第12章 骨质疏松症 (2)
【处方用药】枸杞子9g鹿角20g龟甲25g人参15g海马12g蛤蚧1对熟地黄15g当归15g川芎15g白芍15g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若肌肉酸痛者，加木瓜、通草、赤芍，以舒筋缓急止痛；若腰背疼痛者，加杜仲、牛膝、锁阳、补骨脂，以滋补强健筋骨；若低热者，加鳖甲、秦艽、麦冬，以益阴退热；若潮热者，加生地黄、青蒿、银柴胡、胡黄连，以清退虚热；若抽搐者，加牡蛎、龙骨、钩藤、全蝎，以潜阳息风止痉；若肌肉关节腰背刺痛者，加水蛭、虻虫、乳香、没药，以活血化瘀止痛等。
【药物功效】方中龟甲填精补髓，滋阴养血。枸杞子滋阴，助龟甲滋阴。鹿角补阳化阴。人参健脾益气，生化气血。海马、蛤蚧，补益心肾，摄纳宗气。熟地黄大补阴血。当归补血活血。白芍益血敛阴。川芎理血行气，兼防滋补药壅滞。
（五）气血虚弱，瘀血阻滞证
【病证表现】
1.主要症状腰背疼痛，肌肉酸痛。
2.辨证要点倦怠乏力，痛如针刺，舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉细涩。
3.可能伴随的症状面色萎黄，或肌肤甲错，或动则气喘，或头晕目眩，或筋骨痿弱，或心神恍惚，或周身骨痛，或夜间痛甚，或形体消瘦，或健忘，或男子阳痿遗精，或女子经血量少，或不孕等。
【治则与选方】益气养血，活血化瘀；可选用八珍汤与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】人参15g白术15g炙甘草15g茯苓15g熟地黄12g当归12g白芍12g川芎12g水蛭6g虻虫3g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若气虚甚者，加黄芪、山药，以健脾益气；若血虚甚者，加阿胶、龙眼肉，以滋补阴血；若瘀甚者，加三棱、莪术，以活血化瘀；若阳痿者，加鹿茸、巴戟天，以温补肾阳；若不孕者，加鹿茸、紫河车、冬虫夏草，以滋补精血等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气，生化气血。当归、熟地黄、白芍，补血养血。茯苓健脾和胃，益气渗湿。川芎活血行气。生姜醒脾和胃。水蛭、虻虫，破血逐瘀。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（六）气血虚弱，痰湿阻滞证
【病证表现】
1.主要症状腰背疼痛，肌肉酸痛。
2.辨证要点倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉细滑。
3.可能伴随的症状面色萎黄，或头沉头晕，或动则气喘，或头晕目眩，或筋骨痿弱，或心神恍惚，或周身骨痛，或形体消瘦，或健忘，或男子阳痿遗精，或女子经血量少，或不孕等。
【治则与选方】益气养血，燥湿化痰；可选用八珍汤与涤痰汤合方。
【处方用药】人参15g白术15g炙甘草15g茯苓15g熟地黄12g当归12g白芍12g川芎12g南星15g半夏15g枳实12g陈皮9g石菖蒲6g竹茹4g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若气虚甚者，加黄芪、山药，以健脾益气；若血虚甚者，加阿胶、龙眼肉，以滋补阴血；若痰甚者，加白芥子、细辛，以温阳化痰；若湿甚者，加苍术、厚朴，以醒脾燥湿化痰；若心神恍惚者，加远志、石菖蒲，以开窍化痰等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气，生化气血。当归、熟地黄、白芍，补血养血。茯苓健脾和胃，益气渗湿。川芎活血行气。生姜醒脾和胃。南星、半夏，燥湿化痰。枳实、陈皮，理气化痰。石菖蒲开窍化湿。竹茹化痰，兼防温热药伤阴。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（七）阳虚瘀血夹风证
【病证表现】
1.主要症状腰背疼痛，肌肉酸痛，手足抽搐。
2.辨证要点倦怠乏力，痛如针刺，舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉细涩。
