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第55章 男性科(4)

2.7血精解毒饮

〔组成〕地锦草鹿衔草各30克石韦马鞭草各40克土茯苓20克

〔主治〕血精症。

〔用法〕上药水煎2次,煎开后各一刻钟取汁,混合,分2次口服。每日1剂。

〔疗效〕用本法治疗16例,治愈15例,显著好转1例(服药4剂,血精明显减少,后中断治疗),治疗率93.7%。治疗时间多在1~2周内。

〔按语〕(1)血精症,是指以排出血性精液为主要症状的疾病。多由纵欲房室、不洁性交、手淫、七情过度、过于疲劳、感受寒湿、败精内阻、湿热内蕴等病因所致。现代医学认为,血精是由精囊炎或急性前列腺炎引起,与炎症部位的小血管受损、血液外溢有关。对血精症的中医治疗,目前多从湿热下注、阴虚火旺、淤血内阻、脾肾气虚等仍为治疗依据,也有提出须治肾治血。笔者认为:本病无论何证何型,治则应以解毒为主(本方剂名称亦可体现),辅以利湿、止血、益肾。血精解毒饮,是笔者在30余年的临床实践中摸索出来的简而明、疗效好的方剂。(2)地锦草、鹿衔草、石韦、马鞭草均具有较强的解毒作用,后三味特别是对泌尿生殖系统的炎症具有独特的功效;土茯苓健脾利湿兼以解毒;地锦草、石韦兼以止血;鹿衔草兼以益肾、除湿、止血。全方配伍精当,突出解毒治则,主辅恰相兼顾。(3)在治疗过程中,严禁房事。

2.8蒲灰散

〔组成〕生蒲黄70克滑石粉30克栀子(炒)30克当归30克生地30克木通30克赤茯苓30克生甘草30克

〔主治〕湿热下注,热淤互结所致的血精症。

〔用法〕上药共为细末,每次15克,水煎煮沸后连渣服之,日3次。尿急尿频、尿意不尽等尿道刺激症缓解后,即去赤芍、当归、生地、赤茯苓、木通、甘草,仅用蒲黄、滑石粉、栀子(炒)三味,按原比例配制。服法同上。

〔疗效〕治疗血精患者13例,全部治愈(用药7~20天,尿急尿频、尿意不尽等尿道刺激症消失;尿液转清,精液清稀如常)。治愈率100%。

〔按语〕蒲灰散,方出《金匮要略》。原文曰:“小便不利,蒲灰散主之。”之蒲灰(即蒲黄)性味甘平,其之生用,既能收敛止血,又能行血祛痰,有止血而不留淤之特点;同时,又有明显的利尿通淋作用。滑石甘淡寒滑,善清膀胱之湿热,通利水道,为治热淋之良药。二药合用,具有化淤利窍,泄热通淋、凉血止血之效。而血精症多为湿热下注,热淤互结所致。是方之性能,与该痛之病机相切合,故用之每获良效。服药期间禁忌房事:治愈之后亦当节制。

2.9萆解毒利湿汤

〔组成〕草20克土茯苓白术石菖蒲石韦败酱草冬葵子各15克黄柏莲子心车前子各12克

〔主治〕血精。

〔用法〕水煎服,日1剂早晚2次服。另加500毫升水煎后,局部外敷,日2次。用大黄炭4克、琥珀4克、阿胶2克,研细末,日早中晚3次白水送服总量一半。10天为1疗程。腰疼甚者加续断、狗脊、杜仲各15克;不寐加酸枣仁、柏子仁各15克;阳痿加蜈蚣2条;遗精加锁阳、芡实各12克;前列腺质地硬者加山甲、三棱、莪术各12克。

〔疗效〕24例按上述方法治疗3个疗程。痊愈12例,占50%;好转(状消失,肉眼不见血精)8例,占33.39%;无效4例,占16.67%。总有效率83.33%。血精一症主要由于过食肥甘酒热之品,而致脾胃健运失常,积湿主热,热毒深陷于血分,壅塞精囊灼伤阴络而致。萆解毒利湿汤是由《医学心悟》萆饮化载而成。萆饮功效在于清热利湿、分清泄浊。又加味解毒、化积滞、行淤血、滑窍通利的大黄炭、琥珀、阿胶、败酱草、土茯苓、石韦、冬葵子等。故而治本病不仅可以杀菌、消炎而且还可以收敛、止血、止痛,加之局部外敷,效若桴鼓。

2.10丹栀逍遥散

〔组成〕柴胡10克白芍12克当归10克茯苓15克白术10克薄荷6克丹皮6克栀仁(炒)6克黄柏(盐制)3克生姜10克红枣10克甘草6克

〔主治〕失精。

〔用法〕上药煎15~20分钟取汁,约300毫升。一天2次。

〔典型病例〕王××,男,16岁,学生。1984年11月1日就诊。

患者暑假因看爱情小说,出现失眠,又患手淫,继而出现梦遗滑精,少则2日1次,多则1日3次。久之,时有失精,日换内裤数次。被迫辍学。在某医院服用维生素、谷维素及中药金锁固精丸,知柏地黄汤等达月余效果不佳。伴有头晕脑胀,神倦,失眠,腰痛,小便余沥难尽。面色萎黄,焦急不安。舌苔薄白,脉弦。凭症参脉,视为恣情纵欲,心神不宁,相火妄动,干扰精室。拟丹栀逍遥散加味治之,服药4剂。药中病机,停止失精。但焦虑易怒仍时有时无。效不更方。继服4剂而愈。令戒手淫,恢复学习。随访至今,无不适。

