第3章 脂溢性皮炎
脂溢性皮炎亦称脂溢性湿疹，是在皮脂溢出基础上发生的一种慢性炎症性皮肤病，其发病率为2％～5％，以青壮年和新生儿多见。
第一节 西医疗法
脂溢性皮炎的病因尚未清楚，可能与皮脂溢出继发感染、遗传、免疫、激素水平等因素有关。脂溢性皮炎有家族倾向，但遗传方式不明；也与免疫功能障碍有关，本病是获得性免疫功能缺陷综合征常见的皮肤损害之一。内分泌紊乱如乳癌术后雌激素拮抗剂的治疗可诱发或加重本病。精神、饮食、B族维生素缺乏、嗜酒等因素可不同程度影响本病的发生和发展。
一、诊断
1．症状病变往往局限或开始于头皮部，逐渐发展可向面部、耳部、腋部、胸部等处蔓延，以多皮脂、多汗部位易发病。
特征性皮损为初期毛囊性丘疹，扩大融合成暗红或黄红色斑片，境界清楚，被覆油腻性鳞屑或痂皮，可见糜烂渗液呈湿疹样改变。皮损泛发者，全身皮肤弥漫性潮红，显著脱屑呈剥脱性皮炎（脂溢性红皮症），伴不同程度的瘙痒，病程缓慢，反复发作。
头皮部皮损有干性型（鳞屑型）和湿性型（结痂型）之分。干性型皮损呈片状灰白色糠秕状脱屑，伴红色毛囊丘疹，头发干燥、稀疏或脱发，轻度瘙痒。湿性型皮损呈油腻性黄色痂皮，伴渗液、臭味。
颜面部病变常与痤疮伴发，眶上部、眉间红斑上有薄层鳞屑，伴瘙痒；耳后部糜烂、黄厚痂皮、皲裂；鼻唇沟、鼻翼处可见暗红色油腻性斑片。在男性唇部易发生毛囊炎。
躯干部皮损呈淡红色圆形或椭圆性斑片，边界清楚，在皱褶部位，皮损似体癣，易继发念珠菌感染。
2．诊断要点好发于皮脂溢出部位，典型损害为带油腻性鳞屑的黄红色斑片，有不同程度瘙痒、慢性经过等可以诊断。
二、治疗
患者应避免精神刺激，保持消化道功能正常，有神经衰弱时给予及时治疗，限制脂肪、糖类，避免饮酒和食刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果。常用温热水和肥皂洗脸，去除油脂，勿用油包水型化妆品，应用水剂、粉剂和酊剂化妆品。
1．局部治疗主要减少皮脂、消炎、止痒。根据病变部位和皮损特点，选用硫黄制剂如2％硫黄冷霜；煤焦油制剂如1％煤焦油洗剂；硫化硒洗剂；皮质激素霜或软膏如0.1％地塞米松霜、去炎松霜；抗真菌药如酮康唑洗剂或用含糖皮质激素的混合剂如复方咪康唑霜、复方益康唑霜等。对婴儿头皮痂较厚者可选用矿物油或植物油浸敷，去痂，防感染。
2．全身治疗可口服B族维生素和锌制剂如维生素B2、维生素B6、硫酸锌，对控制病情有一定的帮助。瘙痒剧烈可选用抗组胺药；继发细菌感染可选用四环素或红霉素；真菌感染选用抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑等；炎症明显、皮损广泛时，短期给予糖皮质激素。
第二节 中医辨证治法
脂溢性皮炎是在皮脂溢出部位，皮脂分泌过多，由于内外刺激而引起的一种红斑鳞屑炎症性皮肤病。继发湿疹样变化称为脂溢性湿疹。
本病多发于青壮年，其次为婴幼儿。常发生于皮脂腺较多的部位。如头皮、颜面（尤以眉弓及鼻两旁多见）、外耳道、腋窝、上胸、背部、阴囊等处。常自头部开始，下行蔓延。皮损主要表现为大片弥漫性损害，为略带黄色的红斑或粉红斑，上覆油脂性鳞屑或少量痂皮，逐渐扩大，境界明显，大小不一，数目多少不定，有干性和湿性两种。
干性即鳞屑型，皮疹呈斑片状，基底微红，上有弥漫而均匀粉状的干燥性脱屑，在头皮可堆叠很厚，梳头或搔抓时有大量鳞屑脱落，往往毛发干枯，伴有脱发。
湿性即痂皮型，为红斑、糜烂、流滋，表面有油腻性鳞屑厚积，结成痂皮，搔抓破后发生糜烂渗液，常有臭味，严重者可并发脂溢性湿疹、红皮症等。
病程缓慢，易反复发作，伴有不同程度的瘙痒。
1．血热风燥型
主证：皮损色红、干燥起白屑，瘙痒较剧，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数或弦滑。
治则：清热凉血，疏风润燥。
方药：凉血消风散加减。荆芥、知母、牛蒡子、麦冬、防风各10g，生石膏、生地黄、玄参、白芍、金银花各15g，蝉蜕6g，白茅根30g，甘草3g。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2．湿热内盛型
主证：皮损潮红微肿，头面流滋，脂垢厚积，甚则渗液结痂，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热利湿。
方药：茵陈蒿汤加减。山楂、苦参、茵陈、栀子、黄芩、白花蛇舌草、黄柏各10g，龙胆草6g，车前草15g，薏苡仁30g，甘草3g。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3．血虚风燥型
主证：皮损色淡，肌肤干燥脱屑，瘙痒，头皮有糠秕状鳞屑，舌质淡，苔薄，脉弦细。
