第9章 斑秃
斑秃为一种骤然发生的斑状脱发。本病可发生于任何年龄，儿童及青年患病较常见。其表现为毛发可仅一块脱落或多块脱落，大小不等，部分患者头发全部脱落，为全秃；甚至极少数全身毳毛及毛发、眉毛等均脱落，为普秃。一般脱发可长出新发。
第一节 西医疗法
本病尚未完全清楚，可能与精神因素、内分泌因素、遗传和自身免疫等因素有关。发病机制可能是血管运动中枢功能紊乱、自主神经功能失调，引起患者毛细血管持久收缩，毛乳头供血障碍，毛发进入休止期而发病。
一、诊断
1．症状本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。病前多有精神创伤及过度紧张等情况。
皮损特点表现为头皮突然发生圆形或椭圆形脱发区，数目不等，境界清楚，皮肤光滑无炎症，毛囊口清晰可见。病程缓慢，有进行期和静止期之分。在活动期，脱发区扩大，甚至全秃，脱发区边缘毛发松动，易拔出（轻拉试验阳性），拔出毛发呈上粗下细；恢复期，局部毛发长出，初期为细软色浅的绒毛，逐渐增粗、变黑，恢复正常。约50％患者可发生再脱发，有时可伴有甲病变、白内障、白癜风、甲状腺病变等。
2．诊断要点根据头部突然发生的圆形或椭圆形的秃发斑，头皮正常，无自觉症状等即可诊断。
二、治疗
去除可能病因，注意劳逸结合，消除精神刺激及紧张心理。
1．局部治疗
（1）药物外治：局部可用2％～5％米诺地尔溶液、0.25％蒽林软膏或霜剂、盐酸氮芥溶液外擦、糖皮质激素软膏或霜。中药补骨脂酊、斑蝥酊、侧柏叶酊亦有较好的效果。
（2）局部注射疗法：可用泼尼松龙和1％普鲁卡因混合局部注射，7～10d为1个疗程。
2．全身治疗
（1）维生素和胱胺酸：可选用维生素B6、泛酸钙及胱胺酸治疗。
（2）糖皮质激素：对全秃和普秃患者，可选用泼尼松，小剂量口服。因其不良反应多，且停药后易复发，不宜常规治疗。
3．光化学疗法可用于大面积和顽固性斑秃患者，用8甲氧补骨脂乙醇素溶液和UVA照射。
第二节 中医辨证治法
本病中医学称油风，俗称鬼剃头。病属血虚风盛，气滞血瘀，肝肾不足，发失所养，治宗养血、祛风、活血、补益肝肾之法。
一、病因病机
本病病因，常为血虚不能随气荣养所致或情志抑郁，肝气郁结或肝肾亏损所致。
1．血虚风盛血虚肌肤失养，以致毛孔开张，风邪乘虚袭入，风盛血燥，发失所养而致。
2．气滞血瘀由于情志抑郁，肝气郁结或劳累过度，心气乃伤，导致脉络阻塞，气血运行不畅，毛发失养而脱落。
3．肝肾不足肝血不足，肾精亏损，精血虚弱，则发枯脱落。
二、辨证论治
1．血虚风盛型
主证：脱发时间较短，常在无意中发现，脱发斑较少，大小不一，境界清楚，边缘脱发斑有扩大趋势，微痒感，伴头昏、失眠，苔薄，脉细弦。
治则：养血祛风、润燥生发。
方药：神应养真丹加减。当归、熟地黄、白芍、川芎、何首乌、桑叶、菊花、羌活。头昏加天麻；失眠加远志、合欢花。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
2．气滞血瘀型
主证：发病较突然，脱发区较大，表面光滑，伴头痛、偏头痛或头皮刺痛，夜多噩梦，烦热难以入睡，舌有紫气，脉细涩。
治则：理气通络、通窍活血。
方药：通窍活血汤加减。当归、何首乌、红花、赤芍、白芷、丹参、桃仁。头痛加藁本、川芎、葱白；多梦或烦躁加珍珠母、茯神、首乌藤。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
3．肝肾不足型
主证：病程日久，脱发反复发作，甚至全秃或普秃，伴头昏、目眩、耳鸣、失眠，舌淡，少苔，脉细弱。
治则：填精养血、补益肝肾。
方药：七宝美髯丹加减。党参、女贞子、桑椹、枸杞子、何首乌、墨旱莲、山药、山茱萸。头昏目眩加黄芪、熟地黄；耳鸣加菟丝子、淫羊藿；失眠加远志、酸枣仁。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
第三节 中医外治疗法
方1
取穴：阿是穴（脱发局部皮肤）为主，配百会、风池（双）穴。
