第2章 勃起功能障碍 (2)
临床治疗阳痿时滥用温补之品的现象严重，有的非但疗效不佳，反而造成肾阴耗伤，湿热内生的状况。肾为水火之脏，水为肾之体，火为肾之用，故用药应水中补火，或补中有清，寓清于补，乃可使火水得其养。具体而言，在温肾药的使用上应选用温而不燥，或燥性较小的血肉有情之品，如巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶，并加用黄精、熟地黄等从阴引阳。此外，入肝肾之经的牛膝等，以及在阳痿治疗中有一定疗效的药物，如蜈蚣、细辛、灵芝的适当选用，有利于提高疗效。
第三节 中医外治疗法
一、针灸疗法
方1
取穴：①关元、中极、曲骨、大赫、三阴交。②上髎、次髎、命门、肾俞。
用法：病人仰卧，局部皮肤用75%的乙醇消毒，给予针刺第一组穴位。针刺腹部穴位时针感一定要达到会阴部，配合灸盒灸30min。病人仰卧后针上加灸针第二组穴位，时间为30min。灸盒为两块长20cm、厚1cm、高10cm，两块长10cm、厚1cm、高10cm的四块木版围成，上面铺细纱网，艾灸时把艾条拆碎，放在纱网上点燃，这样艾灸的面积大，效果好。
适应证：主治阳痿。
方2
取穴：肾俞、命门、关元、中极、三阴交。配穴：肾虚精亏者配穴长强、曲骨；命门火衰者配穴腰阳关、长强；心脾两虚者配穴脾俞、心俞、足三里；肝郁气滞者配穴急脉、行间、曲泉；湿热下注者配穴阴陵泉、复溜、行间。
用法：选定穴位常规消毒，然后点燃酒精灯。左手将酒精灯端起靠近针刺的穴位，将针尖、针体烧至发白，迅速准确地刺入穴位，并即刻敏捷地将针拔出。出针后即用消毒干棉球按压针孔以减轻疼痛。4d治疗1次，8次为1个疗程。
注意事项：治疗后1d内不沐浴，治疗期间忌饮酒及食用生冷、辛辣食物，不同房，同时注意休息，保持心情愉快，防止过度劳累。
适应证：主治阳痿。
方3
取穴：命门、肾俞、中极、关元、气海、三阴交（双）、足三里（双）、神阙、百会、大敦、肝俞、脾俞。
用法：每次取6～8穴，手法平补平泻，留针30min。针中极、关元、三阴交穴时，要使针感向阴茎或会阴部放射；神阙、百会穴只灸不针。每日针灸1次，10次为1个疗程。
适应证：主治命门火衰型阳痿。
方4
取穴：会阳穴（位于骶部，尾骨尖下端旁开0.5寸）。
用法：患者取侧卧屈膝位，暴露穴位，选准穴位后常规消毒，以左手按压穴位，右手持针，直刺1～1.5寸，得气后为前阴部麻胀感觉双侧会阳穴接通g6805型电针治疗仪，连续波频率以患者能耐受程度而定，留针30min。采用虚者补、实者泻的手法治疗，1/d，5～7d为1个疗程。
适应证：主治阳痿。
方5
取穴：主穴①中极、归来、阴包、三阴交；②肾俞，秩边、阴谷、太溪。伴腰膝酸软，耳鸣肢冷者加命门；伴乏力、精少者加足三里；伴小便不畅，阴部潮湿者加阴陵泉。
用法：两组主穴交替使用，每日取1组，10次为1个疗程。1个疗程后休息4d。肾俞、命门、足三里用补法；阴陵泉用泻法，其余穴位平补平泻。针中极、归来时向阴部方向刺，使针感传导至龟头或睾丸部，针其余穴位时要有明显的针感或传导。
适应证：治疗中老年阳痿。
二、推拿疗法
方1
取穴：关元、中极、肾俞、命门、三阴交、次髎。
手法：用按、揉、捏法。先用拇指揉按关元、中极穴各3～5min，用力中等，以局部有胀热感为止。又用拇指扪按肾俞穴，用重力扪按，每隔20s放松1次，反复扪按3～5min，以局部有明显酸胀感为止。再用中指指腹轻轻揉按命门穴2～3min，以局部有胀热感为止。然后拇指用重力捏按三阴交穴，每隔10min放松1次，反复捏按2～3min及中指指腹用重力扪按次髎穴，每隔10s放松1次，反复扪按3～5min，均以局部有明显酸胀感为宜。
