第4章 大黄药对配伍经验 (4)
大黄苦寒，气味重浊，直降下行，走而不守，泻热通便；厚朴苦温，苦能下气泻实满，温能利气散实满，有燥湿散满以运脾，行气导滞而除胀之功能，为泻中焦实满之气分药。二药合用，一攻一泻，一寒一温，共奏清泻里实，行气宽中之功。临床用于：①大便秘结、腹满胀痛之胃热实证。②湿热下痢，里急后重或肠热泄泻之腹痛、泻而不爽、****灼热等症。③宿食久郁化热所致胃脘热痛、食少腹胀等症。④支饮胸痛喘息，支撑胀满。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—礞石
李玉和经验
中医认为“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍”所致（《证治要诀·癫狂》），由于病顽而久积不去，多为实热与老痰互结为祟。药对中大黄能荡涤实热，开痰火下行之路，正如张锡纯所言“能开心下热痰以愈疯狂”；礞石取其燥悍重坠之性，善能攻逐陈积伏匿之老痰，二药相合，清热下行攻逐之力更猛，突为攻坠实热老痰之峻剂，是治疗癫狂顽疾之良方。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药，1999（3）：59]
大黄—茵陈
李玉和经验
大黄、茵陈组方治疗黄疸型肝炎最早见于《伤寒论》，为治阳黄主方，近代认为是治疗湿热黄疸的第一要方。茵陈善清利湿热，退黄疸；大黄泻热，利胆逐瘀通便。二药合用，使温热瘀滞下泻，黄疸自退。近代研究，茵陈蒿汤在治疗湿热黄疸型肝炎时，若方中不加大黄，则利胆退黄作用较差，可见茵陈与大黄相伍能提高其利胆退黄的作用，临床茵陈常用量为30～60g，生大黄10g。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药，1999（3）：59]
王付经验
配伍点拨：大黄泻热燥湿，使湿热从大便而去；茵陈利湿清热，使湿热从小便而泻。茵陈与大黄相用，既能增强泻热作用，又能增强利湿作用，以治疗湿热疸证。
药对配方：茵陈蒿汤等。
用量提示：大黄与茵陈相用，其用量比例关系是1∶3，如茵陈蒿汤用大黄2两即6g，茵陈6两即18g，重用茵陈以利湿退黄，若用大黄剂量大于茵陈，则会出现损伤胃气，当引起注意。
临床指导：急、慢性胆囊炎，急、慢性病毒性肝炎，急、慢性胰腺炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
大黄—虎杖
路笑梅经验
二药均含有大黄素等多种蒽醌类化合物，都可以清热泻下，有明显的抗菌消炎作用。在治疗风湿热痹时，如有大便干结难解者一定要用大黄清热泻下，可达釜底抽薪之效。如痹证患者无明显肠腑热结症，可以用虎杖，虎杖的应用范围很广，多种炎症均可治疗（民间有单用虎杖或配金荞麦治疗热性关节炎的验方）。在治疗风湿、类风湿关节炎急性发作期要及早应用大黄与虎杖，可以防止炎症性破坏与损害，减少关节变形、粘连。虎杖用量可为15～30g，生大黄用量要注意，各人的耐受力差异很大，可从小剂量3g开始。最好是用生大黄粉冲服，每次1.5～3g。[路笑梅.谈痹证用药.江苏中医，1996，17（10）：42]
大黄—姜黄
路笑梅经验
治关节红肿不退，有变形倾向者，可取大黄5份、姜黄1份，合研成细粉，与蜜调成膏状涂于关节红肿热痛之部位，敷的范围要大于红肿区，上盖油纸或塑料布，敷24小时左右去掉，隔日可再敷。方中大黄有清热消肿作用，姜黄辛温，可助大黄有效成分透达入里，并有消肿止痛作用。[路笑梅.谈痹证用药.江苏中医，1996，17（10）：42]
大黄—牛膝
郑长松经验
经行之际，冲气充盛，若素体肾水不足，相火内炽，或肝阳偏亢或过食辛烈助阳之品，以致热伤血络，有升无降，冲激妄行，不能下注冲任，反逆经而上。郑父治疗此证，首选牛膝为引血下行之先导，佐以大黄取其除热沉降之力，以荡稽留上焦之热邪，俾热邪沉降，而转逆为顺。
