一、定义、分类
（一）定义
回收式自体输血是指将患者失血经血液回收设备滤过、洗涤、浓缩等程序处理后再回输给本人的输血方法。
（二）分类
1.按时间分
（1）术中回收式自体输血：技术成熟，临床广泛应用。
（2）术后回收式自体输血：不单独实施，是术中回收式自体输血的延续。目前各种品牌的血细胞回输仪（血液回收机）不适宜处理术后引流血。近年，国外已有专用于术中术后引流血回收的装置，如用于矫形外科的ORTHOPAT、心脏外科手术的CARDIOPAT，但耗材价格昂贵，国内无同类产品，因此术后回收式自体输血的应用受到一定限制，目前国内较少开展。
2.按洗涤方法分
（1）洗涤法回收式自体输血：收集患者出血，经抗凝、过滤、离心、洗涤、浓缩处理后再回输给本人。洗涤法可将组织碎片、异物微粒、小凝血块、抗凝剂、游离血红蛋白、炎性因子等清洗掉，回收血的质量较好。但大量回收自体血时，血浆、血小板、凝血因子丢失严重，需及时补充。
（2）非洗涤法回收式自体输血：亦称单纯过滤式血液回收，早期用纱布过滤的方法已被淘汰，现采用正规血液过滤器多层过滤，最后一层网眼直径40mm。但小于40mm的细胞和组织碎片、多种炎性介质和生物因子及外源性药物和污染物等不能被滤除，易导致患者溶血、微血栓及重要脏器功能损害，且大量抗凝剂随同输入体内，影响凝血功能。非洗涤法回收的血液质量安全性难以评估，现已基本弃用，仅限于极端情况下应急。
卫生部《临床输血技术规范》没有将非洗涤法回收式自体输血作为推荐方案。美国血库协会（AABB）指南也首选洗涤法回收式自体输血。
二、适应证和禁忌证
（一）适应证
1.术前备血≥400ML的择期手术，无回收式自体输血禁忌证。
2.急症手术（如肝、脾破裂、宫外孕、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等）。
3.神经外科手术（如颅内动脉瘤、血管畸形等）。
4.体外循环下心脏、大血管手术。
5、矫形外科手术（如全关节置换或重建、脊柱和髋/股骨骨折等）
6、器官移植手术（如肝移植术、心肺联合移植术等）。
7、术后无污染引流血（如心脏术后心包纵隔引流血、矫形外科创口引流血等）。
8、无其他替代血源者（如稀有血型或曾经配血发生困难者）。
9、因宗教信仰而拒绝异体输血者。
（二）禁忌证
1.恶性肿瘤。
2.被污染的血液，包括各种病原体、消毒液及外用止血药物等。
3.剖宫产。
4.镰状细胞性贫血。
5、大量溶血（红细胞大量破坏，无回收价值）。
禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素或患者处于危急时刻，必须对每例患者进行风险/受益评估后，充分告知可能承担的风险、后果，经患者本人和/或监护人同意并签署《自体输血治疗知情同意书》（见附件一），方可实施。
三、操作规程
各种血细胞回输仪回收红细胞的原理相同，但机器品牌、耗材及安装、处理模式选择等存在一定差异，同时还有操作失误风险，因此必须严格按照机器使用说明书和操作规程实施。
（一）人员资质
操作人员必须接受过规范化培训，掌握设备的操作要领、耗材的安装要点、药品的配制比例等，熟悉作业流程及各种意外情况的处理。
（二）准备工作
1.评估：复习病史，制定方案，并完善相关检查。
2.告知：遵循自愿和知情同意的原则，将回收式自体输血适宜性评估的结论告知患者，由患者本人和/或监护人签署《自体输血治疗知情同意书》。
3.设备、耗材、药品
（1）设备：血细胞回输仪（血液回收机）。
