第6章 大黄名医医案精选
一、内科医案
流感发热（崔金海医案）
大黄伍蝉蜕、姜黄、僵蚕治疗流感发热李某，男，22岁，以寒战高热伴鼻塞、流涕3天就诊。体温高达39.7℃，伴咽痛，头痛，周身酸痛，精神不振，纳呆，便秘溲赤，舌红尖赤，苔薄黄，脉浮数。查：咽部充血，左扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。诊断：感冒，风热犯表，流行性感冒。治宜：疏风清热，泻火解毒。处方：蝉蜕9g，姜黄15g，僵蚕12g，生大黄15g，荆芥12g，防风9g，川芎30g，水煎服，每日1剂。服药2剂热退，诸症大减。
按语
荆芥、防风、川芎、蝉蜕疏散风热，在上使风热由表而解，僵蚕、姜黄避秽解毒，清解热邪，生大黄通腑泻热，使邪热上下分消，病得痊愈。[张洪品，徐秋华.崔金海应用大黄经验.河北中医药学报，2003，18（4）：37]
风温高热（张玉明医案）
王某，男，40岁。1991年3月14日初诊。诉：发热，咳嗽气喘3天，咳吐黏痰，胸闷，口渴，无汗，身倦，小溲黄赤，大便3日未解，舌质红苔白腻，脉右寸实大。诊为大叶性肺炎。体温40℃。此乃痰热阻肺，腑实热结。治宜宣肺化痰，通下泻热。方选宣白承气汤加减。药用：生大黄（后下）6g，麻黄2g，生石膏（先煎）20g，杏仁10g，瓜蒌皮10g，金银花15g。2剂后大便已通，体温降至38℃，又续服1剂，热退喘平，胸透提示炎症灶吸收。
按语
风温与肺炎颇为相似，此病乃痰热壅肺，肺气不降，腑气不通，酿胃腑热结，肺中邪热更少顺泻之机。取大黄攻下腑实，佐以解毒清热之品，邪热随腑气而下泻。故诸症悉除。[张玉明.重症应用大黄撷菁.辽宁中医杂志，1995，22（10）：464]
肺炎喘嗽（包学江医案）
男，15个月。1999年1月15日初诊。其母代诉：患儿高热、咳嗽、喘息3天，患病后曾经西医诊断为小儿肺炎，静脉滴注青霉素及“退烧针”（药不详），病情未减反而加重，邀余诊治。刻诊见患儿壮热（查体温40℃），烦渴引饮，咳嗽，鼻翼煽动，呼吸困难，喉间痰鸣，指纹紫滞，脉数。病属肺炎喘嗽，乃由外感风寒，入里化热，伤津灼液，炼液成痰，痰热壅肺，气道被阻，以致肺失宣降所致。治当清热、宣肺、平喘，选用麻杏甘石汤加味：炙麻黄4g（先煎去沫），炙杏仁5g，生石膏20g（先煎），炙甘草1g，桑白皮6g，全瓜蒌6g。1剂，水煎服，每6小时1次，并继续静脉滴注青霉素，药后诸症依然。
细思之，药症相符，似无不妥可议，何以不效？随再追问病史，方知患儿近3日大便未行，触按患儿下腹，似有燥屎，余豁然大悟，《内经》云“肺合大肠”，老师也曾屡次讲到“釜底抽薪”“表里同治”之法，今既见典型的肺失宣肃之证，又有明显的大肠传导不及之征，正当“泻表安里”，通便泻热，引热从大便而解。遂拟宣肺化痰、通腑泻热之法，意以使肺气得以宣肃，腑气得以宣通，则热得清、咳得止、喘息自平。处方以上方中加入生大黄5g（后下），芒硝5g（分冲），枳实3g。水煎服，2剂，嘱每6小时服1次，一昼夜服完。药后大便2次，为燥便，随之壮热之势明显降低，咳嗽喘憋症状减轻。又以炙麻黄5g（先煎去沫），生石膏15g（先煎），全瓜蒌6g，生大黄4g，葶苈子9g，紫苏子4g，炙甘草1g。水煎服，2剂，每日1剂，分4次服，药后诸症消失而安。从此，凡见此类病例，均采用肺与大肠同治之法，屡治屡效，足见《内经》“肺合大肠”理论的实践意义。[包学江，呼延芳.“肺合大肠”浅论（附2例报告）.中国社区医师，2007，9（10）：90]
咳喘（龚士澄医案）
1945年冬，初业医，有壮年船工丁某，恶寒发热无汗，头痛喉痒，咳嗽阵作，苔白，脉浮。用解表宣肺之方2剂，汗出，表证解，但咳不减轻，喉间呀呷有痰声，呼吸气粗。脉转弦，苔渐黄。当时，自己初出茅庐，临床经验甚少。常向医书求救。想到《金匮要略》对咳而上气，喉间有水鸡声者，以射干麻黄汤治之的记载，就整搬该方而不敢加减，用量又偏轻，主药射干、麻黄只各用7g，投2剂。因无效反剧而改延他医。医用苏子降气汤、三子养亲汤及葶苈大枣泻肺汤等方，治疗4天亦无效。乃延我师叶鼎铭先生并邀我同往，方知服药不应情况。此刻病已9日，患者胸满面红，咳嗽痰喘，老痰黄黏不易咳出，身无热而渴饮，食虽进而便秘，苔黄垢腻，脉弦耐按。师言：“此证因痰食内结，腑气不通，致上焦壅塞，必须开下行之路，太阴才得行肃降之令。”命书大承气汤加杏仁。方为：生大黄8g，制厚朴6g，小枳实7g，风化芒硝6g，苦杏仁10g。先煎厚朴、枳实、杏仁，后下大黄、芒硝。2剂。嘱每日1剂，煎服。服后，患者每日解溏黏大便两三次，气平痰降，咳喘顿止，喜出望外。
按语
肺与大肠相表里，上病下取，竟获奇效。然非学识经验丰富者难以办到。回忆吾师用大承气汤的目的是开痰食下行之路，并非通腑泻热，所以用量较轻，恰到好处。今再细揣之，大黄下留饮宿食；厚朴下气除满，与利肺气的杏仁相伍则专治“喘家”；枳实破结实壅滞；风化芒硝清肺消胸膈之痰。此五味药相辅相成，既祛致病之因，亦可谓对症之法。（《杏林小品》）
哮喘（张晓萍医案）
陈某，男，34岁，工人。主诉无诱因突发呼吸困难，无哮喘病史。查体：意识清楚，面部呈精神紧张状态，张口呼吸，呈三凹征，两肺有普遍哮鸣音，叩诊肺部普遍过度清音，西医诊断为支气管哮喘。以青霉素、氢化可的松、氨茶碱等治疗3天效果不显，方请中医会诊。中医查体，神志清晰，面红耳赤，喘呈张口抬肩，舌红，苔黄有裂纹，脉沉实，脘腹痞满，腹稍痛拒按，按之较硬，患者主诉大便3日未解。中医辨证，以邪传阳明之腑，入里化热与肠中燥屎相结而成里热实证。肺与大肠为脏腑表里关系，脏病可传腑，腑病也可导致脏的功能失常，由于燥屎内结，饮食清气无法进入，废浊之物不能排出，逐渐影响肺之宣降功能，肺失肃降，则出现肺气上逆的病变，所以《素问·至真要大论》说：“诸气膹郁，皆属于肺。”此时宜急下实热燥结，以存阴液，即“釜底抽薪，急下存阴”之法。重用生大黄25g，水煎频服，以泻为度而止。服1剂第2天病人哮喘停止。[张晓萍.大黄治疗哮喘病1例报告.实用中医内科杂志，1996，10（2）：48]
喘证（赵炯恒医案）
攻下逐水，理气活血
黄某，男，60岁，1998年11月9日就诊。反复咳嗽、咳痰10余年。每以秋冬频发，近半个月加剧，并见气喘气急，呼吸困难，夜不能卧，下肢浮肿，小便不利，大便4日未行，自觉口苦，肢冷，胸闷，心悸，腹胀，舌黯红少苔，脉细滑。证属邪饮内停，阳气被遏，痰瘀交阻。治宜荡涤实邪，化痰活血。处方：生大黄15g（后下），厚朴6g，桂枝6g，炙麻黄6g，防己10g，枳实10g，葶苈子10g，炒紫苏子15g，桃仁15g，大枣10g。进服1剂，次日二诊，患者大便畅解2次，且尿量增多，遂改生大黄为制大黄10g，加连翘15g，再服2剂。三诊患者咳嗽气喘减轻，咯痰白量少，口干思饮，纳食思进，小溲畅利，下肢浮肿消减，上方去制大黄、枳实，加茯苓皮30g，西洋参15g，又3剂。前后6剂后，以健脾养阴、化痰宣肺之剂进退善后，渐至向愈。
按语
本例西医诊断为“慢性肺源性心脏病”，中医属“喘证”“痰饮”等范畴，一般多责肺肾之虚、痰涎之盛，或兼郁热，或由水泛。而赵师认为肺主宣肃而心主神明，脑为元神之府，乃清灵之地，现痰瘀交阻于肺，蒙蔽于心，极易交侵于脑，致脑府失清而昏迷，故治当急予下瘀泻热涤邪，防生变证，方用小承气汤合葶苈大枣泻肺汤，重用大黄，方药与病机相切，故能一剂而应。此例舌黯红少苔，非不知阴液之伤，一是瘀痰为急无暇顾，再是瘀热得****液得存，亦有急下存阴之意。后细思此例大黄之功实则有三：一是配肃肺之品，达顺气宽胸、泻降浊邪之效，肺居胸中，其经下络大肠，互为表里，腑气一通，则肺气自降，咳喘自平；二是祛逐水饮，使饮邪从大便而走，则腹胀得解，浮肿渐消；三是调畅气机，消除体内邪郁，从而调整全身气机的升降流通，达活血化瘀之效，此为“上病下取”之义，亦即“脏病治腑”。考虑到生大黄“走而不守，斩关夺门”的特性，为防其攻下太过，更伤阴液，故二诊时改为制大黄，缓其泻下，增其活血力。[岑迎东.赵炯恒运用大黄经验.江西中医药，2008（1）：26]
喘证（张伟斌医案）
赵某，男，74岁。慢性支气管炎病史30余年，起居不慎即发，症见喘促气短，动辄加剧，咳痰黏稠，口渴，大便干，舌质红，苔腻，脉细滑数。此虚实夹杂之候，处方：炙麻黄6g，光杏仁10g，甘草6g，生石膏20g，制大黄8g，浙贝母10g，嘱服3剂，3剂后，喘平，咳痰爽，大便解。再服金匮肾气丸巩固治疗。
按语
喘证病人病程长，正气虚，大多为肾虚肺实之候，一旦起居不慎，喘实症状就表现出来，此时正气既虚，邪气又实，故治拟先祛邪。肺与大肠相表里，不失时机地清化其上，培补其下是正法，佐以大黄泻邪于下。多有事半功倍之候。然大黄应视年龄、体质，中病即止。而对喘证病人，往往祛邪后，用扶正之剂调理。[张伟斌.顽证用大黄验案二则.实用中医药杂志，1998，14（5）：31]
肺胀（赵光明医案）
温阳通下治肺胀
刘某，男，64岁，1993年10月诊。有咳嗽史20余年，确诊为肺源性心脏病，终年咳嗽气喘，胸闷心悸，便秘难解，下肢浮肿，畏寒怕冷，脉细，苔白质润，病属肺肾阳气不足，始用真武汤合定喘汤益气温阳，行水止咳。药后心悸、水肿、畏寒得以减轻，但咳喘胸闷总不见改善，遂取温脾汤加真武汤。药用：党参、葶苈子各15g，生大黄（后下）、制附子、干姜、甘草、杏仁、紫苏子、紫苏梗各10g，茯苓、白术各20g，陈皮15g。连服4剂，咳嗽气喘胸闷均明显好转，上方再取20剂巩固治疗。症情一直稳定，即使寒冬腊月咳喘浮肿都未再发作，只在活动劳累后有心悸气短之症。
按语
本例咳喘反复发作，痰瘀壅阻肺络，肺气宣降失常乃属标实，肺肾阳气不足，摄纳无权实属本虚，又系终年便秘腑气不畅，浊气上逆加重肺气之壅滞，故取大黄、葶苈子、杏仁通腑泻肺，化瘀逐痰，瘀滞得通，肺气则降，并配真武汤补肺益肾，纳气平喘，乃诸症悉平。[赵光明.下法在虚证中运用体会.江西中医药，1998，29（1）：18]
呕吐（柴瑞霭医案）
张某，女，30岁，1998年7月18日初诊。呕吐反复发作3年，大便秘结10年。屡经中西药治疗无效。刻诊：恶心，呕吐涎沫，饮后即吐所食之物，饮水脘痞，晨起尤甚，伴头眩心悸，不得仰卧，形体瘦弱，面色少华，口淡乏味，食少纳呆，大便干结，4日一行，舌质红、苔白腻，脉弦细滑。胃镜检查提示为“贲门炎”。中医辨证属痰饮阻隔，大肠实热。治宜散饮降逆，通腑泻热。方用《金匮要略》小半夏加茯苓汤与大黄甘草汤交替服用。
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (1)
（2）大黄6g（后下），生甘草12g。2剂。两方交替服用，每日1剂，水煎服。
7月23日二诊：恶心呕吐明显减轻，1周仅有3次，程度亦轻，大便尚偏干，2日一行，他症均减轻，仍宗上法，各3剂。服法同前。
8月3日三诊：诸症悉除，继服六君子丸健脾化痰，以治其本。
按语
本例患者素体虚弱，脾失健运，一方面脾虚不能运化水谷，使传导失常，腑气不通，郁结化热，胃热不得下降而反上冲，故便秘而食已即吐；阳明热化，肠道津亏，故便秘顽固，10年不愈。另一方面脾虚不能运化水湿，水湿聚而为饮，阻于膈间，使胃失和降，故呕吐涎沫不止。仲景在《金匮要略》指出：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”还说：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”本案小半夏加茯苓汤除膈间痰饮，以大黄甘草汤泻实清热通便，3年难愈之呕吐与10年之便秘，仅旬日而愈。[柴巍，兰英.柴瑞霭用经方治疗急重症呕吐经验拾零.山西中医，2002，18（3）：9]
呕吐（柴瑞霭医案）
任某，女，63岁，1998年6月9日入院。主因呕吐咖啡样物8天，以“胃溃疡合并出血”而收住院。自觉饮食后即恶心呕吐，呕吐物均为咖啡样物，伴食后胃脘痞满，吐后即可缓解，食欲不振，烧心吞酸，时有口苦，身瘦无力，大便干燥。入院后予以西药止血、保护胃黏膜、消炎及静脉高营养等对症治疗，并配合中药****后精神好转。行纤维内镜检查报告为：①食管下段溃疡恶变并出血。②十二指肠****状改变，性质待查。病理组织检验报告：①食管鳞状细胞癌。②十二指肠黏膜少数慢性炎细胞浸润。6月13日晨起又呕吐咖啡色样物40～50ml，除上述症状外，并增咳嗽，呕吐痰涎黏液，遂请会诊。刻诊：患者身体消瘦，呈危重病容，疲惫怠动，进食梗阻，吞咽困难，食入则吐，动则易吐，吐出为咖啡色样物，其气臭秽，大便偏干，脐右按之坚满，断续咳嗽，胸闷，时吐痰涎黏液，其质黏稠，量多气腥，舌红偏绛、苔白兼有剥脱，脉象滑细数。中医辨证为胃热上冲，灼伤胃络，痰热瘀结，肺失宣肃。治宜轻泻胃热，降逆止血，清化痰热，肃肺化瘀。方用《金匮要略》大黄甘草汤与千金苇茎汤加味。
（1）大黄3g，甘草6g，焦侧柏叶9g。以沸水煎5分钟，频饮。
（2）芦根30g，冬瓜子15g（捣），桃仁9g（捣），生薏苡仁15g，炙杏仁9g，仙鹤草18g，竹茹9g，焦侧柏叶12g。水煎频饮。两方交替服用，一日服完。
6月14日二诊：药后呕吐明显减轻，咳吐痰涎黏液亦明显减少，仅于体位变动幅度较大时呕吐，大便虽通，但其质偏干，脐右坚满按之消失，但仍有轻微压痛，上方各2剂，煎服法同前。
6月16日三诊：药后呕吐愈，痰涎除，大便正常，腹痛消失，精神好转，纳食稍增。再经调治，临床症状消失，病情稳定而出院。
按语
本例西医诊为“食管鳞状细胞癌”，症见进食梗阻、吞咽困难、呕吐便秘、咳吐痰涎等。析其原因，不外有二：一是胃热上冲，灼伤胃络，故见得食即呕和吐出咖啡色样物，用《金匮要略》大黄甘草汤加焦侧柏叶，通腑泻热，降逆止血；二是痰热瘀结，肺失宣肃，故见咳吐痰涎黏液，且量多气腥，以《金匮要略》千金苇茎汤加炙杏仁、焦侧柏叶等，清化痰热，肃肺化痰，兼以止血。肺胃同治，使临床症状消除，病情缓解。[柴巍，兰英.柴瑞霭用经方治疗急重症呕吐经验拾零.山西中医，2002，18（3）：9]
呕吐（区潜云医案）
陈某，年三十五，春节不慎于食，呕吐频仍，阿托品、小檗碱（黄连素）服之罔效。卧床不敢动，其妻来求治。诊其脉，弦滑而数，即《内经》谓“诸逆冲上，皆属于火”也。予服生大黄粉2g，药后呕止，起坐谈笑如初。[区潜云.医话三则.新中医，1983（12）：13]
呕吐（沙剑飞医案）
沈某，女，40岁，工人。患急性黄疸型肝炎。乏力、纳呆、恶心5天，呕吐频繁（每天10多次）2天，于3月8日入院。因其呕吐严重，入院后给予输液、护肝药的同时，用甲氧氯普胺（胃复安）10mg，1日3次口服，药后呕出，3月10日肌内注射甲氧氯普胺（胃复安）2次共30mg，呕吐未止。急用生川大黄2g，生甘草1.5g，用法同上。药后恶心呕吐顿减，始能纳水谷，继服清热化湿，健脾和胃之汤药未呕，加快了疾病的痊愈。
按语
焦树德老中医所著的《用药心得十讲》介绍大黄甘草汤治呕吐：遇有怵服汤药，每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄1g，甘草1g，煎水一小杯，慢慢喝下，服后过15～20分钟不吐，再服原来的汤药即可不吐。作者自1979年以来遇有怵服汤药（包括中成药和西药）呕吐者，每如法用之，未见一例失败者，确系价廉效佳之良剂，较传统之生姜擦舌法灵验得多。用药方法：也可用沸水泡二药于保温杯中5分钟，去渣频服；如煎煮时间过长则少效。沙氏并用此方移治多种呕吐：如慢性肾炎尿毒症之顽固性呕吐、胃肠型感冒之呕吐、脾胃虚弱不能受纳之呕吐、肝炎之呕吐、神经性呕吐等，多能奏效。1984年上半年，沙氏用此方治疗用甲氧氯普胺（胃复安）无效的呕吐13例，均获良效。[沙剑飞.焦氏用药经验临床验证.陕西中医，1985，6（6）：270]
呕吐（崔金海医案）
田某，男，43岁。工人。1日前因酒食不节而致呕吐，食入即吐，吐物酸苦，胃脘灼痛，嘈杂不适，精神不振，心烦少寐，便秘溲赤，舌质红，苔黄厚，脉滑。查：腹软，剑突下压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。诊断：呕吐（胃肠实热），急性胃炎。治宜：清胃泻火，降逆止呕。处方：生大黄、生甘草、砂仁各10g，木香6g，竹茹9g，水煎服，每日1剂，频服，1剂便通，呕吐止，能少量进食，3剂而诸症皆消。
按语
酒食壅滞致胃肠实热，胃肠为阳明之府，以通降为顺，实热内壅，腑气不通，大肠传导失职则便秘，胃失和降，浊气上逆则呕吐，因内有实热，火性急迫上攻，则食入即吐，故用大黄甘草汤清泻实热。《金匮要略》：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”方中大黄荡涤胃肠，清泻实热，木香、竹茹消胃泻热、理气和中止呕，甘草缓之，使之攻下降火而不伤胃，大便通而实热消，胃气降则呕吐止。[张洪品，徐秋华.崔金海应用大黄经验.河北中医药学报，2003，18（4）：37]
暴吐（神经性呕吐）（庞国明医案）
王某，女，20岁，1987年2月23日以“呕吐原因待查”，由某某乡卫生院转入我院急诊观察室。诊见：剧烈呕吐，吐物多为黄水或痰涎，药物拒入，入则旋吐，前额痛，闭目呻吟，委顿少语，大便6日未行，舌边尖红赤溃烂数处、苔白腐厚，脉沉弦细。证属腑气不通，浊邪上泛，治当通腑泻热，降浊和胃。处方：生大黄15g（后下），黄连6g，黄芩10g，半夏10g，茯苓15g，石菖蒲10g，佩兰叶10g，水煎2次，每次取汁150ml，两汁混合分早、晚2次灌入，药液温度以35～37℃为宜。首次取汁150ml保留****后，约2小时许，下燥粪数团，呕吐头痛立减。****4次，至25日，呕吐止，头痛、口靡消失，能进药食，后以藿朴夏苓汤调治5天痊愈出院。
按语
该患者呕吐卒起于失恋之后，饮食药物拒入，治疗1周，遍用止吐针剂罔效。询病史，察兼证，知郁怒生热乘胃，阳明腑实，浊热上泛致成斯证。《内经》云：“诸逆冲上，皆属于火”“诸呕吐酸……皆属于热”是也。乃取通下泻热降浊之剂，由魄门给药，以通腑逐邪，顺降胃气，则呕吐自止，为善后调理奠下良机。[庞国明.生大黄为主保留****在急危重症中的应用.中医杂志，1997，38（9）：532]
呃逆（吴光烈医案）
陈某，男，56岁。1993年3月26日就诊。患者半个月来呃逆频作，不能自制，影响睡眠和休息。伴巅顶头痛，口中烦渴，大便难，小便赤涩。经多方就诊未效而求治。症见面赤体壮，呃声洪亮，脉洪数有力。舌质红，苔黄厚。细审患者素嗜酒食，非酒不能振作精神。门人诊为胃热内盛，郁久化火，胃火上冲，故呃声洪亮，冲逆而出。阳明热盛，故口干而渴，大便难，小便赤涩。脉洪数、舌质红、舌苔黄均为胃热内盛之象。治以清胃降逆，方用：生石膏20g，枇杷叶15g，陈皮9g，竹茹15g，麦冬15g，半夏15g，陈皮9g。
连服3剂，诸症如故，而求教于余。告曰：方中为清胃降逆之品，药与证符，可也。然胃热久蕴非通腑泻热不能济其急，可在原方中加生大黄20g，石膏（打碎）加至30g（先煎）。服1剂后腹泻5次，呃逆渐平。继服1剂，语症亦瘥。门人喜而问曰：何以如此速效？告曰：先贤李东垣谓石膏为除胃热要药，然石膏甘辛而饮，质重之品，用量宜重，更由于是矿物药，性味不易煎出，必须打碎先煎，方能取效。大黄专入胃，其性急，荡涤胃肠，推陈致新，极其骏快，因腑通热泄，呃逆告止，巅顶头痛亦除，诸症消失。然虚呃决非此所宜。临证遣方用药最宜谨慎。（《吴光烈临床经验集》）
胁痛（赵炯恒医案）
泻火除湿，利胆排石
李某，女，51岁，1996年4月15日就诊。患胆囊炎、胆石症2年。5天前因生气导致右上腹阵发性疼痛加剧，伴寒热往来，口苦泛恶，纳呆便干。曾经西医抗生素输液治疗，腹痛未瘥，遂求中医。症见急性病容，目睛黄染，肌肤扪热，腹痛拒按，尿赤，便不解，舌红苔黄，脉弦滑而数。证系肝胆湿热、石阻胁痛，治宜疏肝利胆、泻热排石。处方：生大黄15g（后下），广金钱草50g，石见穿40g，广郁金30g，白芍40g，甘草6g，柴胡12g，黄芩15g，枳实10g，威灵仙30g，3剂。二诊患者诉服药当日解稀便数次，次日热势减退，痛大减，第3日复腹痛一次，便下黄豆样大小结石数粒。遂去生大黄，改用制大黄10g，并减广郁金、白芍剂量，前方续服7剂，以清残留之邪。