李某，女，17岁。每经行鼻衄已年余。经前头痛面热，口渴心烦。月事二七初讯，一向正常，近半年月经提前，血量渐少。诊见颧红唇焦，舌赤乏津，脉来弦数。权衡脉证，其经水逆经者，乃阴亏热扰之故，立益阴清热、顺经降逆施治。白茅根、藕节各90g，墨旱莲、生地黄各30g，川牛膝、牡丹皮各12g，栀子、夏枯草、菊花、桑叶、石斛、大黄、天冬、麦冬各9g。服药9剂诸恙悉平。[郑其国，郑其军.谈郑长松老中医用药经验.新中医，1983（12）：6]
大黄—三七
张锡纯经验
张氏用治吐、衄血，推崇三七、大黄，以化瘀止血。张氏认为：“吐衄之证，忌重用凉药及药炭强止其血。因吐衄之时，血不归经，遂止以凉药及药炭，则经络挤塞，血止之后，转成血痹、虚劳之证。”所以治吐衄血时，张氏注重化瘀止血的应用。三七，化瘀止血，为治吐衄之要药，在他治吐衄十六方中，有一半方运用了三七。同时张氏还喜用大黄，认为大黄能降逆止血消瘀，并创制了秘红丹，大黄与肉桂并用，则寒热相济，性归和平，降胃平肝，兼顾无遗，再以重坠之赭石辅之，则力专下行，对吐衄之证，屡服他药不效者，服之皆有捷效。[梁凤鸣.张锡纯常用对药举隅.甘肃中医，1997，10（5）：39]
驼安邦经验
对于子宫功能性出血者，症见经血淋漓不尽，伴见血块、经血晦暗，舌暗红，脉细涩者，此时如单用寒凉凝血或炭类止血剂则易留瘀恋邪。而胞宫瘀血不去，新血不得归经，常用大黄配三七为主应用。大黄破瘀血力专通泄，通瘀而不伤血；三七涩血止血，止血而不留瘀。二者配伍，一通一涩，实有“逐瘀如扫，止血如神”之功。[陈曦，陈庆钱.骆安邦应用大黄的经验.江西中医药，2001，32（5）：13]
大黄—丹参
驼安邦经验
如见热瘀交阻而致之月经不调、盆腔炎、闭经、痛经等，常用大黄配合丹参为主应用。大黄逐瘀破结，丹参活血化瘀，一破一化，力专于行，精于通。古人曰：“一味丹参，功同四物。”可见其活血化瘀之力非浅，二者合用，相得益彰，其清瘀热、破瘀结之力倍增，可通调下焦之血行，荡涤血府之瘀血。[陈曦，陈庆钱.骆安邦应用大黄的经验.江西中医药，2001，32（5）：13]
大黄—附子
颜德馨经验
二药一寒一热，相制既相辅。大黄药性虽寒而不致气血暴凝，附子药性虽热而不致气血妄行。仲景用配芩、连，治“心气不足，吐血衄血”。附子气薄味厚，且能纳气归肾，引火归原，血有归宅，自不游弋漫走。两药配对，相互制约生化，大寒大热峻烈之性，得以化刚为柔，出将入相，故能弋获驯良之效。临床剂量，大黄9g，附子3g，可资参考。（《碥石集（第五集）—二十一位著名中医学家经验传薪》）
胡翘武经验
凡咯血不止属寒凝络阻者，外伤胸胁刺痛属阴结不通者，以及沉寒病冷之腹泻，皆可用大黄配附子投入不同组方中，以取温通之效。按治疗常法，应温者不可下，当下者不可温。附子配大黄，一热一寒，温通并行，性味功用虽相反可促使相成而收功。仲景有大黄附子汤、附子泻心汤，后贤又有温脾汤，都是二者并用之妙方。近贤亦有将二药同用治疗流脑引发急性肾衰竭以及二药并用合柴胡桂枝汤治阑尾炎包块、慢性胆囊炎的报道。[胡翘武.附子十配.辽宁中医杂志，1982（5）：15]
王玉明经验
附子配大黄有温阳扶正与攻下祛邪之功，用来治疗中风、尿毒症等疑难重症，常行逆转病势，转危为安。曾治一患者，女，51岁，因高血压、脑出血在急诊观察室抢救，刻诊：患者神昏，右鼻唇沟变浅，面赤颧红，痰涎壅盛，右侧肢体软瘫，汗出肢冷，脉弦滑无力，大便5天未行。此属中风，风中脏腑邪气内闭而阳气有欲脱之势，患者大便5天不行，导致中风的风、火、痰、瘀等病理因素无路可出，以致病势迁延，邪盛而正气渐渐不支，虽然面红痰盛，但已出现肢冷汗出、脉亦无力等闭、脱互见之证，是闭将转脱病情转重的趋势。治宜扶正祛邪，急予回阳救逆，益气固脱，兼涤痰通腑，拟参附汤加味：炮附子9g，红参12g，大黄6g，玄明粉6g，瓜蒌12g，煅龙骨、牡蛎各20g，石菖蒲3g，远志6g，天竺黄6g，浓煎鼻饲频服。服药2剂，便通，四肢回温，汗止。调理至第4日，神志清醒虽留有后遗症，但生命已脱离危险。[王玉明.应用对药治疗重证.天津中医，1991（2）：22]
