第五章 止血、活血药 (4)
王琦经验 仙鹤草益气解毒治阳痿 仙鹤草，苦涩寒，入心、肝经，素为凉血收敛止血之品，多用于各种出血性疾病，古有“止血之圣药”之美称。而教授将其用于男科则认为有“益气摄血，解毒杀虫”之功。
益气摄血 教授常说，前人之用仙鹤草以收敛止血，皆因其益气而能摄血也，《滇南本草》述其可治“日久赤白血痢”，《百草镜》曰其“治妇女血崩”，杨时泰《本草述勾元》载其为“小便溺血之要药”。而民间以其功著而称为“脱力草”，据云服之令人体力大增，神气顿复。更有清末民初名医丁福宝先生用其治疗自汗、盗汗，无不神效。然细细究之，其“止血”之效，实为“益气”之功，故须识此。据现代药理研究充分证实，仙鹤草有促进血液凝固，收缩血管（特别是周围血管），提高机体免疫力的作用，故教授临床多用于治疗静脉漏性及静脉引流障碍性阳痿，可谓独具慧眼。
解毒杀虫 《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》云：“少阴脉滑而数，阴中生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。“狼牙草”即仙鹤草也。显然仲景所列的脉证与现代湿热下注之****滴虫症相符。《药物草》亦云：“狼牙治浮风搔痒，煎汁洗恶疮”，《日华子本草》更有“杀腹脏一切虫”之记载。而教授认为男科病多与“湿热虫毒”有关，如泌尿系感染、前列腺炎以及由此而致的阳痿、早泄等病。而仙鹤草具有抗感染、杀菌作用，对支原体、衣原体感染性疾病其效更佳，已被多年临床实践所证实。
教授常以仙鹤草配黄芪、当归等益气摄血，治疗血管性阳痿；与白花蛇舌草、益母草、茜草、车前草等配伍，清热利湿，活血通络，治疗血精、前列腺炎、泌尿系感染；与苦参、百部等配伍，外洗治疗外阴瘙痒、湿疹等。常用量15～20g。[张凯麟．王琦教授男科用药举隅．北京中医药大学学报（中医临床版），2003，10（3）：42]
干祖望等经验 南京中医学院干祖望认为仙鹤草即脱力草，与仙茅、仙灵脾（淫羊藿）合用，称作三仙汤，凡无外邪的神疲怠惰者，都可使用或处方中参插此3味，效果殊佳。北京东直门医院王子瑜认为仙鹤草为收敛止血药，药性平和。有收敛固涩之功，对瘀血出血患者，慎用单味，以防血止留瘀。安庆市立医院窦金发认为本品非但摄血固脱，更可益气升提，对上、下消化道出血，脾虚下陷之血崩泄泻、眩晕均可配合应用；合贯众治白带，简廉有效；本品气味均薄，故须用30～60g方能现功。福建省闽清县医院许英章认为本品除能止血宁络，尚能宣肺驱邪，与百部等配伍，治久咳、重咳、疗效特好。
济宁市中医院儿科吴德广指出、小儿急性肾小球肾炎，其恢复期蛋白尿和尿中红细胞往往长期存在，并出现面黄、乏力、多汗等症。仙鹤草能补虚、止汗，又可止血，与本病相符。用20～50g，可长期服用，无明显不良反应，能迅速消除蛋白尿及尿中红细胞。河北中医学院王英等用仙鹤草20～30g，加水煎服，每日1剂，治糖尿病，20剂后症减，再20剂后病愈。现代药理实验证明，仙鹤草素具有降低血糖的作用。云南省中西医结合医院来圣吉报道，来春茂老中医以仙鹤草60g为主药，配合健脾理气药治肝硬化获效；以仙鹤草100g为主，配伍黄芪、生地黄、天花粉等治糖尿病，24剂后症减，再以仙鹤草、黄芪等量泡水代茶饮，疗效巩固。[仙鹤草的临床应用．中医杂志，1992；（10）：5]
刘莉等经验 小剂量治咳 临床中见久咳患者，常伴疾中有血丝或鼻衄，余每随手佐仙鹤草入方中，复诊时见患者不但衄止，止咳作用也明显增强。后有意于无衄咳嗽患者方中加用之，止咳作用也明显地增强，由此体会本品能治咳，特别久咳者效佳。对成人久咳者可佐入止嗽散等方中；对百日咳可用下方：紫苏子、百部、川黄连、可仁、仙鹤草等，其中紫苏子汁难煎出，须打碎先煎。仙鹤草用量：儿童以5～10g为宜；成人以15～20g为宜。
