第2章 尿崩症 (2)
1.主要症状尿多，心悸，头晕目眩。
2.辨证要点烦渴，倦怠乏力，舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉细数或虚弱。
3.可能伴随的症状面色无华，或形体消瘦，或气短，或腰酸，或自汗，或盗汗，或呕吐，或大便不调等。
【治则与选方】滋补肝肾，填精益血；可选用麦门冬汤与桑螵蛸散合方。
【处方用药】麦冬168g半夏24g人参9g甘草6g粳米9g大枣12枚桑螵蛸15g远志15g石菖蒲15g龙骨15g茯神15g当归15g龟甲15g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药20～25个疗程。
【配伍技巧】若心悸甚者，加酸枣仁、琥珀，以养心重镇安神；若恶心者，加半夏、陈皮，以降逆和胃；若气虚甚者，加黄芪、山药，以健脾益气；若烦渴者，加五味子、天花粉，以养阴生津等。
【药物功效】方中重用麦冬养阴生津，滋液润燥。人参益气生津，调营和阴。半夏开胃行津，调畅气机，并兼防滋补药壅滞。桑螵蛸补肾固精止遗。龟甲滋阴潜阳固肾。龙骨益阴潜阳安神，助桑螵蛸固涩止遗。当归补血益心。茯神宁心安神。远志定志安神。石菖蒲开窍安神。粳米、大枣，补益脾胃，化生阴津，助人参益气。甘草益气和中。
（六）肺胃阴虚证
【病证表现】
1.主要症状尿多，咳喘，恶心。
2.辨证要点烦渴，舌红少苔，脉细数。
3.可能伴随的症状口干咽燥，或面色潮红，或五心烦热，或头晕目眩，或不思饮食，或呕吐，或大便干结等。
【治则与选方】滋补肺胃，养阴生津；可选用生脉散与沙参麦冬汤合方。
【处方用药】人参10g五味子15g沙参9g玉竹6g生甘草3g冬桑叶5g生扁豆5g天花粉5g麦冬10g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药3～6个疗程。
【配伍技巧】若咳喘者，加蛤蚧、杏仁，以摄纳肺气，降泄浊逆；若恶心者，加竹茹、陈皮，以降逆和胃；若五心烦热者，加牡丹皮、地骨皮、玄参，以凉血退热；若不思饮食者，加山楂、神曲，以消食和胃等。
【药物功效】方中五味子、沙参、玉竹、麦冬、天花粉，滋补阴津。人参益气生津。桑叶清透虚热。生扁豆清热健脾益气。生甘草益气清热，与扁豆相用，使阴得气而化生，并调和诸药。
（七）脾肾阳虚证
【病证表现】
1.主要症状尿多，不思饮食，耳鸣，腰酸。
2.辨证要点口渴欲饮热水，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
3.可能伴随的症状手足不温，或自汗，或嗜卧，或心悸，或头晕目眩，或夜间尿多，或形体消瘦，或气短懒言，或畏寒怕冷，或面容萎黄，或性功能减退，或大便溏泄等。
【治则与选方】温补脾肾，化生阳气；可选用桂枝人参汤与右归丸合方。
【处方用药】桂枝12g人参9g白术9g干姜9g炙甘草12g熟地黄24g山药12g山茱萸9g枸杞子9g菟丝子12g鹿角胶12g杜仲12g肉桂60g当归9g制附子6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药5～8个疗程。
【配伍技巧】若烦渴者，加葛根、黄芪，以益气生津；若尿多者，加鹿茸、芡实、益智仁，以温补阳气，固肾缩尿；若寒盛者，加生附子、吴茱萸，以温阳散寒；若腰酸者，加牛膝、杜仲，以补肾强骨等。
【药物功效】方中鹿角胶、杜仲、菟丝子，温补阳气，使虚阳得补。肉桂、干姜、附子、桂枝，温壮阳气，助鹿角胶、杜仲、菟丝子，峻补阳气。当归、熟地黄，大补阴血，使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳，使阳复有源。人参、白术、山药，益气助阳补阳。山茱萸温肾固精，强健筋骨。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（八）阴阳俱虚，水气内盛证
【病证表现】
1.主要症状尿多，心悸失眠，腰酸，下肢水肿。
2.辨证要点倦怠乏力，口干咽燥，肢体沉重，舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
3.可能伴随的症状头沉，或记忆力减退，或嗜卧乏力，或头晕目眩，或烦渴多饮，或五心烦热，或畏寒，或形体消瘦，或面色黧黑，或不思饮食，或呕恶，或皮肤干燥，或男子遗精阳痿，或女子月经紊乱等。
【治则与选方】滋补阴阳，温阳利水；可选用肾气丸与真武汤合方。
【处方用药】干地黄24g山药12g山茱萸12g茯苓9g泽泻9g牡丹皮9g桂枝3g白芍9g生姜9g白术6g附子5g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药5～8个疗程。
【配伍技巧】若阴虚甚者，加麦冬、天冬、天花粉，以滋补阴津；若阳虚甚者，加鹿茸、紫河车，以温补肾阳；若水气内盛甚者，加瞿麦、通草，以通利水气；若失眠者，加酸枣仁、石菖蒲，以养心开窍安神；若五心烦热者，加地骨皮、胡黄连，以清退虚热；若畏寒甚者，加生附子、干姜，以温阳散寒；若下肢水肿者，加瞿麦、车前子，以利水消肿等。
【药物功效】方中重用干地黄滋补肾阴，填精益髓。山药补脾益气。桂枝温阳通阳。山茱萸益肾固精。泽泻泻干地黄之滋腻。牡丹皮既清热养阴，又兼防温热药不伤阴。附子温壮肾阳，使水有所主，化气行水。白术健脾燥湿，使水有所制，并生化气血，滋养心肾。生姜宣散发汗，助附子温阳，是于主水之中以散水。茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞，更助白术健脾，是于制水之中以利水。白芍既能敛阴和营，又能引药入阴而利水气，并能制约附子温燥之性。
医案助读
刘某，男，46岁，郑州人。主诉3年前出现口渴多饮，小便多，疑为糖尿病，服用降糖类西药，治疗效果不明显，又经多次检查，诊断为肾性尿崩症，即住院治疗3周，症状得到有效控制，可出院后诸症状又复发，近因病证加重而前来诊治。刻诊：烦渴喜饮热水，尿多，下肢水肿，畏寒怕冷，倦怠乏力，盗汗，肢体沉重，面色黧黑，阳痿，舌质红，苔薄白，脉沉细略数。辨为阴阳俱虚，水气内盛证，治当滋补阴阳，温阳利水；给予肾气丸与真武汤合方加味：生地黄30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，桂枝3g，白芍10g，生姜10g，白术6g，附子5g，天花粉15g，瞿麦10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：口渴减轻，减天花粉为10g，以前方6剂。三诊：手足转温，倦怠乏力好转，以前方6剂。四诊：下肢水肿明显消退，以前方6剂。五诊：下肢水肿消除，盗汗止，去瞿麦，以前方6剂。之后，以前方治疗50余剂，诸证悉除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。随访半年，一切尚好。
用方提示：根据畏寒怕冷辨为阳虚，再根据盗汗、脉沉细略数辨为阴虚，因下肢水肿辨为水气内盛，又因烦渴喜饮热水、尿多辨为阴阳俱虚，以此辨为阴阳俱虚，水气内盛证。方以肾气丸滋补阴津，温补阳气，以真武汤温阳利水消肿，加天花粉滋补阴津，瞿麦利水消肿。方药相互为用，以奏其效。