（五）疹出即隐、阳虚邪恋者用附子 (1)
小儿麻疹，为古代儿科的四大要证之一。根据临床病程，一般分为"初热""见形""恢复"三个阶段。其治疗则以"麻为阳毒""麻喜清凉"的理论为指导，按其不同阶段采用透发、解毒、养阴三大治法。即疹前期以透为主，恢复期以养阴为主。先生认为，"透、清、养"三字是针对顺证而言。若为逆证，则应打破常规，变通其法。如患者素体虚寒，中阳式微，麻毒无力外达，此时则应心细胆大，敢于打破常法，以辛凉透表合温补内托同用。一以逐邪，一以扶脾胃之阳气，所谓"拨乱以反正"。
张某，男，4岁。1960年春间患麻疹，初诊时发热咳嗽已有5天，皮疹出而即没，额际少数疹点，色淡不荣，精神困倦，四肢不温，口渴溲短，大便溏泻，两手纹色略显青紫，舌质红，上罩腻苔。此属风温兼滞，因泄泻无度，致脾肾之阳受损，不能载邪外出之象。拟鼓舞脾肾之阳，兼以透疹之药，并配合外治法，使邪实迅速从外而达。处方：熟附片3克（先煎），炒扁豆衣12克，赤茯苓9克，六神曲、炒车前子各6克，煨葛根、焦白术各4.5克，炙甘草2.4克，炮姜炭2克，米炒荷蒂2枚，水煎服，1剂；外用芫荽一握，煎汤，擦面部及躯干四肢。
二诊：面部及颈项胸前均见疹点，色亦鲜活，大便次数减少，舌质红，上罩之腻苔黄白相兼，是邪势已得外达，病机由阴转阳的佳兆，但大便犹然不实，精神尚觉萎靡，仍需防其邪陷。对于这类虚实相兼之病，前人即不避寒温并用之法，例如舒驰远即曾以附子与石膏同用，若以寻常看法衡量，势必认为其杂乱无章，其实这是从病的实际出发。今以术附配银翘，一以逐邪，一以扶脾肾之阳气。处方：熟附片（先煎）、炙甘草各2.4克，炒扁豆衣、米炒荷蒂各12克，赤茯苓、连翘、银花炭、枳实炭各9克，炒车前子6克，煨葛根4.5克，焦白术、桔梗各3克，水煎服，1剂。躯干四肢仍用芫荽煎汤外擦。
三诊：面部躯干皮疹尽透，四肢亦已见点，发热口渴，咳嗽痰稠，泄泻基本不作，舌质红，苔腻黄。邪势已得外达，而肺胃之热甚炽，拟再清化肺胃之邪热，参以豁痰镇咳之剂。处方：干苇茎18克，连翘、金银花、清炙枇杷叶各12克，冬桑叶、象贝母各9克，熟牛蒡子6克，前胡4.5克，桔梗、生粉草各3克，水煎服，2剂。
四诊：出齐之皮疹渐次打回，但身热退而未尽，咳嗽未辍。原方之银翘各改9克，加瓜蒌皮9克，生谷芽12克，去冬桑叶，接服2剂。上方服2剂后，身热已退，咳亦减轻，嘱其取白茅根30克煎服，同时吃生荸荠，以甘寒益胃，并清化未尽之痰热，以后即停药。
原按：本案出疹时，病已5日，疹虽出而即没，色淡不荣，且见神疲肢冷，便泻无度之一派脾肾虚寒之象，故属正脱邪陷之境。若按常法，以透疹不彻，徒以辛凉透表，则无异以水浇冰，虚其所虚，蹈入正脱邪陷之势。先生断其病机为脾肾阳损，不能托邪外出，故初诊时即以附子理中加减，温建中阳。因风温毒邪犯于肺胃，故配以芫荽外洗透表，内外合治。二诊时，疹透鲜活，惟中阳仍虚，故以银翘辛凉透于表，附术温阳托于里，表里兼顾，寒温同用，终于扭转病势而入坦途。