适应证：主治阳痿。
方2
取穴：肩外俞、手三里。
手法：用叩击法。指压时要保持深吸气状态，用手刀劈（即掌击），在劈的同时，由口、鼻吐气，如此重复做肩外俞20次，手三里10次。治疗1/d。
适应证：主治精神因素引起的阳痿。
方3
取穴：主穴：肾俞、八髎、关元、神门、太冲、三阴交。配穴：命门、涌泉、太溪、足三里。
手法：用点、、揉、按、擦、摩、推法。先点腰骶部八髎穴5～10min。点揉肾俞或命门穴50～100次。擦热腰骶部。再摩揉关元穴5min左右，又用示指和中指夹住阴茎根部，有意识向腹内推进10～20次。接着一手握住阴茎向上提拉10～20次。然后双手掌心握搓睾丸20～30次。拿点神门穴50～100次。然后按揉太溪、太冲、三阴交、足三里穴各30～50次。擦涌泉200次左右。治疗1/d，1个月为1个疗程。如有效必须重复2～3个疗程，以巩固疗效。
适应证：主治阳痿。
方4
取穴：然谷、阴谷、横骨、大赫、肾俞、关元俞。
手法：用指压、揉压法。前2穴用强压，后4穴用揉压，指力适度，灵活施术，每穴3～5min，也可配合呼吸法。治疗1/d。
适应证：主治阳痿、遗精。
方5
取穴：脾俞、曲泉、肾俞、关元、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、悬钟及少腹部、腰骶部。
手法：按揉脾俞、曲泉各3min；擦少腹5min；按、擦肾俞5min；重擦腰骶3～4遍；揉关元5min；拿揉阴陵泉、阳陵泉各2min；拿三阴交、悬钟各2～3次。
适应证：主治阳痿。
三、贴敷疗法
方1
配方：硫黄、蛇床子、仙茅、韭菜子各30g，枸杞子、当归各15g，蜈蚣4条。
用法：上药共研细末，备用。用时取药末30g，以蜂蜜或黄酒调和成膏状，外敷于双足心涌泉穴和神阙穴上。上盖敷料，胶布固定。换药1/d，10次为1个疗程。
适应证：主治阳痿。
方2
配方：巴戟天、淫羊藿、金樱子、阳起石、柴胡各15g。
用法：上药打碎成粗末，加水煎10min，再加入黏土中搅拌，制成药物泥，装入沙袋中，敷于小腹部。
功效：暖肾壮阳。
适应证：用于肾阳虚阳痿。
方3
配方：五味子6g，炙黄芪9g，硫黄3g，穿山甲（炮）2片，麝香0.3g，大附子1个。
用法：取上药共研末，纳入挖空大附子内封好，放在白酒中，微火煮至酒干，捣附子成膏。先将0.3g麝香纳入肚脐，再敷上药膏，3d取下，10d敷药1次，一般3次见效。
适应证：主治脾肾阳气不足之阳痿。
方4
配方：小茴香、炮姜各50g。
用法：取上药共研末，加少许食盐，以蜂蜜调和成糊状，敷于脐部，5d换药1次。或以生姜、小茴香、大葱等炒热敷脐下少腹部。
适应证：主治脾肾阳气不足之阳痿。
方5
配方：陈艾叶30g，蛇床子30g，木鳖子（带壳生用）2个。
用法：以上3味共研细末，用消毒纱布包裹，置于脐上，再用热水袋熨之。
适应证：主治脾肾阳气不足之阳痿。
方6
配方：蛇床子、菟丝子各10g，淫羊藿15g。
用法：取诸药共为细末，每次取6g加食盐少许，用鲜牛乳调成硬糊状，敷于肚脐，外用胶布固定。用热水袋熨之约30min，每晚1次。2d换1次药。
适应证：主治肾阳不足的阳痿。
方7
配方：葱白10根。
