（五）椎间盘突出症
朱老认为本病内因多肾虚、局部气血不畅；外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉，使局部气血阻滞，络脉瘀阻；或因骨质增生压迫周围组织，又加重了络脉瘀阻之病理改变。他根据张景岳把腰部疾病（包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症）分为"在经"（其腰痛部位多在脊柱两侧的骶脊肌正中或外缘，是太阳膀胱经的循行部位）与"在藏"（乃指因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡致疾）之言指出，椎间盘突出治疗的关键，首先当辨明病因、病机，更要辨清病位，随症用药，才可取得卓效。
案5
周男，68岁。双侧腰腿痛、酸、胀、麻，不能行走2个月，曾经前医牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射封闭无效。CT示：L4/5椎间盘退变膨隆；L3/4、L5～S1椎间盘突出；L2～S1椎管轻度狭窄；椎体及小关节增生退变。刻诊：口干便秘、舌质红、苔薄黄、脉弦。此为经脏同病，法拟益肾壮督通络，方用延胡索、全瓜蒌、鸡血藤、豨莶草各30克，生地黄15克，露蜂房、土鳖虫、赤白芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10克。服10剂。另处益肾蠲痹丸4克×30包，每服1包，日服3次。
复诊：痛、酸、胀、麻大减，能自行上楼梯，口干、便秘均除，脉转细弦，上方加桑寄生、川续断各15克，续服2周。
三诊：痛、酸、胀麻全除，活动自如，惟足趾麻，夜间下肢痉挛，仍见舌红、苔黄腻。此乃气血不畅，经络欠利，营阴亏损。继以调气血、和脉络、养阴液：生白芍、豨莶草、鸡血藤、全瓜蒌、伸筋草各30克，生黄芪、生熟薏苡仁各20克，宣木瓜、葛根各15克，桃仁、全当归各10克。再服2周，诸症均除，苔转白薄，嘱以益肾蠲痹丸善后巩固，随访2年无复发。
原按：辨证辨病相结合，治经治藏相结合，此即朱师治疗椎间盘突出的特色。更值得提出的是朱师的益肾蠲痹丸，取虫蚁通络，搜剔络中之痰瘀，对治疗椎间盘突出重症必不可少。因虫类药均含有动物异体蛋白，对机体的补养调整有特殊作用，特别是蛇类药，还能促进垂体前叶，促使肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中激素浓度升高，从而达到抗炎、消肿、止痛的效果。
评述：笔者认为对本病可以汤剂、针灸、推拿、拔罐、熨洗、外敷等综合治疗，但严重者仍当手术，切勿为试中药之效而延误患者就诊。补肾壮督一法，为中医治背、腰部酸、麻、胀、痛最常用的一种治法，但如不配合虫类药则难获显效。朱师对虫药（尤其是蛇药）治此病的药理研究颇深。笔者临床治痹（尤其是走窜性疼痛者）宗其经验而必用蛇药，取效亦较满意。2009年还以金钱白花蛇（小白花蛇）为主，将温州龙港镇尤姓男子的截瘫手术后四肢麻木，不能行走，基本治愈。只是该药辛温，燥烈有毒，且价昂贵，当配温润的壮督补肾之品（如肉苁蓉、熟地黄等）研末吞服。该药对顽固性湿疹效亦极佳，20世纪70年代初期，余亲见我校张澄庵老中医每次用本品2条，配四妙散、白鲜皮、苦参、生地黄等，未尽10剂，即将一曾求治于南京一些大医院均无法治愈的十岁男童的数年湿疹，彻底治愈，一时名声大噪。