治法：局部皮肤常规消毒后，先用七星针从脱发边缘略外由外周渐至中心作环状重手法密集弹刺，百会、风池亦行弹刺，均至微渗血为度，然后用艾条（华佗牌）行局部温灸，每处3～5min，行环状灸或雀啄灸，至皮肤红晕为止。当局部已有稀疏新发生长时，改用轻叩法，均以补法治疗，每日1次，以上午治疗为好，7次为1个疗程，疗程之间休息3～4d。
适应证：斑秃。
方2
取穴：阿是穴、曲池、合谷、太冲、肺俞、肝俞、膈俞、肾俞。
治法：阿是穴是指在斑秃患处用一寸针从四周向中心平刺，多发浅刺，使之出血。根据病变部位作相应的加减取穴。秃在额部加足三里、三间；秃在头顶加行间、中封；秃在脑后部加后溪、申脉；秃在头侧部加外关、阳陵泉。以上各穴交替使用，均用泻法，每日1次，每次20min。
适应证：斑秃。
方3
取耳穴：肺、肾、肝、神门、内分泌、皮质下、交感。
治法：每次取3～5穴，用0.5寸毫针直刺，留针20min，每日1次，两耳交替使用。
适应证：斑秃。
方4
取穴：阿是穴即脱发区。
治法：切取厚约2分许的生姜1片在中心处用针穿刺数孔，上置蚕豆大的艾炷，放在脱发区上施灸，如患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片挪动一下位置或衬一些纸片，放下再灸，直到局部皮肤潮红为止。一般可灸3～6壮，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3d。配合体针：取百会、头维、上星、阿是穴、生发穴，阿是穴位置即脱发区，生发穴位置乃风池、风府连线中点。阿是穴平刺，可透向脱发区中心，各穴均得气后留针，留针时间20min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3d。
适应证：斑秃。
方5
取穴：取斑秃部位中心点，药物用维生素B12注射液0.5～1mg。
治法：按斑秃评分多少，10分以下的每次用量0.5mg，10分以上的每次用量1mg。注射针头由斑秃中心点进针，向前后左右4个方向针刺，每个方向进至帽状腱膜下疏松结缔组织层后，回抽无血后注入药液。每块斑秃用药量视具体情况平均使用。每周3次，10次为1个疗程。
适应证：斑秃。
第四节 验方疗法
方1三黄散
配方：雄黄、硫黄、密陀僧、朱砂各6g，雌黄1.5g，白附子15g，白及9g，麝香、冰片各0.6g。
用法：将上药研成极细粉末状。用鲜生姜切厚片，蘸粉末外涂，每日2～3次，10d为1个疗程。
适应证：和营血，生毛发。用于斑秃。
方2洗发菊花散
配方：甘菊花60g，蔓荆子、干柏叶、川芎、桑根白皮、白芷、细辛、墨旱莲各30g。
用法：先上药研末，每次取药60g布包，放入锅内加水2000ml，煎熬20min至1
500ml，弃药包。趁热先熏后浴患处，待温用小毛巾蘸药汤反复洗头发。每次20min，每日早、晚各1次，10d为1个疗程。
适应证：清热祛风、养发生发。用于斑秃。
方3三黄生发膏
配方：雄黄、硫黄、凤凰衣（孵出小鸡的蛋壳内白膜）各15g，炮穿山甲（代）9g，滑石粉、猪板油各30g，猪苦胆1个。
用法：将前5味中药共研为极细末，用猪板油、猪苦胆汁调和药末，捣如泥状后，装入瓶内备用。用时，取纱布将上药包好，轻轻用力搽抹患处，每日2～3次，连用1～2周。
适应证：斑秃（圆形脱发）。
方4二地生发丸
配方：生地黄、熟地黄、白芍、五味子、丹参各60g，何首乌90g，羌活、木瓜各30g。
用法：将上药共研为极细末，炼蜜为丸，每丸重9g。每服1丸，每日服2次，温开水送服，连续用药至症状消失止。
适应证：斑秃。
方5生发灵
配方：熟地黄、白芍各12g，何首乌15g，当归、桃仁、红花各10g，川芎、赤芍、牡丹皮各9g，香附、柴胡、白芷各6g，葱白3寸。
用法：每日1剂，水煎服。
适应证：斑秃。
方6抗秃汤
配方：珍珠母、牡蛎、代赭石、磁石各30g，酸枣仁、茯神各15g。偏肝肾阴虚者加桑椹、熟地黄各20g，墨旱莲、首乌藤各15g，枸杞子、菟丝子各12g；偏风盛血燥者加黄芪、白芍各30g，当归20g，天麻、羌活、川芎各12g。
