第一章 缺铁性贫血 (1)
缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁、血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。典型病例贫血属于小细胞低色素型。本病是贫血中常见类型，普遍存在于世界各地。在生育年龄妇女（特别是孕妇）和婴幼儿中这种贫血的发病率很高。主要的危险因素是月经期妇女月经过多，青少年营养因素，中老年缺铁性贫血患者应警惕消化道恶性肿瘤。在钩虫病流行地区如桑、棉、麻种植地区，缺铁性贫血不但多见，而且贫血程度也较重。临床可做血象、骨髓象及铁的相关检查协助诊断。本病发生没有明显的季节性，治愈率为80%。
缺铁性贫血属于中医“虚劳”、“虚损”、“萎黄”、“黄肿”和“黄胖”等范畴。
（病因病机）
1.饮食不节暴饮暴食，损伤脾胃；或长期饥饿，少食节食，生化乏源；或嗜欲偏食，营养不均，日久均可致脾胃功能衰弱，气血亏虚，脏腑失养，出现面色萎黄、毛发枯槁等诸多亏虚劳损等血劳的证候。如《素问·五脏生成篇》有“是故多食碱，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急剧而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”
2.失血过多吐血、黑粪或便血治不及时，或久治不愈，或产后失血，调护不当，或崩漏等均可致失血。气为血之帅，血为气之母，气血互为滋养。血失过多，除血虚之外，日久还可致气失所养，最终导致气血两虚之证。
3.久病体虚各种慢性疾病，久治未愈，或治不及时，致气血亏耗，一者损及后天脾胃，脾胃虚弱而生化乏源；二者损及先天，致肾虚精亏，精血同源，肾虚精亏则无以化生血液，精血同亏。
4.虫积各种寄生虫，特别是钩虫，虫积日久，直接损伤脾胃，同时又可大量吸吮人体精微，扰乱肠胃功能，导致脾胃受损，气血生化乏源而成血劳之病。
5.瘀血内阻久病不愈，瘀血内生，所谓“病久必瘀”。瘀血内阻，则新血不生，致气血亏虚而为血劳。
本病的关键是脾胃虚弱。因胃主受纳，脾为后天之本，脾胃为气血生化之源。早在《内经》中即有“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”的记载。若脾胃功能健旺，即使有少量失血，也能通过脾胃生化而生血，使血得到及时的补充。上述的各种病因，均可导致脾胃功能受损，脾胃虚弱。脾胃虚弱，一方面胃不能受纳腐熟水谷，为脾的运化作准备，脾虚不能为胃行其津液，水谷化生乏源；另一方面脾不升清，胃不降浊，脾胃功能失调，使化生的精微物质不能运转。最终导致气血生化乏源而发展成为本病。本病一般以虚为本，临床亦以虚证居多，但虫积所致者可表现为虚实夹杂。病久生瘀，或因瘀致虚，同样属虚实夹杂之证。
（诊断要点）
1.小细胞低色素性贫血。血红蛋白（Hb）男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31。
2.有明确的缺铁病因及临床表现。
3.血清铁＜10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。
4.运铁蛋白饱和度＜0.15。
5.骨髓细胞外铁消失，细胞内铁＜15%。
6.红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）。
7.血清铁蛋白（SF）＜14μg/L。
8.铁剂治疗有效。
符合第1项和第2～8项中任何两项以上者可诊断为缺铁性贫血。
（辨证施治）本病辨证首当明辨虚实、标本之主次。根据临床实际，大致可分为脾胃虚弱、气血两虚、肝肾阴虚、虫寄肠胃四个类型。治以健脾和胃、气血双补、滋补肝肾、化湿杀虫为基本原则。