3.不射精

3.1加味血府逐淤汤

〔组成〕当归生地牛膝红花各9克桃红12克柴胡枳壳赤芍各6克川芎桔梗各45克甘草3克紫石英30克蛇床子9克韭菜子9克

〔功效〕活血化淤,温肾通窍。

〔主治〕青壮年不射精症属血淤者。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔方解〕桃红四畅活血化淤:四逆散疏肝解郁,调畅气机;桔梗、牛膝一升一降,使气血更易于运行。紫石英、牛膝温肾通窍;蛇床子、韭菜子温补肾阳。诸药合用,共有疏理肝气、活血、祛淤、温肾、通窍之效。

〔按语〕不射精症有功能、器质性之不同。器质性者,需外科治疗。这里主治者则为前者。本病虽属功能性的,手淫可射精,同房则不能,或有梦遗,但行房则无。临床治疗稍为棘手,医者不可求速效,只宜缓图;不可专事通利,应通补兼施。否则,欲速不达,事与愿违。对于患者来说,也不可心急,慢慢来,配合治疗,方可取效。另外,在用药物治疗的同时,配合心理疏导、行为疗法,可收事半功倍之效。

〔典型病例〕李××,男,40岁。

患者结婚11年来,同房不排精液,曾就医多处,无效。观其壮年体健,寡言少语,舌紫,苔薄,脉沉涩。精子形态数值等均正常。肝郁者则性情每多易怒或沉默,气机不畅。气结血淤,淤血阻滞精关窍道;滞塞不通,影响性功能,则性交而不排精。治宣疏其气血,令其调达,而致和平,处以上方。服药7剂后竟获显效,续服至30剂即愈。翌年得一子。

3.2加味血府逐淤汤

〔组成〕当归12克赤芍10克川芎6克桃仁10克牛膝10克牛地15克桔梗6克枳壳10克

〔主治〕不射精、阳痿、不育症、前列腺肥大等男性病。

〔用法〕随症加味,每天1剂,水煎服。

〔典型病例〕谢××,男,29岁。婚后2年未育。患者体健壮实,欲念甚强。婚后房事不射精,有射精动作,嗣后半夜遗泄。经泌尿外科检查无特殊发现,曾多处求治,均按肾虚投以温肾之剂,未能获效。于1987年12月13日请笔者诊治,症如上述,余无不适,苔薄白,脉弦滑,治以疏肝化淤通络,并授以性知识教育,解除思想负担。上方加柴胡6克、桔梗6克、枳壳10克、当归12克、川芎6克、赤芍10克、生地15克、桃仁10克、牛膝10克、赤芍10克、生地15克、蜈蚣2条、甘草6克、服5剂后,感房事少量精液排出,甚感欣慰,原方续服10剂,房事射精正常,但欲念过强,改用知柏地黄丸调治2月。1988年8月其爱人受孕。

按:本案肝经气血淤泄,精关郁闭,法当疏肝化淤通络,气机升降宣畅,精关开合有节。蜈蚣入肝经,性走窜,于增强解郁开闭之效,并研末吞服;如入汤剂,其效大逊。

3.3排精汤

〔组成〕黄芪30克当归9克急性子12克蜈蚣2条石菖蒲川牛膝车前子各10克麻黄45克路路通15克冰片(分冲)3克

〔主治〕不射精症。

〔用法〕每天1剂,10天为1疗程。治疗期间暂停房事。肾阳虚加仙灵脾30克、苁蓉15克、肉桂、附片各45克;肾阴虚加知母12克、川柏9克、龟板、生地、熟地各15克;肝气郁结加柴胡12克、枳实9克、白芍15克、甘草6克;兼淤血加桃仁、红花各10克,土鳖虫9克、留行子15克:湿热下注加龙胆草6克、黄芩、山栀各9克、滑石20克。同时针刺,第一组穴为曲骨,大赫(双),太溪(双),太冲(双)。第二组穴为肾俞(双),关元俞(双),三阴交(双)。每天2次,交替用毫针针刺,得气后每10分钟行针1次,提插捻转补泻手法,留针半小时,10天1疗程。针刺时曲骨大赫,三阴交用中等刺激,行平补平泻;太溪,肾俞,关元俞用针刺激,行补法,并出针后,紧按眼2分钟;太冲用强刺激,重泻,出针时用开合泻法。如失眠多梦加神门;焦虑不安加心愈,内关;梦遗加炙关元,并针志室,得气后行补法。

