第七章 安神、息风、开窍药 (2)
禁用 无论中医辨证属何种类型，如属较严重的冠心病、心肌炎、心肌病、风心、肺心等，且心电图提示一度房室传导阻滞、左束支阻滞或Q-T间期明显延长者，笔者认为均以不用为宜。
与西药同用 临床上，心脏病病人多数同时接受中西两法治疗。因此，我们在诊断时多应了解各种现代检查结果，立方遣药时更须考虑中西药物相互作用效果。就酸枣仁而言，如当患者心率较慢，与心得安、乙胺碘呋酮、******等药同用时，剂量就不宜过大；当患者伴有传导阻滞，与心得安、异搏定、乙胺磺呋酮、心律平等药同用时，亦应防其副性传导作用的叠加，导致传导阻滞加重。[易明华，沈国良．酸枣仁在心悸、怔忡证的临床应用．基层中药杂志，1995，9（2）：48]
柏子仁
为柏科植物侧柏的成熟种仁。味甘，性平。归心、肾、大肠经。养心安神，润肠通便。主治惊悸怔忡，失眠健忘，自汗盗汗，遗精，肠燥便秘。
张锡纯经验 柏子仁：味微甘微辛，气香性平，多含油质。能补助心气，治心虚惊悸怔忡；能涵濡肝木，治肝气横恣胁疼；滋润肾水，治肾亏虚热上浮。虽含油质甚多，而性不湿腻，且气香味甘实能有益脾胃，《神农本草经》谓其除风湿痹，胃之气化壮旺，由中四达而痹者自开也。其味甘而兼辛，又得秋金肃降之气，能入肺宁嗽定喘，导引肺气下行。统言之，和平纯粹之品，于五脏皆有补益，故《神农本草经》谓安五脏也。宜去净皮，炒香用之，不宜去油。
《神农本草经》谓柏实能安五脏，而实于肝脏尤宜也。曾治邻村毛姓少年，其肝脏素有伤损，左关脉独微弱，一日忽胁下作疼，俾单用柏子仁一两，煎汤服之立愈。观此，则柏子仁善于理肝可知矣。（《医学衷中参西录》）
灵 芝
为多孔菌科真菌灵芝及紫芝等的子实体。味甘、苦，性平。归肺、心、肝、脾经。养心安神，补肺益气，滋肝健脾。主治虚劳体弱，神疲乏力，心悸失眠，头目昏晕，久咳气喘，食少纳呆。
林毓文经验 灵芝炖鸡治哮喘 近治一哮喘者唐某。诉说1974年以前素体健康，无哮喘病史及家族史。后因车祸受伤，体质虚弱一直未能康复。此后，每遇气候突变则感气短，喘促，且逐日加重。冬季尤甚，发作前先感胸膈满闷，咳呛阵作，继之呼吸急促，张口抬肩，喉中有水鸡声，咳痰白而量多，稀而多沫。某日用冷水洗头后，上症大发。每晚喘甚而不能平卧，使用“气喘灵喷雾剂”喷喉后喘稍缓解。或暂平息。面色晦滞，唇色紫暗，皮肤苍白而干燥，舌质淡红。语声低微无力，痰多难咳。脉弦而滑。多方治疗喘未止。余得一民间单方：用灵芝菌炖鸡，疗效良好。灵芝菌止咳平喘，安神定志。鸡肉性平味甘，益五脏、补虚劳，适用于老年体弱、久病。则给该患者灵芝菌50g，鸡肉90～120g，放少量盐油调味，加水适量，隔水炖1小时。吃鸡肉及汤。当晚病情即感明显好转。后连服7剂，哮喘之症缓解。为巩固疗效。培补其体质，根据辨证施治，除继服灵芝炖鸡外，另予生脉参蚧散加减以健脾补肾纳气。红参3g，蛤蚧3g，五味子6g，麦冬6g，黄芪20g，白术6g，法半夏3g，沉香6g，茯苓20g。水煎服，日1剂。7剂后诸症悉除。1年未见复发。
哮喘之病，宿根深固，病因复杂，且易复发。日久累及脾、肺、肾三脏皆虚。临床往往表现为本虚标实。医者只注意治其标，多投以平喘止咳方药，忽视对根本的培补。认为培补应待缓解期才进行调理，这观点其实是片面的。灵芝菌炖鸡就是一个攻补兼施能用于发作期，又可用于缓解期，既平喘止咳又补虚。对于一些体虚哮喘发作者在治法上独具一格，可见散在于民间之中的饮食疗法中有许多是卓有成效的好经验。（《南方医话》）
合欢皮（附药：合欢花）
合欢皮为豆科植物合欢的树皮。味甘、苦，性平。归心、肝经。解郁安神，活血消肿。主治忧郁失眠，心神不安，内外痈疡，跌仆损伤。