1.脾胃虚弱证
主症：面色萎黄或白，口唇色淡，爪甲无泽，四肢乏力，食欲不振，大便溏泄，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。
治法：健脾和胃，益气养血。
方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。党参10g，白术10g，茯苓15g，黄芪15g，法半夏10g，陈皮6g，木香5g（后下），砂仁6g（后下），鸡内金15g，神曲10g，当归10g。
加减：如腹泻便溏者加薏苡仁15g，怀山药12g；恶心欲吐者加竹茹10g，生姜10g，降逆和胃止呕；伴畏寒肢冷者可加制附子12g（先煎），炮姜6g，以温阳祛寒；如伴消瘦、口干唇燥、手足心烦热者，上方去陈皮、法半夏加石斛、芡实健脾养阴；若伴长期低热不退，属“脾虚发热”，上方合补中益气丸。
2.气血两亏证
主症：面色苍白，倦怠无力，头晕目眩，少气懒言，心悸失眠，纳差，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。
治法：补益气血，健运脾胃。
方药：八珍汤或当归补血汤加减。党参15g，黄芪15g，白术10g，当归10g，熟地黄15g，陈皮6g，酸枣仁15g，大枣5枚，炙甘草3g，神曲15g，鸡内金12g。
加减：若伴便血、月经过多或崩漏不止，可加阿胶（烊化）12g，艾叶炭12g等以补血止血；若以心悸失眠、健忘纳差为主要表现者，可加夜交藤15g，合欢皮15g，生龙骨、牡蛎各20g，安神镇静。
3.肝阴不足证
主症：头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，或见手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。
治法：养阴补肝，兼以清热。
方药：补肝汤加减。熟地黄15g，当归15g，麦冬15g，酸枣仁15g，木瓜10g，白芍15g，川芎10g，女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子10g，山茱萸10g，炙甘草3g。
加减：头痛、眩晕、耳鸣较轻，或筋惕肉者（风阳内盛），加石决明15g，菊花10g，钩藤18g，刺蒺藜12g，平肝潜阳；目干涩畏光，或视物不明者，加草决明10g，养肝明目；急躁易怒，尿赤便秘，舌红，脉数者（肝火亢盛），加龙胆草8g，黄芩12g，栀子12g，清肝泻火。
4.虫寄肠胃证
主症：面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐；或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，大便干结或溏薄有奇臭，肢软无力，气短头晕及其他虫积见症，舌淡苔白，脉虚弱。
治法：化湿杀虫，补益气血。
方药：化虫丸或榧子杀虫丸合八珍汤加减。榧子10g，槟榔10g，苦楝根皮15g，红藤15g，百部10g，大蒜适量（取汁），熟地黄15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，党参10g，白术10g，茯苓15g，炙甘草5g。
加减：若腹胀甚者，加雷丸8g，鹤虱10g，苦参10g，槟榔12g，金铃子10g，以杀虫健脾消食除胀；若患者全身情况差，则宜先补养气血，纠正贫血，待全身情况好转后再行驱虫，驱虫后贫血仍显著存在亦应给予积极治疗。
（单方验方治疗）
1.术朴降矾丸。苍术、绿矾各90g，厚朴、陈皮各30g，用大枣120g为丸。如绿豆大，每次15g，每日3次。适用于缺铁性贫血脾气虚弱型。