按语
胆囊炎、胆石症中医属“胁痛”范畴，临床主要表现为“不通则痛”。“不通”是病机关键，六腑实而不能满，以降为顺，以通为用，故本病诊治之要，全在于一个“通”字。赵师必用大黄为主药，使其腑气得通，顺清肝胆之湿热郁火，便秘者生用，不秘者制用，但需掌握用量与用时，一般急性发作时生用，剂量不超过20g，不过5剂，以图中病即止，过用则易伤正，且每必伍用大剂白芍，一则以缓急止痛，二则兼顾肝胃之阴，使利而不伤，刚柔并济，胆胃同和，缩短病愈进程。[岑迎东.赵炯恒运用大黄经验.江西中医药，2008（1）：26]
胆胀（王和权医案）
黄某，男，38岁，1999年10月25日初诊患者反复右侧腹疼痛数年，有慢性胆囊炎、胆石症病史多年。10天前因饮食不节，致右上腹胀痛难忍，口苦恶心欲呕，继而出现黄疸、发热（体温38.5℃），小便深黄色，大便5天未解，舌红、苔黄厚腻，脉弦数。查：心肺正常，肝脾未触及，右侧腹压痛明显、无反跳痛。B超检查提示：胆总管多发性结石。西医诊断为胆总管结石，胆系感染，阻塞性黄疸。中医诊为胆胀，证属湿热内阻，肝胆瘀热。治宜清热利湿，通腑祛瘀止痛。处方：大黄（后下）25g，金钱草、茵陈各30g，芒硝（冲服）、厚朴各15g，木香（后下）、枳实各10g，水煎，每天1剂，分2次服。服2剂后，多次泻出结硬燥屎，腹胀消，身热退，疼痛减，黄疸始退。药已对症，守上方大黄（后下）减为15g，去芒硝，加王不留行25g，海金沙（另包）20g。再服7剂，腹痛、黄疸基本消失。守上方去茵陈，再进7剂B超复查提示：胆总管未发现结石光团。
按语
本例为胆总管结石并感染、阻塞性黄疸，属中医学胆胀、黄疸范畴，为阳明腑实证，病机为胆腑气机通降失常，中焦气机受阻，瘀热蕴结肝胆，胆汁排泄失调，而见大承气汤痞、满、燥、实等症状，并出现黄疸身热。故用大黄通腑泻热祛瘀解毒为君；金钱草、茵陈、海金沙清热利湿，排石退黄为辅；芒硝、枳实、厚朴、木香协助大黄泻实邪而止痛为佐使，故取效满意。[王和权.医案3则.新中医，2003，35（12）：59]
右胁疼痛（胆道结石）（张志秋医案）
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (2)
丁某，女，36岁。数月来反复发热，黄疸，伴右上腹疼痛。检查确诊为胆总管结石。因患者不愿手术，乃来我院服中药治疗。患者经西医治疗以来，发热已退，黄染减轻，惟右胁疼痛依然，并放射至肩背部，时轻时重，伴胸闷烦躁，口苦纳呆，厌食油腻，大便数日一解，小溲深黄，夜不安寐，苔薄腻，舌偏红，脉弦数。此系肝胆气滞，失于疏泄，湿阻热蕴，久炼成石。治拟清利疏肝，佐以利胆排石为主。柴胡9g，黄芩12g，木香12g，金钱草30g，茵陈30g，生大黄15g（后下），郁金12g，枳壳12g。2剂。服上药加减约半个月，从大便中排出胆石数粒，胸腹顿感舒适，大便每日一二解，胃纳渐增。惟略有右胁隐痛，仍宗前方续治。2个月后复查，胆囊造影示胆囊功能正常，无明显结石影可见。
按语
肝胆功能以疏泄通降为顺。凡情志不畅，寒温失调，饮食不节，均可导致肝胆气滞，湿热壅阻。本例因湿阻热蕴，久炼成石，肝胆失于疏泄，故以柴胡、木香、枳壳、郁金理气解郁；金钱草、茵陈、黄芩、生大黄清热利湿，排除淤积物质。全方主药生大黄一味，张老用至15g，可谓大刀阔斧，是取其荡涤陈垢，排除积滞，以促使胆气疏泄，亦即“六腑以通为用”之意。据现代药理证实，大黄可促进胆汁的分泌，并使胆红素和胆汁酸含量增加，显著降低奥狄括约肌紧张性，使其松弛，并加强胆囊收缩功能。应注意的是，如大便次数过多者，大黄用量可适当减轻。并忌油腻辛热酒类，以防结石复发。一般如大便不爽，疼痛更剧，加玄明粉冲服；如疼痛，予川楝子、延胡索，痞块予桃仁、赤芍；胆道蛔虫痛予苦楝根皮、槟榔及乌梅。[陈湘君，何红.著名老中医张志秋应用大黄验案四则.辽宁中医杂志，1985（4）：12-14]
右胁胀痛（胆囊炎、胆结石）（张志秋医案）
沈某，女，51岁。1981年9月16日初诊：胸闷不适，右胁胀痛，有时甚剧，胃脘胀满，大便闭结4日一行，经外院胆囊造影诊断为胆囊炎、胆结石，脉弦，苔薄黄腻。此乃肝郁气滞，湿热壅阻成石之症。治拟疏肝利胆，清化湿热，佐以排石。方用：柴胡、生大黄（泡饮）各9g，白芍、术香、枳壳、黄芩、郁金各12g；虎杖，金钱草，全瓜蒌（打）各30g。本方连服14剂。
10月7日复诊：自述胸闷、右胁胀痛改善，腑气通利，每日1～2次，冲洗大便时发现有结石排出。遂以上方出入，连服4个月余。病情趋向稳定。1982年2月初复查示“胆囊结石消失”。患者至今健康如常。
按语
胆囊炎常伴有胆结石症。由湿热蕴结而发生。张老常以清热利湿、疏肝理气排石立法。大黄为利胆退黄之要药，又有清热作用。金钱草可排石化石。清热利湿，与大黄合用，相辅相成，张老遇此症必首应用。再以全瓜蒌、四逆散等相配，既清热通便，又消胀解闷，退黄排石，疗效常较满意。张老实践发现患者用大黄后若每日解2次大便，则胁痛腹胀会缓解，病情就能趋向稳定，反之，大便闭结，症即易复发。为使大黄有效而持久地发挥清热利胆作用，张老常瞩病家用生大黄分次泡饮。以每日保持2～3次大便为度。[顾祖敏，史正芳.张志秋老中医运用大黄的经验.安徽中医学院学报，1983（4）：12]
急性梗阻性化脓性胆管炎（高力乔医案）
患者，女，57岁。1993年4月1日收住院。于10年前因“胆囊多发性结石合并急性胆囊炎”经抗炎后行外科取石手术，并切除胆囊之后3年又因“胆管结石，梗阻性黄疸”行手术治疗。该次因右上腹胀痛，黄疸、恶心呕吐，畏寒发热，B超示“胆管结石”欲行手术，患者因惧怕手术请求中医治疗。
诊时体温高达41℃，黄疸深重，烦躁，小便如茶色，舌红，苔黄腻，脉数，血象白细胞32×109/L，中性粒细胞0.9，淋巴细胞0.08，嗜酸性粒细胞0.02，诊断：胆管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎，先予化瘀解毒，通腑泻热之剂：虎杖、红藤各30g，生大黄15g（后下），郁金、枳壳、赭石各12g，甘草6g，急煎内服，2小时后解大便数枚硬块，体温下降至38.9℃，又进2剂。诉：腹痛减，已不恶心呕吐，上方加茵陈60g，厚朴15g，进3剂。药进6剂，腹痛消失，热退，纳增，黄疸大减，又予疏肝利胆，健脾益气中药调理10剂，复查血象正常，B超示：胆管未显示结石声影。本方重用虎杖，大黄，味苦性寒，以挫火势，使胆腑有形与无形之邪热借大肠排出，大黄不仅攻瘀祛毒，而且可以利胆退黄，再配以茵陈等使沙石得化，梗阻得除。[高力乔.生大黄在急腹证中的应用.实用中西医结合杂志，1997，22（10）：2175]
腹痛（血紫质病）（张志秋医案）
宋某，男，37岁。病者接触过具有放射元素的矿石，面颊灰色，口唇发紫，齿龈有黑线，不思饮食，食即欲吐，大便秘结，并有间歇发作腹部剧痛，尿色深黄，头晕乏力，忧郁失眠，多次出现尿紫质。开始一般在夏季发生腹部剧痛，住院3～4个月后，则每月出现周期性剧痛1次，经西药治疗效果不显，故来本院就诊。现证：精神憔悴，面色灰黑，唇紫，齿龈有黑线，头晕目眩，全身乏力，胸闷纳呆（每餐约食半两），脘胁两侧胀痛，每月有周期性腹部剧痛1次。平素大便燥结，数日不解，小溲浑浊，舌苔厚腻，脉弦细。证属湿阻气滞，肝胃失调，治拟疏肝理气，化湿通利。柴胡9g，生大黄9g（后下），苍术12g，木香9g，郁金12g，枳壳9g，川楝子12g，蒲公英30g，延胡索12g，赤芍12g，白芍12g。7剂。
服药后，大便每日一解，脘胁两侧胀痛减轻，但食欲尚差（每餐1两），苔脉如前，前方奏效，宗上出入。原方减去川楝子、延胡索、枳壳，加炒谷芽、麦芽各12g，焦山楂15g，鸡内金3g（吞），生甘草9g。7剂。服上药脘胁腹部胀势大减，大便每日行1次，食欲渐增，唯肢体乏力，头晕目眩，舌苔薄腻，脉细数。此为湿邪渐化，气阴两亏，治拟益气养阴，和中柔肝。党参12g，生黄芪9g，枸杞子12g，桑椹子18g，木香9g，焦山楂炭15g，全瓜蒌30g，炒谷芽、麦芽各12g，赤芍、白芍各12g，生鸡内金片3g（吞），知母12g。7剂。服药后，脘胁腹部胀势日消，食欲亦增，精神渐振，面色灰晦渐退，唇紫略转红润，齿龈黑线亦退，上方继进7剂。在服药过程中，症情稳定，再宗原方出入。1个多月后，腹部疼痛又作，曾在外院急诊室肌内注射止痛针后，痛即减轻（痛的时间与程度皆较原来减轻），大便仍不爽，再拟初诊时原方加味数剂后，继服益气养阴、和中柔肝方（即上方），症情又见稳定。
4个月以来，腹痛未发，大便正常，精神好转，纳食每餐2两余，小便化验尿卟啉阴性，仍予一般调理。
按语
血紫质病是临床上一种少见疾病，在中医的历代文献里，虽没有本病的记载，但类似症状可见于腹痛、便秘、郁证等疾病中。张老根据患者病情缠绵，精神疲乏，舌苔厚腻，脉象弦细，认为乃日久体虚，脾胃运化失职，兼之肝郁气滞，则湿浊内生，而气机阻滞，不通则痛，证属虚中夹实。若邪不除则正益虚，权衡利弊，张老果断地先以生大黄荡涤宿食，清利湿热，旨在疏通气机。待大便通利，脘腹胀闷轻减之后，继用补气养阴之品，扶助正气。先攻后补，终获显效。[陈湘君，何红.著名老中医张志秋应用大黄验案四则.辽宁中医杂志，1985（4）：12-14]
腹痛（李克绍医案）
王某，男性，年40余。1956年求诊。患者患脘腹痛多年，每痛时数日不大便，脉沉紧。出示以前曾服过的药方，大多是枳实、厚朴、大黄等行气泻下药，其中大黄有用至30g者，但大便仍不通畅。诊毕给予：大黄、附子、细辛各9g。1剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大者如黄豆，数量甚多，坚硬异常。自后腹部舒适。
按语
此证大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显，故用大黄附子汤。但用该方要注意两点：一是必须其人不呕。因为呕则气机向上，不宜用下法。二是细辛用量要重，常用6～9g。细辛与附子合用，驱其陈寒痼冷，使病久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到推陈致新、泻下的作用。（《李克绍医学文集》）
便秘（程文囿医案）
郑媪，年逾古稀，证患便闭，腹痛肛胀，寝食俱废，已经两旬，诸治不应。延诊以下为嘱，切脉虚细而涩。谓曰：“此虚闭也。一补中益气足矣，何下为！”服药2日，便仍不通。自言胀痛欲死，刻不可耐，必欲下之。予曰：“下法吾非不知，但年高病久，正气亏虚，下后恐其脱耳。”媪曰：“与其胀闭而死，莫若脱之后快。”因忆《心悟篇》云：病有不可下，而又不可以不下，下之不得法，多致误人。沉思良久，于前汤内加入制大黄3钱，仿古人寓攻于补之意，饮后肠鸣矢气，当晚便解结粪数枚，略能安卧。次日少腹尚痛，知其燥矢未净，仍用前方，大黄分量减半，再剂便行2次，先硬后溏，痛止食进而愈。夫补中益气汤，原无加大黄之法，此虽予之创见，然医贵变通，固不容胶柱鼓瑟也。
便秘的成因与大肠传化糟粕有密切关系，而大肠有以津液为体，以气为用的生理特性。肺与大肠相表里，大肠的传导与变化功能需要肺气的调节。肺气肃降，促进大肠传导；布散津液，濡润大肠，粪便得以通行。而肺之宣发肃降与脾有密切关系，若脾胃气虚，直接影响肺气的肃降与布散津液，可脾病及肺。郑媪脉虚细而涩，证型为肺阴不足而致肠枯合肺气不足的气虚便秘。程氏辨其脾胃虚而致虚闭，则用补中益气汤治之。
程氏依补中法治之，脾胃之气已复，肺之宣发与肃降功能有所恢复，奈何病久邪已深入于肠腑；初复之气不足以推动糟粕以行，布散津液无力濡润燥粪。因“不通则痛”致郑媪“胀痛欲死”，宁“脱之后快”，程氏虑其年老病久，于补中剂中加入制大黄3钱（1钱≈3g）。程氏自云：仿古人寓攻于补。此法李东垣曾在《脾胃论》云：“……如大便秘涩，加当归梢一钱；闭涩不行者，煎成正药，先用一口调玄明粉五分或一钱，得行则止，此病不宜下之，恐变凶证……”由此可见李氏治虚秘用攻下之品，也慎而行之，仅加当归梢以和阴血，少量玄明粉来软坚润燥泻热。程氏深虑患者之证，当为虚实夹杂，本虚标实之候。补其中气后，标证显著，虑其肠腑邪实内盛，当用下法；又虑苦寒之药伤脾阳，则在补中益气汤中加入制大黄3钱，补脾健中，泻实通腑。
程氏指出“凡治病，补虚与攻实不同，攻实可求速效，补虚本无近功，服药病既不增，虚能受补，即为见效”。虽然程氏用大黄3钱较之李氏用药已属大胆，但是程氏用药于理于法都在意料之中。《神农本草经》云大黄有“破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”之功。沈氏在研究程氏“攻病当取其偏”特色时指出“大病须用大药，毒药治其偏，姑息养奸是不能取效的。”所以程氏妙取大黄“安和五脏，通利水谷”之性，更因“久病必瘀”用大黄逐瘀通经，在药物的炮制方面，大黄制用可缓其大苦大寒之峻烈之性，使其性缓，碍脾之力减轻，单取其攻下的作用祛除顽疾。若此时套用李氏之法用玄明粉，似有不妥。一则其泻下力缓，不足以泻腑实；二则无大黄化瘀通经、安和五脏之力。所以程氏选用大黄除顽疾。由此可见程氏认证选药功力之精深。[李辉，周圣坤，张玉才.程文囿大黄治虚闭验案浅析.中医药临床杂志，2006，18（5）：439]
便秘（张静荣医案）
行医伊始，遇一便秘病人。根据病人苔黄燥、脉沉实有力等，诊为燥屎内结，投调胃承气汤下其燥屎。病人急欲解除3天不便之苦，返家后及时煎药内服。服药2小时后未见大便，派家属来问缘由。考虑是药不胜病，嘱服黄连上清丸1粒，以增强泻下之力。3小时后，病人又派家属来，诉说仍未大便，且腹胀、腹痛难忍，再三恳求，火速解除痛苦。张氏沉思良久，踌躇难决，煎剂中已用大黄15g，后又加服黄连上清丸1粒，论药力，已算不小，为何服药3小时后仍未大便？迫于病人家属的急切心情，张氏又嘱其再服半粒黄连上清丸。病人家属走后，翻书数部，不得其解，殊觉惘然。此时，患者家属又登门告急，极言病人痛苦之状，要求再加药下其腹中燥屎。
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (3)
张氏迫于无奈，又嘱其加服黄连上清丸半粒。自此，直至晚饭后未见病人家属再来。因病人安危所系，遂到患者家中走访，刚一进门，正遇病人从厕所出来，问其病苦，他却啼笑皆非，说服药5个小时后大便，1小时内已泻4次，虽便秘之苦已除，而腹泻之病又难支矣！面对病人，张氏心中惭愧万分。返回途中，始悟出大黄服药5～6个小时后才产生泻下作用的道理。由于忽略了药物发挥作用的时间，致使病人燥屎虽下，而腹泻难收。自此，张氏对药物的作用时间特别留心，方知其中大有学问。如麝香、冰片，服药后1～2分钟便可发挥作用；叶、花类药物，服药2～4小时后可起作用：根茎类药物，服药4～6小时才起作用。以上仅为一般规律，随着剂型改革，药物发挥作用的时间也会改变。（《黄河医话》）
气秘（张利荣医案）
郑某，男，40岁。胃肠3次手术后因腹胀伴呕3小时，于3月18日住入附一院外科，入院时患者上腹部胀满，可见肠形，西医诊断为粘连性不完全肠梗阻。经禁食、输液等治疗后，症状梢见好转，惟恶心欲吐，腑气不畅，大便4天未解。于3月22日请陈雨苍主任会诊，当时患者腹部胀痛，但腹部触及粪块，脉弦细，苔浊微黄。认为此乃胃肠气滞导致大便不通。治宜理气行滞，方用加味厚朴三物汤，厚朴6钱，枳实3钱，大黄钱半，藿香2钱，陈皮2钱，乌药3钱，服1剂后通便2次，量多色带黑，便后腹胀基本消失，痛苦大减。
本案系属气秘，方用加味厚朴三物汤。汉代张仲景在《金匮要略》一书中说：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”意思是腹部胀满疼痛、大便秘结的，可用厚朴三物汤治之。厚朴三物汤与小承气汤药味相同，所不同者，此方重用厚朴，其量有时可大至一两左右，主要目的在于破气消胀，但必须配以枳实、大黄才能达到行气通便，消除里滞。方中又佐以藿香、陈皮、乌药起到和中止呕，并能增强理气止痛目的。服药一剂后即取效。据陈老中医说：“他多年来应用此方治疗一些外科病入术后肠麻痹或因注射麻醉类药品（如哌替啶等药物）引起肠鸣音减弱，腹部胀满者，往往一剂收效。不久前，我们跟随陈老中医会诊一位本校干部，该同志因大隐静脉曲张手术后注射哌替啶（度冷丁）止痛引起腹部胀满明显，呻吟不已，陈老中医当晚用厚朴三物汤一剂后，次日腹胀消失，痛苦减轻。[张利荣，王清忠，刘瑞芬.大便不通的辨证施治—谈跟随老中医学习心得体会.福建医科大学学报，1975（3）：66]
痰秘（吴光烈医案）
陈某，男，47岁。1991年5月4日就诊。诉胸胁痞闷不畅，痰多而稠，为时已数月，近日来又复感寒邪，咳逆喘满不得卧，头汗出、大便干结、口干舌燥，不欲饮食，脉弦数，舌质红、苔黄。门人侍诊分析：此乃肺中素有蕴热，壅阻肺气，以致肺气壅实不得宣降，清肃之令不行。近日又复感寒邪，表失疏泄，故胸胁痞闷不畅，咳逆喘满不得卧，头汗出、大便干结、口干舌燥、不欲饮食，皆为火热伤津，津液不布之故也。治以涤痰清火，拟用桑白皮汤（《景岳全书》），桑白皮、半夏、苏子、杏仁、知母、黄芩、山栀子，可乎？请教于余。
答曰：《诸病源候论》：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩。故上气喘息不通”，可在方中加葶苈子、知母共奏泻肺逐痰之功，使痰火得泻，肺气下降，以冀诸症俱平。然药服3剂症状依然，门人拟改弦易辙，余意药证合拍，可继服3剂。以观后效。剂尽不但未效，反而咳逆喘满加剧。门人问曰：将如何治之？答曰：《内经》云：“肺与大肠相表里”，从脏腑表里关系治之，清泻大肠，使肺经实热从大肠下泄。方中加大黄20g，药后肠鸣腹泻数次，越日诸症顿减。药已中病，守原方大黄减至15g，再进2剂，果然腑通气得肃降而症愈。（《吴光烈临床经验集》）
腹泻（罗超良医案）
郑某，女，54岁。1995年5月27日初诊。2日前始感腹部不适，次日出现腹痛腹胀，多次泻下黄色稀便，泻下不爽，排泄物臭秽异常。今晨又腹泻3次，伴纳呆、口干多饮、无发热、恶寒、头痛、呕恶。患者形体肥伴、面色潮红、口臭较重，舌红、苔黄厚欠润，脉数。证属实热，乃积滞之邪阻于肠道之故，治宜攻热结法。药用生大黄9g，火麻仁25g，3剂水煎分服。服药后当日即解大便10余次，色黄质稀，内夹黑色干粪少许。腹痛腹胀稍减。次日又泻下大便4次，诸症亦趋好转，神清渐爽，纳食增加。腹痛、腹胀、腹泻均减。更加以调理脾胃之品，以善其后。
按语
其病机为实热积滞之邪阻于肠道，故可取“通因通用”之法。遂用生大黄泻下通便利腑，火麻仁润肠，一竣一缓，相得益彰，故胃气得降、腑气得通而获良效。[罗超良.运用通因通用法验案一则.中医函授通讯，1996（4）：38]
腹泻（李克绍医案）
杨某，男，50岁，山东兖州人。1982年初夏就诊。患者腹泻频繁，日数10次半年余。不敢食油腻、生冷之物，西医曾怀疑为肠癌，多方治疗无效。望其舌苔黄腻，问知大便泻而不爽。处方：生大黄30g，黄酒适量，以酒煎服。1剂后泻的次数减半，再剂即自觉痊愈。4剂后，任食生冷瓜果，亦不再泻。后隔数月，患者前来致谢，告曰：其子结婚喜庆之日，吃喜酒数杯，亦安然无恙。
按语
大黄，《本草》称：“下瘀血、血闭、寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”本证肠垢不尽则热泻不止，用大黄正是取其“推新”的作用，又以黄酒助其药力，达到泻止病愈之目的。此方又名将军饮，效宏价廉，值得推广。本证之辨，大便泻而不爽是其关键。提示病机为湿热郁积，非大黄通因通用不足以祛其湿热。（《李克绍医学文集》）
