第三节 腺垂体功能减退症 (2)
【处方用药】朱砂3g黄连18g炙甘草17g当归8g生地黄15g羚角片（研粉冲服）5g钩藤9g桑叶6g菊花9g生白芍9g川贝母12g淡竹茹15g茯苓9g生甘草3g。
【服用方法】先用朱砂3g冲服，因病情需要可逐渐加大用量；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～16个疗程。
【配伍技巧】心热者，加水牛角、玄参，以清心凉血；肝热者，加栀子、大黄，以清泻肝热；抽搐者，加全蝎、白僵蚕，以平息肝风；高热者，加金银花、连翘，以清热解毒；头痛者，加葛根、菊花，以清利头目等。
【药物功效】方中朱砂清心热，凉心血，重镇安神。生地黄养阴益血清热。黄连清热除烦，助朱砂清热安神。当归补血活血，助生地黄养阴血，并制寒药凝滞。羚羊角清热解痉。钩藤平肝熄风，助羚羊角熄风止痉。桑叶、菊花，疏散风热，使肝热从外疏散。白芍养阴补血，助生地黄生津养筋舒筋。贝母、竹茹，清热化痰通经。茯苓益气安神。生甘草、炙甘草，清热益气，助白芍缓急柔筋，并调和药性。
（七）肝胃气郁，湿热蕴结证
【病证表现】
1.主要症状胸胁胀闷，头痛，恶心呕吐，毛发稀少。
2.辨证要点肢体困重，因情绪异常加重，舌质红，苔黄厚腻，脉沉弦数。
3.可能伴随的症状头晕目眩，或烦躁易怒，或腹胀，或头沉，或女子乳房萎缩，或闭经，或阴毛腋毛脱落，或腰背酸痛等。
【治则与选方】疏肝和胃，清热燥湿；可选用四逆散与半夏泻心汤合方。
【处方用药】柴胡12g枳实12g炙甘草12g白芍12g半夏12g黄芩9g人参9g干姜9g黄连3g大枣12枚。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】肝郁化热者，加牡丹皮、栀子，以清肝凉血；情绪低落者，加香附、陈皮、川芎，以行气解郁；恶心者，加竹茹、陈皮，以降逆止呕；腹胀者，加厚朴、槟榔，以行气导滞；闭经者，加桃仁、红花，以活血通经等。
【药物功效】方中柴胡疏肝理气。枳实降泄浊气。白芍柔肝缓急。黄连、黄芩，清热燥湿。半夏醒脾和胃，燥湿和中。干姜温中理脾和胃，防止苦寒药伤气。人参、大枣、炙甘草，补益中气，健脾和胃。
（八）阴阳俱虚，痰湿瘀阻证
【病证表现】
1.主要症状头晕目眩，毛发稀少，性功能减退。
2.辨证要点口干咽燥，或口淡不渴，倦怠乏力，舌质黯红瘀紫少苔，或舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉沉弱。
3.可能伴随的症状肢体沉重，或骨痛如针刺，或手足不温，或五心烦热；女子产后无乳，或闭经，或不孕，或阴道分泌物减少，或外阴子宫和阴道萎缩，或性交痛，或毛发脱落（阴毛、腋毛）；男子阳痿，或睾丸松软缩小，或胡须稀少，或无男子气质，或肌力减弱，或皮质分泌减少，或腰背酸痛（骨质疏松）等。
【治则与选方】滋补阴阳，化痰化瘀；可选用肾气丸、蛭虻归草汤与二陈汤合方。
【处方用药】生地黄24g山药12g山茱萸12g茯苓12g泽泻9g牡丹皮9g附子3g桂枝3g半夏15g陈皮15g炙甘草12g水蛭6g虻虫3g当归15g。
【服用方法】煎药时加入生姜18g，乌梅2g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】阳虚者，加鹿茸、巴戟天，以温补阳气；阴虚者，加鳖甲、龟甲，以滋阴益肾；腰酸者，加牛膝、桑寄生、杜仲，以强健筋骨；痰甚者，加天南星、苍术，以燥湿化痰；瘀甚者，加桃仁、红花，以活血化瘀；毛发稀少者，加龙眼肉、何首乌、核桃仁，以补血益肾乌发等。
【药物功效】方中重用干地黄滋补肾阴，填精益髓。附子温壮阳气，助阳化气。山药补脾益气。桂枝温阳通阳。山茱萸益肾固精。泽泻泻干地黄之滋腻。茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞。牡丹皮既清热养阴，又兼防温热药不伤阴。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血活血，兼防化瘀药伤血。生姜、半夏，醒脾燥湿化痰。陈皮理气化痰。乌梅兼防化痰药伤阴。炙甘草益气和中，并调和诸药。
医案助读
