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第24章 辅助检查: (3)

(3)辅助检查: (3)

6.自拟稳律汤甘松、炙甘草、苦参各10g,太子参、黄精、炒枣仁、丹参各15g,珍珠母、黄芪各30g,麦冬12g,三七粉、琥珀各1.5g(冲服)。适用于肺心病心律失常。胸闷憋气者加全瓜蒌、郁金;心痛甚者加延胡索、香附;食欲不振加陈皮、焦三仙。[刘存保陕西中医,2007,28(7):840]

7.益气温阳复脉汤党参20g,生黄芪30g,桂枝10g,炮附子(先煎)10g,淫羊藿10g,荜茇6g,丹参15g,当归10g,麦冬15g,五味子10g,桃仁15g,红花15g,甘松10g,炙甘草10g。适于心肾两虚型缓慢型心律失常。血瘀明显加水蛭;胸闷加瓜蒌、薤白;痰浊内盛加半夏、陈皮;便秘加何首乌、枳壳;双下肢水肿加茯苓、泽泻;腰酸乏力加熟地黄。[任中贤现代中西医结合杂志,2005,14(6):786]

8.自拟调律汤党参、丹参各15g,三七(后下)5g,黄芪35g,麦冬20g,阿胶(烊化)20g,炙甘草15g,桂枝10g,当归25g,五味子10g。适用于冠心病所致心律失常。心律慢加麻黄10g,细辛5g。[邵敏,等中医药学刊,2006,24(5):975]

9.养血调脉汤炙甘草30g,熟地黄20g,桂枝、当归、川芎、制附片、白芍各10g,红参、阿胶(烊化)各15g,麻黄6g,细辛3g,红枣10~30枚。适用于缓慢性心律失常。若阳虚寒重者加干姜、肉桂,重用附子;血虚明显者合用归脾汤;气虚重加黄芪、山茱萸;有瘀血者加水蛭、桃仁、红花;合并痰湿者去附片,加半夏、胆南星;出现水肿者合用五苓散;血压偏低者加重麻黄及红参用量。[王小青山西中医,2004,20(4):9]

10.自拟温阳升律汤制附子(先煎)10g,肉桂5g,鹿角胶(烊化)10g,补骨脂10g,杜仲10g,山药20g,熟地黄20g,山茱萸10g,黄芪20g,党参15g,茯苓10g,陈皮5g,丹参15g,赤芍15g。适用于心肾阳虚兼脾阳不足型缓慢性心律失常。[朱丽艳,等实用中医内科杂志,2003,17(1):34]

11.早康汤炙甘草30g,生甘草30g,泽泻15g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,麦冬15g,酸枣仁15g,柏子仁15g,大枣10g,琥珀粉(冲)3g,丹参20g。适用于各种原因所致期前收缩。加减:气虚,见胸闷气短,自汗,活动后加剧者,加黄芪20g,黄精20g,太子参15g;阴虚内热,见少眠,烦热,舌红,少苔者,加生地黄15g,牡丹皮15g,苦参15g,黄连5g;血瘀,见胸闷刺痛,舌质紫暗者,加桃仁10g,川芎10g;痰阻,见痰多呕恶,苔腻,脉滑者,加瓜蒌12g,半夏9g。[王新华天津中医药,2004,21(2):104]

12.自拟通阳益气汤太子参15g,麦冬12g,五味子10g,黄芪30g,桂枝8g,炙甘草15g,生龙、牡各30g,炒酸枣仁30g,远志10g,茯神20g,阿胶10g,柏子仁20g,苦参15g,丹参20g,当归15g。适用于气血阴阳两虚所致期前收缩。胸闷、胸痛者,加全瓜蒌20g,薤白12g,延胡索15g;血瘀明显者,加川芎15g,三七(冲)3g;眩晕、耳鸣者,加天麻10g,钩藤15g;阳虚水泛、下肢水肿者,加茯苓皮20g,车前子30g。[陈丽鸽河南中医,2003,23(5):31]

13.自拟调肝复脉汤当归10g,赤、白芍各15g,川芎15g,郁金15g,香附15g,檀香6g,枳壳10g,附子10~20g,桂枝10~20g,细辛5g,人参10g。适用于缓慢性心律失常。表现:胸闷不舒,性情忧郁或急躁,心悸,眩晕,神疲乏力,自汗怯冷,小便清长,甚或胸痛时作,唇甲青紫,舌暗淡苔薄白,脉弦或涩,或见结、代脉。胸痛甚者去人参,加延胡索20g,五灵脂10g;脾肾阳虚者加淫羊藿20g,白术20g,茯苓30g;挟瘀者加丹参20g,桃仁15g,三七粉(冲服)2.5g;挟痰者加全瓜蒌30g,半夏10g,陈皮15g。[赵明君,等陕西中医学院学报,2002,25(1):23]

14.增脉汤麻黄15g,熟附子(先煎)10g,细辛5g,黄芪20g,红参、麦冬、丹参、郁金各15g,炙甘草10g。适用于窦性缓慢性心律失常,临床表现:气短、乏力、心悸。[张晓波,等辽宁中医杂志,2001,28(9):541]

15.定心汤生地黄20g,人参15g,黄芪20g,炙甘草20g,麦冬20g,丹参30g,红花15g。适用于冠心病所致室性期前收缩。随证可配伍其他中药如党参、当归、赤芍、白芍、阿胶、酸枣仁、苦参、麦冬、枳壳、五味子、龙骨、牡蛎等。[宋婷婷中医药学刊,2006,24(12):2251]

