书城教材教辅中医诊断学学习指导
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第28章 脉诊(3)

知识点:滑脉

(一)单选题

1.不属于浮脉类的脉象是:

A.滑脉B.芤脉C.洪脉D.散脉E.革脉

2.滑脉的脉象特征是:

A.轻取即得B.来盛去衰C.厥厥动摇D.三部举按有力E.往来流利

3.滑脉的脉象变化主要反映在:

A.脉位B.至数C.节律D.流利度E.紧张度

(二)多选题

1.下列脉象中主痰饮的有:

A.弦脉B.滑脉C.紧脉D.结脉E.芤脉

2.滑脉主病为:

A.肝郁B.痰滞C.食积D.实热E.血瘀

(三)问答题

1.滑脉的脉象特征为何?

2.滑脉的临床意义为何?

3.滑脉的脉理为何?

知识点:动脉

(一)问答题

1.动脉与短脉、芤脉与革脉、濡脉与弱脉如何分辨?

2.动脉的脉象特征为何?

3.动脉的临床意义为何?

4.动脉的脉理为何?

知识点:涩脉

(一)单选题

1.涩脉的脉象特征是:

A.轻刀刮竹B.如珠走盘C.来盛去衰D.时而一止E.厥厥动摇

2.主病为气滞血瘀的脉象是:

A.革脉B.虚脉C.涩脉D.疾脉E.实脉

3.主病为气滞、血瘀、精亏、血少之证的脉象是:

A.涩脉B.革脉C.弦脉D.促脉E.实脉

(二)多选题

1.涩脉的主病为:

A.气滞B.血瘀C.反胃D.血少E.伤精

(三)问答题

1.涩脉的脉象特征为何?

2.涩脉的临床意义为何?

3.涩脉的脉理为何?

知识点:弦脉

(一)单选题

1.弦脉的脉象变化主要反映在:

A.脉位B.至数C.脉力D.流利度E.紧张度

2.弦脉的脉象特征是:

A.端直以长B.脉来绷急C.浮而搏指D.沉按实大E.状如波涛

3.下列哪种脉象主痰饮:

A.弦脉B.濡脉C.浮脉D.沉脉E.革脉

4.弦脉的主病不包括:

A.肝胆病B.诸痛C.痰饮D.疟疾E.食积

5.主病为肝胆病、痛症、痰饮证的脉象是:

A.紧脉B.结脉C.滑脉D.弦脉E.促脉

(二)问答题

1.弦脉的脉象特征为何?

2.弦脉的临床意义为何?

3.弦脉的脉理为何?

知识点:紧脉

(一)单选题

1.紧脉的脉象特征是:

A.浮而搏指B.沉而坚着C.脉来绷急D.如按鼓皮E.如循刀刃

2.在脉象上,弦脉与紧脉的共同点是:

A.脉位一致B.脉宽一致C.脉长一致D.流利度一致E.紧张度一致

(二)双选题

1.主病食积的脉象有:

A.实脉B.滑脉C.弦脉D.紧脉E.牢脉

(三)问答题

1.弦脉与紧脉如何鉴别?

2.紧脉的脉象特征为何?

3.紧脉的临床意义为何?

4.紧脉的脉理为何?

知识点:革脉

(一)问答题

1.芤脉与革脉如何鉴别?

2.革脉的脉象特征为何?

3.革脉的临床意义为何?

4.革脉的脉理为何?

知识点:濡脉

(一)单选题

1.濡脉的脉象特征是:

A.软而沉细B.浮而细软C.来去怠缓D.浮大无力E.脉细如线

2.脉来浮细无力的脉象是:

A.革脉B.散脉C.芤脉D.弱脉E.濡脉

3.在脉力上较平脉弱的脉象是:

A.紧脉B.濡脉C.牢脉D.滑脉E.动脉

4.在脉象上濡脉与弱脉的主要区别是:

A.节律的不同B.至数的不同C.力量的不同D.脉位的不同E.流利度的不同

(二)问答题

1.濡脉的脉象特征为何?

2.濡脉的临床意义为何?

3.濡脉的脉理为何?

知识点:促脉

(一)单选题

1.主病与痰饮无关的脉象是:

A.滑脉B.弦脉C.促脉D.结脉E.濡脉

(二)多选题

1.主热证的脉象有:

A.洪脉B.浮脉C.滑脉D.促脉E.动脉

(三)问答题

1.结、代、促脉如何鉴别?

2.促脉的脉象特征为何?

3.促脉的临床意义为何?

4.促脉的脉理为何?

知识点:结脉

(一)单选题

1.在脉象上,促脉与结脉的区别在于:

A.脉位的不同B.至数的不同C.脉力的不同D.节律的不同E.脉宽的不同

2.在脉象上,结脉、代脉、促脉的共同点是:

A.脉来较缓B.脉来时止C.止无定数D.脉来缓慢E.止有定数

3.脉来迟缓,时见一止,止无定数的脉象是:

A.代脉B.结脉C.促脉D.涩脉E.散脉

(二)问答题

1.促、结、代脉如何鉴别?