合欢花为豆科植物合欢的花序或花蕾。味甘、苦，性平。归心、肝、脾经。安神解郁，理气和胃，清肝明目。主治忧郁失眠，胸闷食少，风火目疾，视物不清。
欧阳勋经验 合欢皮有养心安神作用。合欢皮15g，煎服，能治心神不安，忧郁失眠。单用合欢皮20g煎服，治肺痈咳吐脓血。用合欢皮15g，芥菜子15g，研末，酒冲服，并用渣外敷，治骨折、碰伤、摔伤及伤处作痛。（《医林漫笔》）
远 志
为远志科植物远志或卵叶远志的根。味辛、苦，性微温。归心、肺、肾经。宁心安神，祛痰开窍，散结消痈。主治心神不安，惊悸失眠，健忘，惊痫，咳嗽痰多，喉痹肿痛，痈疽疮毒，乳痈结硬。
张锡纯经验 远志：味酸微辛，性平。其酸也能阖，其辛也能辟，故其性善理肺，能使肺叶之阖辟纯任自然，而肺中之呼吸于以调，痰涎于以化，即咳嗽于以止矣。若以甘草辅之，诚为养肺要药，至其酸敛之力，入肝能敛戢肝火，入肾能固涩滑脱，入胃又能助生酸汁，使人多进饮食，和平纯粹之品，夫固无所不宜也。若用水煎取浓汁，去渣重煎，令其汁浓若薄糊，以敷肿疼疮疡及乳痈甚效，若恐其日久发酵，每一两可加蓬砂二钱溶化其中。
愚初次细嚼远志尝之，觉其味酸而实兼有矾味，西人谓其含有林檎酸，而林檎酸中固无矾也。后乃因用此药，若末服至二钱可作呕吐，乃知其中确含有矾味，因悟矾能利痰，其所以能利痰者，亦以其含有矾味也。
矾能解毒，《本草纲目》谓其解天雄、附子、乌头毒，且并能除疮疡肿疼者，亦以其兼有矾味也。是以愚用此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦可作呕吐也。（《医学衷中参西录》）
王琦经验 安神定志，兴阳起痿 古人治疗阳痿虽多从补肾入手，但亦未丢弃安神定志、从心论治之法。王老师曾统计《男科病实用方》阳痿病方118首，发现兼用安神之药者，超越半数，远志更是众中之选，多达80%。又现代医学认为阳痿多为精神心理性，故认识到安神定志实乃阳痿一大治法，远志更是安神定志、兴阳起痿之要品。《伤寒瘟疫条辨·本草类辨》谓：“远志，镇心安神、壮阳益精、强志助力。”《雷公炮制药性解》直言：“定惊悸、壮阳道、益精气。”所以远志安神定志、兴阳起痿之功不容忽视。临床常与蛇床子、肉苁蓉、五味子、菟丝子配伍，组成秃鸡散（洞玄子方）合四逆散用治功能性阳痿，常用量10g。[廖敦，骆庆峰．王琦教授男科用药心得．北京中医药大学学报，2004，27（1）：57]
石决明
为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、耳鲍及羊鲍等的贝壳。味咸，性寒。归肝、肾经。平肝潜阳，清肝明目，利尿通淋。主治头痛眩晕，目赤肿痛，翳膜遮睛，视物昏花，青盲雀目，小便不利，砂石淋痛，痈肿疮疡。
张锡纯经验 石决明：味微咸，性微凉。为凉肝镇肝之要药。肝开窍于目，是以其性善明目，研细水飞作敷药，能除目外障，作丸散内服，能消目内障（消内障丸散优于汤剂）。为其能凉肝，兼能镇肝，故善治脑中充血作疼作眩晕，因此证多系肝气肝火挟血上冲也。是以愚治脑充血证，恒重用之至两许。其性又善利小便，通五淋，盖肝主疏泄为肾行气，用决明以凉之镇之，俾肝气肝火不妄动自能下行，肾气不失疏泄之常，则小便之难者自利，五淋之涩者自通矣。此物乃鳆甲也，状如蛤，单片附石而生，其边有孔如豌豆，七孔九孔者佳，宜生研作粉用之，不宜煅用。（《医学衷中参西录》）
牡 蛎
牡蛎为牡蛎科动物近江牡蛎、长牡蛎及大连弯牡蛎等的贝壳。味咸、涩，性微寒。归肝、心、肾经。平肝潜阳，镇惊安神，软坚散结，收敛固涩。主治眩晕耳鸣，手足震颤，心悸失眠，烦躁不安，惊痫癫狂，瘰疬瘿瘤，乳房结块，自汗盗汗，遗精尿频，崩漏带下，吞酸胃痛，湿疹疮疡。