16.生脉益心饮人参、麦冬、黄芩、丹参各15g,黄芪30g,五味子12g,黄连9g。适用于病毒性心肌炎所致心律失常。[刘春英湖北中医杂志,2004,26(4):28]

17.自拟安心复律汤炙甘草50g,党参15g,桂枝10g,生地黄30g,五味子15g,阿胶(烊化)15g,麦冬15g,丹参30g,三七参15g,酸枣仁15g,生姜10g,大枣15g。加减:心动过速、心烦、舌尖红者加煅龙骨、煅牡蛎各30g,黄连5g;血虚眩晕者加当归10g,川芎10g;心衰少尿、浮肿者加熟附子10g,车前子15g,葶苈子15g;心动过缓者加麻黄根10g,赤石脂10g,补骨脂15g;腹胀、纳呆者加香附10g,砂仁10g,大腹皮15g。[蔡新生,等国医论坛,2002,17(7):14]

(临证体会)

1.中西合璧,取长补短对心律失常的治疗,中医强调辨证论治的同时,也重视西医辨病,根据原发病的不同,随症加减,灵活用药,常用苦参、生白果、茶树根、玉米须、生首乌、生蒲黄、生槐花等药物加减。如室性期前收缩的治疗,首先区分室性期前收缩的性质。如果室性期前收缩多在安静或睡眠中出现,运动后减轻,情绪因素诱发或加重,发作次数少,不影响日常生活者,多不主张用西药治疗,因为用之不当,会导致药源性心律失常,中医多以疏肝解郁、调理气机、安神等方法治疗;对于严重的心律失常,如频发室性期前收缩或成联律者,多主张用西药控制病情,同时合用中药,待病情稳定后,西药逐渐减量。严重病例,单纯使用中西药物治疗无效时,则要考虑电复律和心脏介入治疗(如射频消融术、安装心脏起搏器等),待病情稳定之后再用中药调理。

2.善识脉象,细辨寒热心律失常者脉象常可见数(促)、迟(代、结)等。一般认为数热迟寒,其实不尽然,必须四诊合参,方可正确识脉。以数(促)脉言,“阳盛则促”、“数为阳热”,固然以心火偏亢者为多,治当养阴清心,热盛者甚至可用犀角地黄类。但临证又可见脉数促沉细,动辄气促,溲短,面浮肢肿,形寒舌淡而当辨作心气阳虚,须用附桂参芪之类者,尤其在老年冠心病中多见,不可忽视。古人对数(促脉)有“实宜凉泄虚温补”之训,于临床是有指导意义的。至于迟、结、代脉,虽有“阴盛则结”,“迟而无力定虚寒”之说,临床常取麻附细辛汤治疗而获效,但于脉迟结代而属阴阳互损者来说,往往例外,非纯阳之剂可效。常须阴阳并调。阴损及阳者,每于阳阴药中酌加温通心阳之品,如桂枝、绍兴酒等;阳损及阴者,则于温阳药中加一、二味阴药,如麦冬、芍药、生地黄等。

3.针对性用药大部分的心律失常均可查明其病因,例如由心肌炎、冠心病、肺心病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、低钾血症、高钾血症等原因所致的心律失常,若能消除其病因,其心律失常就有可能得以根除。如为病毒性心肌炎所致,多为风热袭表,湿邪内蕴,内舍于心,多加入一些有解毒利咽作用的药物,以绝发病之源;高血压心脏病所致者,多从肝胆痰湿角度辨治,多加入天麻、钩藤等现代药理研究具有降压作用的药物;自主神经功能失调所致者多在安静或休息时出现,活动后消失,常加入具有安神镇静作用的药物,如生龙骨、生牡蛎等;风湿性心脏病所致者多加入威灵仙、羌活、防风等药物,并注意祛邪与扶正的关系。例如由柯萨奇病毒引起的心肌炎所致的心律失常,选用黄芪、淫羊藿、苦参、虎杖、板蓝根等有抗该病毒作用的中药;冠心病者选用三七、丹参、当归等具有活血通脉作用的中药。

对快速性心律失常,可选用下列中药:阻滞心肌细胞膜钠通道的中药如苦参、莲子心、当归、石菖蒲、山豆根、甘松、三七、延胡索、地龙等;抑制心肌细胞膜Na+K+ATP酶的强心中药,如生脉散、葶苈子、北五加皮、蟾酥等;阻滞β受体的中药如佛手、淫羊藿、葛根等;阻滞钙通道的中药如粉防己、川芎、藁本、羌活、独活、红花、赤芍、丹参、茵陈蒿、五味子等;延长动作电位类药物如黄杨木、延胡索、黄连、木防己等。快速性心律失常表现为肾虚者可选加淫羊藿、冬虫夏草、宁心宝等;血虚者选加当归、川芎等;气虚者选加人参、黄芪等;有热者选加苦参、茵陈蒿、莲子心、黄连等;有痰者选加法半夏、石菖蒲、山豆根;血瘀者选加三七、丹参、延胡索等;有风湿者加防己、羌活、独活等;脾虚气滞者加甘松、佛手等。

对缓慢性心律失常,可选用兴奋β受体的中药如麻黄、附子、细辛、吴茱萸、椒目、丁香等。缓慢性心律失常表现为阳虚有寒者选加麻黄附子细辛汤和宁心宝,在使用麻黄附子细辛汤时,为防其温燥伤阴,可于辨证用药的同时加石斛、沙参、天花粉等养阴生津之药以和之。