久泻（贾天安医案）
徐某，男，29岁，社员。1974年2月15日初诊。患者素体虚弱，1972年8月因中暑引起大便次数增多，每日达3～4次，腹胀，有少腹疼痛，纳呆。曾在某地区人民医院做X线片检查，诊断为“肠结核”。服抗结核药与健脾除湿之药月余，因疗效甚微而停药。1974年元月病情加重，到县医院住院治疗。入院后经用中西药物20余天，又先后输血3次，病情反见加重，请会诊。此时患者骨瘦如柴，倦怠乏力，头晕，不能下床活动，口苦时呕，少腹疼痛，大便滑泻不禁，苔黄腻，脉细数。辨证：气血亏虚，脾运失职，湿热郁于大肠。处方：大黄末2g，装入胶囊内，分6份，每日2次，每次1份。服药后的第2天，大便已转为1天1次，稍溏。嘱患者停服上药，并改参苓白术散加减5剂以善后。汤药服完后，食欲增加，精神好转，已能下床活动而出院。
按语
患者虽有消瘦、乏力、头晕等脾虚见症，屡服健脾除湿止泻之剂，症情反见加重，说明虚由泄起，泄因邪致。乃湿热停滞，留着大肠使然，是以口苦时呕，少腹疼痛，苔黄腻等症并见。故用大黄荡涤大肠，清导湿热。虑其久泻体虚，遂小剂轻投，使祛邪而不伤正。俾大肠湿热积滞得下，其泄自止，此亦“通因通用”之理也。[贾天安.一味大黄末治愈久泻一例.江西中医药，1981（3）：17]
久痢（龚义明医案）
夏某，男，51岁，农民。1985年8月12日就诊。患痢疾4年，时作时止，月月必发，每逢秋季加重。今年7月初，痢疾复作，每日下5～6次，便中带有少许黏液脓血。经中西药治疗后，痢止出院。近10日来上症复作，腹痛难忍，大便每日2～3次，滞塞不畅，有微量脓液，小便略黄，口干不欲饮，食欲不振。诊见：面色青晦，形体消瘦，精神欠佳，舌质淡紫，苔略黄腻，脉沉细。证属正虚邪恋，湿热留滞之痢证。治宜攻下，以祛余邪。方用大承气汤加味。处方：大黄（后下），芒硝、枳实、厚朴、木香各12g，白头翁24g。服上药1剂后，大便轻下2次，腹痛减缓，食欲增进。但因患者久痢，滞邪较重，余邪尚未尽去，仍须击鼓再进。处方：大黄（后下）15g，芒硝、枳实、厚朴各15g，白头翁18g，木香12g。1剂后，腹中鸣响蠕动，大便畅泻3次，多半是肠垢黏液。泻后遂愈。随访3个月未见复发。
按语
《金匮要略》云：“下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。”久痢一证，多因病之初治疗不彻底，或用涩药止痢，以致邪未尽去，留恋于肠胃之间，以致时发时止，经久不愈。对于此症之治疗仍可用大承气汤攻下，以排除未尽之邪，邪去则正安。[龚义明.大承气汤治久痢一得.四川中医，1986（9）：21]
湿热痢（乔振纲医案）
湿热痢用白头翁，增入大黄见奇功
吴某，男，34岁，干部，1990年10月26日初诊。患痢已7日，经用呋喃唑酮（痢特灵）、土霉素等不效，现每天下痢10数次，红少白多，里急后重，发热恶寒，纳呆腹胀，小腹坠痛；粪常规查：脓细胞，红细胞；舌红、苔黄腻，脉滑数。证乃湿热毒邪搏结肠道，腑气壅阻，气血凝滞化为脓血而为湿热痢。治宜清热解毒化湿，调气行血导滞。处方：白头翁15g，黄连9g，黄柏9g，秦皮10g，大黄7g，柴胡13g，当归10g，白芍20g，广木香9g，砂仁9g，槟榔13g，焦山楂13g，败酱草30g，马齿苋45g，3剂水煎服。数日后患者登门致谢，知上药未尽，病即痊愈。
按语
本案湿热痢，治之以白头翁汤加味。加败酱草、马齿苋清热解毒、燥湿止痢；加木香、槟榔以调气，用当归、白芍以和血，是谓“调气则后重自除，行血则便脓自愈”；其柴胡既解肌退热，又升举清阳，可谓一举两得；用砂仁、焦山楂消积（古有无积不成痢之说）；其大黄之用，尤具匠心：病因湿热毒邪搏结肠道，形成腑气壅阻、气血凝滞，此时，惟大黄之消导涌泄之性、斩关夺隘之功，才能通腑气，化凝滞，正所谓通因通用之法也。[乔振纲，乔艳华.巧用大黄愈顽疾.河南中医，1998，18（1）：58]
湿热痢（张玉明医案）
宋某，女，48岁。1991年4月5日初诊。诉：近日发热达40℃，腹痛腹泻，夹赤白黏液，每日行10余次，伴里急后重，四肢无力，舌质红苔腻，脉滑数。经西医诊为急性细菌性痢疾，以呋喃唑酮（痢特灵）治疗，体温未降，邀中医诊治。证属暑湿热瘀壅滞肠中，气机不调。治以清湿热，逐实邪，调气血。药用：生大黄（后下）、黄芩、黄连、赤芍、白芍各10g，白头翁15g，木香3g，槟榔、生地榆各10g。每日服2剂，服后身凉，热渐退，体温37.5℃，大便每日行3次，症状缓解，经治1周，病状缓解而愈。
按语
湿热痢与现代医学细菌性痢疾相似，属湿热与食滞交阻于肠腑，使肠道气血壅滞，脉络受伤，气机不畅。古人治痢常采用“通因通用”之法，以免留邪之弊。痢疾初期，里热较甚者，笔者常以疏通为先，药用大黄配黄连、黄芩、赤芍、白芍、木香、槟榔等清湿热，逐实邪，调气血。取大黄泻实热消积滞，使内结之邪从下而解。[张玉明.重症应用大黄撷菁.辽宁中医杂志，1995，22（10）：464]
热结旁流（胡仲篪医案）
胡老曾治一病人，男，28岁。1964年端午节后7日求胡老初诊，自述端午晨起吃冷粽子2个，中午又酒肉、水果杂进，至晚吐泻交作，到公社医晚求治，某医给予干酵母、土霉素、黄连素等品，次日腹泻稍减，而呕吐及腹中疼痛依然。某医嘱继服西药外，另进中药理中汤1剂。第3日呕吐渐止，惟腹中矢气频传，疼痛不休，剧痛时则泻出臭秽稀水，后又数易其医，所服不外保和丸、平胃散、胃苓汤等消导止泻之品。药后腹痛、腹泻益甚，众医束手，患者才由家人陪同前来就诊。现症：痛苦病容，腹痛频作、痛甚则泻下稀水，极臭。腹部硬满，拒按，口渴引饮。舌红，苔黄厚且燥。脉沉数。
诊毕，胡老问潘氏：“此何证？当以何法、何方治？”潘氏答：“乃食滞泄泻，当用消法，方取枳实导滞汤和中化滞。”胡老道：“此证乃宿食停滞肠胃所致之热结旁流，当用下法，取通因通用之义。用枳实导滞汤治疗，病必不除，犹如杯水车薪，难遏燎原之势，应以调胃承气汤泻其热结，急下存阴。”处方：大黄一两、芒硝三钱、甘草五钱。嘱患者大黄、甘草同煎，分2次服。每次煎取150ml兑入芒硝一钱五分，顿服。若燥屎泻尽则止后服。患者依言，服药后3个小时腹中雷鸣，泻下燥屎及稀便近一痰盂，腹胀、腹痛顿消。翌日，患者复诊，胡老用异功散加焦三仙，连进2剂，调治痊愈。
按语
《本草纲目》载：“破癥瘕积聚，留食宿饮，荡涤肠胃，推陈介新，通利水谷，调中化食，安和五脏……除痰实……实热燥结，潮热谵语。”本病例初乃伤食泄泻，过用止泻之品而消导之力不足，闭门留寇，致成热结旁流之证，非重用大黄不足以泻下热结燥屎。胡老匠心独运，重用大黄至一两，以清热破结通便，故效如桴鼓。[潘但铨.大黄救人有功.贵阳中医学院学报，1990（4）：24]
转矢气症（俞尚德医案）
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (4)
利气导积治转矢气
某男，38岁，1998年3月21日初诊。曾有慢性痢疾病史，形体消瘦怯弱。近2个月来，每天排便1～2次，粪质正常，腹中有气体转辗流窜作响，难以排出，无腹胀感，与饮食无关，舌苔薄，脉细滑。处方：厚朴、枳壳各10g，木香6g，酒大黄5g。水煎服，每天1剂，3剂。服1剂后，排气甚多，并有燥屎数枚排出，势如射弹，腹中流窜之气顿消，此后排便正常。二诊：上方改为党参15g，甘草、白芍各10g，枳壳6g。水煎服，每天1剂。以健脾和中法调理善后。
按语
俞老认为本例为转矢气症，其特点：①多见于老年或体质虚弱者；②日常排便并不燥结，甚至鹜溏；③腹中有气体流窜但难以排出；④不伴有腹胀腹痛；⑤往往有各种慢性腹泻史。俞老认为，转矢气症大便可以正常或为鹜溏，可仿小承气汤治之，大黄最好酒制，用量不过5g，一般3g即可，燥尿排出即停药更方。排出燥屎常如蚕豆大小，数量2～3枚。转矢气症是老弱患者胃肠功能失调的一种特殊临床表现，由于患者每天有排便，故容易忽略有燥屎积存，临床需注意。[俞文武.俞尚德老中医治疗脾胃病症经验介绍.新中医，2003，35（8）：10]
紫斑（赵光明医案）
益气通便治紫斑
张某，女，43岁，1993年2月诊。主诉：周身出现红色疹点及紫色斑块3年，终年反复发作，曾在市人民医院诊为血小板减少性紫癜。运用多种中西药治疗，紫斑退而复现。刻诊：周身散在性红色疹点，躯干、四肢有紫色斑块，神疲乏力，头昏目眩，大便4天未解。证属气虚不能摄血，久病夹有瘀滞，取归脾汤合承气养营汤。拟方：黄芪30g，生大黄（后下）、生地黄、当归、赤芍、知母、党参、白术、茯神各10g，仙鹤草30g，10剂。药后大便溏薄，始每日达3～4次，后为1～2次，周身疹点斑块逐见消退，仅见紫褐色素斑点，将上方改生大黄为制大黄再服10剂，患者精神较好，遍体未再出现紫色斑点，随访1年，未见复发。
按语
该患者系气虚摄血无权导致血离经脉而瘀于肌腠，皮肤见斑点紫块，方取归脾汤益气摄血，加大黄、生地黄、赤芍泻热通腑，祛瘀止血，全方通补兼施，推陈致新而奏效。据药理报道大黄含有2种有效止血单体，能增强血小板黏附及血小板聚集功能，并能使抗凝血酶Ⅲ的活力减低，而促进血液凝固，故连续使用大黄20天，终使多年顽疾短期获愈。[赵光明.下法在虚证中运用体会.江西中医药，1998，29（1）：18]
咯血（赵炯恒医案）
引火下行，凉血安血
李某，女，40岁，1998年10月23日就诊。反复咯血5年，经西医检查确诊为“支气管扩张”。近半个月来因受外感咳嗽明显，咳痰增多，时痰中带血，色紫暗相兼，昨日因与人争吵自觉胸中郁闷不舒，今晨起突然咯鲜红色血，100ml左右，延请赵师。诊见呛咳阵作，咳时面赤，口渴，胸胁作胀，舌质红暗、以舌边红为显、苔黄，脉弦滑略数。证属痰热郁胸，肝火灼肺，血热妄行，治宜清肝泻肺，凉血宁络。处方：生大黄10g（后下），白及10g，白茅根30g，白头翁20g，黄芩10g，野荞麦根30g，黛蛤散30g（包），2剂，嘱上药水煎，慢咽细服，每日分3次服用。二诊患者诉咯血已减，仅晨起时痰中见少量紫暗色血丝，胸闷口渴亦好转，原方生大黄减至6g，续进3剂。药后咯血基本已止，遂伍用玄参、沙参等清润肺阴之品收功。
按语
咯血一证，病机重心为“痰、瘀、热”，热易伤肺络，瘀使血妄行，痰出不畅致咳嗽频频，引剧咯血。常因外感风热、燥气、火邪，以及内因七情所郁而诱发，肝火肺热证为其急性发作期的基本证型。赵师在治疗上常用“上病下取”釜底抽薪之法，并在整个过程中贯穿“清热、散瘀、化痰”这一准绳。大黄为方中重要药物之一，既能通腑泻热，引火下行，又可凉血止血，化瘀导滞，推陈出新，使离经之血从大便而出，使血止而不留瘀，且能消肿生肌，利于局部血管的修复。此例患者咯血属小量，对于大量咯血，赵师多用生大黄粉（2份）合白及粉（1份）、参三七粉（1份）用温水调和，慢慢咽服，每2小时1次，多止血迅速，疗效可靠。历代医家治疗血证，都很赏识大黄，赵师亦喜用之于血热妄行之吐血、衄血等出血证，并主张用生大黄泡饮之法来预防肝炎后肝硬化、上消化道出血等并发症的产生。[岑迎东.赵炯恒运用大黄经验.江西中医药，2008（1）：26]
吐血（柴浩然医案）
胃中积热，泻心直折立愈
李某，女，50岁，农民。1951年4月15日初诊。患者平素肝气偏激，不善言辞，常觉胸胁不畅，胃脘痞塞，每于疏肝理气后减轻。近因家事不遂，忽盈口吐血不止，呕声连连，他医拟平肝疏气剂加棕榈炭、焦侧柏叶等2剂未效。观其证脉：面赤气粗，逆气频作，时作太息；胃脘刺痛，心烦灼热，意欲凉饮，吐血呈黑红色；大便干燥，已有2日未解；舌质红绛，苔黄腻，脉弦数，尤以两寸洪盛。此乃心肝火盛，阳明积热，损伤胃络，迫血妄行所致。治宜清胃泻火，降逆止血。方拟《金匮》泻心汤加味：大黄12g，黄连6g，黄芩9g，竹茹30g。1剂，分2次水煎顿服。
4月16日二诊：药后逆气不作，血未再吐，脉转平和，神情安定，以原方减量：大黄9g，黄连4.5g，黄芩6g，竹茹15g。2剂。
4月19日三诊：诸证皆平，脉象缓和，食、眠、便俱佳。嘱其停药，畅怀惩怒，以饮食调养善后。
按语
本例肝气偏激，易生嗔动火，而致吐血。《素问·举痛论》曰：“怒则气逆，甚则呕血”；张景岳亦强调：“血动之由，惟火惟气耳。”故以《金匮》泻心汤加味清胃泻火，直折冲逆，俾热清逆降，血不致奔迫而已。其中大黄乃治胃中实热吐血之要药，如唐容川指出：“大黄一味，能推陈致新……既速下降之势，又无遗留之邪。”伍以黄芩、黄连清泻心肝之热，助大黄以收其功。尤其竹茹一药，既善清胃络之热，复有和胃降逆之效，重用而无凉遏留瘀之嫌，对此柴师体验颇深，可资临证借鉴。[柴瑞霭，柴瑞霁.柴浩然老中医治吐血验案四则.山西中医，1989，5（3）：11]
吐血（黄圣翼医案）
谭某，男，30岁。脘腹胀闷，反复吐血鲜红带稍黯紫2天，舌紫红，脉弦数。以胃中积热伤络，络伤则血入于胃，胃得血而上逆，缪仲淳认为吐血之诀，“宜行血不宜止血，宜降气不宜降火”，行血使血循经遂，不致停瘀，气有余是火，降气即为降火，推陈出新正为此义。处方：生大黄12g，川牛膝12g，荆芥炭12g，艮中炭12g，桑叶12g，白茅根30g，天冬12g，麦冬12g，甘草3g，生石膏12g。2剂后，吐血减，6剂后此血告愈。
按语
吐血一证，不外乎热。本案系消化道（胃）出血，是当清胃泻火止血，方中生大黄为君，而且量大是以取下降之势，又无遗留之患，能推陈出新为吐血之妙药。本案多系热盛，热盛每易耗津，故方中配诸苦寒清热，甘寒生津合以止血之品，更是丝丝入扣。回忆往年，治肺结核吐血，支气管扩张吐血，以本方加沙参、白及之类收效甚多，可见疗效不仅局限于此。[黄仁生.黄圣翼医案四则﹒湖南中医学院学报，1979（1）：20]
吐血（陈宏医案）
蓝某，男，43岁，2000年3月10日就诊。因吐血1小时来诊。患者素有胃疾（浅表性胃炎），今日中午患者于午饭饮酒后，感胃脘部嘈杂不适，继而恶心、呕吐，胃内容物中夹有少许鲜血，约30分钟后又大口呕吐鲜血，约有300ml，在家中口服凝血酶粉剂，亦被吐出，急来诊。诊见患者体格强健，体态丰满，虽呕血数次，仍见面红目赤，声音洪亮，胃脘部隐痛，舌红，苔黄腻，脉弦数。诊为肝火横逆，克犯脾土。证属实火迫血，血络损伤。治当平肝降逆，化瘀止血。生大黄30g，以沸水100ml浸泡30分钟后，1次顿服，药后约30分钟患者呕吐即止，解大便3次，均为柏油样稀便。次日行胃镜检查见“胃黏膜皱襞较清晰，十二指肠球部黏膜轻度充血，未见缺损及明显溃疡面”，嘱其注意饮食调养，经静脉输注能量合剂、甲氰咪呱、庆大霉素等药物治疗3天后病愈出院。
按语
清代唐容川认为：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”本案为实火迫血而致的吐血，用单味重剂大黄旨在以其悍利之性，大泻血热推陈致新，故能使出血立止而无留瘀之弊。正如《血证论》中所述：“大黄一味，既是气药，亦是血药，止血而不留瘀，尤为妙药。”[陈宏，赵爱敏.单味大黄临床应用二则.河南中医，2002，22（1）：70]
胃火吐血（王少华医案）
胃火吐血予生地黄大黄汤
吴某，男，44岁。酒客，近来耕作劳累太过，初则中脘胀闷不适，继之嘈杂难似名状，如斯达一昼夜之久，昨午骤然吐血七八口，色鲜紫不一，血后脘部稍宽；今晨胀满益甚，心下如热汤内灼，自觉胃中有逆气上冲，未几又吐血盈碗，色鲜多于紫，有块，兼见残食。今已午后，血犹未止；且胸闷脘胀之象未减，再次大失血之危已迫在眉睫。尤可虑者，自诉血出之际，辄额上汗出，眩晕，呼吸迫促，心悸乏力，是正气亦伤；而血脱之变，不得不预为之谋也。诊脉缓，无刚劲搏指或细数浮芤之征；舌边尖偏红，未见紫点、紫斑，苔白。拟凉营以止血，泻胃以降火。
《金匮》云：“热之所过，血为之凝滞。”邪热可致血滞，劳累足使血瘀，再参化瘀以生新。处方：大生地黄、生大黄、赭石（打碎先煎）、海螵蛸各12g，白及6g（水磨冲服），白茅根、粉牡丹皮、京赤芍、黄郁金各9g，生牡蛎、生石膏各15g。1剂。翌日复诊：服药后大便二行，质软，仅吐血两口，胸脘胀闷已消十之七八，且知饥思纳，但尚觉眩晕。前方去白及、海螵蛸，加冬桑叶9g。2剂。三诊：血已止，自觉体弱，余无不适，于复诊方中去石膏、牡蛎，大黄减为4.5g，赭石减为10g，加太子参20g，柏子仁10g。2剂。嘱戒酒，注意劳逸结合，用力勿过猛，迄未发病。
按语
本例往昔有酒癖，热积足阳明经无疑。发病前因用力过度，遂致劳倦伤中。如此积热灼胃腑之经于先，努力损阳明之络于后，热者迫血妄行，力伤者络破裂，血从裂络之分溢于胃内，此离经之血，既不得循故道，于是随上逆之气从口而出。虽脉无热象，舌无紫斑，然脘部不适，吐后则宽，心下如灼，往常又无宿疾，加之劳累过度病因，因而热瘀于中的推断，当可成立。治法重在泻胃、凉血、祛瘀，舍生地大黄汤莫属。此方原见于《千金翼方》卷十八吐血第四中，“吐血百治不差，疗十十差，神验不传方”。方中用生地黄，意在育阴，凉营止血；大黄大泻胃腑血热。生地黄能补虚，大黄可泻实。生地黄守而不走，大黄走而不守。两者配伍，则动静结合，开阖相济。生地黄得大黄，则养阴而不腻滞，止血而无留瘀之弊；大黄得生地黄，则清泻而不伤阴，逐瘀而少耗血之虑。相反而实相成，乃本方之特色。用赤芍、郁金，乃缪仲淳治血三法中“宜行血不宜止血”之意。此外，还采纳了缪氏“宜降气不宜降火”的意见，故用赭石与郁金，使逆气下行而血不上溢。至于用海螵蛸与白及，乃取其附着胃腑经络，黏堵裂隙，制止出血。[王卫中.王少华老中医用大黄治血证的经验.浙江中医杂志，1987（5）：5]
肾火咯血（王少华医案）
肾火咯血投张氏秘红丹
蒋某，男，61岁。青年曾患虚劳，迭经医治获愈。客岁仲夏起始，先是因冒风咳嗽夹血，虽中西药物兼进，仍作止无常。近半个月来已三发，每日必三五口至十数口，已进润肺、敛肺、平肝、凉营、止血、化瘀之剂罔效。所以血仍续出不止者，盖前从肝、肺论治，此则血出自肾，治不中病，故无效。所以责之于肾者，一则青年即罹虚劳而遗泄，是乃肾水亏耗于前；本次发病，腰膝酸软日甚，膝以下欠温，日晡颧红，齿浮，咳而喘促，非下真虚而上假实、肾火上扰而何？惟其虚阳上浮，肾火犯肺，递致肺终受戕，吐血不已。诊得脉虚无力，舌正红，苔薄白。
细究治法，当退其肾火，使火不伤络为上策。查火之上炎，亦由水之下损，当两顾之。姑仿秘红丹合六味地黄汤出入，且小其制，暂作探病之计，俟见小效后再商。处方：肉桂1.5g，生大黄3g，生地黄、熟地黄、赭石（打碎先煎）、怀山药各12g，粉牡丹皮6g，建泽泻、山茱萸各9g，藕节3块。2剂。另以淡附子2片，温水浸软，贴两足心涌泉穴处，膏药固定。6日复诊：昨晨痰中略带数缕血丝，今日未再见红，颧色转淡，惟咳嗽未平，仍喘，是肾火渐敛，而肾气犹未纳也。前方去牡丹皮、泽泻，加北五味子3g，当归身10g。3剂。停止外用附子。此后未再咯血。
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (5)
王老指出：“张锡纯创秘红丹，以之治肝郁多怒，胃郁气逆而致之吐血、衄血，用肉桂目的在于平肝，而余用之以引火归原，两者截然不同。张氏于秘红丹方下所举之病例，乃不足三十岁之青壮年女姓，此际年盛气壮，气有余，便是火，是以肝火易动，这与刘完素《保命集》中主张的妇女童幼年治在肾，青壮年治在肝，老年治在脾的意见相符。”王老用秘红丹治疗的患者，多属年过半百的老年人，此类患者阴阳俱衰而难燮理，水火两损而欠协调，秘红丹取肉桂之温补，大黄之寒泻，调剂阴阳，协和水火，故用之辄效。本例用小量肉桂内服、附子外敷以引火归原，六味地黄汤壮水之主，以制阳光，其义易晓。惟何增须用大黄，颇为费解，当时就此质疑于家父，王老云：“小量大黄与六味地黄汤配用，可借其滋腻补阴之性，转苦寒直折火威为甘苦寒以降虚火。”患者转机之速，亦证明此论符事实践。[王卫中.王少华老中医用大黄治血证的经验.浙江中医杂志，1987（5）：5]
