第8章 不同人群贫血速查
孕妇贫血
1．流行情况
孕妇是贫血高发人群之一，其中绝大多数为铁缺乏造成的缺铁性贫血，由于叶酸或维生素B12缺乏造成的巨幼红细胞性贫血过去也占一部分，但目前已经很少见。妊娠期间的贫血，无论对妈妈还是对孩子都有危害，因此，应该给以足够的重视。
2．主要原因
孕妇易患缺铁性贫血，是因为妊娠期间需要更多的铁才能满足胎儿发育的需要。妊娠、分娩和围生期共需700～850mg铁以满足母体和胎儿的需要。如果孕妇饮食摄入的铁没有相应增加，母体的营养成分都是以“胎儿优先”为原则被选择和吸收的，即胎儿优先使用铁，致使母体缺铁并贫血。需要说明的是，孕妇缺铁性贫血很多时候是“生理性”的：为了供应胎儿的需要，母体的血容量会比正常时增加约35，其中血浆增加相对比红细胞增加为多，血浆约增加1000ml，红细胞增加约500ml，致使血液稀释，血红蛋白浓度下降，血常规表现为“贫血”，但一般没有明显症状。不过，妊娠期贫血并非一定是生理性贫血，也有可能是“病理性贫血”（即缺铁性贫血，常有明显症状），两者之间需要鉴别（比如看红细胞平均血红蛋白浓度）。另外，不管是生理性贫血还是病理性贫血，都要采取积极的措施加以防治。
3．常见症状
由蹲着的姿势站起来的时候，头会感到晕眩，眼前发黑，要定住站一会儿才能恢复正常的感觉；比起家里其他的人，面色苍白憔悴，甚至指甲和眼底的血色也显得不够饱满足实；而且相当容易疲惫和倦怠；记忆力明显减退，使脑力和体力都下降；头晕目眩还很有可能导致在户外或楼梯上的晕倒、摔倒等。
4．防治措施
（1）早孕反应（恶心、呕吐）比较严重时，进食质量不佳的孕妇要注意口服铁剂补铁，建议服用维生素和矿物质复合制剂，如善存、金施尔康、玛特纳等。
（2）选用质量可靠的猪肝，新鲜猪肝每周吃1次或2次，共250～500g。建议采用熘肝尖、猪肝汤等烹调方法，煮卤猪肝中铁含量较低。注意猪肝不可大量食用，否则会有安全隐患，如猪肝含有丰富的维生素A，而维生素A食用过量有致畸的危险。
（3）日常饮食多选用动物血类、红肉（猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉）等。大致数量建议为，早期孕妇（前3个月）每天100g左右，中后期孕妇每天150～200g左右。
（4）每餐都食用新鲜蔬菜和水果，蔬菜每天500g以上，水果200g以上。
（5）当日常饮食无法做到以上（2）～（4）项时，建议服用维生素和矿物质复合制剂，如善存、金施尔康、玛特纳等，以补充膳食铁不足。另一个方案是，联合补充铁剂和叶酸以预防缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血。妊娠前补充叶酸还可减少神经管畸形的危险性。
（6）烹调食物时，选用加铁酱油；还可选用强化面粉、加铁牛奶或奶粉、孕妇奶粉等强化了铁的食品。
（7）当发现血红蛋白下降，不管是生理性贫血还是病理性贫血，都应该①在每次进餐的同时服用维生素C 100mg；②服用补铁制剂，如蛋白琥珀酸铁（每次40mg，每日2～3次，饭后服，8周为1个疗程）、富马酸亚铁（每次200mg，每日2次，饭后服，贫血症状纠正后减量，每日1次，饭后服）或右旋糖酐铁片（具体剂量请向医生咨询）等。
（8）保证膳食均衡，不要偏食、挑食，更不要只吃素食。
（9）上述各项措施在准备怀孕前即应注意实施，以改善妊娠前铁储备。怀孕前铁储备不足，会造成孕妇贫血。