用法：每日1剂，水煎服。外用盐酸氮芥1支（1ml，5mg）加75％乙醇24ml，配成0.2％盐酸氮芥乙醇溶液搽涂患处，每日1次，有效后改为隔日1次，2～4周内用完。
适应证：斑秃。
方7斑秃丸
配方：制何首乌125g，枸杞子、当归、熟地黄、女贞子、山茱萸各30g，生地黄60g，黑芝麻250g，蜂蜜500g。
用法：将上药制成蜜丸，每丸重10g，1丸／次，每日3次口服。同时，外用斑秃酊：3％斑蝥酊、5％辣椒酊各250ml，30％补骨脂酊、100％土荆皮酊、纯甘油各50ml，麝香草酊2.5g。将上药混合均匀后装瓶备用。每日外搽3次。30d为1个疗程。
适应证：斑秃。
方8克秃灵
配方：人参250g，制何首乌、墨旱莲各1500g，毛姜、干尖红辣椒各500g，红花、川芎各300g，生姜1000g，鲜侧柏叶4000g。
用法：将前7味药制成粗末，用乙醇浸泡密封；生姜切薄片，鲜侧柏叶切成3cm长，用乙醇另瓶浸泡密封。每日分别摇动1～2次，浸泡半个月后过滤合并，乙醇总量10000ml。每日蘸药水外涂脱发处2～3次，并按摩3～5min。3个月为1个疗程。应用本品期间，停用其他药物；过敏者可按过敏性皮炎治疗，过敏症状消失后，仍用本品治疗。
适应证：斑秃。
方9神应养真丹
配方：当归、川芎、白芍、熟地黄、菟丝子、羌活、天麻、木瓜、生何首乌各120g，大黄60g，酸枣仁50g。
用法：将上药烘干并研为极细末，炼蜜1250g为丸，每丸重10g，1丸／次，每日3次口服。脂溢性脱发加用外洗方：藿香、荆芥、防风、艾叶、菊花、蔓荆子、甘松各20g，水煎外洗每日1～2次，待瘙痒、头屑消失后停用。治疗期间，忌辛辣厚味。
适应证：斑秃。
方10海艾汤洗剂
配方：海艾、菊花、薄荷、防风、藁本、甘松、藿香、蔓荆子、荆芥穗各6g。
用法：将上药同入锅加水2000ml，煎熬15min，连渣共入敞开钵内。先将热气蒸面部，待汤温洗头，每次30min，每日早、晚各1次，7d为1个疗程。
适应证：清热祛风、养血生发。用于斑秃。
方11生发汤
配方：生地黄、熟地黄、当归、怀山药、枸杞子、蒺藜、女贞子、太子参各15g，白芍、蝉蜕、牡丹皮各10g，黄精、制何首乌各20g，砂仁6g，山茱萸12g。气短者加黄芪；少寐多梦者加酸枣仁；头昏耳鸣者加桑椹、天麻；心烦易怒者加珍珠母；夜尿多者加益智仁。
用法：每日1剂，水煎服。外治以鲜生姜搽患处，每日搽药2次即可。
适应证：斑秃。
方12何首乌生发饮
配方：何首乌、山茱萸、枸杞子、菟丝子各15g，熟地黄18g，黑芝麻、白芍各30g，当归12g，川芎10g，羌活6g。血热者加生地黄、牡丹皮；肝郁者加香附、郁金；肾虚者加鹿角胶、桑椹；失眠者加合欢花、首乌藤。
用法：每日1剂，水煎服，分早、中、晚内服。30d为1个疗程。用至症状消失。
适应证：斑秃。
方13荣颜生发汤
配方：生地黄、熟地黄、当归各15g，赤芍、白芍、桑叶、菟丝子各12g，何首乌30g，天麻10g。气血两亏者加党参，黄芪、阿胶、白术、茯苓、茯神；肝肾不足者加山茱萸、枸杞子、女贞子；气滞血瘀者加川芎、红花、桃仁、牡丹皮；火盛血热者，加黄芩、连翘。
用法：每日1剂，水煎服。并用墨旱莲、侧柏叶各60g，红花30g，干姜20g，加75％乙醇浸泡10d后，用药液搽患处，每日2～3次。用至痊愈止。
适应证：斑秃。
方14异功散加味
配方：黄芪45g，陈皮6g，甘草9g，党参15g，白术、茯苓各12g。舌质红绛者加墨旱莲；舌苔白腻者加藿香；患处瘙痒麻木者加鸡血藤、天麻、熟地黄；肝肾不足者加何首乌、当归、枸杞子、牛膝；气滞血瘀且病程长者加赤芍、川芎、桃仁。
用法：每日1剂，水煎饭前1h服。并用本方加50％乙醇1000ml，浸泡1周，每10ml加50％斑蝥酊30ml，搽患处，每日2次。
适应证：斑秃。
方15生发两用汤
配方：天麻、升麻、柴胡、枳壳、川芎、菊花、白芷、辛夷、藁本、人参各10g，赤芍、郁金、丹参、何首乌、侧柏叶、补骨脂、白鲜皮、皂角刺、花椒各20g，黄芪30g。
用法：每日1剂，水煎700ml，每次200ml，每日3次口服。100ml反复涂擦患处，至痊愈止。
适应证：斑秃。