刘男，中年，入秋外感，呼后咳嗽不止，干咳少痰，晨起或入夜尤显，已愈月余。血常规检查正常，胸透双肺纹稍粗，余无特殊。处方：仙鹤草20g，白部15g，桔梗10g，紫菀10g，当归10g，甘草5g。1剂咳减，2剂而痊。1个月后相遇未见复发。
中量抗乙肝病毒 余在10余例上消化道出血伴乙肝病毒（HBv）三阳者治疗时，发现经月余治疗，10余人HBeAg均获阴转，后从方中筛选出仙鹤草试治HBv阳性患者，疗效明显优于不用体品。经多年摸索体会，本品全白花蛇舌草、半边莲治疗HBeAg阳性，则加用贯众、白头翁、板蓝根同用。仙鹤草用量：每剂30～50g为宜。
李某，司机，体检时发现HBsAg、HBeAg及HBcAb三阳，无明显不适。求治于余，投仙鹤草50g，白花蛇舌草30g，半边莲30g，薏苡仁20g，肉苁蓉7g。服至27剂时复查仅HBCAb阳性。嘱其继续服药隔1周再查仍仅HBCAb阳性。后在半年内2次复查均如此而告余（注：此方治HBV以3个月为1个疗程，一般须2个疗程以上，余治不足1疗程而愈者仅数人而已）。
大剂量强壮 仙鹤草本地农村称之为“脱力草”，农村常习惯合红枣等煮食，以调补气血，治脱力劳伤腰痛、挫损闪伤等。余经试用，本品确有强壮作用，对劳伤体虚为因，不论何病，均可运用。单用或合方均可。用量：合方者以50～100g为宜；单用可用至100g以上，煎水代茶颇服。
李女，23岁，产后体虚，精神疲乏以上午尤明显，眩晕不耐劳，休息则减，口淡，月经量少色淡，小儿已改人工喂养。察舌质淡黄薄白，脉细无力。期间此中药治疗未见显效而不愿服中药。余嘱其以仙鹤草100g加红枣10～15枚为一日量，煎水频服。1周后精神好转，眩晕减轻而信心大增，竟连服2个月余，诸症俱失而愈。半年后随访，身体壮实，已能下地劳动。
依据资料表明，本品尚有治赤白痢下、治口腔炎、治麻疹、治结核及驱除绦虫作用。请同道验证。[刘莉，杨环．仙鹤草新用举隅．时珍国药研究，1994，5（4）：8]
藕 节
为睡莲科植物莲的根茎节部。味甘、涩，性平。归肝、肺、胃经。散瘀止血。主治咯血，吐血，衄血，尿血，便血，血痢，崩漏。
钱育寿经验 钱老认为藕节炭不但止血，且能涩肠止泻，常用于婴幼儿泄泻。小儿泻泄，经治不愈者，中气已受损，脾失健运，乳食难以化生精微，湿浊内生，水谷湿浊混淆，下趋大肠。泻泄不止，更伤脾运。泄泻特点是时轻时重，或夜轻日重，食后作泻，大便稀薄，或成糊状，色黄，夹不消化食物。脾胃虚损尚轻，治以理气和中，涩肠止泻。钱老常用苏藿梗、白豆蔻、煨葛根、煨木香、陈皮、藕节炭、炒扁豆衣。脾胃为气之枢纽，脾以运为健，治脾不在补而在调，方以苏藿梗、白豆蔻、降皮、扁豆衣芳香悦脾，行气和中；以煨葛根、煨木香、藕节炭涩肠止泻。据现代药理研究，藕节含鞣质、天门冬素、蛋白质、维生紊C等，具有一定的营养，其止泻作用可能与其所含鞣质、淀粉有关。[沈瑞兴．钱育寿儿科用药经验举隅．贵阳中医学院学报，1991（1）：17]
血余炭
为人科健康人头发煅成的炭化物。味苦、涩，性平。归肝、心、胃、肾经。止血化瘀，利尿通淋，生肌敛疮。主治咯血，吐血，衄血，便血，尿血，崩中漏下，产后血晕，小儿惊痫，尿闭淋痛，痈肿疮疡，水火烫伤。
张锡纯经验 血余者，发也，不煅则其质不化，故必煅为炭然后入药。其性能化瘀血、生新血有似三七，故善治吐血、衄血。而常服之又可治劳瘵，因劳瘵之人，其血必虚而且瘀，故《金匮》谓之血痹虚劳。人之发，原人心血所生，服之能自还原化，有以人补人之妙，则血可不虚，而其化瘀之力，又善治血痹，是以久久服之，自能奏效。