（10）盲目补钙会干扰铁吸收，加重铁缺乏。
（11）孕妇贫血不建议服用中药或用药膳、药茶、药酒之类，亦不建议采用刮痧、按摩、针灸等有轻微创伤的养生方法。
婴幼儿贫血
1．流行情况
婴幼儿是贫血的高发人群，且绝大多数为缺铁性贫血。一般婴儿出生后头4个月，尽管以奶类为主要食物，而奶类（不管母乳还是牛奶）含铁都不多，但较少发生贫血，这是因为婴儿出生的时候携带着“铁储备”（即从母亲体内获得并储存的铁），可供4～6个月消耗。半年之后，“铁储备”消耗殆尽，如果此时不能及时从饮食中补铁，缺铁性贫血极易发生，故此年龄段婴儿贫血患病率较高。调查结果显示，6～12个月龄组婴儿的贫血患病率最高，城市、农村分别为38.3%、 34.7%。大量研究证实，婴儿缺铁不仅可以引起贫血，对其体能、智能、免疫功能和消化功能等也均有影响，而且，贫血对婴儿智能影响是不可逆的。
2．主要原因
婴幼儿贫血的主要原因是饮食中铁的供给不足。奶类不是铁的良好来源（每100ml母乳含铁仅0.1mg，且吸收率不高），所以如果不能添加辅食，或虽添加辅食，但辅食中含铁量不足或铁吸收率很低，都会导致缺铁性贫血。比较而言，母乳中的铁吸收率更高一些，所以人工喂养的孩子更容易发生缺铁性贫血。幼儿长期挑食或偏食也可是导致贫血的常见原因之一。另一方面，婴幼儿生长发育迅速，血容量增加也快，需要较多的铁合成血红蛋白。此外，母亲妊娠期间贫血较为严重时，胎儿无法获得充分的“铁储备”，以致出生后很快发生缺铁性贫血。还有一个不太常见的原因是牛奶蛋白过敏，牛奶蛋白过敏可发生消化道慢性失血，并导致铁缺乏和缺铁性贫血。
3．常见症状
开始时皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口、口腔黏膜及指甲明显，头发枯黄、小儿易疲劳、食欲减退，随着贫血程度加重，小儿烦躁哭闹或精神不好，不爱活动，抵抗力降低易生病，智力和动作发育迟缓。
4．防治措施
（1）提倡母乳喂养至少6～8个月，虽然母乳和牛乳含铁量相同，但母乳的铁吸收率远远高于牛乳。
（2）人工喂养的婴儿应尽量采用铁强化的婴儿配方奶粉，不要用普通液态牛奶喂养婴儿。幼儿也应该食用专门的幼儿配方奶粉。
（3）4～6个月后开始添加辅食时，要注意选择富含铁的食物，如强化铁的米粉、肝粉、蛋黄；7个月起每天食用瘦肉（泥）、猪肝（泥）、猪血等。
（4）3～4个月时，即可在哺乳时（或食用辅食时）加喂橘子汁以促进铁的吸收。
（5）早产儿或胎儿期母亲贫血较重时，应选用专门为早产儿设计的配方奶粉（铁含量更高一些）。
（6）孕妇（特别是孕期最后3个月）和哺乳的母亲应多吃些含铁和维生素C丰富的食物。
（7）幼儿要避免挑食和偏食，经常食用红肉（每天50g左右）、猪血（每周2次）、猪肝（每周1次或2次）等富含铁且铁吸收率高的食物。
（8）当幼儿食谱无法做到上述第（7）项时，应服用铁补充剂，建议选用专门为幼儿设计的维生素和矿物质复合制剂，如小儿善存、小施尔康等。
（9）当发生缺铁性贫血时，及时采用铁剂（如10%枸橼酸铁铵糖浆、硫酸亚铁滴剂和葡萄糖亚铁等）和维生素C治疗。具体用法用量请向儿科医生咨询。
（10）人工喂养时，要仔细观察孩子对配方奶粉或牛奶的耐受情况，当发生牛奶蛋白质过敏时，可采用以大豆为基础的婴幼儿配方奶粉。
（11）补钙会干扰铁吸收，加重铁缺乏。
（12）中医捏脊疗法、按摩推拿等对防治小儿缺铁性贫血有效。药膳、针灸、刮痧、气功等中医养生方法不适合婴幼儿。
