第二章 (10)
举一个动物的例子会更好地说明这个问题。大家知道许多动物在生长发育过程中也要发生无数次的变化，比如蛇，它由十几厘米的幼蛇长成近一米的成年蛇，需要蜕皮多次，每一次蜕皮对它来说都是一个考验，蜕皮之后身体虚弱，难以觅食，而且容易受到天敌的攻击，但为了长大、为了生存，这个过程是必须的，伴随着蜕皮，它的身体在慢慢长大、强壮。
回过头来看看我们人类，我们人类在一生当中发生过无数次的调节，绝大多数的调节是我们无从感知的，但能够感知到的也不算少。在小孩子发育期间，有许多小孩因腿痛或腹痛而就诊，到各大医院做遍了所有的检查，化验了应该化验的所有指标，一切都正常，查不出任何的原因。这可能是小孩生长发育过快的一种反应，是自我调节的一种表现。
同样，发热也是机体自我调节的一种表现。所以，不要见到发热就发慌，就到医院去输液。
这么说来，是不是发热就不用治了？不是的。在此我只是想说清为什么发热。不管什么样的发热，都是机体的一种调节作用，说绝对一点，就是机体的体温调定点向上移动了，移动到了一个较高的位置，机体调动全部的力量去调节。首先，要使散热减少，这时机体体表汗孔关闭，散热就减少了，皮肤是干燥的；其次，要让产热增加，这时患者会表现为寒战，通过肌肉的运动而产热增加。这两方面结合，体内的热量积聚，机体的温度就升高了。这种高温度是机体的一种需要，机体需要这种高体温的环境去缓解其他因素带来的不适。
但机体的这种调节是有限度的，有时需要我们去从外部环境采取措施以缓解机体的不适。
我们所采取的措施有大致有两个，一个是如何使患者的散热增强，一个是如何使患者的产热减少，或者是同时采取这两种措施。从中医的角度而言，前者即是汗法，后者即为清法。
麻黄汤主治的发热系由于寒邪袭表，腠理致密，卫阳被郁所致，系散热的问题，故用麻黄汤发汗以散热，伴随着大汗的来临，体温必然骤降。祝味菊在《伤寒方解》中解释本方时说“因麻黄能发汗利尿而促体温之放散”。
白虎汤主治的发热非散热所致，系由于产热过多所致，这从白虎汤主治原文可以看出，患者不是无汗，而是“大汗出”，体表湿润，虽大汗出而体温不降，显系产热过多所致。所以白虎汤的作用机制就是抑制产热，方中石膏就是抑制产热的药物。祝味菊在《伤寒方解》中解释到：“本方以知母、石膏为主药。其适用标准在表病抵抗太过，生温亢进，而成阳明经证者。”
大青龙汤所治发热与散热和产热都有关。方中所含麻黄、桂枝等均为发汗之品，均能散热；所含石膏能够抑制产热。这在《伤寒方解》中亦有解释：“（大青龙汤）适用标准，因太阳病生温与放温官能同时俱起变化，较之麻黄汤证多一烦躁之象。故用麻黄之开泄以亟调其放温之闭止……石膏解热除烦以制止生温亢进。”
清代中医突出发展的代表是温病四大家，即叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英。其中叶天士创立了温热病卫气营血的辨证纲领，留下很多医案，记录在《临证指南医案》当中，对后世影响甚大。薛生白的主要著作《湿热病篇》被后世推为学习温热病的必读之作。
相传有一个村民到薛生白处看病，薛生白察看了一番病情，告诉村民他的病很重，治不好了。这个村民很失望，刚出大门就碰上叶天士。叶天士为他诊脉后处方，并告诉他说：“不用怕，您的病不是很严重，吃几剂药就会好的。”这一切恰被在一旁的薛生白看到了，薛生白认为叶天士有意显示自己的本事，故意让他难堪，一气之下，回家后就把自己的书房改名为“扫叶庄”。叶天士听说后也针锋相对地把自己的书房改为“踏雪斋”。
后来，叶天士的母亲得了伤寒，虽经叶天士仔细诊治，仍不见好转。这事传到薛生白那里，薛生白私下里说：“这病要是放在别的病人身上，叶天士早就用白虎汤了，而在自己的母亲身上，就不敢用了。她这病有里热，正是白虎汤证，药性虽重，非用不可。”这话很快传到叶天士耳朵里，他认为薛生白的话很有见解，就给母亲用了白虎汤，果然病很快好了。此后，叶天士觉得名医更应胸怀大度，互相尊重，互相学习，就主动地去薛生白家登门拜访，两人重归于好。
（加减）
1．白虎加人参汤来源于《伤寒论》，由白虎汤原方加人参三两（现多用党参）而成。原方主治“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”、“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”“渴欲饮水，口干舌燥者”。结合本方的组成及白虎汤的主治，不难总结出本方的主治，是邪热炽盛，热伤气津证，症见大热、大汗、大渴、脉洪大等四大症。
2．白虎加桂枝汤来源于《金匮要略》，原方主治“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”。主要具有清热、通络的功效，主治风湿热痹，症见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴等。
3．白虎加苍术汤来源于《类证活人书》，系白虎汤原方加苍术三两而成。功能清热祛湿，主治湿温病，症见身热胸痞，汗多，苔白腻，脉濡数等。也可治疗风湿热痹，症见身大热，关节肿痛等。
4．化斑汤来源于《温病条辨》，系白虎汤加玄参、犀角（现用水牛角代替）而成。所加二药均能清热凉血，治疗血热证，故化斑汤主治温病气血两燔证，症见发热、烦躁、谵语、斑疹隐隐或溶合成片、吐血或衄血，舌红脉数等。
（名家论述）
1．《医方考》明·吴昆石膏大寒，用之以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者，可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者，死无救，又东垣之所以垂戒矣。
2．《温病条辨》清·吴瑭白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。此白虎之禁也。
3．《经方的魅力》今·黄煌临床上我常将白虎汤用于以下疾病。第一是血液病，如血小板减少性紫癜，血友病等。……白虎汤中石膏为重要之品，其主要成分是硫酸钙，钙离子可增强血管的致密性，也是凝血因子之一。白虎汤治疗血液病是否与此有关，值得进一步研究。第二是甲状腺功能亢进症。本病表现为消瘦，情绪激动，烦燥不安，怕热多汗，多饮多食易饥等神经兴奋与高代谢状态。这些表现与阳明热证很相似，因此可以使用白虎汤治疗。……第三，本方治疗糖尿病。这已不是什么新鲜经验，但传统的观念多用白虎加人参汤，我多将本方与增液汤合用。以白虎汤治糖尿病，要抓住“干”这个特点。“干”包括口干渴、舌面干燥乏津，大便干结如栗，皮肤干枯。其人多形瘦面白，易汗出，无浮肿及油腻之象。脉滑数也是重要参考。