散瘀止痛之功用，为伤科接骨的要药；泽兰活血祛瘀，消散瘀滞；苏木有行血祛瘀，止痛消肿之效；红花的主要作用为活血散瘀，消散瘀血。川芎能活血祛瘀，祛风止痛，善于走散，兼有行气作用。骨碎补不但补肾以坚骨，又能活血以疗折伤。诸药合用，共奏活血祛瘀，止血消肿，理气止痛之功效。
【注意事项】本方对男、女、老幼均适用，惟孕妇忌服。
【典型病例】唐某，男，30岁。因从3米多高的山坡处跌下，风钻压着腰部，面无血色，下肢麻木，痛苦不堪，即予田降散2剂煎服，服药4小时后，疼痛减半，2剂服后，身体康复，照常上班。（处方来源：广东省韶关电石厂卫生所胡道生）
方三
【方名与主治】桃红洗方，主治急、慢性软组织扭挫伤，急、慢性软组织化脓性感染，腱鞘炎，关节肿痛。
【组成与用法】桃仁10～16克，红花7～13克，乳香、没药各10～16克，独活、羌活各13～25克，防己25～32克，苏木32克。
【辨证加减】若以血瘀，风湿肿痛为主者，可选加当归、鸡血藤、海风藤、络石藤、透骨草等；创面脓性分泌物为主者，可选加黄柏、大黄等；创面以非脓性分泌物为主者，可选加苦参、蛇床子、防风、荆芥等；有出血者，可选加地榆、白及等。用上方加水煎成汤剂，待用。取上述所煎之药汁熏洗泡浴患部，每日1～2次，各药用量及加水量，视患部高低及创面大小而定。每剂药一般复煎连用2次，若每次泡洗后将药水倒回药锅内，稍加水重复用，则每剂药可连用3～4次仍能保证疗效。
【方解】本方中桃仁、红花、乳香、没药均为活血化瘀之品；独活祛风胜湿，通痹止痛；羌活祛风解表，祛风湿止痛；防己利水消肿，祛风止痛；苏木行血祛瘀，止痛消肿。现代药理研究证明，桃、红、乳、没具有扩张微血管，改善血液循环之功用；汉防己甲素有消炎，抗过敏，解热、镇痛、扩张血管和明显的降压作用。诸药合用，共奏活血化瘀，祛风除湿，散寒止痛之功效。
【注意事项】本方无明显不良反应，急性者应于伤后24小时才可使用。
【典型病例】吴某，女，23岁。因左足急性扭伤2天，局部肿痛剧烈，患足完全不能着地而就诊。用桃红洗方3剂后，肿痛基本消失，又3剂后复常。（处方来源：解放军一九七医院时人）
方四
【方名与主治】军芷柰附散，主治软组织损伤。
【组成与用法】生大黄、白芷、山柰、生香附各等份，研极细末，瓶储备用。仅见瘀肿疼痛者，取军芷柰附散适量（根据患部面积大小决定），用人尿调匀，放在温火上使药烤热，热度以患部能耐受为度，然后均匀敷贴于患处，包扎之（上肢伤者三角巾悬吊）。挫伤并见骨折，取军芷柰附散加糯米粉（量为药散的1/5左右），用少许水调匀，放锅中蒸热，做成药饼，先行骨折手法整复，然后把药饼敷贴于患部，包扎并固定。如疼痛较剧者，可用温开水送服生香附粉10克，每日3次。
【方解】软组织挫伤治宜活血散瘀，消肿止痛，军芷柰附散中采用生大黄、白芷、人尿，对消肿散瘀有良好作用；白芷又有明显的镇痛效果；山柰、生香附行气止痛，俾气行血行，行则瘀散，其组方合理，取效迅捷。
【注意事项】方中大黄和香附必须生用，否则无效。伤及眼睛和皮肤破损处不可用本法。
【疗效】经临床验证，治疗156例，痊愈132例，好转24例，有效率100%。（处方来源：浙江省永康县方观杰）
先天性肌性斜颈
先天性肌性斜颈是由于胸锁乳突肌挛缩所致。中医认为本病由于气血不和，瘀血凝滞，局部阻塞所致，治宜破血化瘀、消肿散结。
【方名与主治】板颈灵，主治先天性肌性斜颈。
【组成与用法】血竭、芒硝、僵蚕各等份共碾粉，瓶装备用。根据患儿肿块大小剪一比肿块稍大的麝香止痛膏，将上述药粉适量用小量地塞米松软膏调匀摊在剪好的止痛膏上，然后贴在患侧肿块上，再用胶布适当固定即可，隔日换药1次，下次换药前须用温热水将局部洗净擦干，休息2～4小时后，再换上新药，这样避免局部皮肤损伤。
【方解】先天性肌性斜颈，中医认为本病由气血不和，瘀血凝滞，局部阻塞所致。故采用血竭、芒硝、僵蚕三品，功在破血化瘀，消肿散结。并用麝香止痛膏是取其性味以引药归经。集药力攻达其病变部位。
【注意事项】本方无不良反应。
【典型病例】邓某，男，5岁。患儿头部偏向左侧，查左颈部锁骨上缘可摸到3.0厘米×3.0厘米肿块，质硬如软骨，诊为先天肌性斜颈，即行贴药法治疗。贴药10次肿块渐消。贴21次，肿块全消，斜颈痊愈。1年随访此病未发。（处方来源：湖北省沙市中医院李仁铭）
肩关节周围炎
肩关节周围炎中医称漏肩风，又名五十肩，是一种慢性粘连性肩关节滑囊炎。临床以肩部疼痛，遇冷痛增，夜间较剧，关节活动受限为其主要特征。