青少年贫血
1．流行情况
由于生长发育迅速，血容量明显增加，铁的需要量较大，青少年也是容易发生贫血的时期，尤其是青春期女性。贫血的存在会影响青少年身体发育和智能发育，降低孩子全面素质，产生无法纠正的严重后果。
2．主要原因
青春期是人生第二个发育高峰期，所需包括铁在内的各种营养素大量增加，根据中国营养学会2000年制定的《膳食营养素参考摄入量（DRIs）》，青春期女性每天宜摄入铁25mg，男性20mg（成年女性每天20mg，成年男性每天15mg）。如果不注意采取饮食措施以增加铁的摄入，很容易造成铁摄入量相对不足，因而发生缺铁性贫血。除身体生长发育（血容量增加）需要较多铁外，青春期女性贫血还与月经初潮、经期紊乱、内分泌失调或经期失血过多有关。此外，一些青少年还有偏食、挑食、节食（减肥）、吃零食等习惯，这些不良习惯均可能导致贫血患病率的增高。还有研究发现，铅过量（铅中毒，即血铅＞100μg/L）也是青少年贫血的常见原因之一。
3．常见症状
青少年正处于身体发育期，贫血的程度一般不是很严重，所以常常没有明显的症状。头晕、疲乏、精力不集中、学习效率低下、不爱活动、免疫力低下等都有可能是贫血的表现，不过，这些症状缺乏特异性，其他原因也会引起同样症状，因此，很难根据症状判定是否贫血，一般需要通过及时的体检来发现贫血。
4．防治措施
（1）注意饮食平衡，每天食用红肉（150g/d）、猪肝（每周1次或2次）、动物血（每周1次或2次）等。
（2）每餐都食用新鲜的蔬菜（＞400g/d）或水果（＞200g/d），以促进铁吸收。
（3）当不能做到以上第（1）、（2）项时，建议服用儿童型营养补充剂（即维生素和矿物质复合制剂），如小儿善存、小施尔康等。很多研究表明，儿童型营养补充剂干预后儿童贫血患病率明显下降。根据《中国学校卫生》2007年6月第6期发表的一项报告，服用儿童型营养补充剂一年后，贫血患病率从26.2%下降到5.6%。
（4）长期坚持食用加铁酱油、强化面粉、加铁牛奶或奶粉等强化铁的食品。
（5）不偏食、不挑食；不盲目节食；吃零食要适当。
（6）当体检发现血红蛋白降低或处于正常范围低限时，及时采用铁剂和维生素C纠正。具体用法用量请向医生咨询。
（7）讲究卫生，摄入充足的钙（牛奶和豆制品），降低青少年体内的铅负荷，有助于防治贫血。
（8）不要喝茶、咖啡和碳酸饮料，以免干扰铁吸收。
（9）治疗时以补铁西药为主，以求尽快纠正贫血，避免影响生长发育。
育龄女性贫血
1．流行情况
许多研究结果表明，育龄期妇女也是铁缺乏的高危人群。调查显示，我国育龄期妇女贫血患病率为19.9%。育龄女性贫血不仅伴有体力、耐力及劳动能力下降，还能对妊娠结局产生有害的影响，如早产、低出生体重和胎儿死亡率增加等。
2．主要原因
育龄女性（年轻女性）贫血患病率明显高于同龄男性，主要是由于妇女月经期铁丢失较多造成的。月经周期中妇女每天铁损耗1.4～2.0mg，当由于月经不调、子宫肌瘤等原因月经出血量较大时，每天铁损耗进一步增加，膳食摄入无法弥补，缺铁性贫血随即发生。另一方面，年轻女性普遍进食肉类较少，很多人为了身材苗条，限制食物尤其是动物性食物的摄入，造成铁、B 族维生素等摄入不足。此外，一些出血性疾病，如消化性溃疡、泌尿道感染或出血性肾病等也会导致年轻女性贫血。
3．防治措施