蒋某，女，34岁，郑州人。主诉于2006年7月经检查诊断为腺垂体功能减退症，多次服用中西药，治疗效果不明显，近因病友介绍前来诊治。刻诊：乳房萎缩，闭经（近8个月月经未至），阴毛腋毛脱落，腰背酸痛，肢体轻微浮肿，不思饮食，头晕目眩，性功能减退，手足不温，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为脾肾阳虚，精血亏虚证，治当温补脾肾，化生精血；给予桂枝人参汤与龟鹿二仙胶合方加味：桂枝12g，白术10g，干姜10g，炙甘草12g，枸杞子10g，鹿角20g，龟甲25g，人参15g，何首乌24g，附子10g，巴戟天15g，瞿麦15g，牛膝24g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：腰背酸痛略有减轻，以前方6剂。三诊：手足转温，头晕目眩止，以前方6剂。四诊：肢体浮肿消退，以前方6剂。五诊：诸证较前均有好转，以前方6剂。之后，以前方治疗70余剂，乳房萎缩好转，月经按期而至。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3次服，治疗半年余。随访1年，一切尚好。
用方提示：根据不思饮食辨为脾虚，再根据腰背酸痛、性功能减退辨为肾虚，因阴毛腋毛脱落、头晕目眩辨为精血亏虚，又因脉沉弱辨为气虚，以此辨为脾肾阳虚，精血亏虚证。方以桂枝人参汤温补脾肾阳气，以龟鹿二仙胶滋补精血，加何首乌滋补阴血，附子温壮阳气散寒，巴戟天温补阳气，瞿麦利水消肿，牛膝补肾强健筋骨。方药相互为用，以奏其效。
第四节 生长激素缺乏性侏儒症
生长激素缺乏性侏儒症（growth hormone deficiency dwarfism，GHD，又称垂体性侏儒症）是因下丘脑垂体胰岛素样生长因子生长轴功能障碍而导致的生长缓慢，身材矮小，但比例均称。根据发病原因分为原发性与继发性两种。
一、西医诊断及治疗方法
【病因】原发性生长激素不敏感综合征的致病原因与下丘脑垂体胰岛素样生长因子基因突变和受体异常有关；特发性生长激素缺乏性侏儒症原因目前尚不十分清楚，可能与下丘脑垂体胰岛素样生长因子生长轴功能异常有关；继发性生长激素缺乏性侏儒症的致病原因主要有下丘脑垂体肿瘤，神经纤维瘤，颅内感染及肉芽肿病变，放射损伤等。
【临床表现】以躯体生长缓慢（身材矮小），性器官不发育或第二性征缺乏（男子生殖器小，睾丸细小；女子原发性闭经，乳房不发育），头相对较大，鞍鼻等为主要表现。
【检查与诊断】
1.实验室检查胰岛素样生长因子结合蛋白3和生长激素结合蛋白降低；但血浆GH水平不降低而升高。
2.X线检查长骨均短小，骨龄幼稚，骨化中心发育迟缓，骨骺久不融合。
3.诊断根据临床表现与检查结果而诊断为生长激素缺乏性侏儒症。
【治疗方法】
1.人生长激素可选用基因重组人生长激素，肌内注射或皮下注射，一般用量为每周0.5～0.7U/kg，分6～7次于睡前30～60分钟给药。
2.生长激素释放素可按体重24μg/kg，每晚睡前皮下注射，连用6个月，适用于下丘脑GH缺乏症。
3.胰岛素术生长因子1每次40～80μg，每日皮下注射2次，可用于治疗GH不敏感综合征。
4.同化激素可选用苯丙酸诺龙，在12年后小剂量间歇应用，每次10～12.5mg，每周1次，肌内注射，疗程以1年为宜。
5．人绒毛膜促性腺激素只适宜年龄已达青春发育期的患者，每次500～1000U，肌内注射，每周2～3次，每2～3个月为1疗程，间歇2～3个月，可反复应用1～2年。
二、中医辨证与选方用药
（一）肾精亏虚证
【病证表现】
1.主要症状身材矮小，形体消瘦，囟门迟闭。
2.辨证要点口干咽燥，舌红少苔，脉沉细。
3.可能伴随的症状发育迟缓，或筋骨软弱，或盗汗，或五心烦热，或男子生殖器小，睾丸细小；或女子原发性闭经，或乳房不发育等。
【治则与选方】滋补肾精，清退虚热；可选用左归丸与海蛤汤合方。
【处方用药】熟地黄24g山药12g山茱萸12g枸杞子12g川牛膝9g菟丝子12g鹿角胶12g龟甲胶12g海马10g蛤蚧1对。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药15～18个疗程。
【配伍技巧】囟门迟闭者，加龟甲、鳖甲、补骨脂，以补肾强骨；身材矮小者，加淫羊藿、仙茅、鹿茸、巴戟天，以补肾壮阳；盗汗者，加五味子、麦冬、牡蛎，以滋阴敛阴止汗等。
【药物功效】方中熟地黄补肾益精，滋补真阴。山茱萸养肝滋肾，固精敛汗。山药补气化阴，益肾固精。枸杞子补肾益精，养肝明目。龟甲峻补精髓，助熟地黄滋阴。鹿角胶补阳，助阳化阴。海马、蛤蚧，补益肾精，摄纳宗气，生化气血。
（二）肾阳亏损证
【病证表现】
1.主要症状身材矮小，形体消瘦，囟门迟闭。