评述：麻疹疫苗未问世之前，人的一生均不能幸免此患。现已明了，凡病毒性疾病（慢病毒感染除外），目前尚无特异性治疗方法，只能对症处理，且大多呈自愈倾向。因此，麻疹顺证仅需适当养护，不应乱施药物。该患儿疹出即没，且发热咳嗽已达5天，疹色淡，精神倦，便泻溲短，指纹青，一派脾肾虚损、邪不外达之象。王老径以大辛大热之附子，兼以透疹温脾之品，1剂邪外出，2剂疹透泻止，仅存肺胃之内热，进退4剂而痊。值得一提的是，王老不仅擅施托邪药之"霸"，且能重视"单方"之用，大匠垂范，平淡之中见神奇。
二、斡旋阴阳，附子为魁
考附子功用虽极广，然其首功，正如国医大师朱良春所言"乃温五脏之阳也"，善用者，正可妙用其温阳之功，斡旋脏腑之阴阳，使患者"阴平阳秘，其病乃治"。
乐匋公乃马继松之恩师，马在忆及其讲授《温病学》并翻阅45年前的课堂笔记时，发现王师在热病如何用热药（以附子为主）的阐述中，曾反复强调当湿热证湿邪未化之时，实因阴邪作祟，此时若在芳香化浊剂中少参附子振奋阳气，则湿开热透，湿浊之阴邪一退，则热势无依而必孤，向愈则易矣；至于邪热已退过半之湿温后期，只要患者现明显纳呆便溏、无热困倦，舌淡脉濡等脾阳失运之态，佐入附子则可使"离照当空，阴霾自散"，阳复神振，病自去矣！对多湿之丰肥之人，夏日若卧凉饮冷，每致恶寒发热呕泻并作（类似今之电冰箱或空调综合征）；或因误食不洁之物，导致寒热呕吐，腹痛腹泻（类似胃肠型感冒）可急用附子理中汤加黄连、半夏，或佐藿香、金银花，可一剂知，二剂已；若腹痛颇甚，发热畏寒，便却欲出不出，屡入圊，仅点滴，若取附子三黄（黄连、黄芩、大黄均略酒炒）泻心汤加党参（或白术）、木香，空腹服后，随大便之畅行，诸证可消失于俄顷。此皆得力于附子斡旋阴阳之功。其当时正应原上海中医学院之邀，与其堂姐王蕙娱、王燕娱等撰写《近代中医流派经验选集·王仲奇先生学术思想和临床经验简介》（王仲奇为其伯父，乃民国时期上海中医大家）一文未久，故他又详介了王仲奇治气滞血瘀发为肠覃案作为佐证，以加深我们对如何用附子斡旋阴阳之理解。
程右，女，上海人。初诊：环脐少腹绷胀膨脝，状如怀子，时或胀痛，食难消受，大便不利，带下频仍。脉弦涩。似胀满而非胀满，恐肠覃之属。姑拟一方，未识何如。泽兰、杏仁、茯苓、白薇各三钱，制川朴、炒青皮、缩砂仁、陈枳壳、煨莪术各一钱五分，红花、广木香各八分，泡吴萸六分。
复诊：腹胀膨脝稍消，惟脐下少腹尚觉绷硬，气泄则舒。食稍增益，大便较利，带淋未减。脉来弦涩。脾钝肠急，气机不行，子脏亦难免不受压迫。肠覃之患，当预虑也。瞿麦、白蔹、茯苓各三钱，制川朴、炒青皮、煨莪术、缩砂仁、陈枳壳、台乌药、续随子霜各一钱五分，煨肉果一钱二分，广木香八分，泡吴萸六分。
三诊：膏之原，出于鸠尾；肓之原，出于脖胦。脾钝肠急，气机不行，溢于肠而着于肓，故环脐少腹绷胀膨脝，状如怀子。前以舒气清营，腹绷胀膨脝较消，但按之仍觉坚硬，大便日二三起，肠间乍鸣，带淋未已。脉濡涩。守原意为之。地骷髅四钱，茯苓三钱，制附块、续随子霜各二钱，制川朴、陈枳壳、台乌药、炒青皮、煨莪术、缩砂仁各一钱五分，煨肉果一钱二分，泡吴萸六分，北细辛四分。
四诊：腹膨脝较消。胀则时作时减，脐下少腹仍然坚硬，大便两日未行，肠间乍鸣。脉濡涩而弦。有形癥结，非气瘕可比，虽有化癥之方，消弭亦殊不易。仍守原意，冀渐软渐消为幸。制附块、海南子、续随子霜各二钱，制川朴、炒青皮、土鳖虫、煨莪术、台乌药、蜣螂、煨草果各一钱五分，红花八分，泡吴萸六分，北细辛四分。此后从原方出入损益，至八诊而癥结全消。