（2）耗材：储血罐、双腔吸引管（吸引/抗凝集合管路）、离心杯或清洗腔。
（3）药品：
1）抗凝液：肝素或3％枸橼酸盐溶液（ACDA）；2）洗涤液：常用0.9％氯化钠溶液，以3000ML或1000ML大包装为好。
4.监测
（1）常规监测ECG、BP、SPO2、CVP和HB/HCT；
（2）有条件时监测血气、体温、氧供/氧耗；（3）特殊监测设备：血栓弹力图仪（Thrombelastography，TEG）、SONOCLOT血凝及血小板功能分析仪（Sonoclot Coagulation＆Platelet Function Analyzer ，SCA）。
（三）操作步骤
在不知预期失血量情况下收集自体血，应先安装储血罐及双腔吸引管，如果没有收集到足够血量，则不必安装其余耗材（离心杯或清洗腔），以降低医疗费用，因此耗材安装分两步。
机器自检通过后待用。
1.安装处理（第一步）
（1）安装储血罐：在无菌操作下将双腔吸引管一端送入无菌区，另一端与抗凝剂和储血罐正确连接。吸引负压调至120～150mmHG的最小可接受流速，负压过大易损伤红细胞。
（2）抗凝剂：一般为肝素生理盐水（含肝素30～40U/ML的0.9％氯化钠溶液），国外也有选择ACDA作为抗凝剂的。先用抗凝剂约100ML预充管路和储血罐，防止滤网上发生凝血，并为红细胞提供初始生理环境。通常情况下，抗凝剂滴速可调节为1滴/秒；创伤、矫形术或失血快的手术需要较快滴速。肝素生理盐水与回收血之比为1∶（7～10）；ACDA与回收血之比约为1∶（5～10）。心血管手术患者在全身肝素化后应及时停止使用抗凝剂，用鱼精蛋白中和后再恢复使用。
（3）注意事项：①防止组织碎屑、骨渣吸入储血罐阻塞管道或滤器；②避免非等渗溶液、消毒液、含钙溶液、外用止血剂等吸入储血罐导致红细胞破坏和凝血。
2.安装处理（第二步）
（1）安装离心杯或清洗腔：根据储血罐内回收血量，安装相应规格的离心杯（含血袋、废液袋）。连续式离心杯称为清洗腔，一种规格就可适用不同的失血量。
（2）充杯：回收血由储血罐注入旋转的离心杯，当红细胞探测器（超声细胞探测技术）探到血层后，机器自动转入清洗程序。运行模式不同可影响红细胞的浓缩，尽量选用自动清洗模式，保证回输血HCT。
（3）洗涤：
1）洗涤液：常用生理盐水，建议使用3000ML大包装规格，便于管理和确保机器连续运转。
2）洗涤量：洗涤量通常设置为离心杯容量的3～5倍，含较多脂肪滴和组织液时增加到5～7倍，甚至10～12倍。操作者即时判断回收血是否洗涤充分的标准为废液管流出液已变得澄清。回收血杂质较多，需要用大量液体进行清洗时，可改用手控操作，增加清洗量以提高有害物质和游离血红蛋白去除率，但同时也对红细胞造成损害，需权衡利弊。
（4）排空：将悬浮于洗涤液的红细胞泵入回输袋，泵速为300～500ML/MIN。排空过程中人为提高泵速超过600ML/MIN可导致离心杯排空不完全及红细胞损伤。
（5）浓缩：离心杯内红细胞未填充至“起动点”时：
1）回输袋内处理过的血量足够，选择自动浓缩功能（CONC）可使回输袋内血液返回离心杯再次浓缩，保证回输血HCT。
2）回输袋内处理过的血量不够或没有，只能启动手动模式（强制），但回输血浓缩不足，HCT偏低。
3.自体血保存
（1）回收后自体血室温下保存不超过6小时，4±2℃冷藏保存不超过24小时。
（2）已处理的自体血必须作出标记。标签至少包括患者姓名、住院号、回收时间，以及用途，比如“仅供自体输血”等。术中回收的自体血严禁转让给其他患者使用。