2.结脉的脉象特征为何?

3.结脉的临床意义为何?

4.结脉的脉理为何?

知识点:代脉

(一)问答题

1.相类脉如何比较?

2.代脉的脉象特征为何?

3.代脉的临床意义为何?

4.代脉的脉理为何?

二、相兼脉

知识点:相兼脉

(一)单选题

1.弦细脉的主病是:

A.水饮内停B.寒滞肝脉C.肝郁气滞D.肝胆湿热E.血虚肝郁

2.浮紧脉的主病是:

A.表寒证B.里寒证C.表热证D.表虚证E.痰饮证

3.浮数脉的主病是:

A.卫分证B.气分证C.营卫证D.表寒证E.表虚证

4.浮滑脉的主病是:

A.太阳中风B.虚阳浮越C.表证夹痰D.痰火内盛E.内热食积

5.表证夹痰饮,常见的脉象是:

A.浮脉B.浮缓脉C.浮滑脉D.浮紧脉E.浮数脉

6.沉迟脉的主病是:

A.里寒证B.肝郁气滞C.水饮内停D.气滞血瘀E.阴血亏虚

7.沉涩脉的主病是:

A.肝郁气滞B.水饮内停C.阳虚血瘀D.脾肾阳虚E.血虚肝郁

8.沉弦脉的主病是:

A.表证夹痰B.肝胆湿热C.水饮内停D.肝火夹痰E.食积停滞

9.下列哪项不是复合脉:

A.散脉B.疾脉C.微脉D.结脉E.洪脉

(二)问答题

1.什么是相兼脉?

2.试列举常见的相兼脉及其临床意义。

3.什么是单一脉与复合脉?

三、真脏脉

知识点:真脏脉

(一)单选题

1.脉显现在皮肤,浮数之极,至数不清的脉象,称为:

A.屋漏脉B.釜沸脉C.虾游脉D.鱼翔脉E.雀啄脉

2.脉显现在皮肤,头定而尾摇,浮浮泛泛,似有似无的脉象,称为:

A.鱼翔脉B.釜沸脉C.虾游脉D.麻促脉E.解索脉

(二)问答题

1.什么是真脏脉?

2.真脏脉有哪些?

四、诊妇人脉与小儿脉

知识点:诊妇人脉

(一)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.已婚妇女停经而见滑脉,可为受孕征象。

(二)问答题

1.如何诊妇人脉?

知识点:诊小儿脉

(一)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.诊小儿脉可用“一指定三关法”来细分三部脉候。

(二)问答题

1.如何诊小儿脉?

参考答案

第一节 诊脉概述

知识点:脉诊

(一)单选题1.C 2.E

(二)多选题1.ACDE 2.ABCE

一、脉诊原理

知识点:诊脉原理

(一)双选题1.BC

二、诊脉部位

知识点:三部九候诊法

(一)双选题1.AB

知识点:人迎寸口相参合的诊法

(一)双选题1.DE

知识点:仲景三部诊法

(一)多选题1.BCD

知识点:寸口诊病原理

(一)问答题

1.《素问·五脏别论》说:“胃为水谷之海,六腑之大源也,五味入口,藏入胃以养五脏气,气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。”《难经·一难》又指出:“十二经脉中皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法,何谓也?然,寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。”以上说明独取寸口的道理,一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位,是脉之大会,手太阴肺经起于中焦,所以在寸口可以观察胃气的强弱;二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺,所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。

2.人迎寸口诊法,是对人迎和寸口脉象互相参照,进行分析的一种方法。《灵枢·终始》提出:“持其脉口(寸口)人迎,以知阴阳有余不足,平与不平。”寸口主要反映内脏的情况,人迎(颈总动脉)主要反映体表情况,这二处脉象是相应的,来去大小亦相一致。按照《黄帝内经》的认识,在正常情况下,春季人迎脉稍大于寸口脉,秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时,疾病由表入里,并说明表邪盛为主;如人迎脉大于寸口脉四倍,大而数者称为“外格”,是危重的症候。反之,寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时,为寒邪在里,或内脏阳虚;寸口脉四倍于人迎脉者,名为“内关”,脉象大而数者亦为危重征象。

3.三部九候诊法又称为遍诊法,是遍诊上、中、下三部有关的动脉,以判断病情的一种诊脉方法。上部为头,中部为手,下部为足。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候,三三合而为九,故称为三部九候诊法。上部天,是指两侧额动脉,可以反映头颈及面部的病痛;上部人,是指耳前动脉,可以了解目和耳的情况;上部地,是指面颊动脉,可以了解口腔和牙齿的情况。中部天,是手太阴肺经的动脉处,可候肺气;中部人,是手少阴心经的动脉处,可候心气;中部地,是手阳明大肠经的动脉处,可候胸中之气。下部天,是足厥阴肝经的动脉处,侯肝气;下部人,是足太阴脾经或足阴明胃经的动脉处,候脾胃之气;下部地,是足少阴肾经的动脉处,候肾气。