用法：打烂，分敷脐及关元穴（脐下3寸），纱布覆盖，胶布固定。每日早、晚各1次。直至治愈。
适应证：主治阳痿。
方8
配方：淫羊藿100g，蛇床子100g，皂荚100g，马钱子100g，肉苁蓉100g，黑附片100g，丁香100g。
用法：取上述药物水煎2次，再浓缩成膏，阴凉干燥，研为细末，过100目筛，用白酒将药末调为干糊状，取药糊2g于命门穴处，外用胶布覆盖，换药1/d，15d为1个疗程。治疗期间禁房事、烟酒，调摄精神。
适应证：主治阳痿。
四、耳穴疗法
方1
取穴：皮质下、心、枕、神门。
用法：用王不留行贴压耳穴，两耳交替，3d换贴1次，并嘱患者在入睡前用艾条熏灸照海和涌泉穴10min。
适应证：主治阳痿。
方2
取穴：肾、皮质下、外生殖器。
用法：用王不留行贴于上述耳穴，然后用手指稍加压按揉，两耳交替进行，10次为1个疗程，每周2次。
适应证：主治阳痿。
方3
取穴：内生殖器、肾、外生殖器、肝、艇角、腰骶椎、耳中、轮4、皮质下。
用法：用王不留行对耳穴进行贴压，每天按压5或6次，每周2或3次，双耳穴位交替使用。4周为1个疗程，疗程间隔5d。
适应证：主治阳痿。
方4
取穴：肾、内生殖器、内分泌、肝、皮质下。勃而不举加交感；湿热下注加艇角、膀胱、肾上腺。
用法：先用毫针刺激上述耳穴，然后用王不留行进行耳压疗法，隔天更换1次，10次为1个疗程。两耳交替使用，患者自行按压10～15min，3/d。
适应证：主治阳痿。
五、沐浴疗法
方1
配方：蛇床子、百花窠各62g，零陵香、藿香各31g。
用法：将蛇床子炒令焦黄色，百花窠烘烟尽为度，共研粗末。每晚入睡前取本品18g，加水1500ml，水煎取汁，先熏洗会阴部，待温度适宜时足浴，每晚1次，连续3～5周。
功效：补元阳、祛风湿。
适应证：适用于肾虚生寒之阳痿。
方2
配方：杜仲50g，桑寄生、枸杞子、锁阳、桂枝各30g。
用法：将诸药择净，放于药罐中，加入清水适量，浸泡5～10min后，水煎取汁，置于浴盆中，待水温适宜时足浴，每晚1次，每剂药可用2d，连续5～10剂。
功效：温补肾阳，填充精血。
适应证：适用于阳痿，腰膝酸软，下肢无力，神疲自汗等。
方3
配方：菟丝子、补骨脂、锁阳各10g，附片5g。
用法：将诸药择净，放于药罐中，加入清水适量，浸泡5～10min后，水煎取汁，置于浴盆中，待水温适宜时足浴，每晚1次，每剂药可用2d，连续5～10剂。
功效：补肾助阳。
适应证：适用于肾虚阳痿。
方4
配方：韭菜子、仙茅、蛇床子、制附片、当归、白芍各15g。
用法：上药加清水1000ml，煎数沸后，将药液倒入脚盆内，待温浸泡双足30min，浸泡1/d，10d为1个疗程。
适应证：主治阳痿。
方5
配方：附子（炮裂、去皮脐）、蛇床子（去土）、石菖蒲、紫梢花、远志（去心）、雄蚕蛾各30g，浮萍60g，丁香15g，樟脑30g（另研）。
用法：上药为粗末，每用水2碗，取药末30g，葱白1根细切，煎至1碗半，趁热淋洗阴茎15～20min，或同时用水煎液加水洗脚。每晚临睡前1次，每次10～15min。
适应证：主治阳痿。要掌控好水温，不宜太热或太冷，以患者能够耐受为度，治疗期间禁止房事（下同）。
方6
配方：紫梢花、母丁香、血竭（研）、煅牡蛎各15g，桑螵鞘30g，藁本25g，蛇床子10g，八角茴香30g，晚蚕蛾10g，南乳香10g。
用法：上药为粗末，每用药末10g，水1000ml，煎至5沸去渣，趁热淋洗阴茎。每次15～20min。
适应证：主治阳痿。
方7