第22章 其他病证（2） (2)
4. 放射性食管炎、肺炎以及咽感综合征 鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治疗后，许多患者会出现咽喉部干燥、发涩、烧灼感；或胸骨后灼痛，疼痛剧烈时甚至拒食；或干咳难耐，口干欲饮等一系列“肺阴虚”征候。张师根据“火毒”之邪致病论，提出放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，由于高频热产生了“火毒”“热毒”而引发一系列放疗毒副作用，如放射性食管炎、放射性肺炎以及放射性咽感综合征。患者在服用清咽汤（肺阴虚症状甚者，加南沙参、北沙参各10g，野百合10g，细生地黄10g，或加服梨汁）后，能明显缓解症状，改善生活质量，配合放疗按疗程足频度完成。对于自感咽喉部不适，如有物塞，咳之不出，咽之难下，但检查无任何器质性病变，而咽喉部的不适等症状确实存在者，属于咽感综合征范畴，可以原方药代茶饮用。
5. 放射性治疗增敏作用 在肿瘤病人放疗过程中，于上方基础上，加上黄芪、白术、茯苓、太子参、党参、西洋参、鸡血藤、女贞子、墨旱莲等扶正药物。通过本院放疗科临床观察，一方面可以增强患者免疫力，从而提高对放射性治疗的敏感度；同时，又可以明显减少或降低放疗后出现的咽喉部干燥、发涩、咳嗽、烧灼感，以及白细胞减少等毒副作用。临床分析认为，这可能与养阴、扶正药物运用后改善了人体体质状况，增强了人体免疫力，从而对放疗免疫应答的效价提高有关。
（方源） 陶国水.张炳秀学术经验择要（Ⅲ），中医药临床杂志，2006，18（1）：23
喉核疼痛——凉膈散（吴瑜方）
（组成） 芒硝3g（冲服），生大黄4g，熟大黄5g，栀子10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g（后下），淡竹叶10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，青蒿20g，甘草3g。
（功效主治） 清热解毒利咽，泻热通腑。用于肺胃热盛、搏结于喉核之症。
（方解） 方中金银花、连翘清热解毒，疏解上焦郁热；黄芩清心胸郁热；山栀子通泻三焦之火，引火下行；薄荷、竹叶、牛蒡子、蝉蜕外疏内清而利咽；芒硝、大黄荡涤胸膈邪热，导泻下行，配以白蜜、甘草，既能缓和硝、黄峻泻之攻，又可助硝、黄以推导之力；防风、白芷、浙贝母相配以解毒祛风，利咽消肿排脓；天花粉清热生津，消肿排脓；青蒿清热退热。诸药合用，清上泻下，以泻代清，清散并用，表里同治。如此则上有的无形热邪得以消退，下有的有形积滞得以排出，故积消、热消则肿消。因本方为峻泻之剂，当防攻伐太过损及脾胃，变生他证，故应中病即止。
（验案） 李某，男，8岁，2005年7月15日因发热1天初诊。1天前患儿突发高热，自测体温39.3℃，自行予以口服西药“泰诺林”后，体温渐下降至38℃左右，其后体温又反复升高。现症：体温39℃，发热，咽喉疼痛不适，口臭，心烦，夜卧不安，精神、食欲欠佳，大便秘结，小便黄赤。察其面色红赤，唇红而干，咽喉红肿，喉核表面有黄白色脓点，舌质红，苔黄厚腻，脉数。查血常规：白细胞14.5×109/L，N78%。吴师认为，此乃肺胃热盛，火毒上攻于咽喉为患。治当清热解毒利咽，泻热通腑。用凉膈散加减：芒硝3g（冲服），生大黄4g，熟大黄5g，栀子10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g （后下），淡竹叶10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，青蒿20g，甘草3g。