方一
【方名与主治】芍蜈散，主治肩关节周围炎。
【组成与用法】白芍200～300克，大条蜈蚣10～12条，姜黄12～15克，三药共碾细粉，装瓶备用。每日3次，每次12～15克，加水50～70毫升，煮沸待温后服。7天为1个疗程。
【辨证加减】擎痛引臂加乳香6克，薏苡仁30克，擎痛引背加桔梗、杏仁各10克；寒盛加桂枝16克，细辛6克；热盛加桑枝30克，知母16克；左肩疼痛加柴胡、当归各12克；右肩疼痛加地龙16克；瘀血加土鳖虫10克；气虚加黄芪40克，党参16克，炙甘草12克；双肩疼痛加山药、白术、山茱萸各20克。
【方解】肩关节周围炎属于中医“肩痹”“漏肩风”“肩凝”“老年肩”等范畴。多由于年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，筋肉肌腱失于濡养，兼操劳伤损、风寒湿邪侵袭等，导致血不荣筋，痰浊瘀阻经脉及关节等所致。治宜活血化瘀，散寒止痛，芍蜈散中白芍性味苦、酸、微寒，入肝经，具有养血柔肝，缓急止痛之功效；药理研究证明白芍有降低肌张力和抑制运动的作用；蜈蚣性温味辛，有毒，入肝经，能通经络而息肝风，有抗惊厥的作用。姜黄性温、味苦，入脾、肝经。功在破血行气，通经止痛，常用于风痹、臂痛等。
【注意事项】治疗期间嘱患者做肩关节适当活动，避免风寒侵袭。
【疗效】经临床验证，治疗38例，痊愈24例，好转16例。（处方来源：杭州余韵星）
方二
【方名与主治】散寒祛痰膏，主治肩周炎。
【组成与用法】制川乌、制草乌、白芥子、姜黄各30克，羌活、桂枝、天南星各15克，将上药粉碎过80目筛，瓷缸备用。取上述药末16克，陈醋适量调为膏，摊于4张4厘米×5厘米的塑料薄膜上，分别贴敷在肩髃、臂臑、肩外俞、肩髎穴。每次6～12小时（夏季6小时，其他季节12小时），每周贴1次，连贴4次为1个疗程，1～3个疗程停药观察。
【方解】肩关节周围炎多以肩部凉痛、酸沉、胀麻、遇冷痛增，夜间较剧，肩关节功能受限为主要特征。其主要病机为风寒外袭，致经络受阻，痰浊瘀血凝聚，不通则痛。故以散寒祛痰，通络止痛为法。散寒止痛膏中，制川乌、制草乌、羌活、桂枝散寒祛风，通络止痛为主药；辅以白芥子、天南星温化寒痰，利气散结；姜黄破血行气，通经止痛；陈醋化瘀止痛，透药入肤为佐使。诸药合用，融散寒、祛风、化痰、破血、通经止痛于一炉，与肩周炎病机契合，故疗效显著。
【注意事项】凡局部皮肤有破损者，暂不宜使用。
【典型病例】王某，女，59岁。3个月前右肩部被电扇吹后酸沉疼痛，逐渐加重，活动受限，得暖痛减，遇冷及夜间加重。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。证属风寒外袭，痰凝血滞。拟用散寒祛痰膏贴敷，并嘱其勿受凉及劳累。贴药2次后右肩凉痛减轻。1个疗程后疼痛基本消失，惟右肩上抬时稍有疼痛。为巩固疗效，再治1个疗程，右肩疼痛完全消失，功能完全恢复。随访1年未复发。（处方来源：河南驻马店地区中医院李岩）
肌腱周围炎
肌腱周围炎发病与手及腕过度劳累有关，临床表现为疼痛，腕活动时加重，休息时减轻，局部有时可触及捻发音，有轻度肿胀、压痛。
【方名与主治】外敷灵，主治桡侧腕伸肌腱周围炎，亦称“黄矮风”。
【组成与用法】生栀子、生乳香、生没药、血竭各等份为细末，食醋调和成稠糊状，待用。将上药敷于患处，厚度约0.7厘米，范围超出病变2厘米以上，然后绷带固定，热水袋或热水瓶热敷局部，每日1～2小时，时间长些更好。3天更换1次。患肢用三角巾悬吊胸前。
【方解】桡侧腕伸肌腱周围炎其病因为腕部及拇指的过度活动，致桡侧腕长、短伸肌腱和交叉于其表面的拇外展长肌及拇短伸肌腱相互摩擦，损伤腱周组织产生炎症，局部组织渗出肿胀及粘连所造成。采用栀子散瘀，乳香消肿，没药活血祛瘀，血竭散瘀止痛止血，配合醋离子热敷透入，患肢固定休息的方法来治疗该疾。
【注意事项】治疗期间，及时滴入食醋，保持中药湿度。若局部有皮肤破损或炎症忌用食醋，有过敏者应立即将药物洗净改用他法。愈后避免腕及拇指过度活动，预防复发。
【典型病例】朱某，男，42岁。右前臂肿痛、右腕不能活动1天。查见：右前臂桡伸侧有一斜行10厘米×3厘米范围肿胀、压痛，按之有握雪感，主、被动活动时患腕及拇指疼痛加重，并有捻发音。按上述方法敷药2次痊愈，随访6年无复发。（处方来源：河南省西峡县米坪医院徐宏灵）
筋膜间隔综合征