支气管扩张伴咯血（包松年医案）
周某，男，40岁，医生。1991年9月4日入院。患慢性支气管炎已七八年，平时微咳，今年5月开始发热、咯血，曾在他院住院治疗，诊断为支气管扩张伴感染，3次痰培养均未见结核杆菌。此次又发热（38～40℃），咯血，在当地卫生院予以抗炎止血等处理后，热退而咯血不止。转收入我院病房，给予常规抗感染、止血剂治疗3天未效，遂邀家父会诊。观其形体消瘦，面色少华，咯血量多，色鲜或稍暗有血块。舌红、苔薄黄，脉滑不静。家父谓：该病人虽有虚的一面，但现在以火热亢盛的实证为主。即给予制大黄粉、参三七粉各2g，每日3次口服。服药2次，咯血即止，后以此药巩固5天及针对病因治疗，病情稳定，给予出院。
按语
家父治血证，宗景岳：“血动之由，惟气与火耳，故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实。”治疗常从气、火二字着手。大黄是气中血药，大苦大寒，其性沉降，能降气降火。此例用大黄，最为合拍，苦寒直折其火，降气引血下行，配合化瘀止血之三七疗效尤佳。现代药理研究发现，大黄能增加血小板，促进血液凝固，增强毛细血管致密性，改善其脆性，故可广泛用于内外伤出血。[包立振.包松年运用大黄经验撮要.江苏中医，1998，19（12）：40]
淋症（程绍欣医案）
潘某，小便淋漓、尿痛、尿频，每日达30余次，甚则日夜无度，溺时茎中痛如刀割，呻吟不已，彻夜不得寐，病有一旬。尿检脓细胞（＋＋＋）、红细胞（＋），医用肌内注射青霉素、链霉素，口服乌洛托品、呋喃妥因片，其痛如故。又服中药八正散加金银花、连翘效也不著，延余诊之。脉弦数，舌质红，苔薄黄，投大黄、甘草各10g，水煎沸后15分钟，滤药液150ml服之。每日进2剂。服药期间忌盐、辛辣之品，服药5日大便微溏，诸证去大半，夜能入寐，遵效不更方之训，又令服10日，每日1剂，并嘱食蛋类食品调养1个月。诸证消失，尿检正常而告愈。
按语
大黄甘草汤仲景为食已即吐者而设。大黄甘草药量为4∶1，以大黄荡涤胃肠积滞，使浊气下降，取甘草调中和胃以治胃热呕吐。此用大黄甘草汤药量相同，以大黄泻热解毒，祛瘀生新，以甘草清热解毒，缓急止痛，且抑大黄之泻下，二者一走一守，一缓一急，相得益彰，故淋证得愈。余也常用大黄6g，甘草30g，治疗胃脘痛得食则痛重，食后则痛减的慢性胃炎，也应手取效。今大黄甘草汤，量之不同，疗疾各异，实遵仲景的小承气、厚朴三物、厚朴大黄汤三方制方之理矣。[程绍欣.大黄甘草汤的临床应用一得.光明中医杂志，1995（6）：34]
关格（尿毒症）（赵绍琴医案）
沈某，男，80岁。初诊：患者长期患高血压、心脏病，已20余年，近几个月来逐渐出现进行性贫血，面色苍白，唇甲色淡，头晕心慌，一身乏力，遂住某医院治疗。经检查发现肌酐为565.76(mol/L，尿素氮为23.205mmol/L，确诊为慢性肾衰竭、尿毒症期。拟行血液透析疗法，但因其高血压心脏病，心功能欠佳，不宜做血透，姑且保守治疗，并请本院中医专家会诊，因当时患者身体极度衰弱，严重贫血，血红蛋白仅为5.5g/L，会诊中医专家认为其属脾肾阳虚，气血大亏。
遂用温补脾肾益气补血方法，药用红参、黄芪、鹿茸、枸杞子、杜仲、熟地黄、巴戟天、阿胶等，服药半个月，反致烦躁不安，恶心呕吐，口鼻出血，皮肤瘙痒等，再查血红蛋白降至4.1g/L，血肌酐上升至901.7(mol/L，尿素氮为3.57mmol/L。病情十分危急，医院连续2次发出病危通知。经人介绍，患者家属请赵师会诊。刻诊两脉弦滑而数，按之振指有力，舌红苔黄垢厚，恶心作吐，皮肤瘙痒，鼻衄时作，小便短少，大便干结，4日未行。证属湿热积滞蕴积三焦，误服温补，热毒深入血分，尿毒重症，法在不治。先用通腑泻热凉血化瘀方法，冀其便通吐止为幸。大黄10g，黄芩10g，黄连3g，荆芥炭10g，防风6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹参10g，茜草10g，白茅根、芦根各10g，赤芍10g，5剂。
二诊：药后大便得下，鼻衄未作，呕恶稍减，肤痒亦轻。脉仍弦滑有力，舌苔黄腻垢厚，药既见效，病有转机，勿事更张，仍以前法。荆芥炭10g，防风6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹参10g，茜草10g，小蓟10g，白茅根、芦根各10g，大黄6g，7剂。
三诊：大便每日2～3行，小溲较前增多，恶心呕吐已止，精神转佳，体力有增，已能下床活动。嘱其每日下床散步，以不疲劳为度，饮食素食为主，不得进食动物蛋白及植物高蛋白如豆制品，并不得进食补药及补品。药用凉血化瘀方法，兼以疏调三焦。荆芥炭10g，防风6g，白芷6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹参10g，茜草10g，赤芍10g，焦三仙各10g，水红花子10g，大腹皮10g，大黄6g，7剂。
四诊：1周来精力日渐增加，每日可散步1小时，并能步行出院前来门诊就医。近查血肌酐下降至760.24(mol/L，尿素氮下降为27.85mmol/L，血红蛋白升至56g/L。脉仍弦滑数，舌黄苔厚，郁热日久，未可掉以轻心，仍用前法进退。荆芥炭10g，防风6g，白芷6g，独活6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹参10g，茜草10g，白茅根、芦根各10g，小蓟10g，焦三仙各10g，大腹皮10g，大黄6g。7剂。
后以上方加减治疗2个月，肌酐降至530.4(mol/L，尿素氮15.351mmol/L。患者出院回家疗养。
按语
本案患者高龄久病，血红蛋白极低，面色苍白，口唇无华，心慌头晕，倦怠乏力，一派虚象，无怪乎前医认为气血双亏，而用峻补之剂。然而补之不效，病情陡然加重，呕恶作吐，鼻衄肤痒，二便不利，已成关格重症。是虚不受补乎？抑或补力不逮乎？二者皆非。盖此本非虚证，乃大实若羸之象。尿毒症乃血中蕴毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴贫血，乃肾性贫血，其血红蛋白之降低与肌酐、尿素氮之升高呈负相关，即肌酐、尿素氮愈高，血红蛋白就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血红蛋白就上升。可见这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。也就是说种种虚弱的证候皆源于体内邪毒不能排泄。这就是古人所说的大实若羸状，种种羸状是标象，是假象，邪实深伏才是病本。辨之之法，察舌与脉，舌苔的垢厚满布是邪气壅盛之标志，脉象弦滑有力，愈按愈盛，更是说明邪毒深伏于内，不得泄越，当此之时，再用补法，岂不是火上浇油，无异于输粮资寇。
唯一的正确治法只能攻逐邪气，给邪气以出路。如本案初诊即用大黄10g以峻攻之，虽患者高龄久病，虚弱若甚，亦无所顾忌。盖邪盛之时，唯当祛邪，邪不去则正不复，邪去则正安。前贤张子和云“陈莝去而肠胃洁，痛瘕尽而营卫昌，不补之中有真补存焉。”在本案治疗中，随着攻邪治法的应用，肌酐、尿素氮稳步下降，血红蛋白随之上升。呕恶、肤痒、鼻衄等热毒症候迅速消退，神疲乏力、头晕、心慌等虚弱症状也得以改善。患者由卧床不起到下床行走，并能坚持锻炼，终于转危为安。这都得益于正确地使用了攻邪治病的原则。这一病案所反映的治疗原则具有普遍的指导意义。赵师认为慢性肾病，包括慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症，其本质绝非虚证，邪毒久留而不去，深入血分，蕴郁化热成毒，以致脉络瘀阻，是慢性肾病的基本病机，因此治疗上大忌温补，必须以凉血化瘀为主，佐以疏风胜湿，疏调三焦之法，务使内外上下一齐通调，邪气外出有路，则可收邪去正安之效。证之临床，确实如此。（《赵绍琴临证验案精选》）
鼓胀（肝硬化腹水）（刘地福医案）
吴某，男，37岁，农民。1989年2月患急性传染性肝炎，经用中西药物治疗1个月后退黄，之后再未治疗。1990年5月，洪水期间在渡口摆渡，风吹雨淋，劳累不息，致使旧病复发。症见腹痛腹胀，腹大如鼓，下肢浮肿，周身困倦，舌苔黄腻，脉弦滑数。治拟健脾养肝，活血行水，方选方药中教授的经验方—苍牛防己汤：苍术30g，白术30g，川牛膝30g，怀牛膝30g，汉防己45g，每日1剂，连服2周后，腹水减轻，下肢水肿消退，再服1周，下肢水肿全消，但仍有腹水不退。后改用单味大黄30g，每日1剂，水煎2次，连服3日，大便水泻，腹胀腹痛大减，腹水消退，终以调理脾胃之剂善后。[刘地福，何裕庆.浅谈大黄的临床应用.江西中医药，1996，增刊：174]
癃闭（刘松涛医案）
孙某，男，65岁，厨师。1995年1月27日初诊。患者素嗜酒腻烙炙之品，3天前因食狗肉宴，致小便淋漓不畅。某医以五苓散利之无效，且小便全闭，今特来诊之。病家面赤唇红，烦躁，膀胱胀急难忍，胃脘痞满而实，按之则痛，便秘4天。口渴畏饮，舌苔黄腻而厚，脉滑实有力。此乃胃家实之证。拟通腑法治之。处方：大黄30g（后下），天花粉、芒硝（溶化）、连翘各12g，枳实、栀子、甘草、川黄连各9g，莱菔子24g，绿豆45g。2剂。服药约5小时，病者便意紧急，排大便2次，胃脘顿觉轻快，小便亦通，未尽剂而愈。
此案以通腑法以治“癃闭”。中焦壅实，腑气不通，肺气壅遏于上，不得下输膀胱，则气化不及都州，故水道不得通调。病在胃府，传之大肠，旁涉膀胱。承气能除通路之阻塞，使肺气肃而达膀胱，行气化之权，则小便通利。此乃通腑，不治膀胱亦治膀胱也。[刘松涛.通腑法治癃闭验案2则.陕西中医，1998，19（11）：506]
癃闭（前列腺炎）（张志秋医案）
史某，男，82岁，1980年6月16日初诊。病家始起排尿不爽，继则小便癃闭不利，大便数日一解不畅，神烦急躁，不能安寐，曾经中西医治疗均未获愈。每次发作均赖导尿临时解救。西医诊为前列腺炎。昨起患者昼夜未解小便，尿道刺痛，少腹胀满，腰脊酸楚，诊见舌红苔薄腻，脉象滑数。证属湿阻热郁，膀胱气化失调。治拟清热化湿，通调水道。八正散加减：瞿麦15g，萹蓄15g，车前子30g（包煎），块滑石30g，鸭跖草30g，生甘草6g，生大黄12g（后下），全瓜蒌30g（打），木通6g。2剂，服药1剂后，始觉腹部疼痛，继则排出大便少许，小便亦点滴流出。2剂服后，大便渐爽，小便亦利，神烦腹胀豁然舒畅，一日小溲数次。上方有效，仍拟原方续治。4剂。
服药后，小便爽利，尿时略有刺痛。苔薄，脉带数。此乃三焦气化渐复，癃闭因之得通。为巩固疗效，将原方加减续服数剂而病愈。
按语
《内经》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”“膀胱不利为癃”。小便癃闭原因虽有多种，但主要是因膀胱气化失宣。本案是大便秘结不利，湿阻热郁。以致前列腺肿胀，气失宣展。方用八正散加减。其中重在大黄香能理气，清热利湿。结合现代药理，本药有利尿、消炎、杀菌之效，对前列腺炎颇为适用，故奏效迅速。[陈湘君，何红.著名老中医张志秋应用大黄验案四则.辽宁中医杂志，1985（4）：12-14]
头痛（陈兴珠医案）
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (6)
福州市汽车配件厂女工吴某，头部击伤后头痛频发，痛时要服索米痛3片才能缓解。经多方求治，屡服钩藤、菊花、蔓荆子、藁本、白芷、苦丁茶等均无效。1984年10月就诊于陈氏，患者年已半百，自诉头痛如刀割，多在凌晨发作，痛位在巅顶，不痛时则如常人。脉沉细而弦。舌苔薄而净，质偏紫，寝食如常，二便自可。细揣搜风止痛无效，似与风火头痛无关。况病从被击伤起，不但气血受阻，定必愤怒伤肝，病位与肝经吻合，且肝郁可化火，血阻必成瘀。泻肝胆之火，通瘀阻之血，乃治病之本。遂投龙胆泻肝汤，当归用当归尾，加桃仁、红花、丹参、赤芍等。连服3剂，头痛大减，不服索米痛亦可缓解。若大便通畅，则头痛更轻。复悟前药虽已中肯，而泻火通瘀之力尚感不足，拟前方加大黄9g，以增强泻火通瘀之力。服后大便通畅，头痛若失，连服半个月头痛告愈，继以钩藤、甘菊合六味而功。
按语
本案病位在肝。若谓病因，则高巅之上惟风可到，而医用搜风止痛全不奏效。但病由打伤，久病入络，分明有瘀。而遭打者愤怒伤肝，郁而化火。此正独处藏奸，不可不审。乃投泻肝理瘀，痛减而便后更轻，旋知非通瘀泻火不可，主药则非将军莫开，投之果效，叹医道之艰难，聊备一格。（《南方医话》）
头痛（贾作民医案）
头痛因腑气上逆，清空被乘而致者并不多见。曾治此类患者1例，今介绍如下。
范某，女，38岁。头痛10天，经服索米痛、罗通定（颅痛定）等药，其痛反而逐渐加剧。诊见头痛如劈，尤以前额、眉棱骨为甚，面色潮红，口喷秽浊之气，纳差，口干，烦躁，胸腹痞满，便秘。舌质红绛、苔黄黑偏干，脉来沉实。此属阳明腑气不通，热浊上犯清空之证。治拟通腑泻浊，佐以养阴。大承气汤加味：生大黄（后下）、厚朴、枳壳、郁李仁各10g，芒硝（分2次冲服）4g，生地黄15g。服1剂后不久，即腹中鸣响作痛，如厕后解下热气腾腾之燥屎八九枚，质硬如栗，顿觉心胸舒畅，头痛大减。又服上药2剂后头痛等症消失。[贾作民.“釜底抽薪”治头痛.浙江中医杂志，2002（5）：8]
偏头风（脑外伤后遗症）（刘地福医案）
陈某，男，23岁，泥水匠。患者不慎从脚手架上跌下，当即昏不知人，急送某医院抢救。1个月后神志清楚出院，惟留下头部左侧针刺样疼痛，每遇天气骤变或偶感风寒，则疼痛加剧，经多方医治无效，遂来治疗。据病史及“痛有定处，针刺样痛”，此证属瘀血无疑，宗复元活血汤活血祛瘀，通络止痛。疏方如下：大黄（酒浸）30g，柴胡9g，天花粉9g，当归9g，红花6g，甘草6g，炮穿山甲（代）6g，桃仁（酒浸，去皮尖）50个，川芎6g，白芷10g。水、黄酒各半煎药，去滓，饭前服，以利为度，3剂痛减，再进3剂，疼痛若失。[刘地福，何裕庆.浅谈大黄的临床应用.江西中医药，1996，增刊：174]
中风（裴一民医案）
1978年秋，拳师张某有一河南老乡，患中风不语，正住某医院观察室，请往观之。见患者依被而坐，不言不动，形体丰硕，油垢满面，炎炎正赤。一派气升、痰升、火升之象，显系浊阴壅滞，上逆清窍；所谓脑满肠肥，昏愦者也。查其脉洪大，舌苔黄腻，应是闭证，闭则宜开，上病下取，法当寒凉润降以开之。予《千金》生地大黄汤方：干生地黄60g，生大黄6g（后下），水煎顿服。药后下泥样黑便许多，翌日即能言，嗣知该患者存活数年而终。
按语
本方寒凉润降，《千金》原用以治血热妄行，吐血、衄血等症。地黄凉血；大黄下瘀血，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新。二药所主，与本证相合。本方是下法中之另一格，泻热而兼益肾水，治热淫所胜，血痹壅滞，冲激上逆的血管疾患，随证加减运用确有良效。（《黄河医话》）
中风（心脑综合征）（庞国明医案）
吴某，女，67岁，1985年7月3日15时以中风（中脏腑）收入急诊抢救室。诊见神志昏迷，面赤身热，口噤手握，气促口臭，大便闭结，肢体强痉。心电图提示广泛心肌缺血伴频发性室性早搏，腰穿呈血性脑脊波，经西医专家组会诊，诊为急性脑出血、冠心病伴心律失常、心脑综合征。经综合救治，神志渐清，口噤手握，肢体强痉等症略见好转。5日14时，陡增烦躁，喘促痰鸣，体温38.3℃，便闭3日。舌质红、苔前部花剥。根部黄糙，脉弦细滑数时有间歇。证属风痰闭阻，腑结肺壅。速予生大黄30g，轻煎10分钟，取汁50ml，冲芒硝末10g，保留****约1小时后，排出褐色糊状便约300ml，烦躁顿减，呼吸平稳，体温降为37.5℃。如是2次（每日1次，每次数为250ml），配合辨证论治及对症治疗1周，神清志爽，能进饮食，二便亦调，惟肢体运动功能待进一步恢复。
按语
中风一证，急危重笃，死亡率高。该案在综合救治的同时，以硝黄峻剂****，通腑结，开肺闭，祛邪安正，使垂危病势化险为夷。现代研究表明，下法可通过泻下逐饮，降低颅内压，减轻脑水肿。故下法用于中风腑实证有利于改善预后，提高抢救成功率。所以下法是治疗中风不可忽视的一个重要环节。[庞国明.生大黄为主保留****在急危重症中的应用.中医杂志，1997，38（9）：532]
中风先兆（赵炯恒医案）
通腑化痰，降压息风
姜某，男，65岁，1995年3月21日就诊。素有高血压病史近20年，并有反复发作性头痛史2年，近周因劳累觉头晕头痛加重，视物模糊，时有呕恶，言语不利，面目红赤，肢体微颤，但无活动障碍，心烦不寐，大便不行，血压24/14.6kPa，舌红苔薄黄，脉弦滑有力。证属肝阳化火，风痰上扰，急宜通腑化痰，平肝息风。处方：生大黄12g（后下），羚羊角粉1g（分吞），生决明30g（先煎），生白芍30g，炙甘草6g，钩藤15g，野菊花15g，白蒺藜15g。3剂后腑气畅通，头痛减轻，目赤已退，血压21.3/13kPa，诉仍口干、夜寐不安，原方生大黄改用制大黄10g，加酸枣仁30g，玄参30g，再进5剂。三诊时头痛基本消失，偶感头晕，言语清利，血压20/12kPa，嘱其以后间断性服用平肝潜阳，滋阴和血之汤剂，以控制血压，防生变证。
按语
此案当属“中风先兆”，证候属性多本虚标实，发病伊始以标实证为急，常病势凶险，易致气血逆乱，升降失调，扰阻于脑而变生“闭、脱”之重证，此例已出现“壅、塞、闭”之征兆，故非通腑下瘀不可，此时大黄尤为合拍，腑气一通，引血下行，风火得降，虽非直接化痰祛瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得以除，中风得以息。赵师在诊治高血压患者时，十分注重使其大便通畅，认为胃气下行，血压必能下降，反之大便干燥，临厕努力，易致脑血管意外。在用药方面，考虑到大黄含有鞣质，连服有效而废药后易复作，故缓解期治疗时多用生熟地黄、玄参、火麻仁等滋阴润滑之品，并嘱患者保持良好的生活习惯。[岑迎东.赵炯恒运用大黄经验.江西中医药，2008（1）：26]
不寐（张伟斌医案）
李某，男，48岁，教师。入睡困难1年余，经多次检查无器质性病变，常服******方能入睡，近日******量逐渐增加也难奏效。症见心烦不寐，入睡困难，头晕耳鸣咽干，精神委靡，健忘，大便干，舌红，苔少脉细数。此心肾不交之候。处以交泰丸加减：黄连6g，肉桂3g，制大黄8g，茯神10g，夜交藤15g，嘱服3剂。3剂后，夜间能迷糊入睡，大便烂，伴随症状改善。再嘱服3剂，制大黄改为5g，药后症状消失，夜能睡6小时以上。随访1年，未见复发。
按语
本例患者长期失寐，体质虚弱，阴虚火旺，心肾不交。本无实证可言，但其便干。试以交泰丸合制大黄治之。制大黄，虽有通便之功，但笔者认为其既能清实热，又能清虚火。通泄中下焦，和交泰丸合用。使心肾得交，三焦气机调达，虚火被抑，药中肯綮而奏效。[张伟斌.顽证用大黄验案二则.实用中医药杂志，1998，14（5）：31]
肾性高血压脑病（赵锡武医案）
阴寒内结取大黄附子汤
患者刘某，男，41岁，职员。因患慢性肾炎、尿毒症而入院治疗。患者住院期间伴发肾性高血压脑病，血压竟达29.2/17.3kPa。虽多种降压西药并用，仍未能控制。赵老会诊查房时，按其脉弦紧有力，又伴有感染而身热不解，视其舌苔垢腻，且闻及异味扑鼻，遂追问其大便情祝，已3日未通。近来3个月余，胃纳颇差，每遇饮食则导致恶心、呕吐，竟有厌食之苦。头痛难忍。观其神志，淡漠无应，又厌烦问诊之繁。查腹所见，隆隆然。主管医生议论纷纷，有云虚证者，有云实证者，有主张取和胃通解之品，有主张用平肝息风，以防肝风内动之虑等等。