3.可能伴随的症状手足不温，或畏寒怕冷，或头沉头晕，或动则气喘，或头晕目眩，或筋骨痿弱，或周身骨痛，或夜间痛甚，或男子阳痿遗精，或女子经血量少夹血块，或不孕等。
【治则与选方】温阳散寒，活血化瘀，息风止痉；可选用桂枝人参汤、桂枝茯苓丸与牵正散合方。
【处方用药】人参9g白术9g炙甘草12g干姜9g茯苓12g桂枝12g桃仁12g白芍12g牡丹皮12g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～12个疗程。
【配伍技巧】若阳虚甚者，加巴戟天、淫羊藿，以温补阳气；若气虚者，加黄芪、山药，以益气健脾；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若手足抽搐者，加天南星、蜈蚣，以息风止痉等。
【药物功效】方中桂枝、干姜，温阳通经散寒。人参、白术、茯苓，健脾益气，生化气血。桃仁、牡丹皮，活血化瘀。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。白芍益血，兼防化瘀药伤血。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（八）瘀血寒湿证
【病证表现】
1.主要症状腰背疼痛，肌肉酸痛。
2.辨证要点因寒加重，痛如针刺，肢体困重，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉沉涩。
3.可能伴随的症状夜间痛甚，或肢体活动不利，或筋脉拘急，或手足不温，或头沉头晕，或头晕目眩，或筋骨痿弱，或周身骨痛，或男子阳痿遗精，或女子经血量少夹血块等。
【治则与选方】活血化瘀，散寒祛湿；可选用身痛逐瘀汤。
【处方用药】秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g甘草6g羌活3g没药6g当归9g五灵脂6g香附3g牛膝9g地龙6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若腰背疼痛者，加杜仲、桑寄生，以强健筋骨；若肌肉酸痛者，加黄芪、桂枝，以益气通经；若手足不温者，加干姜、吴茱萸，以温阳散寒；若湿甚者，加苍术、厚朴，以芳香醒脾化湿等。
【药物功效】方中没药活血通络。当归活血补血。五灵脂活血止痛。川芎行气理血。桃仁、红花，活血化瘀。秦艽、羌活，疏通脉络。香附行气帅血。牛膝活血行瘀。地龙活血通络。甘草益气和中。
医案助读
尚某，男，64岁，郑州人。主诉在5年前因腰背疼痛，肌无力，全身骨痛，活动后加重而就诊，经检查诊断为骨质疏松症，服用西药钙制剂、中成药、汤剂以及保健品等，症状表现均未得到有效控制，近因病证加重而前来诊治。刻诊：腰背疼痛如针刺且甚于夜间，肌肉酸痛，手足不温、抽搐，畏寒怕冷，倦怠乏力，舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉细涩。辨为阳虚瘀血夹风证，治当温阳散寒，活血化瘀，息风止痉；给予桂枝人参汤、桂枝茯苓丸与牵正散合方：红参10g，白术10g，炙甘草12g，干姜10g，茯苓12g，桂枝12g，桃仁12g，白芍12g，牡丹皮12g，全蝎6g，白附子6g，白僵蚕6g，巴戟天24g，黄芪30g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：手足抽搐减轻，以前方6剂。三诊：肌肉酸痛略有减轻，以前方6剂。四诊：倦怠乏力好转，以前方6剂。五诊：未再出现肌肉酸痛，以前方6剂。六诊：诸证大减，以前方6剂。之后，以前方治疗100余剂，诸证悉除。为了巩固治疗，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。
用方提示：根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚，再根据疼痛如针刺辨为瘀血，因手足抽搐辨为夹风，以此辨为阳虚瘀血夹风证。方以桂枝人参汤健脾益气，化生阳气，以桂枝茯苓丸活血化瘀，以牵正散息风止痉。方药相互为用，以奏其效。