第4章 大黄药对配伍经验 (7)
二药配伍，用于邪实而正虚之证，邪实而正不虚者忌用，可泻浊排毒，益气扶正。用以治疗正气衰败、邪毒壅滞之尿毒症；急性心肌梗死，症见大便秘结，非通下而不能缓解症状者；各种血液病，正气衰败而又有火气升腾之吐血、衄血者（此时用生晒参）。常用量：大黄10～15g，人参5～8g。（《朱良春医集》）
柴中元经验
“古人用人参于大黄中者绝少。盖用大黄之症，多是下行而不上行，可加当归以助其势，而不用其人参以防其机也”。但大黄号称将军，“将军无参赞之良，亦勇而不仁”，若二味合用，即可免误下伤正之想。倘“虚弱之人，邪在下焦，急迫痛甚，必下为快。然下之而气亦随下，而俱脱也。苟不用人参以急补其气，则气脱又何救乎？然而与其下之气脱而急救与人参，何不先用人参于大黄之中，未下而先防其脱乎？况人参、大黄同用，则人参助大黄以奏功，大黄得人参而缓力，但除其燥结之邪，而不崩其虚弱之气，是两用之而得宜也”。又有人主张二药分用，先用人参后用大黄，以免攻补互相牵制，傅氏说“不足为训”二药总以同用为佳，“惟同用于一时，自然相制相宜，大黄无过攻之虑，而人参无过补之失也”。这不但是用药之经验谈，从理论角度说，对前人“邪未去不可言补”之说，也是一个很有说服力之驳正。[柴中元.傅青主运用对药的经验.黑龙江中医药，1990（5）：47]
杨继荪经验
大黄合人参治上消化道出血引起的休克。大黄泻热行瘀，可止出血，人参大补元气，能抗休克，因果同治。[王坤根.杨继荪临证用药经验举隅.中国医药学报，2004，19（5）：294]
吴吉苟经验
大黄配人参，攻补兼施，益气活血。大黄以清泻为功，既能泻热通肠，又能凉血止血、破瘀行血。人参大补元气，益血生津，安神益智，为虚劳内伤第一要药。大黄配人参，大黄泻下通便以攻其邪，人参益气生津以培其本。二药合用，相反相成，攻补兼施，益气活血，泻浊解毒。其特点如徐灵胎所言：“如大黄与人参同用，大黄必然逐去坚积，决不反伤正气，人参自然充盈心气，决不反补邪气。”临床用于：①里热实证而气血虚弱者，或素体亏虚而便秘不通，不宜强攻下者。②气虚津亏，燥屎内结，潮热谵语，脉反微涩。③伏热内结，津气亏虚。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—阿胶
朱良春经验
大黄泻下通腑，阿胶养血止血，用于治疗血虚夹瘀热的各种血证效果较好，如血淋、血尿、吐血、崩漏、月经过多以及肝病血证等。常用量：大黄6g，阿胶10g。（《朱良春医集》）
大黄—当归
吴吉苟经验
大黄配当归，刚柔相济，通血导滞。大黄善泻热毒，破积滞，且能入血分而通经散瘀；当归既能养血补血，又能活血行血。二药配对成方，刚柔相济，通血导滞。临床用于：①跌打损伤，瘀血内停，郁而化热之吐血、下血不止。②瘀血闭经之少腹疼痛、舌质瘀暗、脉涩。③烫火伤。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—赭石
朱良春经验
大黄泻下通腑，釜底抽薪以止血；赭石平肝热，重镇降逆以止血。二药合用，上镇下泻，乃针对气火上逆、肝火上冲之血证病势发挥作用。用于气火上逆、肝火上冲之血证，如咯血、呕血、鼻衄、齿衄、眼底出血、颅内出血、倒经等。常用量：大黄10g，赭石30g。（《朱良春医集》）
大黄—白及
李云飞经验
大黄与白及配伍治疗上消化道出血效佳。大黄苦寒沉降，清热泻火，活血祛瘀；白及苦甘微寒，质稠性黏，收敛止血。二者配伍，清热泻火，收敛止血又不留瘀，虚寒者也可配伍应用。二者碾粉混合，用冷开水调成糊状，缓缓吞服，可直接保护胃黏膜，收缩血管，起到收敛止血之功。笔者在急诊时，每以此二味调糊让患者缓缓吞服，治疗上消化道出血，起到局部止血之功。[李云飞.药对应用点滴谈.浙江中医杂志，2006，41（5）：253]
张德超经验