〔疗效〕治疗30例,22例痊愈,8例中断治疗。

〔按语〕不射精症虽与肝肾二脏关系最为密切,但其直接原因则是精关不开,精窍失灵。故治疗应以通关开窍为主,并在此基础上结合全身症状及舌脉进行辨证论治。排精汤中黄芪、当归补气生血;急性子、路路通、川牛膝、蜈蚣活血通络;石菖蒲、麻黄、车前子、冰片通利精道。针刺可振奋阳气,通调精关。因此采取药针配合,可提高疗效。此外,在治疗过程中应进行性知识教育,减轻患者心理负担,并嘱戒除烟酒,增加营养,加强体育活动,保持乐观,以增强治疗信心。

3.4天王补心汤

〔组成〕党参麦冬远志(制)酸枣仁(炒)天冬茯苓五味子各10克合欢甘草各15克

〔主治〕少年时期遗尿引起的不射精症。

〔用法〕上药煎20分钟,取汁约250毫升,一天2次,并配以心理疗法:向夫妻双方解释性功能障碍的原因,说服患者妻子配合患者治疗,解除患者心理障碍十分重要,用集中性感方法,使患者知道自身的感受,解除性交压力。改变性交方式,如女上位姿势,持续刺激龟头等。

〔疗效〕笔者此法治疗本组患者6个月后,愈103例,欲射精而未效11列,6例治疗1个月后因夫妻感情不合未来复诊。

〔按语〕通过120例不射精患者观察发现疗效和病程关系密切,病程短,疗效好,病程长,疗效亦长,所以有不射精患者必须早期治疗,以免婚后长期不射精引起夫妻感情淡漠,而延误治疗时机,但药物治疗时忌用安定、吩噻咦类等药物,因这些药物本身就有导致不射精的副作用。

3.5知柏地黄汤

〔组成〕知母15克黄柏20克丹皮15克熟地20克山萸肉15克山药15克泽泻10克茯苓15克龟板15克

〔主治〕不射精。

〔用法〕一天1剂,连服3剂,症状明显减轻。上方加菟丝子20克,枸杞15克,又进3剂告全愈。1989年12月其妻生一男孩。

〔按语〕阴阳贵在平衡,阴虚则阳亢,阳亢则性欲亢进;阴虚精亏不能上济于心,心肾不交,精关不开而不射精,故以知柏地黄汤滋阴降火,龟板、菟丝子、枸杞子益肾填精,使阴阳趋于平衡而病愈。

3.6四逆散

〔组成〕柴胡香附枳实各10克甘草6克白芍牛膝各12克

〔主治〕功能性不射精症。

〔用法〕水煎服,日1剂。

〔疗效〕用上法治疗46例患者,取得满意疗效。例如治疗1例胡氏男患者,服上药1剂后,胸闷减轻,性交仍不能射精,上方再加急性子12克,威灵仙10克。先后服药10余剂,终告痊愈。

3.7化湿通精汤

〔组成〕茺蔚子30克茯苓30克泽泻15克车前子15克木通6克红参(蒸兑服)3克白术15克淮山药30克菟丝子20克怀牛膝20克石菖蒲5克甘草3克

〔主治〕精淤(脾肾亏虚,湿淤碍滞,精运受阻)。

〔用法〕水煎服,日1剂。并嘱精神要舒畅,暂戒房事。

〔典型病例〕1983年4月5日,治疗1例29岁男患者,服上药后精神转佳,纳食尚可。继进上方去木通加枸杞子20克,3剂。服药后精神状态继续好转,面色转润,有较强性欲,仍服2诊方7剂。4月18日高兴告之,性交后第一次排精,始觉小腹胀,排精后,感觉舒畅。嘱房事不宜过频,候其妻月经净后性欲要求强时同房。继进益脾肾,填精之品以巩固疗效。药用:菟丝子20克、枸杞子15克、党参20克、茯苓20克、怀牛膝15克、锁阳15克、狗脊15克、女贞子15克、白术15克、淮山药20克、芡实10克、茺蔚20克、连服10剂。

1984年8月偕妻抱一胖男孩前来拜谢,述及已生月余,母子健康,举家欢庆。

4.不育症

4.1温肾益精汤

〔组成〕炮天雄6~9克熟地20克菟丝子20克怀牛膝20克枸杞子20克炙甘草6克仙灵脾10克

〔功效〕温肾益精。

〔主治〕肾虚精绝异常之不育。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔方解〕炮天雄、仙灵脾温肾壮阳;熟地、枸杞、菟丝子、怀牛膝,滋阴养肝,平补肝肾:炙甘草,调和诸药。诸药配合,平补阴阳,温肾益肝,填精育嗣。

〔按语〕本方为罗老经验秘方,药味不多,但功专力宏,用之对症,多能取效。从临床观察,对阳虚者用之尤宜。因阴阳并调,故多服,久服无伤阴化火之弊,故可久服。对于因炎症所致不育者,当先行“消炎”,否则一味温补,往往徒劳无功。

〔典型病例〕方××男,30岁,干部。1986年1月初诊。