赵老反复考虑这些议论后，联想到《金匮要略》“腹满寒疝宿食病脉证治第十”内容，有“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”一条。考虑病家“腹胀隆隆”，与“胁下偏痛”有何不同？其身热，倘若表证，为何脉不浮数，反见弦紧？难道不可以“温药下之，宜大黄附子汤并？虽也有散寒止呕、温经定痛之附子粳米汤，但恐力不专，弃而不用。乃拟大黄15g（后下），附子30g（先煎），细辛6g。煎服。不料药后3天，在撤掉西药降压剂情况下，血压稍见下降（26.6～25.3/16～14.6kPa），大便亦通下1次，浊垢腻苔，亦见减轻，诊其脉，也略有柔和之象。随后变化方药，进行调整，稳定3周。但终因关格之病，滴尿不见，抢救无效而亡。
按语
此案运用大黄附子汤，取附子之温经祛寒，取大黄推陈致新，取细辛散寒通阳方面，是抓住了当时虚实并见，寒热交错复杂病情中的寒邪内闭之主证。缓解了当时所谓“肾性高血压脑病”的危险症候。但关格一证，终因未得其术，而告无效。至今仍颇觉不安。我虽有“急慢性肾炎的病机与治疗”一文，收载于《赵锡武医疗经验》一书内，然对于肾衰竭病例的治疗，取效者，不过偶有数例而已，叹己未得要领！[于天星，赵荃.赵锡武老中医谈扶阳抑阴.中医杂志，1980（8）：15]
病毒性脑膜炎（高力乔医案）
杨某，女，35岁，教师，患近视6年。入院前5天出现头痛，项部不适，两目活动不灵，自认为视力下降所致，没经特殊治疗坚持工作，4天后症状突然加重头痛如裂，两目胀痛，项强，恶心呕吐，纳呆，便无尿黄，面赤身热恶风，体温40℃，脑脊液常规：外观微浊，细胞数300×105/L，单核0.30，多核0.73，Pr（＋），氯化物119mmol/L，血糖2.8mmol/L。血常规：血红蛋白120g/L，红细胞4.0×1012/L，白细胞12.8×109/L，嗜中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12。舌红苔黄，脉浮数。诊断为病毒性脑膜炎。辨证属风热头痛，头痛患者腑气不通，影响清升浊降，是本病恶化加重的主要原因。
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (7)
故治疗此病急当升清降浊，通腑泻热。静点清开灵和双黄连注射液清热解毒时出现输液反应，终止使用，给甘露醇静点降颅压未能获效，故取25%生大黄浸泡液200ml（生大黄50g，加沸水200ml浸泡而成），****2次，0.5小时后排燥屎数枚，黄色稀糊状大便2次，头痛项强明显减轻，两目胀痛级解，恶心呕吐消失，体温下降至37.8℃。继以5%生大黄液50ml，6小时1次，4天后除稍有颈部不适外，其余症状消失。复检脑脊液常规：外观清晰，细胞数10×106/L，Pr（＋），氯化物136mmol/L，血糖2.8mmol/L，体温正常。5天病未见复发。[高力乔.生大黄在急腹证中的应用.实用中西医结合杂志，1997，22（10）：2175]
薄厥（陈宏医案）
柴某，男，56岁，1999年6月20日急诊。患者因财物丢失，一时恼怒，突然昏仆于地，约10分钟后醒来，口中骂詈，撕衣毁物，狂舞乱窜，3名壮汉无法将其控制，急送来诊。于急诊室内给予10mg******无效，患者无法安静，予颅脑CT、ECG检查，均未见异常。诊见患者面红目赤，言语高亢，舌红苔黄燥，脉弦数。诊断为躁狂证。属肝阳上亢，肝火上逆。首当急折上炎之肝火。取生大黄30g，沸水浸泡20分钟，1次顿服。服后约30分钟，患者安静如常人，询其刚才骂詈之事，恍然如处梦境，2小时后亦未见有大便之意。3天后随访，唯情绪低落，无其他异常。
按语
此患者因财物被盗，一时恼怒，肝火骤然上炎，扰动心神，出现躁狂之症。这正如《素问·生气通天论篇》所述“阳气者，大怒则形气绝，而血苑於上，使人薄厥”，“薄厥”为“因大怒而迫使气血上逆所致的昏厥证。”此时急宜重折上逆之肝火，非峻猛之剂无以担此重任，唯“将军”之力方能达此效。唐容川于《血证论》中也说“此味（大黄），今人多不敢用，不知气逆血升，得此猛降之药，以损阳和阴，真圣药也。”但是，此案中令人不解的是用此剂量大黄后，患者竟一直未有大便之意，是何原因值得进一步探究。[陈宏，赵爱敏.单味大黄临床应用二则.河南中医，2002，22（1）：70]
癫狂（程哲医案）
李某，女，27岁，农民。1980年6月中旬初诊。4个月前，因事暴怒，情志不舒，突然发作，狂乱无知，自行远出，信步所之，高歌不已，不知秽洁，不避亲疏，随地大小便，乱吐口痰，夜不能寐。据患者母云；“经中西药治疗迄今无效。有时也兀坐室中独语不休或二日痴视不语，可能与服镇静药有关。”经了解既往所服中药多为清心化痰、疏肝解郁，间有金石、重坠镇惊之剂。就诊时正值发狂，察其面赤，怒目而视，苔黄腻，脉弦滑。此系痰火闭窍。宜重投清心泻火之剂。处方：苦参30g，大黄30g（后下）。每日1剂。
服药5天自觉清醒，说话已不错乱。能入睡，但时间不长。尚觉心烦意乱，有时急躁易怒。5天来，每日解大便5～7次。再进4剂，神志恢复正常。1982年初，逢患者母，追询之，据云：“迄今健如常人，从未复发。”
按语
丹溪心法载苦参：“治狂邪发无时，披头大叫欲杀人，不避水火。”《本草经百种录》云：“苦参专治心经之火。”张寿甫治疗癫狂失心重用大黄，并谓：“大黄能开心下痰热以愈疯狂。”二药合用，作用有二：①苦参直伐心火、大黄釜底抽薪，一清一泻，驱心经赋火之力专宏；②峻泻可引痰火下行，使痰火有出路，浊降清升，心窍开豁，神志得宁。
按语
癫狂一病，从《内经》有生铁落饮一方后，历代方药甚多，不皆一方均效，实辨证与用药不当之故。本案理法详明，用药简切，故收桴鼓之效。选以示范。但药性猛烈，非其人其证，不宜妄用。[程哲.苦参大黄治疗狂证.四川中医，1983（1）：33]
脏躁（张玉明医案）
李某，女，29岁。1987年10月6日初诊。诉半年前因悒郁，而致心胸烦闷，失眠多梦，继而哭笑无常，经西药多塞平（多虑平）、******等治疗罔效。近月来病情加剧，时现语无伦次，舌苔厚腻脉弦滑。证属肝失条达，气血凝滞，痰火上扰所致。治以涤痰活络通腑。方选大黄牡丹皮汤加减治之。药用：大黄、牡丹皮、炙半夏、桃仁、炙胆南星各10g，枳实、芒硝（冲）、黄芩、陈皮各6g，茯苓10g，石菖蒲、甘草各6g。连服10剂，症情好转，夜寐能安，神守意强。
按语
脏躁与现代医学癔症相似，前贤认为血虚不濡养，心神不安所致。常以甘麦大枣汤治之。然本证痰火交炽，腑气瘀阻。案由积忧抑郁，气机失调致痰火有余，气血瘀滞，心神困扰。取大黄牡丹汤泻热破瘀，散结通下之功，故获通窍醒神之效。[张玉明.重症应用大黄撷菁.辽宁中医杂志，1995，22（10）：464]
精神分裂症（杨德明医案）
黄某，女，28岁。1991年2月27日诊。患者因夫妻之间不和谐，于2月初出现精神抑郁，少言语。3日前出现烦躁，言语不休，叫骂不避亲疏，撕衣毁物，狂歌乱舞。经某医院肌注大剂量氯丙嗪（冬眠灵）后，症状稍有缓解，今来我院求诊时症状又作。诊见面红目赤，声音洪亮，哭叫不休，腹胀，大便已5日未解。舌红、苔黄而燥，脉弦数。诊断为精神分裂症，证属肝郁化火，阳明热盛，腑气不通，上扰心神。治当通腑涤热安神。取生大黄50g，每次用100ml开水泡，共泡服3次。******10mg，肌内注射。药后3小时许，腹中雷鸣，解大便4次，排出燥粪数枚，情绪安定，晚间入睡10余小时，次日仍用上法大黄泡服，停用地西泮，又解大便3次，臭秽不堪，言语已能控制，情绪稳定。大黄减至10g，用开水泡药汁为100ml，分3～4次服完，保持大便每日行1～2次，症状均除，仍坚持大黄泡服，2个月后复诊，已经恢复上班，随访1年，病未再发。[杨德明.单味大黄治疗急重症.浙江中医杂志，2000（12）：539]
发热（赵炯恒医案）
通降泻热，急下存阴
胡某，男，30岁，1997年5月20日就诊。身热半个月，早轻暮重，有汗不解，腹微痛而拒按，腑气不畅，前医误投汗药而热不退，继投凉解药不效，口干，舌红，脉滑数有力。此系邪壅阳明，热伤津亏，治宜急下存阴。处方：生大黄10g（后下），玄明粉10g，肥知母15g，玄参30g，金银花20g，芦根30g，鸭跖草30g。3剂便畅热退。
按语
此案因滞热痼结，肠有燥屎，治当以通降泻热为主，否则实滞不去，热势难清。赵师云：有热无结宜清，清则热势可衰，有热有结当下，下之邪方有出路。大黄苦寒泻热，荡涤肠胃积滞，对于邪热壅滞之证主要运用于两方面：其一伤寒邪热传里，阳明结实，症见高热不退、腹胀满、腑行不通、甚或神昏谵语、循衣摸床、苔黄厚或焦黑起刺、脉重按有力；其二时病高热，热重发厥，即“热深厥深”之证，症见高热肢冷、腑行艰难、或热甚发狂、烦躁不安等。运用大黄攻逐邪热，可起斩关夺将之功，亦所谓釜底抽薪，扬汤止沸之谋，使得热退阴存而身安。[岑迎东.赵炯恒运用大黄经验.江西中医药，2008（1）：26]
瘀血发热（吕敬仁医案）
李某，女，56岁。1973年5月8日初诊。1965年10月因卵巢囊肿住院，手术治愈出院。现寒热间作20余天，不思饮食，大便秘结，****坠胀，小便频急不畅。右脐下方有一4cm×5cm包块，坚硬如石，拒按。曾转合肥某医院查治。妇检：宫颈轻度糜烂，病理切片诊为盆腔炎。经抗生素治疗10天罔效，患者要求改服中药。诊脉沉实，苔薄黄。拟逐瘀破癥，凉血退热为法，予将军蛋方投之。生大黄末3g，生鸡子1枚。用法：将生鸡子顶点敲一小孔，倒出少许蛋清，纳大黄末于内，用泥封固，烧热去壳食之，每晚一枚，5天为一个疗程。若末愈，再服第2疗程，至愈为期。服药3日即感肠鸣，矢气频频，****坠胀减轻，大便得行。连服5天后，寒热止。再服5天，包块消失，饮食增进，已能下床活动。停药调养数日，诸恙悉除而愈。随访至84年，未见复发。
按语
本方为一验方，《种福堂公选良方》亦载有将军蛋方，主治赤白浊，兼治梦遗，其因瘀血导致的上述诸症，用之亦必取效，故叶天士誉为神秘验方。大黄别名将军，取大黄活血逐瘀以破癥块，癥得去，其寒热自止。久病必虚，取鸡子血肉有情之品以扶正，寓攻中有补。药虽两味，诸症兼顾，虚实同治，故取效捷。[吕敬仁，查锦屏.瘀血发热.浙江中医药大学学报，1989，13（2）：15]
真热假寒证（张志秋医案）
朱某，男，32岁。病延一旬有余，壮热不退（即刻测体温39.4℃），面色晦滞，形寒怯冷，虽然伏天，紧裹棉被，状若阴证。前医曾投以附子、干姜不效。然观其精神振奋，目光有神，气热息粗，声音响亮，扬手掷足，口渴引饮，胃纳不减，大便秘结，5～6日不解，小便黄赤，舌红，苔薄，脉虽沉而按之有力。此乃阳热内郁，格阴于外，真热假寒之证。治拟清泻里热，疏达阳气。生大黄12g（后下），防风12g，石膏30g（先煎），寒水石30g，荆芥12g，生甘草9g。2剂。药后微汗，身热见减，畏寒亦轻，大便已通，宗前法续进2剂。再诊，壮热已除，棉衣已去，不畏寒，大便每日行一解，小溲亦调，但形体乏力，精神萎顿，此为邪去正虚，再投调理之品。
按语
真热假寒，是由于内热过盛，阳气闭郁于内，不能布达于四末。临床易误认为阴证，而投以附子、干姜等温药，致内热益甚。张老根据面色晦滞而精神振奋；形寒怯冷而气热息粗；且大便秘结，小溲黄赤，认为乃真热假寒之证。故重用大黄。以通腑泻热，而下燥屎，使实热从下而出，则气机调畅，营卫调和，而病得痊愈。[陈湘君，何红.著名老中医张志秋应用大黄验案四则.辽宁中医杂志，1985（4）：12-14]
自汗（周宜强医案）
张某，男，41岁。1980年10月21日诊。自汗出，身如水洗，尤以在吃饭、活动、情绪波动时为甚已6年。曾服补气、健脾、调和营卫、收涩固摄之剂久治不愈。刻诊：口干微渴，舌质红、苔薄黄，脉洪滑有力。证属阳明蕴热，迫津外泄。治宜清透阳明，投重剂白虎汤加大黄：生石膏60g，知母15g，甘草6g，粳米3g，大黄粉6g（冲服）。服药3剂，汗出顿减，口干渴亦除。继进3剂，汗出即止而愈口
按语
自汗一症，临证多属阳虚、气虚、荣卫不和、卫外不固所致。本例曾用以上诸法而罔效，再据其脉洪滑有力，舌红苔薄黄。故断其属阳明蕴热所致。施以重剂白虎，药到病除。[周宜强.白虎汤治疗自汗症.四川中医，1986（10）：18]
盗汗（王子香医案）
女，48岁，干部，因头昏、失眠、盗汗、便干，经多处检查，无器质性病变，拟绝经期综合征、自主神经功能紊乱，中西药治疗无效，每晚必以阿托品0.6～0.9mg口服，不然必盗汗淋漓，检查：神清、消瘦貌、心肌（－）、腹软，肝脾未及，脐周似可扪及粪块数枚，舌质淡胖，试以大黄3g，开水泡服，当晚解燥矢甚多，从此竟未盗汗，继以健脾益气调理而愈。
按语
本例患者长期盗汗，体质素弱，本无实证可言，但用多种中西药又无效，又因粪燥便艰，颇为所苦，试以小剂大黄泡服，原为通便而设，不意便通之后，竟将多年之盗汗痼疾治愈，古人有“大实有羸状，至虚有盛候”，盖指此欤。[王子香.使用小剂量大黄治验.实用中西医结合杂志，1997，10（11）：1097]
二、外科医案
疔毒（陈致善医案）
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (8)
忆初入临床，曾治族弟，患人中疔，用青霉素、四环素治疗2日疗效不佳。急请陈氏先父诊治，症见：头晕、头痛、恶心、眼发花，大便已数日未解，此为疔毒欲发走黄。急用大黄15g捣碎，水煎5分钟即服，约1时许，排出数枚干结粪便。时已下午，嘱半夜再服大黄粉3g，天明症状大减。再嘱服大黄粉每次3g，每日2次，3日而愈。先父说：“大黄乃治疗疔毒圣药，重用通便自愈”。又说：“大黄下有形之积滞，泻血分中无形之实热，用之得当，确实有将军之功”。（《黄河医话》）
指疔（杜顺福医案）
疗指疔，大黄浸渍可免拔甲之苦
中医称甲沟炎为沿爪疔，治疗较为麻烦，西医外科往往要拔甲清疮治疗。而杜老用大黄、黄连、胆矾液浸渍治疗甲沟炎，有拔毒消炎、祛腐生肌的功效，可免拔甲治疗之苦。
徐某，女，40岁。因左手食指甲沟及周围红肿热痛4天，就诊于外科门诊，经诊断为甲沟炎，提出要拔甲治疗。但患者3年前曾因无名指甲沟炎已有拔甲治疗的经历，因有恐惧感而延请中医诊治。杜老遂用大黄、黄连各12g，煎浓汁30ml，溶入胆矾8g，冷却后嘱患者浸渍患指至第二指关节，每次10分钟，每日3次，药液可重复使用，患者用药1周而愈。
按语
大黄、黄连、胆矾浸液治疗沿爪疔有效，杜老也曾用于治疗蛇头疔（化脓性指头炎），疗效也很好。《圣惠方》中有用大黄、黄连敷治鼻中生疮。《圣济总录》中载有石胆散一方，以胆矾一味敷“甲疽胬肉疼痛，脓血不止”。杜老以先哲之验，三方并用，认为可使祛腐拔毒，透发消炎，生肌收敛的作用更强，在外治指疔中相得益彰。[林茵绿，杜顺福.杜顺福外用大黄的经验.中医文献杂志，2003（3）：45]
不完全性肠梗阻（杜顺福医案）
大剂量大黄粉调敷脐腹部治疗不完全性肠梗阻
沈某，男，51岁。因阵发性腹痛伴呕吐6天入院。患者既往有腹部手术史，本次因吃不洁食物后引起中上腹胀痛，恶心，继之腹痛，大便2次，溏薄，有里急后重感，但无黏冻脓血，翌日发生便秘，腹痛阵发性加剧，伴呕吐。体检：腹部饱满，有肠型，全腹均有压痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。脉滑数，苔黄腻。腹部X线平片见腹内肠腔扩张，有多个大小不等的液平，提示小肠不完全性肠梗阻。B超见腹部有明显扩张肠型，大的内径达38mm。经胃肠减压，引流出1000ml墨绿色液体。在予静脉滴注氨苄西林、甲硝唑（灭滴灵）的同时用中药扶正理气汤、大承气汤煎液鼻饲，但汤药又从鼻饲管引流出来。24小时后，症状体征未见好转。后经杜老指导，改用生大黄粉200g，50%硫酸镁溶液200ml调糊，敷患者的脐腹部，约1cm厚，外盖桑皮纸，2小时后患者排出大量粪便，腹痛腹胀缓解。敷24小时，共排便3次，诸恙消失，症状体征检查均无异常。拔除胃管，进食如常。调养1周，康复出院。
按语
患者因既往腹部手术，腹腔内有束带形成。本次不洁饮食后诱发急性胃肠炎，致与束带相连的肠段扭转或成锐角，导致急性不完全性肠梗阻。正如《卫生宝鉴》曰：“凡人脾胃虚弱或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”杜老认为由于关格不通，汤药不入，则内服中药疗效不显，而外用大黄使积聚留饮宿食清除，开通了关格，起到了荡涤胃肠，推陈致新的效用。[林茵绿，杜顺福.杜顺福外用大黄的经验.中医文献杂志，2003（3）：45]
疝气（乔振纲医案）
疝病缘于足厥阴，巧用大黄通腑气
胡某，男，76岁，1992年5月29日初诊。2个月前因家事不遂，忿怒无度，致****肿大，继而少腹持续坠痛，近10天复因劳累加重。刻诊：少腹坠胀疼痛，持续不休，难以直腰站立，口和，食可，大便干燥。检查：****肿大，小腹耻骨部明显隆起如碗大小，舌红，苔薄黄，脉沉弦。证属肝郁气滞，腑气不通。治宜疏肝理气，通降腑气。方药：柴胡9g，川芎9g，白芍45g，枳实9g，大黄9g（另包后下），香附15g，吴茱萸9g，郁金10g，川楝子7g，延胡索15g，制乳香、没药各9g，乌药6g，炙甘草5g，生姜1片，3剂水煎服。
5月29日二诊：疼痛明显减轻，小腹耻骨部“气疝”已失，****明显缩小，舌红，苔黄稍腻，脉沉弦，大便稀。宗上方加生黄芪15g，泽兰10g，又2剂而愈。
按语
本案****肿胀，牵引少腹作痛，病乃疝气者也。正如《医学从众录》所说：“疝气****肿大牵引小腹而痛。”疝之为病，与足厥阴肝经关系密切。患者情志不遂，忿怒无度，肝失条达，气失疏泄，加之腑气不通，气机沿肝经郁滞少腹，则于耻骨部积聚为“疝”，坠胀作痛，气沿厥阴经流窜****，则****肿胀而痛。证以肝郁气滞为本，腑气不通为标。治用柴胡疏肝散合天台乌药散化裁。其大黄之巧用，尤具一箭双雕之妙：一则大黄与枳实配伍，善通腑降气，腑气既通，有助于气机疏泄，肝脏条达之性乘机得以舒展；二则大黄善行瘀通经，与理气药相配，可促使疝气消散。[乔振纲，乔艳华.巧用大黄愈顽疾.河南中医，1998，18（1）：58]
胆绞痛（吴莉佳医案）
刘某，男，56岁。于1998年10月16日早上吃1个鸡蛋后突感右胁（胆囊区）绞痛明显，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，即来我院急诊收入病房。查体：腹软丰厚、右上腹压痛明显，莫菲征阳性，其他无特殊。既往有胆结石病史约5年。检查血白细胞总数10.3×109/L、中性粒细胞0.76、淋巴细胞0.23；B超检查：胆囊颈处可见0.5cm的强光团。诊断：胆石性胆囊炎急发。即予阿托品0.5mg肌内注射，病人胆绞痛无缓解；又予罗通定（颅痛定）60mg肌内注射，仍无明显改善，并同时给予抗炎治疗，用5％葡萄糖氯化钠注射液（GNS）200ml加青霉素400万U静点，每日2次。观察治疗中见病人仍明显的阵性胆绞痛，烦躁不安，故采用生大黄10g开水浸泡后，频频口服，以后病人疼痛逐渐缓解，安静入睡。当日晚上复查B超可见结石移至胆囊内。
结石因嵌顿在胆管内，病人疼痛往往不能缓解。故采用中药大黄开水浸泡后少量频服，可攻积导滞、利胆退黄，促使胆汁分泌，松弛胆道括约肌。促进胆汁排泄通畅，使结石顺利排泄。[吴莉佳.应用大黄治疗急重症体会.实用中医药杂志，1999，15（8）：47]
肾绞痛（杨德明医案）
王某，男，40岁。1992年11月11日入院。患者右侧腹痛，肉眼血尿1年。今晨5时许，猝然出现右侧腹部绞痛，辗转不宁，全身大汗而来诊。检查腹软，右侧腹部深压痛，右肾区叩痛明显。B超示右肾盂积水，右输尿管上段扩张，中、下段显示不清。小便常规红细胞2～7个/HP。血常规白细胞10.6×109/L，中性粒细胞0.79，尿素氮6.2mmol/L，肌酐132.6(mol/L。经解痉、抗感染等对症治疗，疼痛仅暂缓，药性过后又剧烈绞痛，12日下午2时许，右侧腹部绞痛复作，呻吟不止，腹部胀满，大便已5日未解。证属燥粪内结，腑气不通。治当通腑泻热。取生大黄50g，每次用100ml开水泡，共泡服3次。药后解大便5～6次，初为羊粪样，腹部胀满消失，腹痛缓解。嘱其减大黄至5g，开水泡药汁60ml，分2次服完，保持大便通畅。于11月16日B超复查示右肾未见结石及肿块回声，双侧输尿管不扩张，病愈出院。[杨德明.单味大黄治疗急重症.浙江中医杂志，2000（12）：539]