胃炎或消化道溃疡，症见呕血、吐血、黑便，舌质红苔黄，脉数，属阳证出血者，用大黄、白及粉（1∶1），每服3～6g，以鲜藕汁或藕粉汤调服，常获佳效。曾治王姓患者，男，32岁。素嗜辛辣，患十二指肠溃疡3年，因劳后，口干，上则呕血盈碗，色红而暗，下则黑便，舌苔黄而质红，脉滑数。用上方治疗而获效。食管静脉曲张并发门脉高压破裂出血，用大黄炭、白芍炭各1.5g，每日2～3次，温开水调服有效。[张德超.大黄治疗急重症用药配伍临证体会.辽宁中医杂志，1992（4）：92]
李玉和经验
大黄与白及合用治疗上消化道出血效佳，近来多有报道，大黄、白及各自单用均有较好的止血作用，如验方“独圣散”就此白及一味，二者合用效果更佳，常用于胃、十二指肠出血，大黄用量10g，白及30g。二者合用，不仅有良好的止血作用，而且还能促进溃疡的愈合。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药，1999（3）：59]
石秀莲经验
胃炎、胃溃疡等病均可引起胃出血，应用中药白及、生大黄研末冲服，有良好的止血作用。白及有收敛止血之功，其性黏，对出血组织表面就有一种黏合作用。实验证明是一种良好的血管栓塞剂，可显著缩短凝血时间，又有敛疮作用，尤适应于溃疡出血。大黄有凉血止血之功，有沉淀蛋白质的作用，可减少创面血液外渗，又可降低毛细血管通透性，改善脆性，使毛细血管致密，因此有良好的促进血凝和止血作用。二药伍用一收一通，止血而不留瘀，对胃出血的病因及出血均有良效，有标本皆治之用。[石秀莲.对药治胃病探索.四川中医，1993（8）：10]
大黄—赤芍
何子淮经验
《伤寒论》治太阳病腹满而大实痛，法有桂枝加大黄汤，重用芍药配大黄下积和营而止腹痛。芍药入营分，活血行瘀，色赤者尤佳；大黄入血分，逐瘀行滞，炒制者擅长。临床以赤芍配制大黄及清热、破气、行瘀之品，逐瘀化结，和营止痛。治急慢性盆腔炎等发热起伏、下腹疼痛以及癥块或索状物，伴经行量少、色黑者，清热消癥，功能破气行滞，能获得一定的疗效。一般用量为赤芍12g，制大黄6g。（《中医当代妇科八大家》）
吴吉苟经验
大黄配赤芍，泻热逐瘀，和营止痛大黄苦寒，既善于泻热破积，又能入血降泄，活血行瘀；赤芍善入营血，通利血脉而活血祛瘀。二药相伍，大黄得赤芍直入血分，而破血中之滞；赤芍得大黄则祛瘀力宏，共奏泻热逐瘀，和营止痛之功。临床用于：①肠痈初起，少腹疼痛。②瘀血经闭、痛经。③急、慢性盆腔炎所致下腹疼痛等实热证。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—甘草
赵进喜经验
大黄、甘草药对源于《金匮要略》大黄甘草汤，用于治疗“食已即吐者”，实为内有热结、胃肠通降不行所致的实热呕吐；又见于《圣济总录》主治湿热瘴毒所致的水黄，症见面目俱青、狂言妄语、语声不出者。赵师认为大黄性味苦寒，攻破之力峻猛，易伤中焦脾胃而克伐生生之气，而甘草与之合用，可助其功而杜其弊。二者合用，还具有清热和胃止呕作用，心下胃脘灼热、得食即吐、汤药难进者，可取大黄6g，甘草3g，水煎缓缓咽下，即能取效，此为《金匮要略》大黄甘草汤之意趣。临床上常用于糖尿病肾病肾功能不全患者，多配合当归补血汤、二陈汤、温胆汤等，取其泻浊解毒、和胃降逆之用。有所谓“和胃气即所以护肾气，泻浊毒即所以保肾元”之说。也常用于糖尿病肾病胃肠热结证心烦口干、大便偏干、舌红、苔黄、脉滑数者，常配合生地黄、玄参、天花粉；更可用于合并胃肠自主神经功能紊乱心下痞、大便不畅、进食后呕吐者，常可配合陈皮、半夏、芦根等。若见胃肠热结甚，或热毒壅郁证候突出者，可用生大黄、生甘草。常用量：大黄6～15g，甘草3～6g。[杨敏.赵进喜治疗糖尿病肾病药对应用撷英.中国中医药报，2007-03-19（6版）]
王付经验
配伍点拨：大黄清泻胃热，导热下行；甘草清胃热，益胃气。大黄清胃偏于泻，甘草清胃偏于补，一泻一补，以治疗胃热气逆证。又，甘草与大黄相用，大黄受甘草所制泻而不峻，甘草受大黄所制补不恋邪，相互为用，以增强治疗效果。