其性又能利小便（《金匮》利小便之方，有膏发煎），以人之小便半从血管渗出，血余能化瘀血生新血，使血管流通故有斯效。其化瘀生新之力，又善治大便下血腥臭，肠中腐烂，及女子月信闭塞，不以时至。
制血余炭法：用壮年剃下之发，碱水洗净，再用清水淘去碱味，晒干用铁锅炮至发质皆化为膏，晾冷，轧细，过罗，其发质未尽化者，可再炮之。（《医学衷中参西录》）
童 便
取10岁以下健康童子的小便，不食荤腥酸咸者佳，去头尾，取中间一节，清澈如水者用。性味：咸寒（时珍曰温）。功能：①能引肺火下行，从膀胱出，乃其旧路。②降火滋阴甚速，润肺散瘀。主治：①治肺痿失音，吐衄损伤，胞胎不下。②凡产后血运，败血入肺，阴虚久嗽，火蒸如燎者，唯此可以治之。
邓启源经验 童便自古即列入药物，《本草纲目》记载“咸寒无毒”“主久嗽，上气失音，及症积满腹，明目益声，润肌肤补大肠，推陈致新……止吐血衄血滋阴降火甚速”。童便采用方便，余临床用之确有卓效。追忆既往治验，曾用以治李某，男性，40余岁，因劳动负重，突然吐血，顷刻之间，吐血数碗，面唇皆白，家人惊恐万分，左右邻居亦慌张失措，延余急诊。是时农村离药铺20余里，往返需花4小时，奈病重，远水难救近火，是以急中生计，用回龙汤急治。即取其小儿之小便，去头尾，约大半碗饮之，服后约半小时能安睡，随之血即止，次日举止如常人，其功之捷实可贵也。
尿可以治病，亦可加工炮制中药，使中药发挥其效果，如童便制香附，可以理气行瘀；童便调入生化汤，可以消瘀活血；童便配苏木、降香、牛膝、牡丹皮、蒲黄，可治跌打损伤；童便加入白通汤可治少阴下利，意便加入四逆汤可回阳救逆。是谓古之有鉴，今日有验，不可忽视也。[邓启源．童便的作用．福建医药杂志，1980（6）：3]
姜 黄
为姜科植物姜黄的根茎。味苦、辛，性温。归肝、脾、心经。行气活血，通经止痛，祛风除痹。主治胸胁脘腹疼痛，痛经，闭经，产后瘀滞腹痛，跌打损伤，肩背臂痛，风湿痹痛。
王琦经验 姜黄下气散结通瘀浊 姜黄，苦辛温，归脾、肝经，以破血行气、通经止痛而著称，常用于引药上行，治疗肩周诸患，如古方五痹饮用姜黄治风寒湿气手臂痛。教授临证时每取其“清热通淋”之功效以治慢性前列腺诸疾。教授详曰：早在明代缪希雍《本草经疏》就有言：“姜黄得火气多，金气少，故其味苦胜辛劣，辛香燥烈，性不应寒，宜其无毒，阳中阴也，降也，入足太阴，亦入足厥阴，苦能泻热，辛能散结。故主心腹结积之属血分者，兼能治气，故又云下气，总其辛苦之力，破血除风热，诸痈肿，其能事也”。《本草求原》亦载“姜黄，辛温达火化气，气生化则津液行于三阴三阳。
清气注于肺，浊者注于经，溜于海，而血自行，是理气散结而兼泄血也”。充分说明姜黄不仅可下行清热，还可行气以活血，更有化气行水排浊之效。正如陈藏器所云：“此药辛少苦多，性气过于郁金。破血立通，下气最速。凡一切结气、积气、癥瘕瘀血，血闭痈疽，并皆有效，以其气血兼理耳”。而现代药理研究证实，姜黄有抗血凝和抑制血小板聚积作用，并有明显的抗炎、抗病原微生物及原虫的作用。教授认为慢性前列腺炎多属“瘀浊阻滞”为患，前列腺管受炎症刺激，出现充血、水肿，进而纤维变性，致使管腔狭窄，内容物及分泌物排不出或排出不畅为病。诸多药物甚难达其病所，故成为临床难治性疾病之一。而姜黄以卓越的功效，用之于临床每收奇功。
临床应用：临床常以姜黄配当归、苦参、浙贝母等或与薏苡附子败酱散同用，以清热解毒，祛瘀排浊，通络散结，治疗慢性前列腺炎、前列腺增生等病。常用量9～12g。[张凯麟．王琦教授男科用药举隅．北京中医药大学学报（中医临床版），2003，10（3）：42]
丹 参