阑尾炎（顾伯华医案）
因寒积而得者，必须采用温则使通的治则。例如钱某，因急性阑尾炎入院。服用生大黄24g，但未达到通下，腹痛也未缓解。经家父辨证分析，患者苔腻质淡，脉象沉伏，询其平素喜食冷饮，饮冷过多，脾阳损伤，食滞停留肠胃，以致上焦不行，下脘不通，此时非巴豆峻利不能开其闭。所以在红藤、蒲公英、败酱草、冬瓜子、生薏苡仁、木香、枳实、川楝子、玄明粉、生大黄的方药中加用巴豆五厘，协同大黄荡涤下实。此为三物备急丸加减，随即得下痛减。[顾乃强.著名老中医顾伯华治疗急性阑尾炎变症的经验.上海中医药杂志，1982（1）：11]
肠梗阻（张沛虬医案）
励某，男，35岁。患者因急性阑尾炎在某医院手术治疗，术后一般情况良好，二便尚通，但大便较为不畅，术后8天出院。出院后旬日，逐渐出现腹部胀满，并伴阵发性疼痛，又去该医院检查，初步诊断为“肠粘连”，翌晨腹胀腹痛进行性加剧，并出现呕吐，遂就治于中医。诊查：患者腹部胀满，自觉有气体攻冲，以左少腹明显，阵阵腹痛，饮食不得下，恶心呕吐，腹鸣，4天不更衣，小腹拒按，有进行性加剧趋势，苔黄垢，脉弦数。此气血瘀滞，腑气不通，里实已成。西医诊断：肠梗阻（低位性肠梗阻）；中医诊断：肠结症（里实型）。治以通里攻下，方拟宽中承气汤加味：生大黄15g（后下），玄明粉15g（分冲），川厚朴15g，枳壳15g，生莱菔子30g，桃仁10g，木香10g，赤芍15g。
服上药第1汁后约一刻钟许，曾呕吐1次，呕吐物多为中药及食物。2小时后再服第2汁，药后约2小时肠鸣，腹痛阵作。同时将原方药另煎一剂，得汤剂200ml左右，对患者做保留****，半小时后，随即排出粪便甚多。便后腹满及腹痛均有所减轻，入夜又排一次溏薄便。第2天患者自觉仍有隐痛，泛恶时作，此通利之下，腑气见通，梗阻有所缓解。续进原方加制香附15g，仍处方2剂，一剂煎汤内服，另一剂煎汤再做保留****。
服上药半小时后排出少量溏薄粪便及大量臭秽气体，腹痛、腹胀、恶心均随之基本消失，自觉有饥饿感，续进健脾和胃理气以善其后：党参15g，白术10g，炙甘草3g，姜半夏10g，青皮，陈皮各3g，川厚朴10g，枳壳10g，莱菔子15g，蒲公英15g，炒谷芽，麦芽各15g。
服药5剂，胃纳见香，精神渐见轩昂，二便通畅，脘腹柔软、平坦。3个月后随访已恢复工作。
按语
宽中承气汤系张老在临床上治疗单纯性肠梗阻的经验方，由生大黄10～30g（后下），玄明粉10～20g（分冲），川厚朴15g，枳壳15g，生莱菔子30g，桃仁10g，木香10g，赤芍15g组成。本方以大承气汤为主，加上化瘀、理气止痛的莱菔子、桃仁、木香、赤芍，以增强其泻热通便的作用。本方在使用时，可以同时内服与外用：内服为第一汁服后，隔2小时再服第二汁；外用为另煎一剂，得药汁200ml，由****做保留****，病人取右侧卧位，每日1次或2次。
虽然各种不同原因所引起的肠结症，其临床表现各不一致，但有一点是相同的，就是大便秘结，腑气不通。这可以概括为痛、胀、呕、闭四个字。由于该症的病机主要是气血瘀结，六腑痞塞，肠道梗阻，不通则痛。因六腑以通为用，以降为顺，今用通里攻下之宽中承气汤，腑气一通，梗阻缓解，则霍然见功。
本方适用于低位性肠梗阻，其发病在24小时以内，体质尚健者为宜。倘属肠梗阻晚期或绞窄性肠梗阻及其引起之肠坏死、腹膜炎等，则需另行辨治。[张子久.张沛虬治疗危急重证验案.中国医药学报，2002，17（10）：617]
三、妇科医案
乳痈（杜顺福医案）
消乳痈，大黄敷布有消肿散痈之力
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (9)
急性乳腺炎大多为细菌感染，特别是金黄色葡萄球菌感染，细菌往往从破碎的****侵入，引起乳房局部红肿热痛，中医称乳痈。乳痈的治疗方法颇多，在急性早期杜老常用大黄粉调和碾碎的芙蓉叶涂敷患处，疗效明显，一般2天就可以消肿止痛。
李某，女，23岁。产后3天，左乳房外侧肿胀疼痛，可触及6cm×8cm大小肿块，无波动感，伴发热，杜老将大黄粉和碾碎的芙蓉叶用冷开水调和，敷布在****及肿块周围，口服清热解毒的消痈汤，2天后热退肿消，能正常喂奶。
按语
中医认为乳房属足阳明胃经，****属足厥阴肝经，乳汁为气血所化，源于胃而实为水谷之精华，如受邪毒侵袭，则奶络热蕴成痈。杜老认为大黄乃是疏通足阳明胃经之药，外用又不影响全身气血脏腑，对清泻疏通局部奶络壅毒十分有利。《妇人良方》中以大黄为主的金黄散就是此理，正如《本草纲目》所谓，大黄是“足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药”。芙蓉叶清热解毒，消痈止痛，托毒排脓，与大黄相辅相成。据现代药理实验证明，芙蓉叶对溶血性金黄色葡萄球菌有抑制作用，按《疡医大全》配制的芙蓉膏已成为现代中医外科的应手之药。《本草纲目》也谓大黄与芙蓉叶相配“其治痈肿之功，殊有神效”。[林茵绿，杜顺福.杜顺福外用大黄的经验.中医文献杂志，2003（3）：45]
气虚血崩（王少华医案）
气虚血崩伍补气独参汤
王某，女，42岁。往昔汛期正常，近半载来血崩者二，曾服凉营、止血、益气诸方。今日黎明，初觉周身酸软乏力，已分骤然崩中，血下如注，色鲜夹紫。询得少腹无所苦，但觉心动悸，如人将捕之状，晕眩胸痞，呼吸似喘，周身汗出，头面尤多，四末尚温。脉沉细无力，舌淡红、苔薄白。此血去气伤，犹未至阳越险境。昔贤有云：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”先予独参汤以防暴脱，再参大黄以免留瘀。处方：老山参6g，研极细末，即刻吞服。再用老山参15g，浓煎频饮；生大黄3g研末，6小时服1g。上药服后仅3小时，崩势大缓，血减过半。翌日复诊：血量已减十之七八，予归脾汤加大黄调治而愈。后于当年11月小发，治法同上。痊愈后迄今月事正常。
本例发病原因不明，从其出现症状，可知为气虚血亏，且有血脱预兆。《医贯》云：“盖天地之理，阳统乎阴，血随乎气，故治血必先理气，血脱必先益气。”从补气以摄血及气能生血的观点出发，予一味人参，取“单行”力专，以作挽狂澜于既倒之计。又《血证论》中指出：“失血何根，瘀血即其根也。”患者半年内血崩者三，且血色鲜中夹紫，瘀根作祟可知，故在用人参益气固脱的同时，参入小量大黄，起到清除瘀血，拔去病根，推陈致新的作用，最终使血循经络流行，达到不止血而血自止的目的。就这一意义而言，本例用大黄除瘀以祛失血之根的功效，当可肯定。否则，前此进归脾依然发作与此次服归脾即不再举发的实况，将难以解释。[王卫中.王少华老中医运用大黄治血证的经验.浙江中医杂志，1987（5）：5]
腹痛（王玉玲医案）
疏肝通下，孕妇腹痛痊愈
肖某，女，26岁。1989年10月8日初诊。怀孕6个月，左上腹突然疼痛2天，家人甚忧，遂住院检查，确诊为急性胰腺炎，经禁食、补液、抗感染等治疗鲜效，遂邀王老会诊。诊见：左胁下疼痛拒按，昼夜不减。甚则辗转不安，时而呕吐，大便2日未解，舌红苔腻，脉弦。证系肝失疏泄，腑气不通，治以疏肝通下，予炒柴胡、黄芩、枳实、木香各10g，生大黄（后入）、白芍各15g，甘草5g，青皮、陈皮各6g，1剂，水煎温服。药后3小时左右。大便得下而痛止胎安。
按语
左胁系肝之分野，肝以疏泄为宜，六腑以通为顺，对其痛证“通则不痛”乃治疗大法。“有故无殒，亦无殒也”，孕妇腹痛，大便不通，治除通下而别无良法。本案虽重用大黄而不碍胎者。在于有病则病受之。由此可见，古人“有故无殒”之说，信而有征。[钱松本.王玉玲运用大黄治疗急症经验.中国中医急症，1993，2（4）：165]
胎漏（江心镜医案）
大黄安胎
周某，27岁，1985年6月23日初诊。妊娠3个月余，来血色红，质稀，淋漓不尽，时多时少，少腹坠胀感，形体消瘦，前医用补中益气汤化裁治之。处方：黄芪30g，党参20g，白术、杜仲、炒地榆炭各15g，升麻、柴胡、陈皮各10g。共服用15剂，血仍不尽，量少，色红，质稀，伴腰酸楚，腹胀坠，舌质红边有齿印、苔薄黄，脉滑细而数。大便4日未行，平素大便干结，量少。江老认为此乃升阳药内热相悖，烁灼真阴，故在原方基础上加熟大黄10g，3剂，服后大便通畅，腰酸、少腹坠胀等症状减，血见止，脉滑来去从容，江老续拟清热益气阴，补肝肾法治之。处方：墨旱莲、生地黄各20g，菟丝子、炒白术、党参各15g，黄芪30g，黄芩、升麻各10g。3剂，病情稳定，此后嘱其每月服上方10剂，后足月顺产，母子平安。
按语
本案属胎漏，出血不断，少腹坠胀，腰酸，乃欲胎坠之兆，予补中益气汤加补肾固胎药为对症之方，服半个月无效，阴血继续不止，此为元气先伤，加之火热内迫，热结阳明不解，灼燔真阴，胎何能得安，江老独具匠心，原方加大黄通腑，使热有去路，果得便通而胎安。[章新亮.江心镜妇科经验掇拾.新中医，1996，28（9）：4]
妊娠痢疾（董斌传医案）
郑某，女，26岁，工人。1988年9月。一诊：结婚3年，妊娠5个月。3天前，因误食不洁之物，即腹痛泄泻，里急后重，利下红白，一夜10余行。次日，在某医院门诊化验检查，确诊为“急性细菌性痢疾”。因惧西药碍胎而转求中医治疗，进药2剂，效果不著，转求余诊治。现微发热，体温38.1℃，口干不饮，脘闷不食，时有恶心，脐腹阵痛，腹满拒按，昨夜下利7次，红多白少，里急后重，溲短而赤，舌红苔黄腻，脉滑数有力。查阅前医之中药处方，乃葛根芩连汤合白头翁汤化裁。
余思之，该妇女正值盛年，素体壮实，妊娠后又恣食肥甘厚味，致湿热蕴结，积滞内停，腑气壅塞，气血凝滞，化为脓血而成下痢。积滞不除，湿热难退，不用消积导滞之重剂，病难速已，虽妊娠5个月，亦应遵“有故无殒，亦无殒也”之经旨。遂拟芍药汤加味：赤芍、白芍各20g，黄芩、黄连、黄柏各10g，生大黄15g（后下），槟榔12g，枳实15g，当归10g，木香10g，肉桂3g，甘草10g，马齿苋30g。3剂。嘱每剂药煎煮300ml，1日分6次服完。并以米汤加糖及少许盐，以代日常饮食扶正养胎。3日后复诊告曰：1剂尽而热退，腹痛下利衰其半，3剂毕则痛除利止。遂以香砂六君汤加炒黄芩、马齿苋3剂善后，病愈如期生子。
按语
痢疾多以湿热为主要病机，但无积不成痢，故临证时，消积导滞、通因通用必须行之要早、要快、要********。白头翁汤侧重于清热解毒。积滞不除，湿热难退，故进药后病无进退。余接诊时病已延3日，倘再延迟，一旦热毒弥漫，必成坏病，故以重剂通之，1剂分6次服完，意在重剂缓用不伤胎元，更加米汤扶胃气以养胎。[董斌传.妊娠期运用大黄举隅.中医药研究，1996（1）：44]
妊娠肠痈（董斌传医案）
姜某，女，25岁，住院病人。1984年4月初诊：结婚1年，妊娠4个月。昨晚以发热腹痛入外科病房。确诊为“急性阑尾炎”。因虑其伤胎拒绝手术及西药治疗。延请中医会诊。现发热38.6℃，右下腹痛，阵发性加剧，拒按，大便4日未行，舌红苔黄厚而干，脉滑数有力。白细胞数为18×109/L，中性粒细胞0.79。病属肠痈。证属热毒壅盛，阳明腑实。治以清热解毒，通里攻下，佐以行气活血。方药：生大黄15g（后下），枳实15g，厚朴12g，红藤30g，牡丹皮10g，金银花15g，连翘25g，桃仁10g，炒黄芩15g。2剂。每剂武火煎成200ml，每4小时服50ml。另以如意金黄散加水调成稀糊状，外敷右下腹。次日复诊，进药3次后大便已通，至今已有3次，水粪夹杂，味臭秽至极，热度已退，腹痛亦微。扪及右下腹有一约3cm×5cm之包块，重按则痛，改用清热解毒、消肿散结之方：红藤30g，薏苡仁30g，败酱草30g，桔梗12g，牡丹皮10g，木香10g，金银花、连翘、紫花地丁各15g，炒黄芩12g，炒白术10g。上方服6剂，腹部包块消失，病愈出院。如期产子，现小儿发育正常。
按语
妊娠4个月，胎元不固，最易流产。故用大黄倍加谨慎。但病势急迫，非急下不能祛邪，故重剂缓用，破中医每日1剂之常规，少量而多次，1日而进2剂，佐以外用药，内外合治，使病速愈而不伤胎。[董斌传.妊娠期运用大黄举隅.中医药研究，1996（1）：44]
妊娠重度先兆子痫（董斌传医案）
陈某，女，29岁，住院病人。入院诊断：妊娠重度先兆子痫。婚前有高血压病史，结婚3年，妊娠5个月后，血压升至18.7/12.0kPa，而收入妇科病房。请余会诊。现妊娠7个月，自感头晕目眩，阵发性热气上冲，面红，白睛布满红丝，口苦而干，寐差梦多，纳呆腹胀，恶心，烦躁，大便5日未行，小便黄少，下肢浮肿，舌红苔黄厚而干，脉滑数有力。综观脉证，此人素体阳亢，孕后阴血养胎，肝阳独亢，复因嗜食厚味，肠胃积热，有引动肝阳化风上扰之势，若不急用釜底抽薪之法，恐失良机，后果堪忧，遂拟小承气汤合羚羊钩藤汤化裁：生大黄15g（后下），枳实15g，厚朴12g，天麻20g，钩藤30g，桑叶20g，菊花15g，生地黄15g，炒黄芩12g，炒杜仲12g，羚羊粉2g（兑服），1剂浓煎200ml，每4小时服50ml。并针刺太冲、阳陵泉。次日复诊：除自感头晕稍轻外，余症同前，大便未行，血压不降。上方加芒硝10g。进药3次后，当晚大便3次，先下硬球，后下稀水，顿感头目清爽，血压降至17.3/12.0kPa。诸症缓解。遂改用羚羊钩藤汤加炒杜仲、桑寄生、川续断、枸杞子、女贞子等滋肾柔肝之品调理，血压稳定。如期顺利分娩。
按语
妊娠7个月最易小产，故一诊方以小承气通其腹，但腑结已甚，病重药轻，故服之无功。若再延误，一旦肝风鸱张，必成子痫，则有生命之虞。权衡再三，背水一战，以大承气下其热结，使病入坦途，侥幸成功。深感医道易学难精，细微之间，牵动生死。[董斌传.妊娠期运用大黄举隅.中医药研究，1996（1）：44]
产后尿潴留（张玉明医案）
徐某，女，28岁。1993年8月2日初诊。初产3日，小溲不能自解，伴发热38.5℃，经用氨甲酰胆素、抗生素治疗，罔效。一直留置导尿管。今邀吾诊治。刻下：发热，少腹膨隆隐痛，恶露不多，大便干结，小溲不能自解，出汗多，舌苔薄白，脉弦。药用：荆芥、大黄各10g。1日2剂，次日热退，大便畅通，小便自解。
按语
荆芥、大黄组方出自金元医家刘完素。产后尿潴留系恶露瘀阻，膀胱气化不利所致。荆芥、大黄两药均能入血分，且一升一降，宣通气机，气化得行则小便自通。[张玉明.重症应用大黄撷菁.辽宁中医杂志，1995，22（10）：464]
四、儿科医案
小儿高热（王玉玲医案）
釜底抽薪
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (10)
小儿高热速退王某，男，1岁。1991年10月9日初诊。发热4天，汗出不解，咳嗽流涕，腹胀食少，口干欲饮，小便色黄，大便臭，舌红苔薄腻口体温39.8℃（肛）。血象：白细胞13.4×109/L，中性0.76，淋巴0.24。胸透无异常。证属风热外感，痰滞内阻，治以清热通腑，予连翘、黄芩、焦栀子各10g，薄荷5g，生大黄（后入）、枳壳各6g，蒲公英10g，1剂。药后大便2次，热退，咳嗽、腹胀见减，再予宣肺化痰方，2剂而愈。
按语
小儿机体柔嫩，抗病力较弱，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，一经发病，常常内外合邪，邪气容易蕴结泛滥，病势枭张。若不尽快退热，往往热势迅速升腾，以致出现高热惊厥等危候。王老常于辛凉解表中加用大黄以釜底抽薪，表里双解，效如桴鼓，屡试不爽。[钱松本.王玉玲运用大黄治疗急症经验.中国中医急症，1993，2（4）：165]
高热（上呼吸道感染）（庞国明医案）
张某，男，25岁，1987年1月20日7时突然发热，体温39.8℃，鼻塞咳嗽，精神不振，腹胀，恶心呕吐，拒药食，强入旋吐。舌质红苔黄腻，脉弦数。白细胞12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。咽红赤。初以柴胡针剂加清热解毒针剂肌内注射，未见寸效，后改为复方氨基比林针、庆大霉素针、地塞米松针肌内注射，至21日10时，体温反增至40.3℃，大便2日未解，脉证合参，诊为腑实热结兼有表邪，以生大黄6g（后下），生甘草6g，柴胡10g，一次性煎煮20分钟，取35℃的药汁50ml保留****1小时后，矢气转燥屎下，2小时后体温降至37℃，精神顿爽，诸证消失。后以起居、饮食调护善后。
按语
患儿卒发高热，予汗剂不解而热反增，口服药不受，据脉证，析病史，知胃肠积热，外有表邪，即予大黄甘草汤通腑泻热，柴胡辛散表邪，制汤****，使表解里和，诸证速除。3年来，以此法治疗高热10余例，一般多于****后2小时开始降温，3～4小时降至正常，为防反复，常在体温正常后再用药1～2次以资巩固。[庞国明.生大黄为主保留****在急危重症中的应用.中医杂志，1997，38（9）：532]
湿温（伤寒）（郑家本医案）
刘某，男，4岁2个月，1956年8月15日初诊。高热6天，朝轻暮重（体温39.0～41.0℃），经某院诊断为伤寒，并住院治疗5天，西药常规治疗，中医以甘露消毒丹、三仁汤、菖蒲郁金汤治之，因效果不佳自动出院来诊。刻诊：体温40.8℃，午后尤甚，面色晦暗，皮肤红疹，神昏谵语，时清时昧，脘腹胀闷拒按，大便不爽。苔黄厚腻，脉滑数。此乃湿温，湿热蕴结胃肠，酿痰蒙蔽心包。宜用清化湿热、通腑开蔽法。菖蒲郁金汤加酒大黄：酒大黄、石菖蒲、郁金各6g，茯苓、法半夏、黄芩、连翘、栀子、佩兰、滑石、木通、竹叶各10g。2剂水煎昼夜分6次服。次日二诊：前方药后3小时泻果酱状大便2次，量多且臭，便后热退神清，余症大减。守前方再进3剂，每日1剂。8月19日三诊：体温37.1℃，面色少华，神疲懒言，纳谷不香，腹胀便稀，苔薄黄，脉弱。湿热邪去，脾胃虚弱。以参苓白术散合五叶芦根汤加减，以善其后，半个月痊愈。
按语
郑师认为，小儿传染病高热乃因儿童形气未充，肝常有余；多以食、湿、痰、火为因。以实热症候为主，病变有急、重、险的特点；治疗宜在辨证施治的基础上加去菀陈莝之品，取“将军”（喻指大黄）攻城野战之特性，过关斩将，通腑泻实，便通热自退。郑师用大黄于小儿传染病高热，一般用量为3～6g，最大用量10g；需急下存阴者生用，有脑膜刺激症者生用，缓下用酒军（即酒制大黄），虚实夹杂用酒大黄；煎服常以后下只煎5分钟为宜。
众所周知，湿温早期禁泻，前医均恐“下之则泄”或“下后肠易穿孔”之说，迟迟未用泻下之品。郑师审势权变，在前医所拟菖蒲郁金汤中仅加酒大黄一味，通腑泻热，药到症减，尤如“四两拨千斤”之妙。此案通腑泻邪，热退神清，大黄当记首功。[郑祥本，陈晓霞.郑家本治疗小儿高热运用大黄的经验.安徽中医临床杂志，1998，10（3）：163]
暑温（流行性乙型脑炎）（郑家本医案）
王某，男，6岁10个月，1992年8月12日就诊。患儿系鄂西恩施转奉节某院儿科住院治疗7天，两地均诊断为流行性乙型脑炎，经常规治疗仍高热惊厥昏迷。郑师应邀参与会诊。体温39.2℃，头痛呻吟不休，项强，神昏惊厥，大便5天未解。舌红绛，苔黄厚，脉数有力。此乃暑邪毒热发自阳明。宜荡阳明腑实，涤痰开窍，选白虎承气汤加味：生大黄、黄连各6g，玄明粉（兑）、枳实、黄芩、知母、栀子、竹叶各10g，生地黄、石膏各30g，甘草3g。2剂，水煎，分6次鼻饲，每4小时1次。次日再诊：患儿昨夜先泻出燥粪数枚，后泻出奇臭粪便甚多，神志已清，惊厥已止，体温37.8℃，头痛减轻，项渐灵活，改清瘟败毒饮加减，半个月痊愈出院。
按语