（1）注意饮食平衡，每天食用红肉（100g/d）、猪肝（每周1次）、动物血（每周1次）等。尤其是在月经期，铁的吸收率比较高，是补铁的最佳时机。
（2）每餐都食用新鲜的蔬菜（＞400g/d）或水果（＞200g/d），以促进铁吸收。
（3）当不能做到以上2项或月经出血量较多时，建议服用维生素C，与饭菜同吃，每餐100mg。
（4）当不能做到以上3项或月经出血量较多时，建议服用维生素和矿物质复合制剂，如善存、金施尔康、黄金搭档等。
（5）长期坚持食用加铁酱油、强化面粉、加铁牛奶或奶粉等强化铁的食品。
（6）不偏食、不挑食；不盲目节食。节食减肥期间，应服用维生素和矿物质复合制剂。
（7）少喝茶和咖啡，尤其是不要在进餐前后喝茶和咖啡，以免影响铁吸收。
（8）当体检发现血红蛋白降低或处于正常范围低限时，及时服用铁剂（如硫酸亚铁）治疗，具体用法用量请向医生咨询。
（9）可进行中西医结合治疗，并适当采用药膳、针灸、气功、刮痧等中医养生方法。
老年人贫血
1．流行情况
老年人一直是贫血的高发人群，其患病率随年龄的增加呈逐渐上升趋势，调查显示我国60岁以上老年人贫血患病率为29.1%。铁缺乏及缺铁性贫血是老年人最常见的营养不良之一。老年人贫血降低老年人的生活质量，增加感染性疾病的患病率，缩短寿命，尤其严重的是和原发疾病交互影响，给老年人健康带来严重后果。
2．主要原因
对于老年人来说，贫血大多数（80%）为继发性贫血，即由其他疾病（又称为原发疾病）引起。这些疾病大致分为两类，一类是以慢性出血（失血）为特征的，如胃癌、结肠癌、肾病等，因为慢性出血造成铁大量流失，饮食铁摄入入不敷出，导致缺铁性贫血。另一类是以胃酸缺乏为特征的，如萎缩性胃炎，胃酸分泌减少（或服用抗酸剂）不利于非血红素铁的释放，阻碍铁的吸收。
饮食摄入铁不足是另外一个重要原因。随着年龄的增加，食物摄入总量减少，铁的摄入量亦有减少的趋势。很多人有错误观念，认为老年人膳食应该以清淡素食为主，应尽量少吃动物性食物，导致肉类摄入不足，而肉类是铁的最好来源，含铁量多、吸收率高，是所有植物性食物都无法替代的。长期不吃肉或吃肉不足，导致铁吸收率低下并引起缺铁性贫血。此外，由于老年人的活动量减少，咀嚼消化功能衰退，每日进食的数量和品种大大受到限制，同样也影响了铁的摄入量。
3．防治措施
（1）注意饮食平衡，每天食用红肉（75～100g/d）、猪肝（每周1次）、动物血（每周1次）等。
（2）荤素搭配，每餐都食用新鲜的蔬菜（＞300g/d）或水果（＞200g/d），以促进铁吸收。
（3）建议服用维生素C，与饭菜同吃，每餐100～200mg。
（4）当不能做到以上3项时，建议服用维生素和矿物质复合制剂，如善存、金施尔康、黄金搭档等。
（5）长期坚持食用加铁酱油、强化面粉、加铁牛奶或奶粉等强化铁的食品。
（6）进餐时可多吃一些醋、酸苹果、酸黄瓜、西红柿、橘子、酸枣等酸味食物，这些食物中含有的有机酸可促进铁吸收。
（7）饮茶和饮食的时间要隔开，以免影响铁吸收。
（8）煮粥加碱、苏打水、苏打饼干等含碱食物能中和胃酸，从而降低铁吸收率。
（9）定期体检，当体检发现血红蛋白降低或处于正常范围低限时，及时服用铁剂（如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等）治疗，具体用法用量请向医生咨询。
（10）积极治疗原发疾病，从根源上治疗缺铁性贫血。治疗时宜中西医结合治疗，并积极采用药膳、针灸、气功、刮痧等中医养生方法。