张锡纯经验 牡蛎：味咸而涩，性微凉。能软坚化痰，善消瘰疬，止呃逆，固精气，治女子崩带。《神农本草经》谓其主温疟者，因温疟但在足少阳，故不与太阳相并为寒，但与阳明相并为热。牡蛎能入其经而祛其外来之邪。主惊恚怒气者，因惊则由于胆，怒则由于肝，牡蛎咸寒属水，以水滋木，则肝胆自得其养。且其性善收敛有保合之力，则胆得其助而惊恐自除，其质类金石有镇安之力，则肝得其平而恚怒自息矣。至于筋原属肝，肝不病而筋之或拘或缓者自愈，故《神农本草经》又谓其除拘缓也。
牡蛎所消之瘰疬，即《神农本草经》所谓鼠瘘。而其所以能消鼠瘘者，非因其咸能软坚也。盖牡蛎之原质，为炭酸钙化合而成，其中含有沃度（亦名海典），沃度者善消瘤赘瘰疬之药也。
龙骨、牡蛎，若专取其收涩可以煅用。若用以滋阴，用以敛火，或取其收敛，兼取其开通者（二药皆敛而能开），皆不可煅。若作丸散，亦可煅用，因煅之则其质稍软，与脾胃相宜也。然宜存性，不可过煅，若入汤剂仍以不煅为佳。今用者一概之，殊非所宜。（《医学衷中参西录》）
赭 石
为氧化物类刚玉族矿物赤铁矿矿石。味苦、甘，性寒。归肝、胃、心经。平肝潜阳，镇心降逆，坠痰止血。主治肝阳上亢，头痛眩晕，惊悸，癫狂，痫证，呕吐，噫气，呃逆，噎膈，痰嗽喘息，吐衄，崩漏，便血，尿血。
张锡纯经验 赭石：色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效。其原质为铁氧化合而成，其结体虽坚而层层如铁锈（铁锈亦铁氧化合），生研服之不伤肠胃，即服其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则养气纯全，大能养血，故《神农本草经》谓其治赤沃漏下；《日华诸家本草》谓其治月经不止也。若煅用之即无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，原无需乎煅也。其形为薄片，迭迭而成，一面点点作凸形，一面点点作凹形者，方堪入药。
赭石为铁氧化合，性同铁锈，原不宜煅。徐灵胎谓若煅之复用醋淬，即能伤肺。此书诸方中有赭石者，皆宜将生赭石轧细用之。
【附案】邻村迟某，年四十许，当上脘处发疮，大如核桃，破后调治三年不愈。疮口大如钱，自内溃烂，循胁渐至背后，每日自背后排挤至疮口流出脓水若干。求治于愚，自言患此疮后三年未尝安枕，强卧片时，即觉有气起自下焦，上逆冲心。愚曰：“此即子疮之病根也。”俾用生芡实一两，煮浓汁送服生赭石细末五钱，遂可安卧。又服数次，彻夜稳睡。盖气上逆者乃冲气之上冲，用赭石以镇之，芡实以敛之，冲气自安其宅也。继用活络效灵丹，加生黄芪、生赭石各三钱煎服，日进一剂，半月全愈。
邻村毛姓少年，于伤寒病瘥后，忽痰涎上壅，杜塞咽喉，几不能息。其父知医，用手大指点其天突穴（宜指甲贴喉，指端着穴，向下用力，勿向内用力），息微通，急迎愚调治。遂用香油二两，炖热调麝香一分灌之，旋灌旋即流出痰涎若干。继用生赭石一两，人参六钱，苏子四钱，煎汤，徐徐饮下，痰涎顿开。
周姓妇，年三十许，连连呕吐，五六日间，勺水不存，大便亦不通行，自觉下脘之处疼而且结，凡药之有味者入口即吐，其无味者须臾亦复吐出，医者辞不治。后愚诊视其脉有滑象，上盛下虚，疑其有妊，询之月信不见者五十日矣，然结证不开，危在目前，《内经》谓“有故无殒亦无殒也”。遂单用赭石二两，煎汤饮下，觉药至结处不能下行，复返而吐出。继用赭石四两，又重罗出细末两许，将余三两煎汤，调细末服下，其结遂开，大便亦通，自此安然无恙，至期方产。