秦廉泉经验
寒温并用治腹痛
腹痛为小儿常见的一种症状。引起腹痛的原因虽多，但其病机不外“不通则痛”及“不荣则痛”两方面。实痛的病机多不通则痛，虚痛的病机多不荣则痛。小儿以实痛为多，故非通不足以止之。根据《内经》“痛者寒气多也，有寒故痛也”（《素问·痹论》）之论，若适当配以辛散温通之品，则每能加强止痛之效。大黄苦寒沉降，气味俱厚，力猛善走，与大辛大热之附子同用，既能通其腑气、又可祛其寒气，故止痛效果较为显著。寒温互用又能制其偏性，使寒不滞血，热不耗阴，而适应小儿稚阴稚阳之生理特点。
谢某，女，7岁。腹痛3天，日夜阵作，痛时拒按，腹部膨胀，曾吐蛔虫2条，大便闭结，舌质淡，苔黄微腻。证为虫积中阻，骚扰肠胃，治当温通下积，安蛔杀虫。生大黄（后入）、制附子、白芍、木香各5g，乌梅、雷丸、鹤虱、川楝子、延胡索各6g，川花椒3g。服上方2剂后，大便解出蛔虫12条，腹痛缓解。继服1剂，其痛旋平。[秦仁生.秦廉泉儿科配伍用药经验.上海中医药杂志，1988（12）：21]
蒋士英经验
附子配大黄，一阴一阳，一温一寒，一走一泻，可治多种寒热夹杂实证毒证，如寒性便秘者；亦可用以减肥排毒，尤其是下焦肠道湿热蕴毒。总之附子一药如配伍得法，功效如骁将，百战不殆。为了制约附子的毒性，一是规范化的炮制，二是常可伍以干姜、生甘草，此为前人经验。（《蒋士英温病医论及学术经验选》）
戴裕光经验
附子辛甘大热，走而不守，为通行十二经纯阳之品，升达皮毛而散在于表，里达下元以温病冷，彻内彻外，通行三焦，直达诸脏，无处不到；大黄性苦寒而泻，守而不走，力缓持久。两药相伍，一辛一苦，一热一寒，一升一降，一守一走，使热而不甚，寒而不烈，温阳通便以疗寒积。
陈晓明经验
附子与大黄配伍应用，首推医圣张仲景。他在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”《金匮要略浅注》谓：“虚寒则温补之，热则寒下之，固也，或有阴寒成聚之证，治法当法外有法也。”至孙思邈《备急千金要方》在大黄附子汤的基础上卓有发挥，原方去细辛，加干姜、人参、甘草而成温脾汤，用于久痢气虚之证。《千金方》之“冷痢门”，以及《本事方》亦有温脾汤之记载。《千金方》中温脾汤重用大黄、芒硝，泻积之功较强，主治寒积便秘，而《本事方》重在温中，大黄用量较轻，主治冷积泄泻，寒重积轻。
近代著名医家章次公，在继承前人经验之基础上，认为寒温两家没有不可逾越之鸿沟，当重辨证论治。对于诸如痢疾之证，脾阳不足，温热留恋不去者，以及胃脘痛属阳气内亏，邪热内结者，均主张大胆使用干姜、附子以助恢复功能。使用大黄以助泻热遂积，后人在整理其医案集《章次公医案》时，提出“温泄”说。书中云：“所谓温泄，用姜附振奋中阳，增加功能，以助硝黄通便除积，导邪下行，乃相兼顾之法。”
附子与大黄配伍应用中，附子常与干姜配合，以温运中阳，增强脾胃之功能，起到扶正以助祛邪之作用，而大黄除其有泻下攻积之能外，尚有活血化瘀之效。对于久病成瘀的慢性患者，起到—举两得之功。故临床上多用于治疗脾阳虚弱，阴寒凝滞之征，如虚寒便秘、虚寒痢、阴黄等病证，二药配伍，以达到温阳祛邪，活血散瘀之功能。
临证中，附子用炮附子，用量6～9g。大黄用熟大黄，用量9g，视患者病证之寒热及体质而定。体虚明显者，附子可用至9g，积滞著者，大黄可生用熟用并举，以求积滞从二便而解，同时根据所治病证之不同，夹湿者加泽泻、茵陈、茯苓等利湿之品。夹滞者加焦麦芽、神曲、枳实之类，夹瘀者用桃仁、红花、三棱之属。[陈晓明，张金明.附子大黄配伍应用浅析.陕西中医，1998，19（4）：179]
周冠群经验