（六）补肾固涩法 (1)
1．立法依据
本病后期常因疫毒伤肾，使肾关开多合少，固摄无权，从少尿转入多尿期，此时邪少虚多，极需补肾培元，固摄保津。
2．适应证
多尿期阴虚热郁证、肾气不固证。阴虚热郁证：必具下列①、②、④项。①小溲颇多，色黄而灼热；②手足心热，心烦，口干多饮；③腰酸，头晕，夜寐不佳；④舌质红少津，脉细数。肾气不固证：必具下列①、②、④项。①小便频数，尿多清长；②乏力多汗；③眩晕，嗜睡，腰酸；④舌淡，苔黄或白，脉细无力。
3．基本方药
周师自拟固肾缩泉汤：炙黄芪15克，地黄、山药、山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、茯苓、牡丹皮各10克，甘草5克。该方以六味地黄汤中的三补（熟地黄、山茱萸、山药）合五味子补摄下元，黄芪益气补虚，共为君药；取覆盆子、桑螵蛸固肾缩尿为臣；茯苓、牡丹皮渗湿清瘀热为佐，生甘草和中解毒为使。共奏补肾缩尿、清化下焦湿瘀之功。若虚中夹实，下焦蕴热，酌加黄柏、知母、泽泻各10克；瘀毒不净加赤芍、赤小豆各10克，去螵蛸、五味子；肾阴虚甚酌加阿胶、天冬、玄参各10克；气虚加党参15克，炒白术10克；阳虚加鹿角胶、益智仁、菟丝子各10克。
少数病人，病程进入少尿期，尿量虽然还算正常，但有尿毒症症状者，则应考虑为多尿型尿毒症，当及时检查确诊，不得误认为越入多尿期而延误治疗。
此外，恢复期证见气阴两伤、脾虚湿蕴、肾阴亏损者，当分别辨证论治。
三、典型案例赏析
案1 气营两燔、热毒内陷证
严男，26岁，农民。1981年11月20日入院。3天前突发寒热，头、腰痛，体温持续在39℃以上，伴呕恶，不食，乏力，口渴，口苦，心烦不寐，胸闷，3日未便，尿偏少。诊为流行性出血热发热期收治入院。体温39.7℃，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，神清，萎靡，烦躁，面色潮红，球结膜充血，轻度水肿，颈胸部充血，口腔黏膜及背腋部见散在性出血点，肢末不温，舌红，苔薄黄，脉细数。心率120次/分，律齐，各心瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清晰，腹略隆起，轻压痛，无移动性浊音，肝脾肋下未触及，两侧肾区叩击痛（++），神经系统检查阴性，血常规：红细胞4.06×1012/L，血红蛋白154g/L，白细胞19.2×109/L，中性粒细胞0.61，淋巴细胞0.39（异淋0.10），血小板50×109/L。尿常规：蛋白（++），红细胞0～11/高倍镜，白细胞2～3/高倍镜，管型1～3/高倍镜，血尿素氮8.2mmol/L。
辨治经过：以瘟疫重症气营两燔治疗，予清气凉营注射液（大青叶、金银花、大黄、知母、竹叶）40ml加入10%葡萄糖液250ml中静滴，入院后2小时血压降至0，烦躁不安，不能入睡，肢末凉，压指试验3分钟，发热、低血压休克两期重叠并见。立即用低分子右旋糖酐、5%碳酸氢钠。抢救40分钟血压仍未升，证属邪毒内陷，热深厥深之候，随用升压灵（陈皮）10ml加入10%葡萄糖液20ml中静注，10分钟后血压升为60/40mmHg。继取升压灵20ml加入10%葡萄糖液250ml中静滴，3小时后，血压上升至90/40mmHg，再用升压灵15ml加10%葡萄糖液250ml中静滴，5小时后，血压稳定在120/70mmHg左右，7小时后停用升压灵，血压未再下降。药后4小时体温开始下降，1天半降至正常。继用清气凉营注射液静滴，3天后自觉症状、体征逐渐消失，各项化验检查恢复正常，越过少尿期及多尿期，直接进入恢复期，治愈出院。
评述：患者入院时血压90/60mmHg，但2小时后却降为0，且烦躁失眠，肢冷，用西药抢救40分钟未效。周师诊为邪毒内陷、热深厥深之危候，当此千钧一发之际，他却用升压灵（陈皮）10mg加入10%葡萄糖液20ml中静注，仅10分钟升至60/40mmHg，后连续用之，7小时后血压正常且稳定，后改清气凉营注射液静滴而终获成功。由此观之，几乎一文不值随手丢弃的橘皮却成了胜过多种升压西药的救命之品。
案2 营血同病、瘀热里结证
张女，40岁，农民。1982年11月27日入院。4天前突发寒热，当晚寒罢，高热持续，头、腰痛，眼眶痛，烦渴，不纳，便干溲赤。诊断为流行性出血热发热期收入住院。T39℃，软腭、腋下有出血点，酒醉貌，"V"字胸，球结膜充血水肿，两肾区有重度叩击痛。尿蛋白（++），白细胞17×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14（其中异淋0.06），血小板68×109/L，尿素氮12.3mmol/L。经用免疫抑制药、能量、纠酸及水电解质紊乱等，体温有所下降（波动在37.5～38℃）。但斑疹显露，密集成片，舌红绛。苔黄中剥，脉细数，病未静止，乃转中医治疗。
辨治经过：初从营血热盛治疗，投犀角地黄汤（以广角粉冲服代替犀角）、清营汤加减，未效。斑色加深呈紫赤色，病至第7天，口干不欲饮，舌绛无津，心烦不寐，按腹胀痛，便秘，溲赤少，发热、少尿两期重叠。病入营血，阳明瘀热里结，转方凉血活血护阴，加硝黄通腑，逐血分郁结之瘀热。鲜生地黄60克，生大黄（后下）、麦冬、白茅根各30克，芒硝（分冲）15克，枳实、桃仁、牡丹皮、怀牛膝各10克，药后便解，黑如羊屎，后为稀便，日行3次，腹胀痛消失，次日斑色转淡，原方去枳、硝，大黄改为10克，并加玄参、竹叶各15克，续服，斑疹渐退，小便增多，胃纳大增，舌不复红绛，热退脉静。复查尿素氮3.8mmol/L，尿蛋白阴性，血小板9×1010/L，白细胞3.6×109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26，继以竹叶石膏汤加减获愈。
评述：患女初用千金犀角地黄汤合吴瑭清营汤却未效，后改用吴瑭桃仁承气汤，舍弃辛温动血的当归与酸敛的芍药，合以其所创增液汤，加枳实、牛膝、白茅根，护阴凉血、通腑逐瘀，使日排稀便3行，诸症由险化夷，后改仲师竹叶石膏汤收功。吴瑭不仅创立三焦辨证法，对温病的辨证立汗马之功，且所拟之方确有服后覆杯即安之效。然若想取此效果，当具周师明察秋毫之目力及当机立断之胆识。另周师承其祖训，博采众家，将经时方妙冶于一炉，亦为成功的关键。当今有些医者，自诩"经方派""时方派""火神派""寒凉派"，阅罢此则佳案，有何感想耶？窃以为不论哪一派，均不及“辨证论治派”。
案3 热毒壅盛、血瘀水停证