第8章 低血糖症 (2)
【药物功效】方中干姜、桂枝，温阳散寒。人参、白术，补益中气，化生阳气。黄连清热燥湿。半夏燥湿化痰。全瓜蒌清热化痰。炙甘草补益中气，并调和诸药。
（六）心肾阳虚，痰湿阻窍证
【病证表现】
1.主要症状心悸，腰酸，视物模糊。
2.辨证要点口淡不渴，倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱或沉滑。
3.可能伴随的症状出汗，或面色苍白，或耳鸣，或四肢水肿，或注意力不集中，或思维和言语迟钝，或头晕目眩，或嗜睡，或幻觉，或行为怪异等。
【治则与选方】补益心肾，燥湿化痰；可选用四逆汤与香砂六君子汤合方。
【处方用药】生附子5g干姜5g炙甘草6g人参6g白术12g茯苓12g陈皮5g木香4g砂仁5g半夏6g。
【服用方法】因用生附子，应煎煮50分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药9～12个疗程。
【配伍技巧】若痰甚者，加远志、石菖蒲，以开窍化痰；若气虚甚者，加山药、黄芪，以健脾益气；若腰酸者，加杜仲、牛膝，以强健筋骨；若湿甚者，加苍术、薏苡仁，以醒脾健脾燥湿；若出汗者，加黄芪、白术、牡蛎，以益气固表敛汗等。
【药物功效】方中生附子温壮阳气。干姜温暖脾胃。人参、白术，健脾益气，生化气血。茯苓渗利痰湿。半夏燥湿化痰。陈皮理气化痰。砂仁、木香，芳香醒脾，行气化湿。炙甘草益气和中，并调和药性。
（七）脾肾阳虚，瘀血阻滞证
【病证表现】
1.主要症状腹胀，腰酸，心胸疼痛。
2.辨证要点口淡不渴，痛如针刺，舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱或沉涩。
3.可能伴随的症状出汗，或心悸，或腹中饥饿，或口涎多，或四肢软弱无力，或面色苍白，或四肢水肿，或嗜睡，或视物模糊，或幻觉，或行为怪异等。
【治则与选方】温补脾肾，活血化瘀；可选用桂枝人参汤与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】桂枝12g人参9g白术9g干姜9g炙甘草12g 水蛭6g虻虫3g当归15g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药8～12个疗程。
【配伍技巧】若腹胀者，加砂仁、白蔻仁，以醒脾行气；若气虚者，加黄芪、山药，以补益中气；若心胸疼痛者，加川芎、乳香、没药，以活血止痛；若口涎多者，加吴茱萸、黄芪，以益气温阳固摄；若四肢水肿者，加茯苓、大腹皮，以健脾行气，利水消肿等。
【药物功效】方中干姜、桂枝，温阳散寒。人参、白术，补益中气，化生阳气。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血活血，兼防破血药伤血。炙甘草补益中气，并调和诸药。
（八）气血两虚，痰湿阻滞证
【病证表现】
1.主要症状心悸，头晕目眩，嗜睡，腹中饥饿。
2.辨证要点口淡不渴，因活动加重，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱或沉滑。
3.可能伴随的症状出汗，或动则气喘；或手足不温，或四肢颤抖，或四肢软弱无力，或面色苍白，或视物模糊，或步态不稳，或幻觉，或惊厥等。
【治则与选方】补益气血，燥湿化痰；可选用八珍汤与二陈汤合方。
【处方用药】人参15g白术15g炙甘草15g茯苓15g熟地黄12g当归12g白芍12g川芎12g半夏15g陈皮15g。
【服用方法】煎药时加入生姜18g，乌梅2g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若手足不温者，加附子、桂枝，以温阳散寒；若痰甚者，加天南星、远志，以温阳开窍化痰；若四肢颤抖者，加全蝎、蜈蚣，以息风止痉；若视物模糊者，加黄芪、阿胶、青葙子，以补益气血，上荣于目；若步态不稳者，加黄芪、鹿茸、桂枝，以益气通阳补阳等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气，生化气血。当归、熟地黄、白芍，补血养血。茯苓健脾和胃，益气渗湿。川芎活血行气。生姜、半夏，醒脾燥湿化痰。陈皮理气化痰。乌梅兼防燥湿药伤阴。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（九）气血两虚，气郁血瘀证
【病证表现】
1.主要症状心悸，心痛，抑郁，腹中饥饿。
2.辨证要点因活动及情绪异常加重，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉沉弱或沉涩。
3.可能伴随的症状倦怠乏力，或头晕目眩，或夜间痛甚，或痛如针刺，或出汗，或手足不温，或四肢颤抖，或四肢软弱无力，或面色不荣，或视物模糊，或步态不稳，或急躁易怒，或惊厥等。
【治则与选方】补益气血，行气解郁，活血化瘀；可选用八珍汤、四逆散与失笑散合方。
【处方用药】人参15g白术15g炙甘草15g茯苓15g熟地黄12g当归12g白芍12g川芎12g柴胡12g枳实12g蒲黄12g五灵脂12g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～12个疗程。
【配伍技巧】若气虚甚者，加山药、黄芪，以健脾益气；若血虚甚者，加阿胶、龙眼肉，以滋补阴血；若气郁甚者，加陈皮、香附，以行气解郁；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以活血化瘀；若四肢颤抖者，加全蝎、蜈蚣，以息风止痉等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气，生化气血。当归、熟地黄，补血养血。茯苓健脾和胃，益气渗湿。川芎活血行气。柴胡疏肝理气。枳实降泄肝气。白芍柔肝缓急。蒲黄、五灵脂，活血化瘀。炙甘草益气和中，并调和诸药。
医案助读
文某，男，46岁，新乡人。主诉在2年前出现心悸，心痛，腹中饥饿，曾从糖尿病、冠心病治疗，未能取得明显治疗效果，经省级市级多家医院检查，诊断为低血糖，服用中西药仍未取得预期治疗效果，近因朋友介绍而前来诊治。刻诊：心悸，心痛如针刺，抑郁，腹中饥饿甚于夜间，因活动及情绪异常加重，倦怠乏力，头晕目眩，出汗，四肢颤抖，软弱无力，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉沉弱，辨为气血两虚，气郁血瘀证，治当补益气血，行气解郁，活血化瘀；给予八珍汤、四逆散与失笑散合方：红参15g，白术15g，炙甘草15g，茯苓15g，熟地黄12g，当归12g，白芍12g，川芎12g，柴胡12g，枳实12g，蒲黄12g，五灵脂12g，阿胶珠10g，香附15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心悸减轻，以前方6剂。三诊：出汗减少，以前方6剂。四诊：心痛止，以前方6剂。五诊：夜间腹中饥饿解除，以前方6剂。六诊：舌苔恢复正常，以前方6剂。七诊：诸证基本解除，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，一切正常。
用方提示：根据心悸、倦怠乏力、头晕目眩辨为气血两虚，再根据抑郁、因情绪异常加重辨为气郁，因痛如针刺、舌质瘀紫辨为瘀血，以此辨为气血两虚，气郁血瘀证。方以八珍汤补益气血，以四逆散疏肝解郁，以失笑散活血化瘀，加阿胶滋补阴血，香附行气解郁。方药相互为用，以奏其效。