1日1剂，每剂煎2次，首次淡煎，2次浓煎，2次药液混合，分4次服完。进清淡饮食。7月16日复诊：患儿服药当日即解下多量稀软便，至夜间热退，咽痛减轻，口臭明显减轻，安卧至晨，胃纳稍增。察体温37℃，精神好转，神色正常，咽喉稍红肿，喉核上的黄白色脓点有所吸收，舌红，苔黄偏厚，脉浮。考虑系上中二焦的积热已随大便而去，余热未尽，治当清解余热、利咽消肿，更方用银翘马勃散加味：金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g（后下），淡竹叶10g，牛蒡子10g，射干10g，马勃10g，玄参10g，芦竹根10g，桔梗6g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，栀子10g，甘草3g。1日1剂，服2剂。7月18日再诊：咽痛消失，精神、食欲转佳，二便正常，察咽喉不红不肿，喉核上的脓点消失，舌偏红，苔白，脉平。其系热病解后，阴液损伤，遂以沙参麦冬汤调理善后，嘱2剂后停药。
（方源） 郭燕.吴瑜运用凉膈散治疗小儿化脓性扁桃体炎经验.四川中医，2006，24（11）：6
慢性咽炎——清咽汤（孙一民方）
（组成） 蒲公英24g，牛蒡子12g，大青叶15g，山豆根15g，马勃6g，郁金、炒枳壳、桔梗各9g，玄参24g，石斛、麦冬各15g，甘草3g，化橘红9g。
（用法） 每日1剂，水煎好后去渣。再将药汁浓缩为100m1，加入蜂蜜20g。分2次温服。
（功效主治） 清热，理气，生津。用于慢性咽炎。咽痛，咽干，咽紧，堵闷，咽部有异物感。
（方解） 本方主要由三组药组成。清热组：蒲公英、牛蒡子、大青叶、山豆根、马勃。理气解郁组：枳壳、桔梗、郁金。生津组：玄参、石斛、麦冬。再加化橘红利痰，甘草理中。
（按语） 慢性咽炎大多由于情绪不舒畅，气机失调，或过食辛辣，内热郁结所致。临床主要症状有三：热毒壅结则咽痛；热伤津伤则咽干；气机郁滞则咽紧或咽部堵闷有异物感。针对上症，用清热、理气、生津法进行治疗，经临床长期观察确实有效。
如患者以咽痛为主症者，可以清热组作为方中主药；以咽紧堵闷为主症者，可以理气组作为方中主药；若以咽干为主症者，可以生津组作为方中主药。若以上三症有某一症不明显者，该组药可以减味或减量。总之，根据咽炎这三个主要症状表现的不同，而以上述三组药灵活运用。若另有其他症状或兼症者，可参考以下用药规律项内加减之。
慢性咽炎用药规律。①咽痛：蒲公英、牛蒡子、大青叶、山豆根、马勃。②咽干燥：玄参、石斛、天冬，麦冬。③咽紧、堵闷或有异物感：炒枳壳、陈皮、桔梗、瓜蒌、郁金。④痰黏不易吐：海浮石、海蛤粉、化橘红。⑤逆气：旋覆花、赭石、木香。
（方源） 《临证医案医方》
耳鸣——耳鸣方（孙一民方）
（组成） 生地黄、玄参、磁石、牡蛎各30g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 滋阴潜阳。耳鸣及听觉不聪。耳鸣嗡嗡作响，或如蝉叫者。
（方解） 方中生地黄、玄参滋肝肾之阴，清热；磁石益肾重镇潜阳；牡蛎平肝潜阳。共奏滋阴潜阳之功效。
（按语） 引起耳鸣、耳聋的原因很多。一般多与肝肾有关，尤其与肾脏的关系最大，肾开窍于耳，肾虚则耳聋不聪。肾经亏虚，肝胆火盛，痰火郁结等皆可引起耳鸣、耳聋。治疗应以滋阴潜阳为主，根据不同病情加用补肾益精、清肝泄热、化痰清火及和胃降浊之品。
（方源） 《临证医案医方》
胃火牙痛——牙痛方（孙一民方）
（组成） 生石膏（先煎）15g，知母、生地黄各9g，细辛1g，金银花、连翘各24g，黄连6g，赤芍9g，牡丹皮6g，玄参24g，菊花9g，薄荷、甘草各3g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 清热，凉血，止痛。用于胃火牙痛，齿龈红肿，遇冷遇热疼痛加重。
（方解） 方中用生石膏、知母清热泻胃火，生地黄、牡丹皮、赤芍凉血清热，遇热牙痛加重者以薄荷、菊花散风热，遇冷牙痛加重者以细辛散风寒，金银花、连翘、黄连、甘草清热解毒，玄参清热养阴。全方配伍，共奏清热、凉血止痛之作用。生石膏、生地黄、细辛为治牙痛要药。
（按语） 牙痛常见有火牙痛及龋齿痛。上牙痛一般属胃火，下牙痛属大脑有热。火牙痛多是牙髓炎及根尖周围炎所引起。龋齿痛多为异物压迫或刺激牙神经所致。临床以火牙痛较多见。治疗应以清胃泻火通便为法，使热由大便而去。如兼有肝胆经火可酌加柴胡、龙胆草、山栀子等，如兼有肾火可酌加知母、黄柏等。若配合针刺合谷穴则疗效更佳。
（方源） 《临证医案医方》
梅尼埃病——定眩饮（陈潮祖方）
（组成） 桂枝6g，茯苓30g，泽泻30g，白术15g，半夏20g，人参10g，天麻10g。
（功效主治） 益气通阳，解表导浊。用于梅尼埃病。