郑师认为：“温病下不厌早”即指此类证候而言。热毒已成燎原之势，岂能以常规杯水救车薪，及早通腑抽薪，其火焰当自灭，非大黄不可！[郑祥本，陈晓霞.郑家本治疗小儿高热运用大黄的经验.安徽中医临床杂志，1998，10（3）：163]
流行性脑脊髓膜炎（秦廉泉医案）
李某，女，10岁。患儿夜间突然发热头痛，呕吐痰涎食物，次晨出现神志不清，并抽搐2次。经某医院诊为流行性脑脊髓膜炎而收入住院治疗，用西药2天效果不显，乃邀先父会诊。诊见神志昏迷，颈项强直，烦躁谵语，壮热气粗，皮肤见有散在性瘀点，时见四肢抽搐。舌红苔黄，脉滑数。证系热毒内盛，上扰心神之咎，乃以通腑泻热，镇惊开窍为法。药用：大黄（后下）、金银花、连翘、知母、地龙各10g，生石膏（先煎）20g，钩藤、栀子各6g，大青叶15g，牡丹皮10g，石决明（先煎）50g。一剂急煎，另安宫牛黄丸一粒，分2次化服。药后解棕色糊状大便甚多，时许即热减神轻，抽搐渐止。原方增损，继服2剂，病入坦途。
按语
本病以发热头痛，呕吐项强，皮肤瘀点和惊厥为主要特征。根据本病的发病季节、病因和症状，属于温病中“春温”“风温”等类病证。临床辨证可归纳为卫气型、气营型、营血型、闭证型、脱证型、内闭外脱型等六类。先父认为此6种证型除脱证及内闭外脱型外，余皆宜重用大黄治疗之。因心肝实火，阳明炽热乃是导致高热、抽搐的主要病理机制。大黄功擅泻火解毒，火降毒去则热自平，热平则不抽矣。临床每与石膏、知母、地龙、钩藤等品相伍用之。[秦仁生.重用大黄组方治疗小儿危重急症经验鳞爪.江苏中医药，1990（5）：5]
肺炎（杜海华医案）
患儿，男，10个月。因“咳嗽1周，伴气喘3天”就诊。症见发热，气喘鼻煽，咳嗽痰鸣，大便稀频数，小便正常，纳食可，睡眠不宁，舌红苔黄腻，指纹紫滞达气关。查体：R50次/分，精神欠佳，鼻煽，口唇无明显发绀，三凹征存在，两肺听诊呼吸音粗糙，可闻及中等量喘鸣音及小水泡音，心腹无异常。胸片示：两肺纹理粗浓，肺野有散在片状阴影。辨证为痰热阻肺，肺气郁闭而发病。治以清热豁痰，宣肺平喘之法，方以麻杏石甘汤加减：麻黄2g、杏仁2g、生石膏10g、生大黄1g、桔梗1g，服3剂喘平，咳嗽痰鸣明显减轻，再2剂咳喘止。
按语
《婴童百问·第五十四》：“然肺生气，应于皮毛……肺伤于寒，则嗽多痰涎，喉中鸣急；肺伤于暖，则嗽声不通壅滞。伤于寒者，必散寒邪；伤于暖者，必泄壅滞。发散于甘辛，即桂枝、麻黄、细辛是也；涌泄系以酸苦，即葶苈、大黄是也……亦治咳嗽之要药也。”说明古人已注意到大黄在肺脏疾病中的作用。今用生石膏以清热，麻黄、杏仁、桔梗以宣肺气，生大黄通利大肠以肃降肺气，热清肺宣自然断绝痰生之源。但应注意大黄用量应小于麻黄，以免表邪内陷入里。[杜海华.生大黄在儿科的妙用.河北医学，1998，4（4）：67]
肺炎咳喘（秦廉泉医案）
蔡某，男，6岁。病起2天，高热40℃，汗出不退，咳嗽痰鸣，气急鼻煽，口渴腹胀，小溲短赤，今曾解硬质大便1次。舌质红、苔黄腻，脉洪数。诊为痰热阻肺，肃降失司，乃用宣肺泻结之法。药用：大黄（后下）16g，生石膏（先煎）30g，杏仁、全瓜蒌、葶苈子、金银花、连翘各10g。服药2剂，热降至37.8℃，气急平稳，继以清肺化痰之剂调理4日而病痊愈。
按语
本病隶属“风温”范畴，临床以高热咳嗽、气急鼻煽为特征，其病理以肺气闭塞为主。先父认为，本病一般以邪在气分或卫气同病者为多，若贻误病机，亦可邪入营血，甚则入肝动风。因此治疗此病初起即宜运用上病下取、釜底抽薪法，使邪早有去路，以阻断病情向纵深发展。大黄功能推荡肠胃，肠胃一通，则邪热、痰浊可随大便而去，因之肺气自降，而热、喘之候可平。常与石膏、杏仁、瓜蒌、葶苈子等品同用。[秦仁生.重用大黄组方治疗小儿危重急症经验鳞爪.江苏中医药，1990（5）：5]
小儿暴喘（王玉玲医案）
泻肺清肠，小儿暴喘立平徐某，男，2岁。1991年10月5日初诊。昨日下午突发喘息痰鸣，声如拽锯，腹胀便干，舌红苔腻，脉滑数。体温38.1℃（肛）。证系痰热壅肺，治以泻肺豁痰，清热通便，予桑白皮、杏仁、葶苈子各10g，生大黄（后入）6g，皂角刺（去皮弦）1寸。药服1剂，呕吐痰涎较多，并解黏便2次，暴喘得以缓解，复进1剂遂平。
按语
小儿暴喘，多缘痰滞夹热内壅所致。因来势迅疾，故古方书有“马脾风”之谓。《幼幼集成》云：“胸膈积热，心火凌肺，痰热壅盛，忽然大喘者，名马脾风”。盖小儿脏腑娇嫩，易感风热之邪，或寒邪郁而化热，或乳食不节，甘肥蕴热成痰，邪热痰滞壅塞肺络，肺气失于肃降，致发暴喘。故治疗主张以泻肺、清热、祛痰为主。纵观历代医家用药，不乏牵牛子、轻粉等有毒之品，而疗效却不尽如人意。王老认为，泻肺首推葶苈子，次则桑白皮，二者同用则泻肺之力愈强；葶苈子配杏仁专泻肺中之满；皂角刺味辛入肺，除痰之力最猛，患儿凡服有皂角刺之汤剂后多呕吐痰涎；再加大黄推荡积热。肺与大肠相表里，大肠一通，则肺中积热痰滞即可从大便而下；皂角刺配大黄，上涌痰涎以廓清肺野，下泻积滞以清洁肠腑，从而暴喘得以平缓，屡验有效。[钱松本.王玉玲运用大黄治疗急症经验.中国中医急症，1993，2（4）：165]
疫毒痢（中毒性痢疾）（郑家本医案）
高某，女，3岁6个月，1976年7月15曰初诊。高热烦躁惊厥，下痢赤白1天，已服前医葛根芩连汤加味1剂，值郑师巡回医疗时遇诊。体温41.5℃，呕吐，烦躁哭闹不止，神昏惊厥，下痢赤白无便数，小便赤少。舌红，苔黄厚，脉滑数，指纹暗紫直达命关。疫毒痢，毒邪内闭，急投清热解毒、泻腑开窍之剂。葛根黄芩黄连汤加味：生大黄、黄连各6g，葛根、金银花、赤芍、地锦草、马齿苋、僵蚕、地龙各10g，钩藤30g，甘草3g。羚羊角1g（另煎兑服）。水煎，频频喂服。次日再诊：体温37.8℃，服药4小时后泻出奇臭粪便数次，烦躁呕吐减轻，惊厥已止，神志清醒。舌红苔黄，脉数。原方生大黄改为酒大黄4g，再进3剂。后用六君子汤调理而痊。
按语
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (11)
疫毒痢内闭之证，病情急阻，失治误治均危及生命。前医施治重在扬汤止沸，效果不佳。郑师借原方仅加生大黄一味，通因通用，抽薪止沸，急下存阴，既可防止外脱，又顷刻间热退惊止而正安。大黄功不可没。[郑祥本，陈晓霞.郑家本治疗小儿高热运用大黄的经验.安徽中医临床杂志，1998，10（3）：163]
中毒性菌痢（秦廉泉医案）
祁某，男，8岁。患儿夜间发热，并解脓血便1次，晨起突然两眼上翻，四肢抽搐，故急诊求治。查体温39.6℃，四肢厥冷，神志模糊不清，腹胀气急，两脉沉数，舌质红，苔黄垢。此为疫毒痢，乃以清肠解毒、息风开窍为法。药用：大黄（后下），白头翁、焦山楂各10g，枳实、黄芩各6g，川厚朴5g，黄连2g，全蝎、蜈蚣各3g。一剂急煎。另玉枢丹1支，分2次冲服。药后体温降至37.8℃，抽搐未作，神志转清，病出险境，后以芍药汤增减调治而愈。
按语
本病发病急骤，与一般湿热痢之腹痛后重，痢下脓血者不同，往往未见下痢（亦有已下痢者）而突然高热昏厥，抽风痉挛，故常可出现闭脱之危证。临床上每从实热内闭和内闭外脱两种证型辨治。先父认为实热内闭型由于热毒炽盛，化火化风，故见壮热烦躁，谵语抽搐，下痢脓血等症。对于此种证型非大黄以荡涤腑气、导毒下行不为功。每与枳实、黄连、黄芩、白头翁、全蝎、蜈蚣之品相伍用之。[秦仁生.重用大黄组方治疗小儿危重急症经验鳞爪.江苏中医药，1990（5）：5]
急性出血性小肠炎（秦廉泉医案）
秦某，男，7岁。昨起自诉腹痛，夜起腹痛增剧，并解赤豆汤样大便2次，于早晨急诊求治。查体温38.6℃，腹胀明显，腹部拒按。舌质红，苔黄腻。先父认为此乃脏毒为病，而嘱转院救治。入某院后，诊为急性出血性小肠炎，进行输液治疗2天，因收效甚微，家属故而要求先父给予中药配合治疗。先父诊视后认为，病已2天而脱象未现，此乃佳兆也。现腹部仍胀，且疼痛拒按，其为毒瘀阻滞肠中显而易见，亟须大黄之类推荡之。遂拟清肠解毒、活血化瘀之方。药用：大黄（后下）、当归、白芍、败酱草各6g，玄明粉（冲服）2g，桃仁、牡丹皮、红藤、地榆各5g，枳实10g。嘱服1剂。药后二时许，排出黑色血样便甚多，开始放屁，腹胀、腹痛明显减轻。原方增减，继服1剂，大便血色转淡，其病由险入夷。
按语
本病是小儿时期的一种危险疾病，其主证为发病急骤，发热，腹痛腹胀，便血等。其中便血是诊断本证的主要线索。先父称此病为肠风、脏毒，责病机为小肠热毒，迫血妄行。他认为此病之便血，乃离经之败血，宜急清除之，否则后患无穷。大黄既有解毒化瘀之效，又有推陈致新之功，因此对促进肠道毒素排出及祛除败血有重要作用，常与当归、白芍、枳实、地榆、败酱草、红藤等品同用。[秦仁生.重用大黄组方治疗小儿危重急症经验鳞爪.江苏中医药，1990（5）：5]
呕吐（秦亮医案）
郭某，女，6天。1988年6月7日初诊。其母代诉：患儿生后一直为母乳喂养，近3天来，呕吐奶汁，每日5～6次，其味酸腐，不思乳食，大便泻下酸臭，夹有奶片，小便色黄。舌苔厚腻，指纹暗滞。证由乳滞内停，胃失和降所致。予生大黄4g，制半夏1g。开水浸泡取汁，分次频喂。药服1日，大便4次，秽臭量多，吮乳增加，呕吐已止。
按语
本案投大黄重在泻下导滞，少佐半夏以降逆和胃止呕，滞消胃降，则呕吐自止。[秦亮.以大黄为主泡汁治疗新生儿疾患举隅.江苏中医，1990（2）：16]
不乳（周青云医案）
新生儿出生24小时尚不能吮乳者，即为病态，称为“不乳”。因在出生过程中吞入秽浊郁积肠胃，或因胎粪不下，秽热壅结，气机不运，腑气不通，导致不乳，症见烦躁，面赤，啼哭声粗，大便不通或兼呕吐，腹部胀满，舌苔黄厚，指纹紫滞。可用本方。一如张某，男，出生56小时，不吮乳，呕吐，烦躁，腹胀，面赤，舌苔黄厚，指纹紫。证属秽热积于肠胃而致不乳，处方：大黄5g，甘草3g。一剂，大便通，始吮乳，六腑以通为顺，诸症消失，病愈。[周青云.大黄甘草汤治疗新生儿疾病.河南中医药学刊，1995，10（3）：23]
厌食症（杜海华医案）
患儿，男，4岁。因“不思饮食1年半”就诊，症见纳呆，食少，面色萎黄，神疲乏力，睡眠不宁，二便正常，舌质淡苔腻、脉滑。辨证为脾虚健运失职致病。治以健脾理气消食之法，方以茯苓8g，陈皮6g，鸡内金4g，白术4g，生大黄3g，共服药5剂，食欲佳，半年后随访患儿，饮食良好，精神饱满，形体健壮。
按语
“病久多瘀”《赤水玄珠·不能食》曰：“由脾胃馁弱；或病后脾胃之气未复，或疾停中焦，以致不思食。”今用茯苓、白术、陈皮健脾渗湿，理气和胃；鸡内金消食健胃；取生大黄一则助鸡内金消食，一则活血化瘀，以除久病在血之虑。[杜海华.生大黄在儿科的妙用.河北医学，1998，4（4）：67]
厌食症（秦亮医案）
许某，男，28天。1988年6月16日初诊。其母代诉：小儿生后因母乳不足，以代乳品为充。3周来，不思乳食，口干，腹胀，矢气恶臭，大便2日未行，小便色黄。舌红、苔黄腻，指纹紫滞。证属饮食不节，积滞内停，胃纳失常。予生大黄10g，陈皮2g。开水浸泡取汁，分次频喂。药后大便每日行3～4次，其味秽臭、吮乳见增，3日后，吮乳正常。
按语
本案投生大黄以荡涤肠胃之宿垢，少佐陈皮以健脾开胃，二药相配，使滞除胃醒，故能获效。开水浸泡取汁，优于煎煮，不欲其味之重浊，使之利于清上部无形邪热，药味不在多，药量不在大，小儿脏气清灵，只要药证合拍，随拨随应。饮剂优于汤剂，分次频喂，尤其便于新生儿服用。[秦亮.以大黄为主泡汁治疗新生儿疾患举隅.江苏中医，1990（2）：16]
黄疸（秦亮医案）
包某，男，10天。1987年10月24日初诊。其父代诉：乳儿生后5天，目肤黄染，黄色鲜明如橘色，口渴，吮乳减少，腹胀，大便干燥，小便色黄。舌苔黄腻。检查肝功能：黄疸指数18U/L，谷丙转氨酶66U/L，其余各项均正常。证属黄疸，乃由脾失健运，湿邪内停，郁久化热，湿热熏蒸肝胆所致。予生大黄5g，茵陈4g，开水浸泡取汁，分次频喂。服4剂后，大便溏，每日2次，吮乳见增，黄疸明显减退。原方继进8剂，黄疸消失，精神爽，无异常。复查：肝功能正常，随访2个月未复发。
按语
邪有出路，黄疸易退。本案重用大黄，通腑去邪，使湿热从大便而去，再配茵陈，使湿热得清，肝胆得利，黄疸自失。[秦亮.以大黄为主泡汁治疗新生儿疾患举隅.江苏中医，1990（2）：16]
二便不通（王玉玲医案）
通腑温阳
二便不通获解
陈某，男。系早产儿。初生32小时二便不通，1984年5月21日初诊。诊见：腹鼓啼闹，****肿亮，前后阴窍无明显异常，舌红苔薄白。治取通腑温阳，予肉桂1g，生大黄2g，木通3g，开水泡，频频喂服。1剂后二便得通，惟量不多，啼闹见减。继予原方去木通加茯苓6g，2剂尽瘥。
按语
新生儿二便不通，乃临床所见之危急重症，若不尽快通解，常致不良后果。患儿早产，先天不足，膀胱气化不利，故小便癃闭；胎毒内甚，腑气不通，则腹胀便秘。肉桂温阳以助膀胱气化，大黄苦寒以通腑解毒，一温一寒，既调和阴阳，又相互制约，药简效宏。[钱松本.王玉玲运用大黄治疗急症经验.中国中医急症，1993，2（4）：165]
肾病综合征（杜海华医案）
患儿，男，10岁，因“反复浮肿2年半”入院。症见颜面、眼睑及四肢浮肿、面色白，****水肿如球状、皮色光亮，神疲乏力，小便短少，舌体胖质淡苔薄白，肺沉细。曾诊治于他院，长期激素治疗，但反复加重。查体：心肺（－），双肾区有叩击痛。尿常规：淡清、白细胞（－）、红细胞（＋）、蛋白，管型（－）。辨证为肺脾肾阳虚，以肾阳虚为主、气不化水致病，治以温阳化气行水，方以真武汤，附子10g，干姜6g，茯苓12g，白术8g，仙茅8g，淫羊藿8g，生大黄6g，防己10g，甘草3g。服药3剂，****水肿消退，继续3剂，眼睑及四肢微肿，复查尿常规：尿蛋白、红细胞（－）。
按语
《小儿卫生总微论方·肿病论》：“水气身热在表，可汗；水气身凉在里可下，通利小便，顺气和脾，证虽可下，不可峻攻。”在此用少量生大黄并非攻意，乃为在补阳基础上，因水气遏阻气血，取其活血通络之义；且凉病用热药，恐其不受而取佐药之义，故收效甚捷。[杜海华.生大黄在儿科的妙用.河北医学，1998，4（4）：67]
鹅口疮（秦亮医案）
张某，男，16天。1987年8月24日初诊。其祖母代诉：7个月的早产儿，生后体弱多病，时常腹泻，常用抗生素治疗。近4天来，口腔黏膜白屑堆积，逐渐增多，不肯吮乳。用甲紫涂口及苏打水涂拭，白屑退而又生。大便干结，3日未行，小便短赤，面赤唇红，舌红苔腻，指纹紫滞。证属鹅口疮，乃由心脾积热，循经上行，熏蒸于口所致。予生大黄6g，黄连1g。开水浸泡取汁，分次频喂。药后口腔白屑见减，2日后消失。
按语
本案重用大黄以导热下行，配黄连少许，使心火得清，二药相伍，一清一泻，诸火皆除。[秦亮.以大黄为主泡汁治疗新生儿疾患举隅.江苏中医，1990（2）：16]
夜啼（秦亮医案）
王某，女，26天。1987年12月5日初诊。其母代诉：近1周来，经常夜啼，误认为饥饿，常以喂乳止啼，但吮乳后啼哭更甚，烦躁不安，口渴多饮，大便干燥，小便色黄，两目多眵。舌红、苔黄腻，指纹紫滞。经多方治疗无效。证属夜啼。予生大黄10g，生甘草1g。开水浸泡取汁，分次频喂。药服1日，解热臭便5次，量多，当天夜间啼哭止，安静入睡。随访1个月未复发。
按语
“胃不和则卧不安”，取生大黄通腑泻热，消食和胃，少佐生甘草，一苦一甘，相反相成，共奏通腑导滞泻火之功。[秦亮.以大黄为主泡汁治疗新生儿疾患举隅.江苏中医药，1990（2）：16]
五、五官科医案
口腔溃疡（张志秋医案）
张某，女，46岁。1982年10月21日初诊。口腔黏膜多发性散在溃疡半年余，经用中西药屡治不愈，特邀张老就诊。自述口苦口干，大便不爽，纳差，乏力，见其上下唇、颊部黏膜等处均有大小不等、形状不规则的溃疡，周围黏膜充血，脉弦，舌质偏红，苔薄黄。此乃胃热熏蒸化火发为疳疮，久之津液耗损，胃阴亦亏。治宜清热泻火、滋养胃阴为先。方用：生石膏（先煎）、生地黄、板蓝根、鲜芦根各30g，知母12g，生大黄（后下）6g，生蒲黄（包）15g，苦参、甘草各9g。连服5剂。
10月26日二诊：药后诸证渐安，口腔溃疡亦减少，苔薄黄，舌尖微红。效不更方，又服7剂。
11月4日三诊：诸证安，溃疡平，胃纳增，苔薄，脉弦，治拟清利余邪，扶脾养胃，以善其后。方用：党参15g，生石膏（先煎）30g，知母、生甘草各9g，生大黄（后下）3g，炒白术、麦冬、炒谷芽、麦芽各12g。
按语
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (12)
《内经》病机十九条曰：“诸痛痒疮，皆属于火。”因此，张老认为口腔溃疡是与火相关联。然火有实火、虚火之别，有脾胃虚弱、阴虚火旺而为疳疮；更有胃经湿热熏蒸之火上炎而为疮者。本例应属于后者，虽由于病程日久有胃阴不足、脾胃气虚的见症，但这是因实致虚。治疗上以清为先。这样胃气才有来复之机。再观其先前用药，多以健脾益气泻阴火论治，未见明显疗效。张老取大黄清热泻火、收敛，推陈以致新，又配石膏、知母、甘草清胃热，清上、泻下，绵延之疾，竟获良效。[顾祖敏，史正芳.张志秋老中医运用大黄的经验.安徽中医学院学报，1983（4）：12]
口腔溃疡（梁剑秋医案）
张某，男，45岁，干部，1986年3月20日就诊。张某素体阴虚，阳浮易动，舌尖糜烂日久，疼痛难忍，因偶食罐头、水果等更加严重，注射青霉素并服大量中成药、中草药效果不佳。观前医之方乃一派寒凉之品。诊其脉细数无力，舌红少苔，舌尖舌下均有溃疡。且伴有小便短涩，心烦不寐，为阴虚之体，引起心与小肠之虚火，上炎则舌尖疼痛糜烂，下行则小便短涩。拟附桂川连大黄汤2付。仅服1剂，疼痛顿失。
按语
《景岳全书》中说：“凡口疮六脉虚弱，或久用寒凉不效者，必系无根之火……”说明引起口疮之原因有虚实不同。梁老认为口舌生疮有虚实之分，实证发病迅速，用养阴清热之寒凉药效果明显，虚证病程长，运用寒凉药病情不减或反加重，大都见于阴虚体质，而有其他诱因同发。对于此病的治疗张锡纯曾说“赏观《韬园随笔录》，言其曾患牙措，医者治以三黄犀角纯寒之品，满口肉烂尽，而色白不知疼。后医者改用肉桂、附子等品，一服知疼，连服十余剂而愈。”梁老通过多年实践拟附桂川连大黄汤治疗此病取效甚捷。方药组成：大黄6g，黄连6g，附子3g，肉桂3g。方中大黄、黄连配伍为泻心汤，张仲景用大黄黄连泻心汤治疗邪热陷入，心下痞结。大黄味苦可泻火解毒，通腑逐瘀，黄连味苦，专入心经可制心火上炎，二者用量不宜多，恐损伤胃气。附子、肉桂引火归原，药量一定要少，量大则易使刚燥之性助虚阳浮动，升越于上。该方具有构思巧妙，制方严谨，药少力专等特点，如能辨证精确，灵活运用，确有桴鼓之效。[青献春.梁剑秋治疗口腔溃疡经验.山西中医，1989，5（3）：13]
暴喑（吴光烈医案）
孙某，男，37岁。1992年3月4日就诊。患者素有咳嗽，10余天前猝然声哑。不能发音，伴咳痰稠黄，大便干结，****灼热，小便短赤，口燥唇焦欲饮冷，脉数，舌质红、苔黄。门人诊为风热之邪犯肺，治以宣散清疏，方用银翘散加石膏、蝉蜕、木蝴蝶，连服6剂未效而求救于余。门人问曰：何以未效也？答曰：此症诊为风热犯肺正确，风热之邪犯肺，气道受遏，肺气壅塞失其升降，清肃失司，以致声不能扬而喑哑，所谓肺实不鸣也。正如叶天士所说：“金实则无声。”治以宣散清疏，药症切合，然大便干结、****灼热，此大肠实证，可在方中加入生大黄15g，盖取大黄通腑泻热，极其骏快，以冀腑通热泻，五脏安和而声扬。药服1剂，腑通果然奏效，再剂喑哑大有好转。原方去大黄继服3剂，喑哑基本正常。嘱停药观察，继用甘寒清热，润燥生津之香水梨、盐橄榄煎调适量之蜂蜜代茶频饮，以善其后。余之临床经验，凡肺经实证、热证，皆可泻下大肠，使热从大肠下泄，而气得速降，此《内经》“肺与大肠互为表里”之故也。（《吴光烈临床经验集》）
暴聋（吴光烈医案）