治则：养血、祛风、润燥。
方药：当归子饮加减。蒺藜、黄花、生地黄各15g，当归、赤芍、川芎、荆芥、防风、何首乌、火麻仁、麦冬各10g，甘草3g。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节 验方疗法
方1防风艾叶洗剂
配方：艾叶、雄黄各50g，防风、花椒各30g。
用法：将防风、艾叶、雄黄、花椒同入锅加水1000ml，煎熬20min，弃渣取汤。温洗患处，每日早、晚各1次。
适应证：解毒杀虫、祛风止痒。用于脂溢性皮炎。
方2苍耳洗剂
配方：苍耳子、王不留行30g，苦参15g，白矾9g。
用法：将苍耳子、王不留行、苦参、白矾同入锅加水1500ml，煎熬20min，弃渣取汤。温洗头皮，每次洗15min，每日早、晚各1次。
适应证：祛风止痒。用于头皮脂溢性皮炎。
方3蔓荆防风洗剂
配方：蔓荆子60g，防风、桑寄生各90g，花椒、火麻仁、白芷各30g。
用法：将以上6味加工碾碎，放入锅内加水2000ml，煎熬15min，弃渣取汤。温洗头部，每次洗10min，每日晚1次，7d为1个疗程。
适应证：祛风止痒。用于脂溢性皮炎（头皮屑多者）。
方4透骨草洗剂
配方：透骨草、侧柏叶各120g，皂角60g，白矾9g。
用法：将透骨草、侧柏叶、皂角、白矾同入锅加水2000ml，煎熬10min，弃渣取汤。温洗头部，每次洗15min，每周洗浴2次。
适应证：燥湿、除脂、止痒。用于脂溢性脱发，脂溢性皮炎。
方5三石洗剂
配方：炉甘石、滑石、赤石脂各90g，冰片9g，甘油250g。
用法：将炉甘石、滑石、赤石脂及冰片各研细末后，再调匀加入蒸馏水10000ml，最后加入甘油，制成洗剂。外涂患处，每日2～3次，10d为1个疗程。
适应证：收湿止痒。用于脂溢性皮炎。
方6苦参酒
配方：苦参310g，百部、野菊花、铁苋各90g，樟脑125g，75％乙醇5000ml。
用法：将苦参、百部、野菊花、铁苋放入盛乙醇的大口瓶内，浸泡7d后，弃渣取酒液，加樟脑溶化后外涂患处，每日2～3次，7d为1个疗程。
适应证：燥湿解毒，杀虫止痒。用于脂溢性皮炎。
方7龙骨散
配方：龙骨、牡蛎、海螵蛸、雄黄各30g，黄柏150g，滑石粉10g。
用法：将龙骨、牡蛎、海螵蛸、雄黄、黄柏、滑石粉共研细粉末，用麻油适量调成膏状。或用粉直接扑在患处。外涂患处，每日3次，10d为1个疗程。
适应证：解毒收敛。用于脂溢性皮炎。
方8清肺汤
配方：党参、金银花、紫花地丁、蒲公英、生何首乌各30g，黄柏、菊花、生山楂各10g，黄连3g，桑白皮、枇杷叶（包）、丹参各15g，炙甘草5g。湿热内蕴，热重于湿者，加炒栀子、泽泻、生地黄等；湿热于热者，加猪苓、茯苓、白术等。
用法：每日1剂，水煎服。
适应证：脂溢性皮炎。
方9全蝎苡仁汤
配方：全蝎10g，薏苡仁30g，黄芩、黄柏、黄连、栀子各9g，茵陈、地肤子、白鲜皮、徐长卿、乌梅各15g，蜈蚣2条。
用法：每日1剂，水煎服。10剂为1个疗程。疗程间隔3日。并用皮炎灵（黄芩、黄柏、苦参各30g，花椒，白矾、百部各15g，加75％乙醇500ml，浸泡7d，滤渣）外搽患处，糜烂处忌用，每日2～3次。忌食辛辣、血腥、酒类之品。
适应证：脂溢性皮炎。
方10白鲜皮洗剂
配方：白鲜皮50g，苦参、皂荚、透骨草各30g。加减：以上四药用2000ml水浸泡1h后，煮沸持续30min，过滤得药液1500ml，待药液温度降至45℃左右时，加入食醋150ml，混匀。
用法：洗涤或湿敷患部，时间不少于30min，洗后晾干，每日1次，15次为1个疗程。若病变位于头皮者应剃发。
适应证：脂溢性皮炎。
方11海艾汤外洗
配方：海艾、菊花、藁本、蔓荆子、荆芥、防风、薄荷、藿香、甘松各6g。
用法：先用水1000ml把上药浸泡30min，然后以小火煎数沸，取药液500ml，二煎加水500ml，取汁200ml，两煎混合过滤，待药液至常温，用小毛巾浸洗、揉搓头部，每日或隔日1次，每次15～20min，不用清水冲洗，自然晾干。
适应证：祛风清热、解毒止痒。用于脂溢性皮炎。
方12止溢洗剂
配方：苦参、蛇床子、白鲜皮、白花蛇舌草各30g，王不留行、石榴皮各25g，黄连、黄柏、大黄各15g，白矾10g。
用法：将中药放入沙锅内用2000ml凉水浸泡2h，大火煎开后改用小火煎煮30min，过滤后复煎1次，2次煎液混合倒入盆内，先熏头部，待药液转温后，将头浸入，每次10～20min，后以毛巾浸透药液包裹头部，外罩浴帽，待毛巾凉后取下，重复2～3次，然后用清水冲洗，每日1次，1剂药连用2d。嘱患者用药期间忌食辛辣发物和脂肪类食物，并经常用硫黄香皂洗头。
适应证：清热燥湿、祛风止痒。用于脂溢性皮炎。