药对配方：大黄甘草汤、调胃承气汤等。
用量提示：大黄与甘草相用，若是治疗胃热气逆证，其用量比例关系是4∶1，如大黄甘草汤用大黄4两即12g，甘草1两即3g，提示重用大黄以清泻胃热，次用甘草以缓和大黄攻邪不伤正；若是治疗阳明热结证，其用量比例关系是2∶1，如调胃承气汤用大黄4两即12g，甘草2两即6g，提示适当增用甘草用量，以缓和大黄峻猛之性。
临床指导：急性胃炎，慢性食管炎，急性胆囊炎，急、慢性胰腺炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
吴吉苟经验
大黄配生甘草，清泻胃热，降胃止呕。大黄苦寒，清泄胃中结热，降胃中浊气上逆，荡涤肠胃浊气宿结，理胃中清浊升降；生甘草甘平，与大黄相伍，其作用有五：一缓大黄之泻下，二留大黄于胃以洁腑，三免苦寒伤中气，四藉正以和中，五调中有补以愈疾。二药配伍，相须为用，甘草制大黄苦寒攻下之性，降逆止呕而不伤胃气，同时又助大黄泻火解毒，共奏清泻胃热、降逆止呕之功。临床用于：①胃热气逆所致胃脘部灼热、得食即吐、汤药难进、口苦心烦、口干便结等症。②湿热瘴毒入侵人体之急黄证。③痈疽疔疖及下肢溃疡等一切无名肿毒。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—甘遂
王付经验
水血相结证
配伍点拨：大黄泻热祛瘀，能使瘀血从下而去；甘遂攻逐水气，能使水气从下而泻。大黄与甘遂相用，既泻瘀血，又泻水气，以治疗水血相结证。
药对配方：大黄甘遂汤等。
用量提示：大黄与甘遂相用，其用量比例关系是2∶1，如大黄甘遂汤用大黄4两即12g，甘遂2两即6g，大黄甘遂为药对，其作用都比较峻猛，其用量比例一定要协调，才能取得治疗效果而无不良反应。
临床指导：脂肪增多症，产后恶露不下症，产后少腹疼痛，慢性结肠炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
热饮相结证
配伍点拨：大黄泻热涤实，善于夺热于下，并能使痰饮之邪从下而去；甘遂攻逐水饮，作用峻猛，偏于攻泻胸膈脘腹之水气或痰饮，与大黄相用，既能攻逐水饮内结，又能荡涤水气或痰饮，还能泻热从下而去，以治疗水气或痰饮与邪热相结。
药对配方：大陷胸汤、大陷胸丸等。
用量提示：大黄与甘遂相用，其用量比例关系是近12∶1，如大陷胸汤用大黄6两即18g，甘遂1钱匕约1.5g，又如大陷胸丸用大黄半斤即24g，甘遂1钱匕约1.5g，若用丸剂，甘遂用量应当小于汤剂，此即汤剂丸剂在剂量方面调配各有所异。
临床指导：结核性胸膜炎，结核性腹膜炎，结核性肠炎，结核性骨髓炎，胸腔积水，腹腔积水等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
大黄—虫
王付经验
配伍点拔：大黄破积导滞，荡涤瘀血，推陈致新。《医学衷中参西录》说：“大黄，味苦，气香，性凉，能入血分，破一切瘀血。”《本草正义》说：“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡活积垢。”虫破血逐瘀，通络散结。《本草经疏》说：“虫成寒能入血软坚，故主心腹血积，癥瘕，血闭诸症。血和而营卫通畅，寒热自除，经脉调匀，月事时至而令妇人生子也。又治疟母为必用之药。”大黄与虫相用，大黄入血而偏于泻，而虫入血而偏于通，一通一泻，并使脉络畅能，瘀血得散，以治疗瘀阻脉络证。
药对配方：大黄虫丸、下瘀血汤等。
用量提示：大黄与虫相用，若是治疗肝瘀血脉阻证，其用量比例关系是近2∶3，如大黄虫丸用大黄10分即7.5g，虫半升即12g，虫量大于大黄主要用来治疗脉络不通，瘀血阻滞不通；若是治疗胞中瘀血内阻证，其用量比例关系是3∶5，如下瘀血汤用大黄2两即6g，虫20枚约10g。可见，用虫若在汤剂中则应当比丸剂用量大一些，因汤剂治疗在于速攻，而丸剂则重在缓攻。