诊察这些脉动部位的脉象,可以了解全身各脏腑、经脉的生理病理状况。《素问·三部九候论》说:“人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。”可见三部九候诊法是一种最古老的诊脉方法,其用义是何处脉象有变化,便可提示相应部位、经络、脏腑发生病变的可能,而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。

4.寸口分候脏腑现在临床上大致认为:左寸候心,右寸候肺,另统括胸以上及头部的疾病;左关侯肝胆,右关候脾胃,统括膈以下至脐以上部位的疾病;两尺候肾,并包括脐以下至足部疾病。这种寸口脉法的脏腑相应定位,在临床实践中积累了丰富的经验。但是,其中还存在着不少理论和实际问题,有待进一步研究。

5.三指平齐是指诊脉者的手指指端平齐,手指略呈弓形倾斜,与受诊者体表呈45°左右,这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。指目即指尖和指腹交界隆起之处与指甲二角连线之间的部位,形如人目,是手指触觉较灵敏的部位。指目便于推移,以寻找指感最清晰的部位,并适当调节指力。如脉象细弱时,手指着力点可偏重于指目前端;脉象极大时,着力点偏重于指目后端。指尖的感觉虽灵敏,但因有指甲,不宜垂直加压;指腹的肌肉较丰厚,用指腹切脉有时会受医生自身手指动脉搏动的干扰,容易产生错觉,所以诊脉时三指平按或垂直下指都是不合适的。三指并齐下指时,先以中指按在掌后高骨内侧动脉处,称为中指定关,然后用食指在关前(远心端)定寸,用无名指按在关后(近心端)定尺。

6.寸口脉象主病的意义,在临床上常用“独异”主病的概念。即首先综观三部脉的共同特征,了解脉象变化与病性病位的关系,如弦主肝病、濡主脾病、洪数多主热证、沉紧多主寒证等,然后再比较六部脉象,是否在某一部位有独特的变化,根据脏腑与寸口脉相应的关系,推测发病部位。此外,也有不分寸、关、尺,但以浮、中、沉分候脏腑的方法,如以左手浮取候心,中取候肝,沉取候肾;右手浮取候肺,中取侯脾,沉取候肾(命门)。

三、诊脉方法

知识点:体位

(一)问答题

1.诊脉时患者的正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微弯曲,在腕关节下面垫一松软的脉枕,使寸口部充分伸展,局部气血畅通,便于诊察脉象。如果是侧卧,下面手臂受压;或上臂扭转;或手臂过于高或过于低,与心脏不在一个水平面时,都可以影响气血的运行,使脉象失真。《医存》说:“病者侧卧,则在下之臂受压而脉不行;若覆其手,则腕扭而脉行不利;若低其手,则血下注而脉滞;若举其手,则气上窜而脉弛:若身覆则气压而脉困,若身动则气扰而脉忙。”因此,诊脉时必须注意患者的体位,只有采取正确的体位,才能获得比较准确的指感。

知识点:诊脉时间

(一)问答题

1.诊脉的时间,以清晨(平旦)未起床、未进食时为最佳。由于脉象是一项非常灵敏的生理信息,它的变化与气血的运行有密切关系,并受饮食、运动、情绪等因素的影响。清晨未起床、未进食时,机体内外环境比较安定,脉象能比较正确地反映机体的基础生理情况,同时亦比较容易发现病理性脉象。《素问·脉要精微论》说:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱。故乃可诊有过之脉。”指出清晨是诊脉的理想时间。但这样的要求一般很难做到,特别是对门诊、急诊的患者,要及时诊察病情,就不能拘泥于平旦,但必须要让患者在比较安静的环境中休息片刻,以减少各种因素的干扰,这样诊察到的脉象才比较真实。

每次诊脉的时间至少应在1分钟以上,一则有利于仔细辨别脉象的节律变化,再则切脉时初诊和久按的指感有可能不同,对临床辨证有一定意义,所以切脉的时间要适当长些。

知识点:选指

(一)单选题1.B

知识点:布指

(一)问答题

1.切脉时应注意布指的疏密,布指要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。手臂长或医生手指较细者,布指宜疏,反之宜密。小儿寸口部位甚短,一般多用“—指(或食指)定关法”,而不细分寸、关、尺三部。

知识点:运指

(一)单选题1.C 2.D

知识点:正常人寸、关、尺三部脉象的脉位

(一)单选题1.C

知识点:举、按、寻

(一)名词解释

1.举法是指医生的手指用较轻的力按在寸口脉搏跳动部位,以体察脉象的方法。用举的指法取脉称为“浮取”。

2.按法是指医生手指用力较重,甚至按到筋骨,以体察脉象的方法。用按的指法取脉称为“沉取”。

3.寻是寻找的意思,医生往往用手指从轻到重,从重到轻,左右推移在寸关尺三部,指指交替,细细找寻脉动最明显的部位,或适当调节指力,统称寻法,以获取最丰富的脉象信息。医生手指用力适中,按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取”。