2.黄芪脊骨方。黄芪50g，猪脊骨250g，不加盐只加水煎服，每日2次。
3.龙眼肉15g，当归15g，枸杞子15g，水煎服。
4.参归汤。党参30g，当归15g，水煎服，适用于缺铁性贫血气血两虚者。
5.健脾补血汤。黄芪、黄精各15g，当归10g，熟地黄30g，白芍10g。水煎成150ml，每日1次，分3次服。适用于小儿缺铁性贫血脾气虚弱者。
6.补血散。鸡血藤5两，白及2两，共为细末，每次服20钱，每日3次。
7.抗贫血1号。黄芪4份，当归1份，何首乌1份，共为细末，每次服1.5g，每日3次。
8.麦皂鸡血丸。大麦粉、红糖各100g，皂矾粉50g，公鸡血50g，将前3味拌和均匀后调入公鸡血50g，为丸绿豆大，每晚服1次，每次1.5～6g，开水送服。
9.黄病效药丸。明绿矾10g，醋煅针砂15g，淮山药10g，红枣20枚，先将红枣煮熟去皮核，再将明绿矾、针砂、山药研为细末，与枣肉捣为丸，如绿豆大，晒干备用，每次服0.5～1g，每日服2～3次。适用于各种缺铁性贫血。
10.茶叶5g，红枣10枚。茶叶用开水冲泡，取汁。大枣洗净，加白糖10g，水适量，共煮至枣烂，倒入茶汁，拌匀食用。
（中成药治疗）
1.小温中丸每次1.5～3g，每日3次。
2.伐木丸每次1.5g，每日3次。
3.绛矾丸每次1.5～3g，每日3次。
4.枣矾丸每服1丸，每天2次，20天为1个疗程。适用于各型缺铁性贫血。
5.健脾益气补血糖浆每次服10ml，每日3次。
6.驴胶补血冲剂每次20g，每日3次。
7.当归补血冲剂每次20g，每日3次。
（外用药治疗）中药穴位敷贴治疗婴幼儿缺铁性贫血。药用党参、白术、茯苓、黄芪、丹参、陈皮、丁香、肉桂、莱菔子等制成膏。选单侧血海、足三里、三阴交、气海、神厥，每次取4穴，外敷膏药直径约1cm，外覆胶布，每3日换药1次。
（针灸治疗）
1.辨证取穴取百会、风池、膈俞、足三里、三阴交、关元、气海、悬钟等穴位，针宜补法，可灸（阴虚慎灸）。每日2～3次，交替进行。适用于各种证型的缺铁性贫血。同时，还可根据脏腑辨证针刺背部腧穴——肺俞、心俞、肝俞、肾俞治疗。心悸重者加内关，少寐者加神门，耳鸣加听宫。
2.穴位注射主穴：脾俞、膈俞、心俞，配以肾俞、肝俞、悬钟，每次取主、配穴各1个，各注射1%的当归注射液0.5ml，每日1次，10次为1个疗程。
3.穴位贴敷用党参、苍白术、茯苓、黄芪、骨碎补、陈皮、使君子、莱菔子、丁香、肉桂、冰片等制成药膏，敷贴血海、足三里、膈俞、脾俞、三阴交、神阙、气海、中脘穴。每次选单侧穴位4个，每穴位上敷药直径约1cm，外用消炎止痒药膏贴牢。隔3天加服硫酸亚铁0.15g。
4.耳针取心、肝、肾、脾、肾上腺、皮质下、内分泌，每次选3～4穴，每日1次，10次为1个疗程，针用补法。
5.梅花针取背部腧穴，按常规打刺后，重刺第4胸椎至第2腰椎两侧，每日1次。
6.灸法取大椎、心俞、膏肓、关元、足三里，配肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、三阴交、曲池、血海，每日灸1次，每穴灸5～15壮。
（饮食疗法）
1.汽锅乌鸡乌鸡1只，冬虫夏草、党参各10g，黄精、熟地黄各5g，玉兰片、冬菇、绍酒、盐适量。将鸡去杂后切块放入汽锅中，再放入上述各种材料，将汽锅置于蒸锅里，蒸2～3小时即可食用。
2.明胶大枣汤黄明胶15g，大枣15枚，将大枣去核，与明胶加清水适量炖至溶化，分2次服用。适用于贫血头晕眼花者。
3.当归羊肉羹当归、黄芪、党参各25g，羊肉500g，葱、生姜、料酒、味精各适量，将当归、黄芪、党参布包、扎口，与羊肉同煮，并加入葱姜酒等配料，大火烧沸后文火炖至羊肉烂熟，加入盐、味精即可。
4.阿胶炖肉猪瘦肉100g，阿胶6g，将瘦肉洗净切丝，炖熟后调入阿胶，煮开后可服食，每日1剂。