陈某，男，45岁。1992年5月10日就诊。患者平时饮酒厚味，素有湿热蕴聚。“五一”节又畅饮一番，突然耳聋而求治于门人。症见面赤头痛，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结，夜不能寐，胸闷痰多而稠，脉弦数，舌质红，苔黄微腻。门人诊为痰火内聚，肝失疏泄；治以化痰清火，疏肝泻热；方用龙胆泻肝汤加川贝母、半夏、大瓜蒌。服3剂后口苦咽干、心烦易怒有所改善，其他症状如故。门人侍诊案侧问曰：何故也？答曰：患者平素饮酒厚味，上焦蕴有痰火，近又暴饮伤肝，肝胆火逆，上空于耳，清窍失灵，故猝然耳聋，正如《中藏经》云：“肝气逆则头痛耳聋”，《古今医说》亦云：“痰火郁结，壅塞而成聋。”治以上方，药证恰切当取效。
然不效者，泻火涤痰之力不及，可就原方加酒大黄30g，石菖蒲10g，葛花10g。门人质疑问曰：“大黄用量偏大。可碍机体否？”答曰：《内经》云“有故无殒，亦无殒也”，患者素嗜酒食厚味，久蕴热邪，故出现一派实热之象，大黄非用30g不能通腑泻热，杯水车薪无济于事，反而贻误战机。大黄酒制遵先贤李东垣之意，“若邪气在上，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驱邪而下”，直达病所；石菖蒲主耳聋，出声音，祛痰浊用作引经；葛花散郁火，解酒毒。诸药相伍，服1剂后腹泻数次，耳聋微见效；继服2剂暴聋除，诸症亦愈，并无见碍也。门人喜曰：用药要有胆有识，慎思明辨。为医难，辨证难，用药更难。告曰：耳聋有虚实之分，暴聋多实，久聋多虚，至于虚证耳聋者，决非本方所宜，尤当审详。（《吴光烈临床经验集》）
咽痛（王晓平医案）
余曾治一女教师，40余岁。咽痛吞咽时加重已2天，饮食困难，痰多频吐，伴发热，体温38.6℃。检查：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大、充血。舌红、苔薄黄，脉浮数。治拟清热解毒，辛凉宣泄，选方清咽利膈汤加减。药用：金银花12g，连翘、牛蒡子各10g，黄芩、射干各9g，前胡、桔梗各7g，芦根20g，竹茹12g。给予服药1剂，咽痛稍减，但吞咽时咽痛仍甚，口中有秽浊气味，体温仍38℃。检查；咽部充血未减，扁桃体Ⅱ度肿大。红肿，表面有三四处白星。细询症情，大便3日未行。乃外邪上受而化热，肠腑壅滞于中，不通腑则难以祛邪。遂予上方加生大黄10g，续用1剂。服药当晚大便畅行，粪便腥臭难闻，第2天咽部疼痛明显减轻，进食顺畅，体温正常。继以前方加减再服1剂病愈。
一味大黄，显效如此，实出乎意料之外。徐大椿谓：大黄“能荡涤肠胃，为攻下实热之要药。”非用其下夺，除邪火，清秽浊，咽痛之证焉能获此捷效？细细思之：古人之论确属经验之谈。[王晓平.一味大黄奏奇功.江苏中医药，1992（5）：39]
慢性咽炎（林文森医案）
冯某，女，51岁，干部。患者6年前患肝炎后，开始出现咽干、咽痛，不欲饮水，并觉咽部发涩，如物梗塞感，但进食无障碍。常伴有大便秘结，5～6天始解1次，便干呈球状。自觉排便无力，腹胀不舒，纳食减少。经西医抗菌消炎，中医滋阴清热等长期治疗无效。检查：体胖，面色苍白，咽部黏膜稍干，呈淡红色，咽后壁淋巴滤泡增生，舌质淡苔薄黄，脉象沉缓无力。肝功能检查：除γ球蛋白0.21外，余皆正常。
处方：淡附子15g，大黄10g。水煎服。服10剂后，大便通畅，每日1行，腹胀减轻，咽干咽痛及发涩感已消除。查咽部黏膜已润泽，并转为常色，咽后壁淋巴滤泡明显减少。为巩固效果，继以附子理中汤加玄参、麦冬调服2周。后随访未见复发。
按语
慢性咽炎属中医喉痹范畴，临床上多为“虚火喉痹”，而本例患者不是虚火所致，从咽干、咽痛、便干、腹胀来看，似属阳证，但细究其脉沉缓无力而不数，舌淡，咽部虽干痛而不红不肿，且不欲饮。患者年过半百，可知本例属真阳不足，真寒假热，阴盛格阳于上的“格阳喉痹”。咽干，咽痛，苔薄黄之证，为阳虚于下，无根之火上灼于咽所致。至于便干、便秘，五六日始解者，乃下元不足，无力推动大便下行，致大便滞留肠道过久使然。因前、后二阴均为肾所司，肾阳不足，必致肠腑之气虚弱无能。
若为阳明腑实，必见高热、腹满硬而痛、脉数实有力、舌红苔黄厚而燥，甚或焦黑起芒刺，今患者无实热征象，可知属虚证无疑。鉴于上述病机，患者多年来均被诸医以火诊治，使用抗菌消炎、清热滋阴之剂，均未奏效，反而益加耗伤阳气。根据“治病必求其本”的原则，投以附子配大黄之方。用附子温肾扶阳以治本。在上则引其浮火而归原，在下则鼓助肠腑之气而行便。因患者咽部干灼感较重，且大便无力下行而干结，故佐以大黄一味，一则与浮游之火同气相求，以利于解除咽干、咽痛之证，二则排除肠中久留之燥屎，以利于引火归原，这样与附子一补一行，相得益彰，10剂而奏效。诚如程云来云：“大黄苦寒，走而不守，得附子之大热，则寒性散而走泄之性存是也。”徐忠可云：“附子与大黄同用，并行而不悖。”
附子与大黄同用，属于中医治则的“寒热并用”与“热因热用”互相配合之法。张仲景的大黄附子汤、附子泻心汤，都有附子与大黄同用，分别治疗寒性胁下痛和阳虚心下痞。后世医家张仲华，在治疗脾肾阳虚加之醉饱而引起的腹痛伴有大便3日不行时，处方中也曾附子与大黄并用。足见病虽不同，其理则一。[林文森，王云舫.附子大黄同用治愈慢性咽炎一例.天津中医药，1983（11）：45]
扁桃体炎（王子香医案）
女，9岁，学生，因发热，咽痛5天，拟急性化脓性扁桃体炎用青霉素320万U静脉滴注，一天2次，共3天，症状无缓解，要求中药治疗。检查：体温38.60℃，咽峡部充血，扁桃体Ⅳ度肿大，表面有脓栓附着，心肺（－），血白细胞14×109/L，中性粒细胞0.86，以鲜土牛膝100g，生大黄3g（后下）煎服3贴，服药当天大便溏薄3次，体温下降，3天后体温正常，扁桃体Ⅰ度肿大，后以鲜土牛膝50g煎服2天巩固。
按语
此例用大黄意在泻热，又寓上病下取之意，余以此法用之临床，其效颇验。[王子香.使用小剂量大黄治验.实用中西医结合杂志，1997，10（11）：1097]
麦粒肿（程雪荣医案）
赵某，女，30岁，1988年5月17日诊。双侧麦粒肿此伏彼起，致睫毛倒伏。最近颞部起一肿块，曾服中药2付，用抗生素静脉滴注2天无效而求诊。症见：左颞部红肿热痛，根脚散漫，无波动感。左侧上眼睑2个、右侧上眼睑1个麦粒肿，红肿硬痛，无脓点。结膜充血，畏光流泪，大便秘结，舌红苔黄腻，脉洪数，体温38.5℃，白细胞17.4×109/L。证属肝胆火盛，邪毒上攻。治宜泻火解毒，导热下行。大柴胡汤化裁。方药：生大黄（后下）、柴胡、黄芩各15g，赤芍、菊花、连翘、金银花、蒲公英各30g，乳香、没药各9g，升麻、甘草各6g。水煎分2次服，药渣局部热敷。1剂泻下稀便3次，2剂体温降至正常，红肿渐退。减生大黄，继服3剂，麦粒肿随之而愈，未见复发。
按语
泻火解毒，无出大黄之右者。张锡纯云：“大黄性虽趋下而又善清在上之热……又善解疮疡热毒，以治疔毒尤为特效之药”（《医学衷中参西录·大黄解》）。大柴胡汤原方中的大黄用量是柴胡用量的四分之一，本例则将大黄与柴胡等量使用，意在重用大黄以泻火解毒，化瘀消痈，果然2剂显效。[程雪荣，程慎修，王志理.诊余话大黄.河南中医，2000，20（4）：68]
衄血（程雪荣医案）
王某，男，12岁，1988年3月24日诊。患紫癜性肾炎，肌内注射青霉素，口服皮质激素等治疗3天，忽然鼻衄不止。局部冷敷，鼻腔填塞，用止血针药无效。症见：面部、颈部斑点密布，胸部较疏，鼻衄甚剧，行鼻腔填塞后从口中目中出，小便如洗肉水，大便干，舌红，苔黄，脉数。证属热毒炽盛，血热妄行。治宜清热解毒，凉血化瘀。首用生大黄粉、三七粉各3g冲服。继用：大黄炭、栀子炭各9g，生地黄、赤芍、石韦各12g，小蓟草、大青叶、白茅根各24g，牡丹皮、生甘草各6g。水煎服，每日1剂。1剂衄血停止，减大黄，继进养阴清热、解毒化痰之剂20余剂，化验尿常规3次正常，病愈出院。
按语
（1）清半夏12g，生姜15g，茯苓30g。2剂。 (13)
唐容川云：“大黄一味，能推陈致新……既速下降之势，又无遗留之邪”（《血证论·吐血》）。该案属出血急症，先用大黄、三七冲服，凉血泻热，釜底抽薪，直遏病势。继进凉血止血，化瘀解毒之剂，荡涤邪毒，导血归经，止血而无留瘀之弊。[程雪荣，程慎修，王志理.诊余话大黄.河南中医，2000，20（4）：68]
鼻衄（李佛基医案）
大黄炭用于再障鼻衄
家母患再生障碍性贫血多年，血红蛋白2g/L，红细胞仅60万（0.6×1012/L），且常鼻衄，治疗颇感辣手。1983年3月，将病情函告南陵县医院陈元新老师，陈老以脾肾虚损，气血两亏论治，衄遂止，8个月未一发。11月18日，老人磴晒台晒衣物，下楼后鼻衄复作，涓滴缕缕不止。情急中遍觅陈老方不着，遂自拟二至加白茅根、生地黄、侧柏炭、藕节炭，急煎内服。服之无效，以明胶海绵蘸血余炭塞鼻均不效。诸种止血药无一显功。虽连续输血而人渐危殆。急切间，向宣城地区医院张必烈老师求教。张老详询病情，力主当用大黄，并疏方如下：白茅根、石决明、熟地黄（加海浮石12g同捣）各15g，芦根20g，墨旱莲、麦冬、谷芽、麦芽各12g，大黄炭3g。5剂。另：人中白（煅研极细），每以上药汁冲服0.5g。
因药房当时无大黄炭，只得取生大黄另包带回，客居旅馆不便加工成其炭，先煎他药冲人中白服，3天不效；母已益惫，予惶急惊惧。瘀不去血不止，大黄岂得不用？遂急取墙垛瓦一块，置炉上焙大黄，以饮片表层炭化为度。投置汤剂内，俟大黄香味逸出即取下候冷服用。同时以大黄炭拌血余炭研细末塞鼻，当晚，左鼻腔竟点血未出。翌日上午，鼻衄少许。凡4剂，鼻衄若失。不料大黄能建此奇功，幸甚！[李佛基.刍步琐谈三则.中医临床与保健，1989，1（3）：42]
六、皮肤科医案
瘙痒（张志秋医案）
严某，女，31岁。1982年9月18日初诊。全身皮肤红色丘疹，瘙痒难忍半个月余，口干烦热，腑不通利，伴有尿频、尿急之证，尿常规见白细胞（＋＋），脉弦，舌红，苔腻微黄。证属湿热壅阻下焦。治宜清利湿热，佐以凉血。方用：土茯苓、生地黄、钻地风各20g，土牛膝、白鲜皮、地肤子各15g，生大黄（泡饮）、苦参、牡丹皮各9g，葎草、车前子（包）各30g，赤芍12g。服12剂，诸证获安。
按语
张老治皮肤湿疹、顽固性瘙痒症，多以上方加减治疗，这是他自拟的一张方子。其中以生大黄、土牛膝、土茯苓清热解毒利湿；葎草、钻地风、白鲜皮、地肤子、车前子祛风除湿；生地黄、赤芍、牡丹皮、苦参凉血泻火，再随病情变化对症用药，无不随手见效。[顾祖敏，史正芳.张志秋老中医运用大黄的经验.安徽中医学院学报，1983（4）：12]
皮肤瘙痒（孟澍江医案）
高某，男，76岁。1999年10月4日初诊。皮肤瘙痒1周，以下肢为甚，未见斑疹。伴小便淋漓不畅，舌淡红、苔微黄腻，脉浮而弦滑，证属风热阻络，湿热蕴表。治以疏风泻热，利湿解毒。药用炙麻黄4g，连翘12g，金银花10g，制大黄5g，蝉蜕9g，赤芍、白芍（各）10g，炒知母10g，炒黄柏4g，川萆薢10g，牡丹皮10g，细木通4g，生地黄15g，甘草梢4g，人中黄5g，紫花地丁15g，板蓝根15g。7剂。药尽而愈。
按语
高年之人，素体阴亏不足，湿热内停，兼之初秋久晴无雨，感受秋季燥热之邪，风热阻络，湿热蕴表而发为瘙痒，以下肢为多；阴液不足，心火偏亢，下移小肠，故见小便淋漓不畅。舌淡红、苔微黄腻，脉浮而弦滑，皆风热阻络、湿热蕴表之象。故治以疏风泻热、利湿解毒为法。孟老以麻黄、连翘为君，佐以金银花、蝉蜕以疏散肌表之风热；知母、黄柏、萆薢以清利湿热通淋；制大黄以导邪下行，引邪外达；人中黄、紫花地丁、板蓝根清热解毒止痒；因兼见心火下移小肠之症，故合导赤散以引火下行。风、湿、热三邪杂至合而为病，孟老妙用叶氏分消诸邪之法，分消邪气，外疏而内清。诸药同用，表里、脏腑同治，主次分明，共奏疏风泻热、利湿解毒之功。风热得疏，湿热得祛，则瘙痒、小便淋漓自除。
孟老临证治疗皮肤病常喜以麻黄、连翘、制大黄三物同用，谓之为治疗皮肤病要药。当须注意的是，炙麻黄辛温发散，不宜过用，常用量4～6g；用制大黄之意不在攻下，故用之当以大便通畅为度，且配以甘草，其攻下之力当减，而无伤正之虞。[李民，牛崇峰.孟澍江教授治疗皮肤病经验.江苏中医，2001，22（7）：12]
脱发（彭正炎医案）
翁某，男，42岁，工人。1981年仲秋诊。脱发年余，屡经医治，终难获效。症见：头已全秃，胡须纤细稀疏，触之可掉，形体壮实，面色潮红，牙龈肿痛，口中臭秽之气熏人，大便秘结，溲黄，舌苔薄黄干燥，脉沉细而滑。此乃一派胃肠积热，津液耗伤之象。治当清热润下，方拟麻子仁丸加减：火麻仁、大黄、金银花各10g，白芍、枳实、厚朴、杏仁各9g，蒲公英24g。服5剂后，大便2日一行，口臭龈肿见消。因近期外出服汤剂不便，遂改服成药麻子仁丸，半个月后患者诉头皮瘙痒，隐隐可见茸发新生，大便已1日1行，但仍干结。发乃血之余，脱发日久，毛窍必瘀，现瘀热不去，新发难生，遂改服猪膏发煎，嘱患者每日取近猪皮处之脂膏4两，健康人头发1两，混合煎煮，发消药成。越旬日，患眷诉大便畅通无所苦，唯小便频多，头已满布新发，遂予何首乌、生地黄、熟地黄各50g，每日煎汤代茶饮，以善后调治。
按语
此案脱发乃土燥津伤，发失濡养。故初诊用麻子仁丸以清热润下，冀腑气通顺，浊热下降，俾清气上升，发得其养。尔后改为猪膏发煎，取猪膏润燥通便清热，用乱发消瘀，于是瘀热得清，新发而生，事后以何首乌生熟共用，意在养血生发，滋阴润肠。[彭正炎.脱发案一则.四川中医，1987（5）：35]
带状疱疹（杜顺福医案）
灭火丹，大黄外用立见止痛收敛之功
带状疱疹是好发于成年人的病毒感染性皮肤病，中医称缠腰火丹。患者的皮肤上可见成带状绿豆大小的丘疱疹，沿神经分布，自觉疼痛剧烈，尤以老年人为甚。杜老认为本病是肝经热毒蕴积突破皮腠某一部位而发，常在予病人内服龙胆泻肝汤的基础上外用大黄、青黛、冰片，用菜油调敷患处，以减轻局部剧痛之苦。
马某，男，68岁。因右侧胸背部刀割样剧痛而就诊，开始拟胆绞痛而做肝胆系统检查，未发现异常，又做心脏、脊柱检查，也未见异常。4天后因局部皮肤出现大面积成串的大小不等的水疱而确诊。杜老给予内服龙胆泻肝汤，外用大黄粉12g，青黛30g，冰片15g，用菜油调成稀糊状，频刷患处，每日6～8次。用药后患者局部皮肤有清凉感，疼痛明显减轻。1周后疹退，但局部皮肤仍时有刺痛，继续用大黄青黛冰片散外治，2周痛愈。
按语
缠腰火丹发病后常可获终生免疫，诊断也不难，唯以疼痛难熬，特别是老年体弱患者疼痛时间可持续月余甚至更长。杜老外用大黄青黛冰片散可大大减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，改善患者生活质量。早在《救急方》中就有用大黄磨水频刷治疗“火丹赤肿遍身”的记载，配青黛、冰片更能散郁火，消炎止痛。《本草求真》指出“青黛大泻肝经实火及散肝经火郁”，外用是治疗“疳毒、丹热痈疮”的要药。《医林纂要》中记载冰片“主散郁火，能透骨除热”，亦能“生肌止痛”。现代药理学认为冰片有局部麻醉止痛作用。菜油古称芸苔子油，据《本草纲目》记载可治“诸游风丹毒，热肿”，又是良好的调和剂。所以四药外用有合力灭火丹之妙。[林茵绿，杜顺福.杜顺福外用大黄的经验.中医文献杂志，2003（3）：45]
带状疱疹后遗神经痛（施克州医案）
2000年仲春，余年近花甲，临证中遇一带状疱疹后遗神经痛者，患者胸背皮损已愈2日，仍昼夜疼痛，夜不能寐，数日来虽口服和****给药以止痛，仍不得效，前来我处求诊，余以复元活血汤减大黄，合活络效灵丹加黄芩、白花蛇舌草、板蓝根、生薏苡仁等清热解毒之品，3剂。孰料药后疼痛依然，余思此症，药证合拍，今缘何不效耶？诊时去大黄，因大便每日2～3次，故减之；加黄芩30g，以泻肺热，力主上焦撤邪，臆断定可中的。今余细玩之，顿悟未用大黄之故，因彼黄非此黄也，遂在原方上加大黄10g，以泻在里之瘀热。次日患者来电喜诉，药后疼痛明显缓解，当夜就能熟眠，后2剂服完即愈。[施克州.临证有感二则.光明中医，2006，21（11）：41]
痤疮（张霆医案）
张某，男，25岁，颜面、胸、背处丘疹如刺，用手挤压，可挤出小米粒样脂肪，此起彼伏，病程缠绵已5年。性情易急躁，伴五心烦热，口干喜冷饮，纳佳，腹隐痛，时有便秘，小便短赤。诊见：体壮，声音响亮，颜面潮红，旧疹愈后留有色素沉着，粉刺密生，多有脓头，舌红、苔黄，脉沉实有力。辨为大肠、肺经实热，循经上犯头面所致。用大黄每日7g泡服，另以黄连、黄芩、黄柏各45g，煎汁外洗。5日后复诊，自述初解大便黑如炭秽臭异常，泻下后顿觉清爽，小便亦转淡黄色，粉刺多已收敛，无新发，大黄减量至每日3g，俾尽去余毒。又14日来诊，颜面粉刺尽去，诸恙亦瘥。
张氏以泡服生大黄治青春期痤疮，疗效显著。生大黄6～9g，开水浸泡后频服，如惧药苦难咽，可加甘草6g，并以黄连、黄芩、黄柏各30g，煎汁洗面，晚睡前外敷至次晨。适应证：体质壮实，面部、颈部、背部痤疮，皮色红有脓头，伴有大便秘结、小便黄赤、腹胀等症。[张霆.泡服生大黄治痤疮.新中医，1996（5）：60]
皮肤湿疹（急性期）（包松年医案）
赵某，男，50岁，工人。1993年10月8日初诊。患湿疹2周，经用氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪（非那根）和泼尼松等，未见效果，且渐趋加重而延诊于家父。诊时面部瘙痒难以忍受，观其面部一片潮红、肿胀，轻度湿润，境界不清，无正常皮色可见，口苦作黏，便结2日一行。舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。证属风湿热邪郁于肌肤。治当散风清利中加大黄。处方：防风10g，白鲜皮10g，地肤子10g，苦参10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，黄柏12g，薏苡仁12g，萆薢12g，金银花15g，生大黄10g（后下），生甘草4g。5剂。药后大便每日行3～4次，痒感大减，面部肿胀潮红均明显减轻，可见正常皮色，苔腻渐化。守方略有出入，又服5剂而愈。
按语
本病中医称为“浸淫疮”“血风疮”“四弯风”等。有急性、亚急性和慢性之分。急性期多由风湿热邪客于皮毛肌肤蕴郁而成。包老常用大黄治疗湿疹的急性期。皮肤湿疹，大黄一般都作外用，取其燥湿解毒、清热活血作用。而家父用大黄内服，其道理在肺主皮毛，肺与大肠相表里。大黄苦味燥湿，寒性清热，通腑泻下，使湿热之邪有路可去。现代医学认为，湿疹在急性期，皮肤毛细血管扩张充血，通透性增高。用大黄泻下通便，改变了毛细血管的通透性，使病灶部位渗出减少，所以能够消除肿胀、止痒而提高疗效。[包立振.包松年运用大黄经验撮要.江苏中医，1998，19（12）：40]
鹅掌风（王和权医案）
张某，男，48岁，2000年7月21日初诊。患者15年前右手虎口部出现瘙痒，局部干燥脱屑，日渐扩展蔓延至第1、2手指端及至全部手掌。因为角化，外观光亮，掌指纹理不清，严重时掌面增厚，易皲裂。曾到多家专科医院求治，未能根治，症状反复。近月来自觉奇痒，掌面增厚，皲裂加甚，时而疼痛难忍。诊见：掌面2/3增厚断裂，时有流水、奇痒，睡眠欠佳，舌淡红、苔黄，脉滑。西医诊为手癣，中医诊为鹅掌风，证属温毒湿热生虫。治宜解毒杀虫，清热利湿。处方：大黄（后下）40g，白鲜皮、地肤子、蛇床子各25g。每天1剂，水煎，待凉浸泡患手，每天2次。5剂后，流水、奇痒消失，睡眠佳。药已对症，再取10剂，治疗后掌面皮肤基本正常，但弹性欠佳，无皲裂。继用10剂而痊愈。随访2年未见复发。
按语
本证属中医学鹅掌风范畴，为温毒引起。以大黄利湿解毒、祛瘀生新为君药；白鲜皮清热利湿，解毒杀菌为辅药；地肤子、蛇床子杀虫止痒为佐药。共奏解毒杀虫、清热利湿之功。[王和权.医案3则.新中医，2003，35（12）：59]